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130405
11:32
“To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always”,(偶尔是治愈,经常是缓解,总是去安慰)。这句遍传微信圈红透大江南北被当成至理名言的话,你可曾熟悉?我亲爱的医生朋友们!当你说这句话的时候,说明你早已OUT了,或许你该重回达摩洞面壁思过,或许你该金盆洗手隐退江湖,对自己狠一点的也可以挥刀自宫再修神功。。。。。。你一定好奇,这都是为了什么?且听下文道来!首先我们要了解这句话的来历。“To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always”是在纽约撒拉纳克湖畔长眠的特鲁多医生(E. L. Trudeau)的墓志铭。特鲁多出生和生活在19世纪,早年在攻读医学时不幸就罹患了当时无法治愈的疾病,肺结核。苦难病痛的一生在给自己看病、研究结核疾病、给他人看病中度过,幸运的是他长命百岁,于1915年死于肺结核。墓碑上刻着他的座右铭:“To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always”。毫无疑问,这是特鲁多医生对自己与病魔斗争以及悬壶济世一生的深刻理解。他在告诫医者和世人医学的局限性:多数疾病是无法治愈的,医者能做的多是缓解病情,更多的是安慰病患。那么,我们了解一下特鲁多医生时代真实的医疗状况,下面的文字可能震精你!十九世纪的一些医疗方法,可以说是吓死人不偿命!19世纪是西方科学启蒙的时代,著名的有自然科学三大发现:细胞学说、生物进化论、能量守恒和转化定律。对医学而言,四体液学说已经穷途末路,生物医学模式刚刚显现苗头。那时候,人类刚刚认识了细胞和细菌、刚刚有了无菌观念、刚刚有了麻醉、刚刚了解了血型。。。。。。一切都是刚刚开始,一切都是启蒙。风行的医疗手段是顺势疗法、江湖医术、放血疗法。。。。。。见证奇迹的时刻到了:这就是特鲁多医生生活的年代,让现在的我们如此的不忍直视、惊爆眼球、闻风丧胆。恐怖、惊秫、野蛮、血腥。。。。。。但,这就是那个时代医疗真实存在的现实。特鲁多医生的精辟总结,是对那个时代(19世纪)医疗状况的客观评价,很少能够治愈疾病(To Cure Sometimes),一部分疾病能够缓解(To Relieve Often),所以当时的医学主要是安慰作用(To Comfort Always)。这是医疗的时代局限性,可以说,当时那个时代是医学无能为力的时代,医学无能的时代。虽然我们今天医疗水平已经极大的得到改善,但是,我们站在前人的肩膀上,并不能以此否定前辈的探索和努力,在此向曾经在血腥中战斗过的医学前辈致敬。特鲁多医生的墓志铭也深刻体现了一位医者对生命的尊重、对病人的人文关怀以及悲天悯人的高尚情操。无论在过去、现在还是未来,这种精神和情操值得我们每一位行医者学习和汲取。 时光荏苒斗转星移,现在已经是21世纪了,虽然医学还一直在路上,虽然依然有很多疾病无法治愈,但是医学科技已经取得了长足的发展,各种抗菌素、各种精细手术、各种止痛药物、各种靶向药物、各种器官移植。。。。。。有很多疾病能够做到治愈,对于目前尚无法治愈的疾病几乎都可以做到缓解症状、延长生命。由此人类的寿命也得到极大延长。现在,我们医生还在推崇“To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always”,(偶尔是治愈,经常是缓解,总是去安慰),以此鼓励自己、教诲大家,拿着金刚钻却以二百年前的标准要求自己,是否有贬低自己、鼓吹自己无能、宽以待己、逃避责任之嫌?拿这个话糊弄群众,似乎也不够厚道吧!是的,即使到今天,医学不是万能的,还做不到青春永驻长生不老,对很多疾病还是束手无策、无法治愈,但是我们起码能做到缓解症状、减轻疼痛、改善生活质量、延长生命。何况许多疾病能够做到治愈。再说“总是去安慰”,我们做到了吗?随着医学技术发展、各种精密高档医疗设备的大量应用,临床分科越来细微,现在的医生更依赖的是冰冷机器,繁忙的医疗工作也减少了和患者的沟通交流,头痛医头、脚痛医脚,只医物理疾病、忽视心理问题,严重缺乏了对病患的人文关怀和心理安慰。“总是去安慰”我们失去的太多太多。所以说,偶尔是安慰,是对目前医疗现状的客观现实描述。现在之医学现状,如果套用这句经典名言的话,我想应该是:经常是治愈、总是能缓解、偶尔是安慰。我们的目前应该做到的是:经常是治愈、总是能缓解、总是去安慰。我们未来的目标应该是:总是能治愈、偶尔是缓解、经常是安慰。谨以此文,医者互勉!
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130387
13:42
小时候经常听长辈们说一句话:人一辈子难得交一两个真正的朋友。作为医生,想必会有很多人愿意与之结交,医生如果想的话,也可以有许多朋友。不论是工作还是生活,医生也确实需要交几个好朋友。那么,医生应该结交哪些朋友?哪些朋友尽量不要结交呢?业务上遇到困难时,有同行朋友伸手支持;工作中遇到难缠事时,有朋友为你伸张正义;生活工作中遇到危难时,有朋友拔刀相助;精神烦恼时,有朋友倾听你的诉说,给你心灵慰藉;亲友患病、买房购车、孩子上学入托,有朋友慷慨支援……人的一生中,朋友扮演着至关重要的诸多角色。有人说,人交朋友,一定要多元化,要交几个医生、教师朋友,企业界、机关单位、小商小贩、文化人等朋友也一定要有,每一个人都是一个信息载体,人和人交流就是信息互换,还有就是提出问题、分析问题、解决问题。三五个人坐在一起,来自不同职业、单位、地方,信息交换量才会大。中国医师协会会长张雁灵近日写文章称,对于医生,结交有智慧的朋友,事业上能帮助你发展进步;结交下级医生或学生,他们思想开放、常会有创新火花,也是长线绩优股;结交学术长辈或老师,他们饱经风霜、满身财富,有一个自己成才上路的引领者;结交法律、公安的人士做朋友,学些法律知识,遇到医暴、医闹和纠纷时能回归理性和按法规处理;结交企业家做朋友能从他们那里取得经营工作、经营家庭之道,但不要有金钱交易,否则是傍大款;结交患者,可知医患之间信任的宝贵,也能明了自己的诊疗技术高低及成效……医生交朋友要有选择。首先,选择同一层面的人,这样平等相结,没有高低之分;其次,选择学生和患者,不用付出太多成本,也能展示你礼贤下士的风度;再次,选择师长前辈,他们爱弟子,容易从良师发展为益友。选择社会人士难度较大,总要有些成本付出,值得结交的人,付出也值得。医生交朋友尽量不要结交位高权重的人,主动巴结让人为难,有的大官经常说话不算数(应该理解),误导欲望和价值取向,而且有攀附之嫌,成本高,风险也高;不要结交医药代表,他们小本子上记录你的信息,随时可能曝你隐私,构成隐患;不要交结酒肉朋友,酒囊饭袋,有失身份,浪费时间,有害无益;不要结交小人,小人人格不健全,以自己为中心,毫无公德,不讲信用,终无所获。不要结交大忽悠,花言巧语没准话,双面人两面派,搬弄是非,污染环境,缺少愉悦,带来烦恼。交朋友不是刻意,要随缘。交朋友也是缘分,“缘”由天定,“分”在人为。交朋友要干净,不图名利,不是利益交换。交朋友是双方的,自愿的,不能对朋友要求过多过高。交朋友的基础是信任,不信任的人一定不能交朋友。朋友交的好不好,首先要看你做的好不好。你做的不好,不能怪朋友。所以,要想有好朋友,先看自己够不够朋友。只有自己做的好,才能结交到真正的好朋友。
