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编者按：2016年11月17日，在COA2016开幕式上，时任中华医学会骨科学分会主任委员、北京大学第四临床医学院北京积水潭医院院长田伟教授作了《初心——骨科从业者的原点》的主席报告，引发骨科同道及与会者的广泛共鸣和思考。经田伟教授授权，现将该报告全文发布，以飨读者。初心——骨科从业者的原点田伟 MD. PhD.中华医学会骨科学分会前任主任委员北京大学第四临床医学院北京积水潭医院 院长“不忘初心，才能继续前行。”这不仅仅是政治口号，而是政治家的感悟——国家要健康发展，就要不忘初心。何为“初心”?不忘初心的认识最早来源于佛经。佛教认为最高的境界就是成佛。作为一个信徒能有这样的崇高理想是很不容易的《大方广佛华严经》卷第十七记述：“三世一切诸如来，靡不护念初发心。”这里所讲的初心，是指最开始入门的时候淳朴而正确的愿望;第二层含义是指佛法最重要的规则就是要呵护初心，不忘初心，这样才能成佛，走向更高的境界。《大方广佛华严经》卷第十九也记述：“如菩萨初心，不与后心俱。”此处是说，成佛是一个伟大的理想，初心是根本，不能与后来生出的杂念共存。何为医者初心?若将佛教的这种哲学感悟转换到骨科从业者，不禁要思考：我们从事这个行业最初始和正确的愿景是什么?我们整个行业是否应该要小心地维护好这个愿景?如果我们认为应该有一个好的愿景，这个骨科行业的“初心”就非常重要了。做好骨科医务人员就要不忘初心，而且不能被后来其它种种诱惑所迷失。那么，骨科从业者应该具有“初心”吗?应该具有什么样的“初心”呢?这就需要从医者的起源说起。在中國的起源《说文·酉部》中记载：“古者巫彭初作医。”古汉语“毉”字下半部分的 “巫”，表示最初起源时掌握药物，能和神鬼沟通的人就是医和巫。它们有共同的特点，即研究生命和死亡，是社会的楷模，具有神圣的信仰和尊严。也可以说，医学起源于人类对自然现象的崇拜，与神学有共同的起源。医学天生就具有需要让人敬仰和尊重的特性，也具有救助大众的伟大愿景。基督教的创始人耶稣，伊斯兰教的创始人穆罕默德，佛教的创始人释迦牟尼，都曾有治疗顽疾、起死回生的光辉记载，说明他们作为教主传教的同时，还以一个救治扶伤、治病救人的形象展现在人民面前，也是后人认为伟人应该具有的行为。在历史上，自然而然地让大众把医学救治患者的行为认为是一种值得尊重的神圣行为。医学这个行业的发展史，恰恰也是如此。谈到医者的初心，我们可以参考古代的圣人，医生希波克拉底的誓言，将其归纳为：尊敬师长;教导子女和弟子;尽全力救治病人;治疗中尽可能降低病人的痛苦;慎重地使用药物;拒绝贿赂;保守患者的秘密。即尊师、教子、尽医、无痛、慎药、拒贿和守密。Hippocrates: The Oath of Medicineswear by Apollo, the healer, Asclepius, Akso, and Panacea, and I take to witness all the gods, all the goddesses, to keep according to my ability and my judgment, the following Oath and agreement: To consider dear to me, as my parents, him who taught me this art; to live in common with him and, if necessary, to share my goods with him; To look upon his children as my own brothers, to teach them this art.I will prescribe regimens for the good of my patients according to my ability and my judgment and never do harm to anyone.I will not give a lethal drug to anyone if I am asked, nor will I advise such a plan; and similarly I will not give a woman a pessary to cause an abortion.But I will preserve the purity