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130611
16:39
《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》(简称《药品目录》)是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准。临床医师根据病情开具处方、参保人员购买与使用药品不受《药品目录》的限制。“凡例”是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称与剂型、备注等内容的解释和说明，是《药品目录》的组成部分，其内容与目录正文具有同等政策约束力。一、目录构成(一)《药品目录》西药部分和中成药部分所列药品为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品，共2535个，包括西药1297个，中成药1238个(含民族药88个)。其中仅限工伤保险基金准予支付费用的品种5个;仅限生育保险基金准予支付费用的品种4个。(二)《药品目录》收载的西药甲类药品402个，中成药甲类药品192个，其余为乙类药品。基本医疗保险基金支付药品费用时区分甲、乙类，工伤保险和生育保险支付药品费用时不分甲、乙类。二、编排与分类(三)药品分类及分类代码执行《社会保险药品分类与代码》行业标准。药品分类西药主要依据解剖-治疗-化学分类(ATC)，中成药主要依据功能主治分类。临床具有多种治疗用途的药品，选择其主要治疗用途分类。临床医师依据病情用药，不受《药品目录》分类的限制。(四)西药、中成药分别按药品品种编号。同一品种只编一个号,重复出现时标注“★”，并在括号内标注该品种编号。药品排列顺序及编号的先后次序无特别含义。三、名称与剂型(五)除在“备注”一栏标有“◇”的药品外，西药名称采用中文通用名，未包括命名中的盐基、酸根部分，剂型单列。中成药名称采用中文通用名，剂型不单列。为使编排简洁，在甲乙分类、给药途径、备注相同的情况下，同一通用名称下的不同剂型并列，其先后次序无特别含义。(六)西药剂型在《中国药典》“制剂通则”的基础上合并归类处理，未归类的剂型以《药品目录》标注的为准。合并归类的剂型所包含的具体剂型见下表：中成药剂型中，丸剂包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、浓缩丸和微丸，不含滴丸;胶囊剂是指硬胶囊，不含软胶囊;其他剂型没有归并。(七)《药品目录》收载的药品不区分商品名、规格或生产厂家。通用名称中主要化学成分部分与《药品目录》中的名称一致且剂型相同，而酸根或盐基不同的西药，属于《药品目录》的药品。(八)“备注”栏标有“◇”的药品，因其组成和适应症类似而进行了归类，所标注的名称为一类药品的统称。具体如下：1.西药部分第101号“短效胰岛素类似物”包括：赖脯胰岛素、重组赖脯胰岛素、门冬胰岛素、谷赖胰岛素。2.西药部分第104号“人中效胰岛素”包括：精蛋白锌重组人胰岛素、精蛋白重组人胰岛素、精蛋白生物合成人胰岛素。3.西药部分第106号“普通胰岛素预混”包括：精蛋白锌胰岛素(30R)、精蛋白生物合成人胰岛素(预混30R)、精蛋白重组人胰岛素混合(40/60)、精蛋白锌重组人胰岛素混合、精蛋白重组人胰岛素混合(50/50)、精蛋白重组人胰岛素混合(30/70)、精蛋白重组人胰岛素(预混30/70)、精蛋白生物合成人胰岛素(预混50R)、50/50混合重组人胰岛素、30/70混合重组人胰岛素。4.西药部分第107号“胰岛素类似物预混”包括：门冬胰岛素50、门冬胰岛素30、精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合(25R)、精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合(50R)。5.西药部分第110号“长效胰岛素类似物”包括：甘精胰岛素、重组甘精胰岛素和地特胰岛素。6.西药部分第158号“缓解消化道不适症状的复方OTC制剂”包括的品种见下表：7.西药部分第712号“抗艾滋病用药”是指国家免费治疗艾滋病方案内的药品。8.西药部分第912号“动物骨多肽制剂”包括：骨肽、骨肽(Ⅰ)、鹿瓜多肽和骨瓜提取物。9.西药部分第1097号“青蒿素类药物”是指卫生部《抗疟药使用原则和用药方案》中所列的以青蒿素类药物为基础的处方制剂、联合用药的药物和青蒿素类药物注射剂。10.西药部分第1166号“缓解感冒症状的复方OTC制剂”包括的品种见下表：11.西药部分第1257号“肠内营养剂”包括：肠内营养粉剂(AA-PA)、肠内营养粉剂(AA)、短肽型肠内营养剂、整蛋白型肠内营养剂(粉剂)、肠内营养混悬液Ⅱ(TP)、肠内营养混悬液(TPSPA)、肠内营养混悬液(TP-MCT)、肠内营养乳剂(TP-HE)、肠内营养乳剂(TPF-T)、肠内营养混悬液(TPF-FOS)、肠内营养混悬液(TPF-DM)、肠内营养乳剂(TPF-D)、肠内营养混悬液(TPF-D)、肠内营养乳剂(TPF)、肠内营养混悬液(TPF)、肠内营养乳剂(TP)、肠内营养混悬液(TP)、肠内营养粉剂(TP)、肠内营养混悬液(SP)。