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130377
17:45
最近,一名妈妈带着高烧不退的20个月大的女儿在新加坡一家诊所里就诊,却被新加坡医生怒了一句“这里不是中国,要看医生是要按照规矩挂号排队的!”引发了网友对“排队讲规矩”话题的热烈讨论。很多不明真相的吃瓜群众,或许该问了:排队,不是件极其正常的事情吗?怎么还会引起大家的热聊呢?网友还真是闲呀。话不多说,我们先来了解一下事情的经过。事情的经过大概是这样的……Paul Chong,是个地地道道地新加坡人,女主人公是他的妻子,是一来自中国的新加坡新移民。事发当天,Paul的中国妻子带着他们发高烧的20个月大的女儿,去到家附近的一诊所看病,拿完药离开诊所以后,英文不好的妻子不太确定药物的服用剂量,于是又回到了诊所,想要询问医生……可是这时的诊所又是看病的高峰期,还有很多人在排队等候,可能是担心女儿的病情,这名女子二话没问就直冲进问诊室见医生,却遭到了医生的拒绝。于是诊所医生就和这名女子互相争吵对骂起来,接着女子的丈夫到达诊所,双方再次和医生产生争执,而且越吵越厉害,最后惊动了警方出面协调……。这名医生认为,女子没有按照规定排队挂号就硬闯进问诊室,并且用各种方式辱骂医生,还对诊所的员工进行骚扰,于是他就告诉女子:“这里不是中国,要看医生是要按照规矩挂号排队的!”但Paul Chong 则解释说,自己之所以会与医生起争执和上传视频,是因为这名医生用歧视性的话辱骂自己原籍中国的妻子!自己的妻子并不是硬闯进诊所,而是事先先敲过门再进去的,这名医生不但没有医德,没有先医治孩童,还歧视中国人!医生还解释说,虽然他们女儿发烧至39.5度,不过诊所还有病情更严重的病人,大家都需要排队等待,要是真的很着急的话,他们大可以去其他的诊所或是医院挂急诊看病。网友热议看病排队 观点各异医患双方各执一词,谁对谁错可能只有天知地知当事人知吧,我们来看看吃瓜群众盆友们是如何看的。支持患者的网友:医生小题大做,有歧视意味@晨晓:病人家属不懂怎么服药,问下医生没有过错,医生回答一下也就几秒,根本对其他病人没影响的。@扫地妇:他们已经排队看过病了,医生对剂量没有说清楚,病人回去再问一下而已。我觉得医生过分了。@L:说两三句话告诉清楚剂量多少何时如何服用不本该是医生的职责吗?两三句话会耽误,那大吵起来就不耽误了?支持医生者:硬闯进问诊室有错支持医生者也不在少数,尤其是一些医生同仁:@宁大附院王伯军:在国外听到“这里不是中国”,肯定不爽!但关起门来自问:国内是不是这样呢?在我门诊,常有这现象:看病完以后,反复直冲诊室,问这问那,有时甚至4、5次;看完后站在旁边,想起一事问一句、想起一事问一句;拿着检验单、药盒,直冲诊室的更是常见。这种行为打扰了医生思路,这对正在看的病人极不公平!@杨希川教授-皮肤科医生:正解,总之不要直接闯进去,不仅影响医生工作,而且侵犯其他病人隐私。@柳叶刀客-消化科医生:应该排队!客观中立:双方均有过失该女子的做法确有不妥之处,问诊排队,很正常的事情,医生面对这种情况,拒诊也在情理之中。可是作为一名医生,如何婉转地表达,也是医德的一部分,不能自持有理,就与病人家属起争执甚至动用歧视性的话语,更何况当时正值看病高峰期,两人这样争吵,丝毫不起任何作用,不仅不能更好地救治他人,还加深了医患两者之间的矛盾。
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130367
11:24
编者按:2014年11月20日,在中华医学会第十六届骨科学术会议暨第九届COA国际学术大会开幕式上,时任中华医学会骨科学分会主任委员、北京积水潭医院院长田伟教授在北京国家会议中心作了《骨科——激荡中的发展与平衡》的主席演讲。时光虽已推移两年,但是这场演讲的内容依然适用于当下的环境,耐人回味。今天,就让我们重温其中的深意。众所周知,过去30年中国经济得到高速发展,中国骨科医学也取得了很大发展和繁荣,COA的会议越办越大,骨科内植物技术、非融合技术、微创技术、智能辅助技术,以及新药科技均得到长足发展。同时,医疗领域也存在着激荡变化和诸多的不满和困惑,诸如医患关系、职业道德、学术理念、做人规则、价值体现等,甚至工作方式和节奏、健康保障等方方面面,这些年来也发生了很大的变化。所有这些,都如同一个巨大车轮,滚滚向前,欲罢而不能。医疗领域缘何发生激荡?我们不禁要问:这是为什么?大家知道,骨科相关领域有五大关键要素:资本、政府、医务人员、患者和社会舆论。上述五种因素若发生缺位和越位,就会造成彼此关系的激荡,并导致以下后果:1. 资本缺位:企业只卖产品不重视给医生培训产品正确的使用方法。越位:对医生的学术支持变成想方设法控制医生,从而变成利益团体。2. 政府缺位:没有建立劳动价格体系,反而实行 “以药养医”的政策,造成诸多问题。越位:过度控制骨科医疗产品的价格,而招标却使价格虚高。3. 医生缺位:学术道德下降,以患者中心的思想逐渐淡漠。越位:过度使用药物和器械,过度追求名利,逐渐忘记医生的主业是为病人治病。4. 病人缺位:缺少尊重和信任医生的基本道德。越位:经常干扰医疗的正确判断,产生医疗纠纷后又随意提起诉讼。5. 舆论缺位:收视率激发大量的负面报道,没有引导社会建立医学科学观。越位:大量假医、假药广告误导消费者的取向,一些错误说法在新媒体出现以少挟多,以假挟正的怪象。中国医疗缺位与越位的三大根源这些中国特色问题的根源在哪里?我认为源自三方面的原因:一、农耕文化与外来资本文化的剧烈碰撞中国社会很早就从狩猎文化进入农耕文化,但是长期以来,缓慢发展的农耕文化已经经历了4000多年。从公元前21世纪的夏朝到春秋,中国社会是以氏族为核心的封建制度;从战国到清朝,是以地主为核心的封建制度。而这一切的核心都是土地。长期以来,农耕文化在中国形成了五大支柱思想:农——重农轻商:相信民以食为天;一——国家一统:希望居住在巨大而同质化的生活圈子里;和——重视和谐:需要彼此间融洽的和谐关系;民——在意民意:因为君靠民养;德——自我约束:对内约定俗成,讲评道理,但是比较轻视平等法治的思想。