of my life and my arts.I will not cut for stone, even for patients in whom the disease is manifest; I will leave this operation to be performed by practitioners, specialists in this art.In every house where I come I will enter only for the good of my patients, keeping myself far from all intentional ill-doing and all seduction and especially from the pleasures of love with women or with men, be they free or slaves.All that may come to my knowledge in the exercise of my profession or in daily commerce with men, which ought not to be spread abroad, I will keep secret and will never reveal.If I keep this oath faithfully, may I enjoy my life and practice my art, respected by all men and in all times; but if I swerve from it or violate it, may the reverse be my lot.医者初心发愿易，坚持难如何才能具有这种“初心”呢?《发菩提心经论》卷上《发心品》对此有所论述：首先，“思惟诸佛而发菩提心”就是要思考学习前人的榜样; 其次，“观身之过患而发菩提心”，就是要发现自己的过错; 第三，“慈愍众生而发菩提心”，就是要具有对世人的慈悲之心; 第四，“求最胜之果而发菩提心”就是要有做理想之人的期望。医务工作者由于职业的天性，自古就带有神圣的色彩，往往都具有“初心”。这点从医院招聘新员工时，新员工回答面试官所提“学医理由”的答案中可见一斑：“觉得职业救助他人，很伟大。”“曾经得病后，感激医生的帮助，也想从事这个行业。”“工作有意义，受世人尊重。”当然，也有不具初心的现实主义的人做了医生，认为“工作稳定”或“收入高”(其实中国医生收入并不高)，但是他们一般不明说自己的目的。然而发愿易，坚持难。佛教哲学认为要成为伟人或者成神，必须坚定和保护“初心”，但是，实际上做到这些很难。有个故事，一位高僧带着小和尚一起远行，听到后面挑担子的小和尚内心发愿：成佛多么伟大高尚，我要成佛。高僧觉得小和尚比自己有理想，马上回头对小和尚说，让我挑担子吧!你应该在我前面走，因为你有比我更伟大的理想。高僧挑着担子虔诚地跟在小和尚后面继续前行。结果没多久，小和尚又犹豫起来：成佛之路太难了，我还是不要了吧!高僧感受到他的想法，马上把担子交还他说：刚发了“初心”就没了，得，你还是到后面去走吧!医务人员经常也会因各种外界因素对最初的想法产生动摇，放弃“初心”。比如：遇到自私的患者，觉得患者只想自己的利益，一点不考虑医生的付出;遇到患方侮辱、威胁、打骂，无理诉讼等的时候;待遇低，生活压力大的情况下;过度劳累;不受社会尊重内外压力都可能是医务人员放弃刚入行时的伟大理想。有时，医务人员也会因工作时执着于一些事情，迷失其中而忘记“初心”。比如：致力于发现发明，导致造假或者虚夸来证明自己有很多成果; 致力于发高分文章，导致抄袭和编造虚假文章; 致力于手术的技术彰显，导致过度医疗或不当治疗，忘记或者轻视患者求医的目的; 致力于名声地位，四处奔波于各种会议，各种讲课，早已不再治疗病人;致力于获利，欺骗患者，欺骗同行;致力于学术，淡漠了对患者有帮助还是有害。因此，作为骨科医生，我们需要反思以下问题：当我们说手术之后就能好，是真的吗?当我们说微创能解决问题，是真的吗?当我们说吃了这些药，骨质疏松就能好，是真的吗?当我们说固定上了，就没事了，是真的吗?当我们说疼痛是源于脊柱失衡，是真的吗?当我们说换了关节，就不再疼了，是真的吗?当我们说，给您把骨头钉上了骨头会长好，是真的吗?还有很多这样的示例，答案也许是也许不是，部分是部分不是。