12.中成药部分第360号“虫草菌发酵制剂”包括：百令片、百令胶囊、金水宝片、金水宝胶囊、宁心宝胶囊、至灵胶囊。13.中成药部分第466号“薯蓣皂苷口服制剂”包括：地奥心血康片、地奥心血康颗粒、地奥心血康软胶囊、薯蓣皂苷片。14.中成药部分第510号“三七皂苷注射制剂”包括：血塞通注射液、血栓通注射液、注射用血塞通(冻干)、注射用血栓通(冻干)。15.中成药部分第515号的“灯盏注射制剂”包括：灯盏细辛注射液、灯盏花素注射液、注射用灯盏花素。16.中成药部分第523号“三七皂苷口服制剂”包括：三七通舒胶囊、血塞通片、血塞通胶囊、血塞通颗粒、血塞通软胶囊、血栓通胶囊。17.中成药部分第533号的“银杏叶口服制剂”包括：银杏叶滴丸、银杏叶胶囊、银杏叶颗粒、银杏叶口服液、银杏叶片、银杏叶丸、银杏叶提取物滴剂、银杏叶提取物片、银杏酮酯滴丸、银杏酮酯胶囊、银杏酮酯颗粒、银杏酮酯片、银杏酮酯分散片、杏灵分散片、银杏蜜环口服溶液。18.中成药部分第534号“银杏叶注射制剂”包括：银杏达莫注射液、银杏叶注射液、银杏叶提取物注射液、注射用银杏叶提取物、舒血宁注射液。19.中成药部分第772号的“复方红曲口服制剂”包括：血脂康片、脂必妥片、脂必妥胶囊、脂必泰胶囊。20.中成药部分第1099号的“狗皮膏制剂”包括：狗皮膏、狗皮膏(改进型)、精制狗皮膏、新型狗皮膏。四、限定支付范围(九)医疗保险统筹基金支付《药品目录》内药品所发生的费用，必须由医生开具处方或住院医嘱，参保患者自行购买药品发生的费用，由个人账户支付或个人自付。儿童或有临床证据证明为智力障碍的成人参保人员，由医生处方或住院医嘱使用与目录药品名称和剂型相同的非处方药品发生的费用，可以由统筹基金按规定支付。(十)“备注”栏中对部分药品规定了限定支付范围，是指符合规定情况下参保人员发生的药品费用，可按规定由基本医疗保险或生育保险基金支付，工伤保险支付药品费用时不受限定支付范围限制。经办机构在支付费用前，应核查相关证据。1.“备注”一栏标有“△”的药品，是参保人员住院使用时由基本医疗保险统筹基金按规定支付，门诊使用时由职工基本医疗保险个人账户支付的药品。2.“备注”一栏标为“限工伤保险”的药品，是仅限于工伤保险基金支付的药品，不属于基本医疗保险、生育保险基金支付范围。3.“备注”一栏标为“限生育保险”的药品，是仅限于生育保险基金支付的药品，不属于基本医疗保险、工伤保险基金支付范围。4.“备注”一栏标注了适应症的药品，是指参保人员出现适应症限定范围情况并有相应的临床体征及症状、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据，使用该药品所发生的费用可按规定支付。适应症限定不是对药品法定说明书的修改，临床医师应根据病情合理用药。5.“备注”一栏标注了二线用药的药品，支付时应有使用《药品目录》内一线药品无效或不能耐受的证据。(十一)国家免费治疗艾滋病方案内的药品，不属于国家免费治疗艾滋病范围的参保人员使用治疗艾滋病时，基本医疗保险基金可按规定支付费用。国家公共卫生项目涉及的抗结核病和抗血吸虫病药物，不属于国家公共卫生支付范围的参保人员使用时，基本医疗保险基金可按规定支付费用。(十二)参保人员使用西药部分第234-247号“胃肠外营养液”、第262号“丙氨酰谷氨酰胺注射剂”、第1257号“肠内营养剂”，需经营养风险筛查明确具有营养风险时方可按规定支付费用。使用肠外或肠内营养支持疗法时，消化道有功能的患者应首先选用肠内营养剂。五、其他(十三)中成药部分药品处方中含有的“麝香”是指人工麝香，“牛黄”是指人工牛黄、体内培植牛黄和体外培育牛黄。
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130607
14:40
人社部发〔2017〕15号 各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅（局），福建省医保办： 《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2009年版）》印发以来，各级人力资源社会保障部门认真贯彻落实药品目录要求，不断规范和完善医保用药管理，对保障参保人员的基本用药需求、维护基金平稳运行、促进医药行业的健康发展等发挥了重要作用。为贯彻全国卫生与健康大会精神，建立更加公平可持续的社会保障制度，稳步提高基本医疗保障水平，促进医疗服务和药品生产技术进步和创新，逐步建立完善基本医疗保险用药范围动态调整机制，根据《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》以及《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》（劳社部发〔1999〕15号）等法律法规和文件的规定，我部组织专家进行药品评审，制定了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》（以下简称《药品目录》）。