西方现代社会的飞速发展是源于英国的工业革命,其核心是“珍妮纺纱机”等机器的发明提高了工作效率。人们不禁产生疑问:在古代许多国家,包括中国也发明了很多机器,为何社会没有得到高速发展?因为在工业革命的背后,还有一个更核心的要素——市场经济社会的建立。在发生英国工业革命的相同时代,西方主要国家也爆发了一系列资产阶级革命:1640年英国革命、1775年美国独立战争,以及1789年法国大革命……这些革命的成功,消除了皇权,建立了平等和个人资产保护为特色的新的法治社会。也就是说,资本是真正的现代技术高速发展的动力。而在近代中国,尚处于“旧未破、新未立”的状态。1840年的鸦片战争,实际上是封建皇权被外来资本所打败,战败的中国希望通过戊戌变法和洋务运动等变革主动求变以适应时代,但是均未成功。究其原因,一是没有资本的参与,二是自身未产生资本的力量。1911年,辛亥革命推翻了封建王朝,但随即又陷入了军阀割据和被外国侵略的境地,中国成为一个半封建半殖民地的国家,没有产生真正的资本主义社会。30年前,我国开始改革开放。面对长期的国家停滞,我国特别渴望通过建立市场经济来推动社会的发展,但是如何建立相应的规则和法律?那个时候,我们只能摸着石头过河。在这样的情况下,传统的农耕文化的基础和资本冲入之间,就必然产生规则的混乱和激荡。二、传统医疗相关方没有做好应对资本加入的准备改革开放之初的医疗关系基础,其实就是没有盈利。那时的医生劳动免费,吃大锅饭;政府没有建立劳动价值政策,实行计划分配;资本根本不存在,药和耗材量少、质次、价低,无商业推销;患者被固定在三级医疗网络内,效果较差但是便宜,患者大部分有公益心。那时的社会舆论虽然没有利益驱动,但是文革后的大众缺少对知识和科学的信仰。在那个时代,很多人把有知识的人称为“臭老九”,这来源于元朝将汉族分为十等(一官、二吏、三僧、四道、五医、六工、七匠、八娼、九儒、十丐),其中把有知识的人划入第九等。当资本进入中国医疗的时候,全社会处于向“钱”看和个人利益争先的氛围,这就致使原有的四种关系出现混乱。而资本加入的冲击力促进了五种新关系的激荡。三、外来资本大力推动了医疗技术的发展外来资本虽然推动了医疗技术的发展,可惜没有带来或促进并建立相关的社会文化、规则和法律,比如:先进医疗服务体系的系统规则;医务劳动的价值制度;社会相关方的各自道德约束机制;相应的法律制度;尊重医生的传统;严格的医生培养制度;社会媒体对医学的科学共识等,反而入乡随俗了。现在,中国的经济开始进入新的转型期。我们从过去的追求高速发展到今天的常态保质,政府更加重视建立规则,实行依法治国的方针,这一切也预示了骨科行业明天之路。阴阳平衡中得失互补终五方和谐战国时,群雄追求独大而强,问计于孔子。子曰:一日克己复礼,天下归仁焉。皆惑之,终灭。意思是说,在2000年前的战果,中国分裂为很多个诸侯国,每个诸侯国都想灭掉其他势力独霸天下,让自己变得更加强盛,于是就去请教贤人孔子。孔子说:如果有一天可以克制自己的欲望,恢复社会规则的管理,那么世界就变得和谐了,这些君王听后都觉得不可理解,后来秦国战胜这些诸侯国统一了中国,但是秦朝终究也灭亡了。大家能否理解孔子所言的含义呢?如果很难理解,还可以借鉴我国传统思想——阴阳五行,来帮助我们理解孔子的思想。所谓阴阳,就是认为人生存在一个圆的世界中,其中包括“得”与“失”的互补。如果你在某个方面得利很多,相应就必然会在另一个方面失利。如果有人希望所有的利都要得到,不想失去丝毫,那么就会打破平衡,这个圆也将不复存在。另外,中国医学有一个非常著名的学说,即五行学说。它认为人体由金、木、水、火、土五种元素组成,它们之间相生相克,既互相促进,又相互克制。这五种关系只有达到和谐的状态,人体才能保持健康。如果我们能够促进医疗相关的五方和谐,就一定有光明的未来。因为,中国骨科还有很多的机会:1.骨科亚专业化正在不断普及,专业医生能够开展更多的工作;2.骨科医生的培训将是一个新增长点,系统、短期、专项培训将促进新技术更多的有效开展。3.内固定、非融合、微创化、智能化和数字化等新技术的不断推广,让更多的患者愿意接受治疗。4.骨科市场繁荣。有人预测2015年骨科产品可达166亿元,年增长率达到18.1%,中国的骨科产品从2005年的世界第八大市场,到2010年第三,2015年将成第二。现在,中国产业链正在发生深刻的组合和分化,中国骨科产品的本地化率将不断提高,将从目前的40%变为将来的70-80%。克己复礼促骨科领域和谐共赢面对未来的机遇,如何实现骨科领域的和谐关系?我们应当遵从孔子的教诲,勇于从自己做起,共建共赢的规则与和谐环境。比如:医生严守职业道德,按照病情的需要正确地使用药物和耗材;政府应该迅速建立医疗相关劳动的价值规则;资本不应该一味地追求暴利。世界上有一个神秘的古老家族——罗斯柴尔德 (Roschild)家族,有人猜测该家族拥有50万亿美元的财产。几年前,该家族第六代掌门人大卫·罗斯柴尔德男爵访华时,向央视记者透露了罗斯柴尔德家族的信条:“团结(Unity)、正直(Integrity)、勤勉(Industry)”。这六字箴言始终为该家族所秉持,并创造和积累了大量财富。这位家族掌门人说,他们几百年来成功的秘诀是“只追求合理的利润”,即约5%的利润。1919年11月1日,《新青年》杂志发表了鲁迅先生的一段著名讲话:“自己背着因袭的重负,肩住了黑暗的闸门,放他们到宽阔光明的地方去;此后幸福的度日,合理的做人。”可以说,现在医疗关系各种利益纠结在一起,世界独一无二的乱象风起云涌,政府、医院、患者、产品供应商、社会舆论各方责任者也扭作一团,我们需要更多的鲁迅那样的担当者来破题,否则,最终损害的还是整个中国社会。让我们以此共勉。
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130345
14:29
注意,卫计委2017年的工作要点公布了!在这份近万字的工作计划中,卫计委将今年的工作要点分7大块,做了详尽的部署。医药人最为关注的医改、中医药当然不会缺席。这份文件,可看作是2017年医药行业走势的风向标!医保支付标准试点,药价持续下降2017年的医改,分级诊疗、医疗控费、公立医院取消加成、两票制等按部就班有序推进。其中,按病种付费和医保支付标准试点,在未来的一年里,恐怕会对行业产生颠覆性的影响。基于卫计委2017年工作要点中对医保支付的描述,“开展医保药品支付标准试点,对同一通用名下的药品,通过质量和疗效一致性评价后,按同一标准报销,超支共付,结余共享。”可以预判药价继续下降将成未来趋势。正如中国医药企业管理协会副会长牛正乾所言,到时候,不管政府是否允许二次议价,医疗机构一定会进行议价。因为每议下来的一分钱,都将是医疗机构的收入。同时,价格高于医保支付标准的药品也将难以实现院内销售。按病种付费,临床路径和压价是生死关而“预付费”模式的按病种付费的推进,在降低药价方面,效果也很明显。