临床上我们有太多的好方法，尽管我们执着于技术的进步，但是在选择时，还是需要不忘“初心”，多想想患者的实际需要和感受。大众信任和尊重促使医者保护“初心”医者为什么要保护“初心”?因为从业者共同的利益是和“初心”一致的，骨科行业的发展离不开社会的信任和尊重，而这种信任和尊重是通过每一个从业者实际工作时留给社会大众的印象形成的：对待患者的真诚态度;严谨朴实的学术风气;过硬的诊治技术;以患者为中心的精心治疗;互相帮助的团结氛围;自我尊重，热爱事业的职业作风等等。因此，行业需要共同准则进行自我约束，将职业化的思想深入人心。有个反面典型：中国足球行业和国际行业的差别巨大，如果深入分析原因，除了客观因素外，对于职业足球的基本认识不清，不懂“初心”的重要，因此会出现毫无职业感，不懂的维护行业形象的重要，不努力做到最好，不懂得在观众面前展现异彩纷呈的技术和不懈努力的精神是获得粉丝爱戴的关键;投机取巧获利，道德修养低下;甚至拉帮结伙欺负教练，摧毁行业的公信力。这个行业的堕落在中国家喻户晓，从中我们可以感受到，如果骨科行业不自爱，最终也会面临这样的风险。众说纷纭：如何才能不忘“初心”?如何才能不忘“初心”?有人提出了很多想法。神圣需要供奉。医者需要良好的工作条件，很高的薪俸和退休待遇，有一生无忧的前提。医生具有免诉权，及时受保护权，严惩每一个伤医者。分割医生和供应商的关系，不再由商家支持各种学术研究和交流，政府提供足够的学术研究资金和交流资金。不鼓励挣名争利，取消各种评选，评比，晋级。对本行业要求很高水平的道德教育和职业自律，入行是要精心挑选，仔细甄别，对于害群之马要严厉的处罚。上面这些说法虽然有对的地方或者很难实现。我认为以下四点更为重要：1.行业内有很强的共识和自我约束力;2.明白不忘“初心”的重要，对己对人有利，时时自省;3.具有良好的职业思想和作风;这个行业需要高尚的品德;4.需要全社会的共识，把医者看成道德高尚的职业者，而不是道德高尚的志愿者。社会上有一种错误的思潮，把公益性的医院和职业性的医务人员混为一谈。医院可以政府出资或民间捐资作为公益性的机构服务患者，但是除了少量的短期社会志愿者之外，绝大多数的工作人员在医院工作是个职业，需要换回收入养家糊口，而且由于这个行业对于优秀人员的需求，必然应该是高收入的职业。如果把职业的医务人员误认为是社会志愿者，不给他们应有的收入，社会自然平衡就会形成灰色收入，就会毁掉这个行业。守住“初心”很难——大环境影响北京郊区的山上一个寺庙，有位老方丈曾经慨叹：“这里实在不是个修行之地啊!站在上头就可以望着北京市区不夜的繁华灯火，难以抑制凡心的躁动，再高的德行也坚守不了两年。”这说明，整个社会环境会对一个行业产生巨大影响，骨科这个行业也需要大环境的改变。面对大环境，我们是否可以求得不变的“初心”?今天的美国政治环境令很多人非常不满，特立独行的特朗普认为：“美国不仅仅是政治体系被操控，整个经济亦被操控。我要传递的信息是，有些事情必须改变。”，结果，他当选了。很多美国人把改变的希望寄托在他的身上。很多人要和他说：“是的，总统先生，就看您的啦，您真的能行吗?”其实特朗普会面对一个非常严峻的考验。最后，我想说，不管如何难，我们这个行业要想健康发展，必须要坚守我们的初心，不要让我们的初心只是一个梦。

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那是多年前的事了，许多细节已不甚清晰，但有些感动我终身难忘。一个10多岁的男孩刚刚经历了母亲病故的重创，跟着父亲在北京靠卖晚报谋生。有一天，男孩突然病倒，在家坚持了整整一个月，实在扛不住了，才被父亲送到医院。入院时，他父亲身上仅有200元钱。这是他们父子进报纸的钱，就是谋生的最后一点儿本钱。很快，我们诊断男孩患的是重症，吉兰-巴雷综合征，要靠呼吸机才能维持生命。这时，钱成为最大的问题。面对这个我们不愿谈却必须谈的问题，不到40岁的父亲非常痛苦。最后，他叫来一位老乡帮忙守着儿子，然后满面愁容地回老家借钱。三天两夜后，他带着12000元钱回来了——他借遍了全村。可就是这三天两夜，孩子花掉的医药费已经远远超出了这个数。两天后的一个清晨，一辆破三轮车停在了抢救室门口。我走进病房，看到男孩的父亲已经收拾好了。“我们已经没钱治了，谢谢你们的好心!趁孩子还有口气，我要把他拉回老家。”他像是在自言自语，又像是在跟我告别。在急诊科，这样的事已不是第一次发生。我站在那儿，看着他把男孩的气管插管拔出来，看着男孩的氧合从100%降到92%，再降到85%……我的内心在激烈地交战：救不救?