现就有关问题通知如下： 一、严格药品目录支付规定。《药品目录》分为凡例、西药、中成药、中药饮片四部分。凡例是对《药品目录》的编排格式、名称剂型规范、限定支付范围等内容的解释和说明，西药部分包括了化学药和生物制品，中成药部分包括了中成药和民族药，中药饮片部分采用排除法规定了基金不予支付费用的饮片。参保人员使用目录内西药、中成药及目录外中药饮片发生的费用，按基本医疗保险、工伤保险、生育保险有关规定支付。国家免费提供的抗艾滋病病毒药物和国家公共卫生项目涉及的抗结核病药物、抗疟药物和抗血吸虫病药物，参保人员使用且在公共卫生支付范围的，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金不予支付。 二、规范各省药品目录调整。各省（区、市）社会保险主管部门对《药品目录》甲类药品不得进行调整，并应严格按照现行法律法规和文件规定进行乙类药品调整。《药品目录》调整要坚持专家评审机制，坚持公平公正公开，切实做好廉政风险防控，不得以任何名目向企业收取费用，不得采取任何形式的地方保护主义行为，行政主管部门不得干预专家评审结果。 各省（区、市）应于2017年7月31日前发布本地基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录。调整的数量（含调入、调出、调整限定支付范围）不得超过国家乙类药品数量的15%。各省（区、市）乙类药品调整情况应按规定报我部备案。 各统筹地区应在本省（区、市）基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录发布后1个月内执行新版药品目录，并按照有关规定更新纳入基金支付范围的医院制剂清单。 三、完善药品目录使用管理。各统筹地区要根据辖区内医疗机构和零售药店药品使用情况，做好目录内药品对应工作，及时更新完善信息系统药品数据库。各省（区、市）要结合异地就医直接结算等工作，加快应用《社会保险药品分类与代码》行业标准，建立完善全省（区、市）统一的药品数据库，实现省域范围内西药、中成药、医院制剂、中药饮片的统一管理。 各地要结合《药品目录》管理规定以及卫生计生等部门制定的处方管理办法、临床技术操作规范、临床诊疗指南和药物临床应用指导原则等，将定点医药机构执行使用《药品目录》情况纳入定点服务协议管理和考核范围。建立健全基本医疗保险医疗服务智能监控系统和社会保险药品使用监测分析体系，重点监测用量大、费用支出多且可能存在不合理使用的药品，监测结果以适当方式向社会公布。发挥药师作用，激励医疗机构采取有效措施促进临床合理用药。 各省（区、市）要按照药品价格改革的要求加快推进按通用名制定医保药品支付标准工作。各统筹地区可进一步完善医疗保险用药分类支付管理办法。对乙类药品中主要起辅助治疗作用的药品，可适当加大个人自付比例，拉开与其他乙类药品支付比例差距。对临床紧急抢救与特殊疾病治疗所必需的目录外药品，可以建立定点医疗机构申报制度，明确相应的审核管理办法，并报上级人力资源社会保障部门备案。 四、探索建立医保药品谈判准入机制。我部将对经专家评审确定的拟谈判药品按相关规则进行谈判，符合条件的药品纳入医保支付范围，名单另行发布。 各地在《药品目录》调整工作和组织实施过程中，遇有重大问题，应及时报告。本文件印发后，《关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》（人社部发〔2009〕159号）文件同时废止。附件：国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版） 1.凡例2.西药部分3.中成药部分4.中药饮片部分人力资源社会保障部2017年2月21日
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130605
12:05
导读：卫计委官网印发了关于《电子病历应用管理规范（试行）的通知》，该规范自2017年4月1日起施行。近日，卫计委官网印发了关于《电子病历应用管理规范（试行）的通知》，该规范自2017年4月1日起施行。通知介绍，电子病历是指医务人员在医疗活动过程中，使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数字、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式，包括门（急）诊病历和住院病历。门（急）诊病历书写内容包括门（急）诊病历首页、病历记录、化验报告、医学影像检查资料等。住院病历书写内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病危（重）通知单、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查报告、病理报告单等。