按病种付费的导向下,药企的产品能否进入临床路径将是实现销售的前提条件。按病种付费引导下,医院的用药结构将发生,价格虚高的药品将逐渐被性价比高的廉价药品所替代,药企的市场竞争规则将由扭曲的“高定价、暗回扣”非法竞争和潜规则转化为追求理性的“高性价、明折扣”公平竞争,对患者的过度用药、不合理用药等现象将得到相应的遏制。另外,在打包付费的模式里,医院在结余归自己的驱动下,有着强烈的意愿压低药价。反腐,大医院改革持续除此之外,在卫计委今年的工作规划里,对大医院的改革还将持续。将选取部分三级甲等医院实行人员总量管理试点,出台《公立医院领导人员管理暂行法》。三级医院全面实施预约诊疗服务,扩大日间手术实施范围,深入推进优质护理,优化服务流程,改善患者就医体验。反腐方面,卫计委落实党风廉政建设主体责任和监督责任,坚持把纪律和规矩挺在前面,强化监督执纪问责,严肃查办重大案件,以零容忍态度惩治腐败。春节没到,医药人意识里还没进入新年,就被这个文件催促的不由得再上征程。赛柏蓝根据行业的需求,对卫计委的这个文件作节选并附录如下。附:2017年卫生计生工作要点(节选)一、坚持预防为主,提升人民群众健康素质 (略)二、持续深化医改,加快形成基本医疗卫生制度框架(七)推进分级诊疗制度建设。在85%的地市开展分级诊疗试点,以慢性病和重点人群为切入点,做实做细签约服务包,家庭医生(团队)签约服务覆盖率达到30%以上,重点人群覆盖率达到60%。因地制宜推广城市紧密型医联体、县域医共体、专科联盟、远程医疗协作网等,加强与医保政策衔接,健全管理、运行和考核机制,促进优质医疗资源有效下沉,引导二级以上医院向下转诊诊断明确、病情稳定的慢性病患者。(八)加快建立现代医院管理制度。印发建立现代医院管理制度的指导意见。城市公立医院综合改革实现全覆盖,全部取消药品加成,推动新旧运行机制平稳转换。扩大县级公立医院综合改革示范,启动城市公立医院综合改革示范,继续开展改革效果评价考核,强化公立医院改革培训。推进医疗服务价格改革,研究制订全国医疗服务项目技术规范,及时受理新增医疗服务项目。开展卫生总费用、病种费用、政府投入、价格和成本监测,逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制,科学控费。实施公立医院薪酬制度改革试点方案,建立健全符合行业特点的人事薪酬制度。深化公立医院编制人事制度改革,选取部分三级甲等医院实行人员总量管理试点,出台《公立医院领导人员管理暂行办法》。开展制订公立医院章程试点,推进委属(管)医院参加属地公立医院综合改革,开展综合绩效考核评价工作。(九)健全全民医保制度。推动落实城乡居民基本医保“六统一”政策,指导开展设立医保基金管理中心试点。加快推进新农合跨省就医直接结算工作,加强费用核查,实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。城乡居民基本医保财政补助水平在2016年基础上进一步提高,个人缴费水平相应提高。进一步提高大病保险筹资和保障水平,并与医疗救助制度等有效衔接。加快推进按病种付费、按床日付费、总额预付等复合型支付方式改革,在有条件的地方开展按疾病诊断相关分组(DRGs)付费改革试点。开展医保药品支付标准试点,对同一通用名下的药品,通过质量和疗效一致性评价后,按同一标准报销,超支共付,结余共享。(十)实施药品供应保障制度改革。推进公立医疗机构药品采购“两票制”,继续落实药品分类采购,鼓励省际跨区域和专科医院联合采购。研究制订高值医用耗材采购统一编码,推动高值医用耗材阳光采购。协调推动国家药品价格谈判试点,做好同医保等政策衔接。支持开展仿制药质量和疗效一致性评价,提高药品质量。建立健全短缺药品监测预警和分级应对机制,编制建设方案,进一步扩大短缺药品定点生产试点范围。完善国家药管平台和省级采购平台应用功能,建立企业资质审核信息库。鼓励研发申报儿童药品,做好保障儿童、老年人等特殊人群用药工作。开展基本药物目录相关评估,研究制订医疗机构优先使用国家基本药物的激励机制政策。完善临床用药综合评价体系建设标准和评价指标方法,开展示范项目工程和评价基地建设,推动儿童用药等临床综合评价试点。加强合理用药和不良反应监测,建立重点监控目录,规范诊疗和用药行为。以严重精神障碍、结核病等疾病为重点,按照“一病一策”的思路,研究制订提高相关基本药物保障水平的政策。(十一)建立健全综合监管制度。印发加强卫生计生综合监管的指导性文件,推进监管重心转向全行业监管。修订卫生计生监督体系建设的若干规定,科学谋划各级监督机构业务用房等规范化建设。加强《传染病防治法》等卫生计生法律法规落实情况监督检查。开展医疗机构依法执业专项监督检查和医疗美容专项整治,督办打击“非法行医”、“两非”等重大案件。实施国家重点监督抽检,推行“双随机、一公开”,强化事中事后监管。推进执法全过程记录制度建设,开展行政执法、执法案卷等专项稽查。推广使用手持执法终端,推动监督信息公开。引导和规范医疗卫生机构建立内审制度。健全行政复议案件审理机制,纠正违法或不当行政行为,主动接受群众监督。(十二)统筹推进各项医改工作。贯彻落实《关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》要求,加强跟踪和指导,在更大范围内推广地方探索的医改成功经验,进一步总结推广综合医改试点省份经验,以区域突破带动全局推进。继续开展委领导医改重点联系省份工作。推进儿童医疗卫生服务的改革与发展。三、深化计划生育服务管理改革,完善配套保障措施(略)四、优化健康服务,增强人民群众健康获得感(十六)提升医疗质量和服务水平。继续实施进一步改善医疗服务行动计划,开展实名制预约诊疗试点,三级医院全面实施预约诊疗服务,扩大日间手术实施范围,深入推进优质护理,优化服务流程,改善患者就医体验。贯彻落实《医疗质量管理办法》,上半年新制订200个临床路径,完善管理制度,建立基于临床路径管理的质量控制、效果评价体系。做好医疗安全事件监测,完善血液安全预警和应急保障机制。加强重大疾病规范化诊疗管理。加强脑卒中综合防治,组织实施二级以上医院卒中中心建设,开展卒中诊疗、康复技术培训。加强临床药事管理,推进药师立法,开展药事管理综合评价,有效控制主要耐药菌增长率。在病案首页书写规范、疾病分类编码、手术操作编码、医学名词术语等“四统一”基础上,加强临床数据标准化规范化管理。以电子病历为核心,促进医疗机构间信息共享。加快电子证照制度建设,建立国家医疗机构、医师、护士电子化注册系统,扩大电子证照试点范围,推动执业全过程、动态化管理。启动国家医学中心、区域医疗中心设置,加强临床重点专科建设,推进区域医疗资源共享,辐射带动基层。加强康复、长期护理、安宁疗护等接续性医疗机构建设,提高护理特别是老年护理服务能力。做好2017年医师资格考试工作。