我用右手用力掐着自己的左上臂，却一点都不觉得疼，眼前只有男孩父亲的眼泪、男孩的眼泪……过去了大概30秒，格外漫长的30秒，我小声说了一句：“插管!”话音未落，“啪”的一声，身后马上递过来一个喉镜。原来，护士已在我身后守候多时。她早有准备，就等着我纠结之后的这声令下。两周后，男孩脱离了呼吸机。三周后，顺利出院。出院时，父子俩跟医院签署了一份长达30年的还款协议，每月还200元。即便这样，他们还是经常还不上。男孩出院后，经常会在晚上溜到我们分诊台的窗前，扔下两份当天的晚报，转身就跑。每次他来，为了他的自尊，我总是假装没有看见他。当他转身飞跑出去时，我就会很享受地看着他的背影。试想：之前他连一个脚指头都动不了，甚至差点和他死去的母亲一起埋在小山村里;而今，他却能像“准刘翔”一样飞快地奔跑。作为他的医生，我的感受是什么呢?这时候，我心底最柔软的部分被触动了。哪一种职业会有如此美妙的心灵体验呢?我做急诊医生近30年，有太多的辛苦、太多的委屈。但和这种无可比拟的幸福体验相比，那些都不足挂齿。我从来都感恩上苍给了我一个如此至真至善的职业，它固有的光芒可以令世间所有名利都黯然失色。所以，我经常问自己：即便中国医生的职业环境近似残酷，我们会轻易放弃最初的梦想吗?也许有人会说，你既然被称做“白衣天使”，你就应该那么做，而且每一次都该如此决策，甚至不能允许男孩的父亲把气管插管给拔出来。在此，我可以含着眼泪回答你：“这也是我的梦想。我也希望每一次自己都能无所顾忌地选择去救人。然而，事情没那么简单。面对这样的场景，我们医生心底那异常强烈的冲突又有多少人能理解?”我只想说，谁都不要站在道德的制高点上简单评判对错。当下我们各行各业所呈现出的某些乱象，或许只是社会转型时的一种必然经历。在种种冲突、困扰之中，我们都应该相信的是，绝大多数医生仍在竭力坚守着纯净的信仰和神圣的职业精神。此时，我想起法国作家罗曼·罗兰的一句话：“这个世界上只有一种真正的英雄主义，那就是在认清生活的真相之后仍然热爱它。”还有一个故事发生在两年前。那天，我上急诊监护室的二线班，为一位病人忙活了一天，毫无所获。这是一位32岁的女病人，没有医保，却突发急性重症胰腺炎，病情非常严重，入院时还发生了急性呼吸窘迫综合征。这意味着她随时可能要上呼吸机，还需要各种昂贵的救命药物。和病人的父亲谈病情时，我告诉他住院至少需要1万元押金。老人焦急地说：“钱正在路上呢。今天在急诊的治疗抢救费能不能先欠着?”中午时分，总算盼到了送钱的人——他辗转借了5个老乡的钱，只借到了3000元。我和病房联系，回复是“的确收不了”。于是，我坐到病人床边，一边紧张地观察病情，一边等着再去“找钱”的人。为保住她的肾，我要多给她输液。她没钱透析，水输多了很快就渗入腹腔，没有血滤保驾只怕会心衰……我坐在那里仔仔细细地算，一双眼盯着她的尿袋儿，心里还祈祷着“心率不能再快了”……接近下午5时，病人家属满头大汗地拿来1万元钱，我没敢问是找了多少人才凑齐的。她父亲问：“够不够?”“肯定不够。”“那还需要多少?”“按照她的病情，通常会超过10万元，而且……”我说得小心翼翼，虽然明知这些话会让他很痛苦，但又不能不说。末了，还要加一句“可能人财两空”。已经过了下班时间，我没有催促他。在狭小的办公室里，我们面对面坐着。老人强忍着，眼泪却仍然落了下来，满脸的沧桑使得泪珠拐了几个弯儿才终于汇到胡子拉碴的下巴上。他念叨着：“我怎么能不救她呢?她娘年轻时就走了，我拉扯大他们姐弟。儿子去年结婚，我借钱给他盖了房，欠了一身的债。这，我再跟谁去借呢?你容我想想……”这位父亲终于慢慢起身了。他走了过来，干裂的嘴一张一合，半晌才出声：“我们不治了，我们回家。”这话并不让我觉得意外，但我却真切地感觉到了心的刺痛。后来，我们小心地把患者抬上车，我看见她在哭，无声地哭……她有一个动作我至今不能忘记：抬起她时，她使劲抓住病床的栏杆不撒手。我知道，她这是在传递强烈的求生愿望。像她这样的年龄是不该放弃的，这是无奈的放弃。如果你不能理解这“无奈”二字，就看看那位父亲的眼睛吧。倏忽间，这“无奈”二字就笔笔刻在你的心头了。通常情况下，令我揪心的不仅是那些病情重的人，更是像这位可怜的父亲表现出来的那种难以遮盖的自责。我想对他说：“老人家，这不是您的错，不是!”那么，这是谁的错呢?谁该承担这份苦难、这份生命之重呢?退一步说，如果这位父亲不是如此善良、懦弱，如果他坚持接受治疗并最终人财两空，他会不会迁怒于医护人员呢?会不会咒骂我们医生赚了黑心钱呢?对于临床医生而言，最难的部分永远不是技术。