(十七)提升基层卫生服务能力。研究制订基层医疗卫生机构基本服务能力指南和评价标准,启动实施基层医疗卫生服务能力提升年活动,继续推进建设群众满意的乡镇卫生院和社区卫生服务提升工程。提升区域内医疗服务网络整体效能,以“县乡联动、乡村一体”为抓手,推进乡村一体化管理。提高国家基本公共卫生服务项目绩效,着力加强老年人、妇幼和慢性病、严重精神障碍患者健康管理,力争实现全部在管高血压患者家庭医生签约服务全覆盖,提高居民感受度。以政府购买服务方式为引导,加强基本公共卫生服务考核,落实一般诊疗费、基本药物补助和公共卫生服务补助。全面推开乡村全科执业助理医师资格考试。进一步深化基层综合改革,完善财政补偿、服务价格、人事分配、绩效考核等政策措施,提高医疗服务价格和奖励性绩效工资比例,落实乡村医生待遇政策,妥善解决养老问题。(十八)深入实施健康扶贫工程。贫困地区门诊统筹和农村贫困人口重特大疾病医疗救助实现全覆盖。取消农村贫困人口县域内普通门诊起付线,降低定点医疗机构住院补偿以及大病保险报销起付线,有条件的地区可探索提高住院和大病保险报销比例。对高血压、糖尿病、严重精神障碍等慢性疾病实施门诊补偿政策。建立新农合、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业补充保险等制度联动报销机制,有条件的地区建立兜底保障机制。全面落实农村贫困人口县域内住院先诊疗后付费、“一站式”结算服务。实施“大病集中救治一批、特殊困难家庭兜底保障一批、慢病签约服务管理一批”行动计划,对农村贫困人口实施分类救治。做好农村贫困人口大病专项救治工作,将9种大病集中救治范围覆盖至所有贫困地区。实施光明工程,免费救治农村贫困白内障患者。开展健康扶贫工程示范县建设。深入推进三级医院对口帮扶贫困县县医院和医疗人才“组团式”支援工作。五、中西医并重,推动中医药振兴发展(十九)完善中医药发展机制。组织开展《中医药法》学习宣传贯彻,做好法律释义,建立健全配套规章制度。贯彻落实《中医药发展战略规划纲要(2016-2030年)》,推进中医治未病健康工程,实施中医临床优势培育工程,推进中医诊疗模式创新。完善局省联动机制,深化国家中医临床研究基地建设,构建中医药科技创新体系。推进第四次全国中药资源普查,实施中医药标准化工程,推进中医药国际标准工作,布局建设海外中医药中心。(二十)提升中医药服务能力。推进公立中医医院改革,落实差别化的政策措施,探索符合中医药特点的支付方式。实施中医药传承与创新“百千万”人才工程。评选表彰第三届国医大师和首届全国名中医,继续加强基层中医药人才培养。印发实施《关于医教协同深化中医药教育与改革的指导意见》,继续实施卓越医生(中医)教育培养计划。制订《关于促进中医药健康养老服务发展的实施意见》,开展中医药健康养老试点。建设一批中医药健康旅游示范区(基地、项目)。开展“中医中药中国行——中医药健康文化推进行动”,支持中医药文化产品开发。六、培育和发展健康产业,满足群众多样化差异化健康需求(略)七、为卫生计生事业改革发展提供有力保障(三十)落实全面从严治党要求。全面贯彻落实《关于新形势下党内政治生活的若干准则》和《中国共产党党内监督条例》等党内法规,全面加强思想政治、纪律、组织、队伍和作风建设,强化党内监督,自觉接受党外、群众、舆论监督,进一步严肃党内政治生活。落实党风廉政建设主体责任和监督责任,坚持把纪律和规矩挺在前面,强化监督执纪问责,严肃查办重大案件,以零容忍态度惩治腐败。指导改进公立医院和社会组织党建工作,切实加强全系统党的基层组织建设,发挥基层党组织战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用。
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130335
15:20
近日,医者的朋友圈被一张“新年第一暖”刷屏,图片的主人公正是浙江大学医学院附属第二医院骨科的胡何佳主治医师。 那天是胡医生值二线班,主要负责需要急诊手术治疗的病人,同时也要兼顾自己组内的病人。 午间,他正在医生办公室,突然接到护士焦急的电话,他得知原来是自己的一个病人情绪失控跑到走廊上去了,拦都拦不住。胡何佳一到,瞬间上前相拥,病人抱着他立刻安静得像个孩子。 正能量传播的速度,快得有些惊人。胡何佳并不知自己已在朋友圈被刷屏无数、点赞无数,只管做真实的自己,安安静静地去做急诊手术了。手术的病人与午间抱抱的那个病人一样,都是一个因为机器绞伤了手。 而当那晚急诊手术结束已经晚上8点多了,胡何佳回到病房,第一件做的事情就去回看那位午间情绪失控的病人,此时的病人正拉着老婆的手在熟睡。胡何佳也就放心了。 因为一张温暖的图片,这位帅气暖心的骨科医生瞬间成了网红,还上了人民日报的头条。当问及胡何佳内心的真实感受,他憨憨一笑,质朴地说道:“内心感受到惊讶,后来是惭愧,做了这么一点小事就被表扬。” “大家不要关注我,我就是一个普通的医生,我周围都是温暖的医生:我们严世贵主任治愈了无数疑难杂症的骨科病人,他总说‘我们不收他们,谁收?’;潘志军主任、李杭主任总是第一时间前往各地突发事件投身现场急救工作;苗旭东主任带腰痛坚持开刀;戴雪松主任、吴浩波主任时常看门诊都看到七八点……虽然我们也有急躁的时候,但内心都是希望病人能够顺利康复,希望我们和病人家属之间都能相互理解。” 刷屏的微信中,有一张胡医生跑步的照片。胡何佳说:“我喜欢跑步!”他还自豪地介绍了一个跑步团——浙大二院200多个人的跑步队“酷跑医族”。 “我们骨科就有十六、七个医生在跑步队里,一般周四晚上,我们会相约一起跑步,一般在钱塘江边跑十公里左右,跑完整个人都变好了,精神和身体都恢复了能量,第二天上班充满斗志和力量。”胡何佳说他自己2015年跑了半马,2016年坚持到底,跑了全马,42.195公里全部跑完,“跑完全马的感受是有了更强的自信,可以克服生活工作中的困难,我的目标就是没有伤病的一直跑下去,参加每一年的杭马!”骨科酷跑队:蒋利峰+沈炜亮+胡何佳+方红锋+胡东才+李君2016年西湖玫瑰漫跑,黄路+胡何佳+方红锋+徐鑫2016年医院工会游泳比赛
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130307
18:18
最近,一张手术台上的握手照片走红网络。故事发生在某大医院的手术室,一位局麻女患者躺在台上,听着手术器械发出的碰撞声,身体不由自主地颤抖,双拳紧握。这时候,一只手伸过来,轻轻打开女患者攥紧的拳头,握住了她的手。而她也像抓住了救命稻草,本能地紧紧相握。女患者忍不住问:“这是谁的手?”医生答:“这是护士的手。”术后,患者专门向那位护士致谢,两只手再次紧紧相握。每一台手术的背后,都有一个难忘的故事。当患者躺在冰冷的手术台上,把身体交给一群陌生的人,面对吉凶未卜的结局,内心的忐忑可想而知。有位网友吐槽,当年他做膝关节韧带重建手术,半身麻醉之后,医生像刷酱油一样给他刷上碘伏,然后把他的腿吊起来,那感觉真像是要被宰了一样。当时麻药还没打够,切的每一刀都疼,进行到一半时他扛不住了,说:“怎么这么疼?”医生一脸疑惑地回过头来:“啥?还知道疼?加药!”然后继续开刀。这个带着黑色幽默的故事,反映了患者在手术台上的糟糕感受。人吃五谷,难免生病,每个人都有可能躺在手术台上。即便是医生,也有可能会成为患者。如果不是亲身体验,医生很难懂得患者的苦。因为,“躺在床上”和“站在床边”的感受,是截然不同的。一位医生讲述自己剖宫产的经历时说,当她麻醉后,在手术台上被捆住手脚,感到非常恐惧和无助,真有一种“人为刀俎,我为鱼肉”的感觉。此后,每当有患者躺在手术台上,她都习惯性地抚摸一下患者头部,安慰几句,在心电监护仪上,可以看到患者的心率马上就下来了。对于患者来说,医护人员的一举一动,都是一种神奇的力量。手暖了,心就暖了。那一握手的温柔,足以让人记一辈子。医学是人学。医学离开了人,就像水手离开了大海。遗憾的是,医学技术突飞猛进,人文关怀却日渐萎缩。医生离细胞越来越近,离患者越来越远。医生只关注“人的病”,而不关注“病的人”,导致医患关系日渐疏远。例如,听诊器是医生的重要标志之一,如今却被弃之如敝屣。有人认为,听诊器是“煤油灯”,CT、核磁是“日光灯”。有了现代技术,谁还戴听诊器?于是,很多医生放弃了叩、触、视、听的基本功,见到患者既不说话,也不触摸,直接就开检查单。患者穿梭在冰冷的机器丛林中,再也感受不到医生指尖的温度。殊不知,技术与人文是医生的“两条腿”。如果一条腿长、一条腿短,既不可能走得快,也不可能走得远。一个不关心患者感受的医生,也许会成为一名熟练的“手术匠”,但绝不可能成为一名医学大家。小小手术台,连着生与死。一名好医生,应该尽量减少患者的不舒适感,让每一台手术都充满温情。例如,用微创手术代替传统的直视手术,可以减少患者的痛苦;麻醉前让患者看到手术医生的脸,可以减少患者的不安;握握手或者拍拍肩,可以减少患者的恐惧。如果医生只关注“切得是否干净”,而不在乎患者的体验感,即便手术成功了,也是有缺陷的。因为患者的感受,也是评价手术质量的重要指标之一。所以,医生应时时体恤患者之苦,用心做好每一台手术,这样才对得起患者的托付。医生做手术,既是一个技术活,更是一个感情活。如果仅仅投入技术,手术台永远是冰冷的;如果同时注入感情,手术台上就会有故事、有温度。愿手术台成为一个温暖的地方!
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130301
16:40
近日,某微信公众号发布《北大医院,你就回答一件事:为什么篡改病历》一文,对患者钟某熙在北京大学深圳医院诊疗期间的病历真实性和诊疗合理性等问题提出质疑,再次引发公众对医疗机构和医务人员“改病历”的探讨。对“改病历”这一行为应该如何认识?电子病历的应用,是否让“改病历”变得更难防范?怎样才能最大程度地避免损害患者权益?“改病历”引发争议不鲜见74岁的患者钟某熙因诊断胆囊结石并急性胆囊炎、高血压、冠心病,于2016年10月19日在北京大学深圳医院接受全麻下腹腔镜胆囊切除术和肠粘连松解术。术后,患者感觉腹痛、腹胀等,于2016年11月6日接受腹腔镜探查术,发现出现消化道穿孔、腹腔感染等并发症,随后转入ICU监护治疗。2016年12月15日,患者转至深圳市第三人民医院进一步治疗。2016年12月30日,患者离世。2017年1月3日,其家属向北京大学深圳医院社会工作部投诉,并要求封存住院期间全部病历。当日,患者家属在网上发表《北大医院,你就回答一件事:为什么篡改病历》一文,对病历真实性表示怀疑。1月4日,北京大学深圳医院发表声明,对患者的怀疑表示理解,并承诺进行后续调查。声明还指出,一旦发现当事医生存在违规违纪问题,决不袒护,坚决处理。从1月4日起,该院已暂停当事医生手术以配合调查.其实,因“改病历”而引发的公开报道并不鲜见,这也从另一方面说明,医方“改病历”实实在在触动着公众神经。记者上网搜索后发现,2016年第四季度,有多起类似事件出现在公众视线当中:10月,山东省青岛市一产妇母婴双亡,医院被疑事发后篡改病历、推卸责任;11月底,上海市某医院一名新生儿被确诊脑损伤,家长认为医院失职导致孩子错过最佳治疗时间,并质疑医院篡改病历;12月底,一名新生儿在四川省彭州妇幼保健院出生后死亡,家属也将对医院篡改病历的质疑发到朋友圈……修改和篡改不好认定“司法实践中,患方经常提出对病历的质疑,但真正被审判机关认定存在篡改病历的情况并不多。”北京市律师协会医药卫生法律专业委员会副主任纪磊介绍,对患者提出的病历真实性问题,需要甄别到底是病历书写不规范还是伪造事实,也需要对病历书写问题是否影响到疾病诊治过程评价,医疗机构是否应当对患者损害后果承担赔偿责任进行专业判断。“当然,如果确实存在伪造、篡改病历的行为,《侵权责任法》第58条明确认定这属于医院的过错,医疗机构应承担相应责任。”北京市病案质量控制和改进中心主任、中日友好医院医务处副处长焦建军指出,人们常说的“改病历”,其实包含两种情形:一种是正常的修改,一种是恶意的篡改。他说,病历书写应该遵循“客观、真实、准确、及时、完整、规范”的12字箴言,从严格意义上说,病历应当“有错就改”,以体现“规范”的要求。此外,在卫生主管部门的相关规定中,运行病历是可以修改的,只有在病历归档成为病案后才不能修改。北京医院医务处副处长魏亮瑜指出,医疗机构和医务人员出于主观故意,对病历进行违背事实的更改,肯定是恶劣行为。“但是,在临床实践中,下级医生写出草稿,往往需要经上级医生完善,制订出最有利于患者的治疗方案,并可能需要对最初的病历版本进行修正,这是十分常见的。如果在这个过程中医生操作不规范,容易让这些正常的修改变得‘面目模糊’,遭人怀疑。”2010年,卫生部颁布了《病历书写基本规范》,明确病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保证原记录清楚、可辨,并注明修改时间、修改人签名;不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。“可在实际执行中,能严格遵守这些规定的医生其实寥寥无几。”魏亮瑜说。规范电子病历有助防篡改2010年10月,卫生部开始在北京等22个省(区、市)开展电子病历试点。截至目前,电子病历已在大多数医疗机构内推行。实行电子病历后,如何保证患方合法权益是患者很关心的问题。原来手写病历时,涂改会留下痕迹,现在全在电脑里,修改是不是都没有痕迹了?焦建军指出,要想成为真正意义上的电子病历,需要有3个方面的技术保障:第一,医生要有经过第三方电子商务认证授权机构(CA)认证的电子签名,用电子加密技术保证签名的真实性、合法性;第二,要有“时间戳”,每一条医嘱、每一次更改都有时间上的记录;第三,操作后台要有电子病历日志,保证在电子病历中的所有操作和更改会被记录下来。“这3点就从技术上关闭了篡改病历的‘后门’。”“有了真正意义上的电子病历,不管经过篡改的病历多‘圆满’,不管如何覆盖痕迹,原始的版本、每一次的修改依然能看到。这时,改病历究竟是为了更好地反映临床思辨过程,还是出于主观目的和个人利益进行篡改,也就能更准确地作出判定了。”魏亮瑜说。记者在采访中了解到,在全国范围内,有CA认证和“时间戳”等技术的医院为数不多,大多数医院推行的电子病历,更多的是使用文字处理软件编辑、打印的病历文档,录入信息不能作为数据来提取。这种情况下,修改过的电子文本的确很难保留痕迹。焦建军坦承,缺少真正的电子病历系统进行技术把关,若想进行病历篡改,从管理上确实很难防范。医生应加强法律意识“医院对下大力气投入发展电子病历尚有犹豫,其中一个重要原因是在司法实践中,电子病历的法律地位还没有得到确认。”焦建军说,要从法律上认可电子病历的效力,需要卫生行政部门、工信部门和司法部门等共同协商,定出“规矩”,比如电子病历需要包含哪些要素,电子签名如何才能被认可,谁来认可等。 “患方也要加强自我保护的意识。病历是反映诊疗过程的重要书证,在权益受到侵害时,患方可在第一时间提出封存病历,以保全证据。”焦建军说。“医生应该认识到,自己写出的每一个字都有可能变成呈堂的书证,因此在书写病历时要增强责任意识和法律意识,按照法律步骤操作,依据行业要求修改。”魏亮瑜说。“实践中,医务人员工作非常繁忙,完成对疾病的诊治是他们最根本的工作。”纪磊说,建议参照国外的做法,对于某类疾病的常见症状制作制式模板,让医务人员对于患者存在的症状予以勾注,同时对患者特异性表现予以重点记录。有条件的医疗机构,在上级医生完成病历审核后,科室最好能在归档前安排专门人员对病历进行复核确认,然后确认签字提交,以纠正病历书写瑕疵,减少医患矛盾。
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130285
09:47
懂事的小浩躺在病床上,没有哭一声 小浩的父亲夏先生为孩子心疼不已 10日下午4点多,8岁男孩小浩(化名)的右手被卷入电动绞馅机内,几根手指都从绞馅机的出料口处被挤出,情况万分紧急。长春市公安消防支队经开大队浦东路中队官兵紧急出动,因绞馅机金属壁太厚,两套破拆方案被否决,最终通过倒转螺杆的方式将小浩的手取出,但他的多根手指已经血肉模糊,露出白骨的断茬。当晚8点多,小浩被推进手术室…… 11日凌晨3点多,小浩的手术结束,4点被推出手术室。焦急等待的家属急忙迎过去,尚未完全从麻药中清醒过来的小浩还在安慰妈妈:“妈妈,我不疼……”这一幕让在场的家属和医护人员无不动容。 小浩右手的五根手指全部断裂或缺损,经过手术已经接上了4根,但手指能否保住还很难说。 “把我的手指头给他都行” 上午,小浩还在中日联谊医院手外科的监护室内,小睡一会后意识已经恢复。医生让小浩的父亲夏先生去外面买一种无需做试敏的破伤风疫苗,夏先生急忙离开了病房,此时他已经彻夜未眠。他打工单位的负责人怕他精神恍惚出事,急忙陪了过去。 小浩的母亲刘女士一筹莫展地陪在孩子身边。事发后她接到通知,连夜从范家屯赶到医院。“当时我爱人说:‘媳妇你来趟医院吧,孩子手碰了一下。’我意识到不太好,他平时都叫我老婆。”刘女士说,“当时已经(晚上)快9点了,打不到车,我还差点被摩托车撞了,我还寻思可别把我撞了,我还得看儿子呢。” 到医院后,夏先生没忍心告诉妻子小浩伤有多重,当时小浩还在手术室里。直到医生出来跟家属沟通时,刘女士才知道了事情经过。“当时大夫说可能有三根手指保不住,我差点晕过去。”刘女士哽咽着说,“我哭着求大夫,只要能把孩子治好,把我的手指头给他都行啊。” 陪爸爸第二天就出了事 下午,夏先生带着药回到医院。回忆起一天前的一幕,这个30多岁的汉子忍不住落泪。“我把孩子给害了,他才8岁,才上小学一年级,人生才刚刚开始啊!这辈子我都没法原谅自己。”夏先生哽咽着说。 刘女士说,自己家境并不富裕,2013年10月份公公出了车祸,到最后也没找到肇事车,“我爱人和姐弟三人为了给老人治伤,一共花了30多万,其中大部分都是借的,到现在还有十多万的债没还清。” 为了还债,夫妻俩拼命工作。夏先生在长春打工,她在范家屯镇边打工边照顾孩子。“现在孩子放假了,平时我们就聚少离多,我想让孩子来陪他住几天,增进一下父子感情。”刘女士说,“因为我爱人也要工作,就把孩子带到了单位,没想到来长春第二天就出了事。” 懂事、独立、坚强的小浩 妈妈,我手从机器里拿出来的时候,就剩三根手指头了,我都没哭” 小浩清醒过来后,对家人说的话让人落泪。“妈妈,我的手从机器里拿出来的时候,就剩三根手指头了,我都没哭。”刘女士在一旁强忍着泪水。小浩又说,“我看到医生给我照相了,我想动动(摆摆)手,可我的手动不起来。” “没见过这么坚强的孩子!出事后没见他哭过,却还安慰父亲说:‘爸你别哭,看你哭我受不了……’。”夏先生单位的负责人感慨地说。 张展,中日联谊医院小浩的主治医生。下午2点,他已经连续工作了30个小时,只在凌晨3点多给小浩做完手术后眯了一会,上午又做了几台手术。 小浩的坚强让张医生深受感动,也被他的伤势所震惊。“手部损伤非常严重,经过术前检查,我们发现他的右手拇指末节毁损,中指已经无法保住,其他手指除了骨折外,还有大面积的碾压撕脱伤,血管、神经全都断裂。”张展说,因为小浩的骨头比较软,很多骨头都被压扁了。 因为断裂时间较长、缺乏血液供应,小浩的断指已经呈现紫黑色。术中,张展和医护人员尽可能为他保留更多的手部功能,“他的中指已经无法接上,但中指的中节和末节较完好,恰好拇指末节缺损。”张展说,“我们就把中指完好的部分接到拇指上,如果能成活,加上他食指保留的可能性很大,这两根手指能保全他右手60%以上的功能。” 同时,医生还给小浩的无名指和小拇指进行了血管移植。“因为他断指内的毛细血管已损毁,成活率低,但我们还要努力试一下。”张展说,手术最困难的部分就是对血管吻合手术,因为小浩岁数小,血管只有0.5毫米粗细,“全程都是在显微镜下操作,缝合的线肉眼根本无法看见。” ■后续 10天后还需要二次手术 张展说,10天后小浩将进行二次手术。“如果手指没成活,我们就尽可能给他保留手指长度。”张展说,“另外还要看皮肤成活和坏死的程度,可能要对手进行皮瓣移植。” “如果幸运,接上的指头成活了,我们再手术移植肌腱和神经。”张展说。 据他介绍,如果后期需要做皮瓣移植手术,费用会很高,仅治疗费用就得10万元。如果只是做残端修整,费用低一些,但对这个家庭来说仍然是非常大的负担,况且术后还有很长的后续治疗和康复。 病房外,刘女士像是在自言自语,也像是在问记者,“是不是我从小把他锻炼得太独立,才导致他受伤的?要不然他也不能看到他爸爸干活就要过去帮忙啊。”记者只能好言劝慰鼓励她。 刘女士说,从孩子上幼儿园开始,她就锻炼儿子自己洗袜子,到现在甚至能帮她擀饺子皮、切面条。孩子特别懂事,知道父母在外打工不易,总是努力帮父母多分担一些。 除了家务外,小浩学习也不错。“期末考试语文得了98+10分,数学是100+10分(10分为附加题)。孩子写字也不错,还喜欢画画,家里还有很多他画的画呢。”刘女士望着躺在病床上的小浩说。在她看来,她最幸福的事就是拥有这么懂事的儿子并看着他一天天成长,但如今,他对孩子的未来感到迷茫,只能不断安慰小浩,“你哥不是用左手写字吗?你以后用左手写字画画,一定比他更好。” 新文化记者 邢阳 文/图 《紧急救手》续
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16:08
患者在接受全身麻醉或深度镇静时,保护性的呛咳及吞咽反射会减弱或消失。对于择期手术患者,术前恰当的禁食和禁水时间,可以充分保障患者围麻醉期的安全性。但是,不适当的禁食禁水时间,又可能增加患者口渴、饥饿等不适感,甚至是低血糖或脱水。2017年1月3日,Anesthesiology在线发表最新版的美国麻醉医师学会(ASA)《健康患者择期手术前禁食及降低误吸风险的药物使用实践指南》(下简称“禁食指南”)。这是对2011年美国ASA该指南的更新。那么,2017年ASA禁食指南都有哪些内容呢?在仔细阅读和学习该指南后,我们进行了总结:对于不同类型的液体、固体食物,手术麻醉前建议禁食时间如下:值得注意的是:上述推荐建议适用于接受择期手术的健康患者(包括婴幼儿、儿童),不适用于孕妇,不适用于急诊手术患者。清饮料包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶及黑咖啡(不加奶),但不包括含酒精类饮品。牛奶等乳制品的胃排空时间与固体食物相当通过本指南的题目,我们应该清晰的认识到:本指南适用于在麻醉或镇静下接受择期手术的所有年龄段的健康患者。对于影响胃内容物排空的患者,本指南可能不适用或需调整,如孕妇、肥胖、糖尿病、食管裂孔疝、胃食管反流病、肠梗阻、急诊手术或胃肠外营养患者,也不适用于用于困难气道患者。与上一版相比,2017年ASA禁食指南对降低误吸风险的药物的推荐建议,予以了较大的更新。上一版指南,对各类降低误吸风险的药物基本不推荐使用,但在最新指南里,相关内容如下。2017ASA禁食指南促胃肠蠕动药物、胃酸分泌抑制剂、抗酸药及止吐药物的使用建议:误吸风险增高的患者,可以在术前使用上述药物。对误吸风险无明确增高的患者,不推荐常规使用上述药物。对误吸风险无明确增高的患者,不推荐常规联合使用上述药物。不推荐将抗胆碱能药物用于降低误吸风险来使用。在术前评估上,2017ASA禁食指南认为:2017ASA禁食指南在术前评估推荐建议上,麻醉医师应充分的回顾患者病史资料,进行体格检查及询问病史。应告知患者禁食要求及其重要性。在麻醉手术前需再次确认患者是否严格禁食。若患者未遵循禁食指南,在明确患者摄入固体及液体的时间与体积后,若继续手术应仔细评估风险获益比。“麻海新知”的点评对于择期手术的禁食标准,许多麻醉医师的第一反应是8小时。在欧美麻醉医师口中,也就是“nothing by mouth for 8 hours”。近年来,随着国内外相关研究的开展与深入,禁食时间的标准不断在更改。简言之,禁食时间比我们预想的要短一些。首先,回顾一下美国ASA禁食指南的过去和现在。1999年,美国ASA发布术前禁食指南,基于随机对照研究和循证医学证据,旨在缩短择期手术患者禁食时间,尤其是清饮的摄入时间,既让患者舒适又不增加麻醉风险。2011年,美国ASA对该指南进行了一次修订。2017年禁食指南,则是美国ASA最新一次修订的成果。比较来看,三版禁食指南里对清饮、母乳、配方奶粉、牛奶等液体乳制品、淀粉类固体食物等禁食时间上,尽管没有特别大的变化,但伴随各自证据的研究数量在大量增多,这使相应禁食时间的证据等级不断提高。此外,与2011版禁食指南相比,2017版禁食指南对预防反流误吸的药物使用,予以了更多的建议。2011版禁食指南,较笼统地写到“不常规使用促胃肠蠕动药物、胃酸分泌抑制剂、抗酸药及止吐药物”。2017版禁食指南,对上述药物是否使用的具体建议,则要详细许多。在中华医学会麻醉学分会《成人与小儿手术麻醉前禁食指南(2014)》中,建议的禁食时间,与此次美国ASA2017禁食指南相当:2016年11月,来自澳大利亚悉尼大学的Lambert E采用系统评价的方法,对2006-2012年间国际上19项禁食相关指南进行了对比分析。研究者综合所有指南的推荐建议,进行了总结,其中的重要内容包括:术前禁食时间应尽力缩短,从午夜开始让大多数患者禁食是不必要的。患者可在麻醉开始前2小时饮用清饮料(A类推荐)。患者若在麻醉开始前即刻曾咀嚼口香糖、吮吸糖水或吸烟,不应取消或延迟手术(C类推荐,值得更多研究)。研究者认为,在术前禁食这一话题上,下述方面值得更进一步的研究:麻醉前6h内服用固体食物的安全性。手术前适当时间摄入加奶的茶或咖啡对胃排空的影响。手术前摄入油炸、脂肪或肉类食物的合理禁食时间。当手术延迟时,患者是否可摄入少量清饮以预防口渴或脱水。如何提高禁食指南或推荐建议的临床实施与依从性。需要谨记的是,手术麻醉前禁食要求,是需要患者来切实配合并执行的。因此,我们在这里提供一个科普版的解释,可以用来告诉患者在手术前如何正确地不吃不喝:1. 麻醉手术前两小时可饮用的是清饮料,但总量要控制在5毫升/公斤体重(或总量300毫升)以内。清饮料是指清水(例如白开水)、碳酸饮料、糖水、清茶和黑咖啡(不加奶),也包括没有渣的果汁。值得注意的是,含酒精的液体、牛奶及配方奶,不属于清饮料。 2. 对婴幼儿而言,需禁食的主要是母乳、牛奶及配方奶。值得注意的是,母乳比后两者更容易被胃排空。因此,婴幼儿最后一次进食母乳是手术麻醉前4小时,牛奶、配方奶则是6小时。3. 易消化的固体,大多是指面粉及谷类食物,诸如面包、面条、馒头、米饭等。它们的主要成分是碳水化合物,需在手术前至少6小时停止进食。 4. 不易消化的固体,主要是指肉类和油炸类食物,它们含有的脂肪和蛋白质比较高,在胃内停留时间比较长,故应在手术前至少8小时停止进食。原始文献:Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration: Application to Healthy Patients Undergoing Elective Procedures: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration. Anesthesiology. 2017 Jan 3. doi: 10.1097/ALN.0000000000001452.