并明确，有条件的医疗机构电子病历系统可以使用电子签名进行身份认证，可靠的电子签名与手写签名或盖章具有同等的法律效力。附件：关于印发电子病历应用管理规范（试行）的通知国卫办医发〔2017〕8号各省、自治区、直辖市卫生计生委、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局：为贯彻落实全国卫生与健康大会精神及深化医药卫生体制改革有关要求，规范电子病历临床使用与管理，促进电子病历有效共享，推进医疗机构信息化建设，国家卫生计生委、国家中医药管理局组织制定了《电子病历应用管理规范（试行）》。现印发给你们（可从国家卫生计生委官方网站“医政医管”栏目下载），请遵照执行。国家卫生计生委办公厅国家中医药管理局办公室2017年2月15日
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130591
14:29
近日，人力资源社会保障部、财政部、国家卫生计生委、国家中医药管理局印发《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》，要求完善公立医院薪酬制度，调动医务人员的积极性、主动性、创造性。提高医生收入是否会导致医疗费用上涨?破除“以药养医”如何保障提高医生收入?医生涨薪能否缓解儿科、产科、急诊的“医生荒”?针对上述焦点问题，新华网记者采访多位业内专家。焦点一：提高医生收入是否会导致医疗费用上涨?根据指导意见，上海、江苏、浙江、安徽、福建、湖南、重庆、四川、陕西、青海、宁夏等11个综合医改试点省份各选择3个市(州、区)，除西藏外的其他省份各选择1个公立医院综合改革试点城市进行试点。记者了解到，目前，上海、湖南、四川等地已经出台相应的改革措施，提高诊疗费用，鼓励多劳多得，一些医院的医生收入有所提高。“指导意见鼓励多劳多得、优绩优酬，这是比较公平合理的收入分配方式，将提高医生的工作积极性。”成都市新都区第二人民医院医生雷泽飞说，2015年起，成都新都区在医院内部收入分配机制上打破过去“大锅饭”的模式，实行多劳多得的绩效考核办法。新都区第二人民医院康复科主任陈邦忠说，以前科室收入分配有“封顶线”，过了“线”，干得再多也不会多拿一分钱，现在没有了这层“天花板”，大家积极性都被调动起来，科室医护人员平均收入都提高了，他自己也比改革前每月增加了1000多元收入。广东省医学会儿童危重病医学分会主任委员曾其毅认为，医疗卫生工作者的待遇不令人满意，主要是其劳动强度和技术含量没有得到合理的尊重。现在的价格体系，挂号费仍然偏低，医生技术劳动价值未能体现，将来要逐步过渡。上海市发改委最近发布《关于调整本市部分医疗服务价格的通知》，自2月15日起适当调整门诊诊查费等部分医疗服务价格。记者从一些医疗机构获悉，新的收费标准已经开始实行。例如，长征医院将普通门诊挂号费从每次18元提升为22元，副主任医师专家门诊挂号费从24元提升为30元，主任医师从31元提升为38元。曾其毅认为，打破“大锅饭”，多劳多得，提高劳务技术报酬势在必行。但是提高到什么程度，成本由医院、个人、医保基金等如何合理分担，需要认真研究。提高医生收入是否意味着医疗费用上涨?采访了解到，一些地方在薪酬改革实践中，并未增加患者的医疗自付支出。数据显示，2015年，成都市新都区第二人民医院医务人员平均工资较2012年增加13%;而该院的“药占比”较2012年下降6.87%;抗菌药物采购价格平均下降56%，共实现药品让利1527万元;门诊、住院患者次均费用分别为131.17元、5557.89元，均低于成都市区级公立医院平均水平。一些地方将医疗费用调整纳入医保报销范围，避免增加患者负担。针对儿科医生收入低的情况，广东于2017年上半年全面提高6岁以下儿童相关医疗服务项目价格，加收幅度不超过30%。广东省卫生计生委副主任黄飞表示，加价的项目包括公立医院为6岁及以下儿童提供的临床诊断、一般治疗操作和临床手术治疗等基本医疗服务项目。调整后的医疗费用按规定纳入医保报销范围。焦点二：破除“以药养医”如何保障提高医生收入?指导意见明确，严禁向科室和医务人员下达创收指标，医务人员个人薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。四川省人民医院泌尿外科主任医师王东说：“不以开大处方、大检查作为医生收入的指标，通过绩效考核和分配制度，鼓励外科医生做大而难的手术、内科医生通过诊断攻克疑难杂症，才能真正体现出医生的价值。”上海市卫生计生委医改办相关人士表示，薪酬改革是医改的关键环节。上海正在完善市级医院医务人员绩效工资方案，通过薪酬制度改革防止医疗行为的扭曲。破除“以药养医”机制后，医院的收入缺口将如何补偿?记者在广东等地采访了解到，公立医院因取消药品加成减少的合理收入，将按照调整医疗服务价格补偿80%、财政专项补偿10%、医院自我消化10%的原则进行补偿。湖南省儿童医院副院长李爱勤说，由于“药改”涉及多方利益调整，牵一发而动全身，必须坚持医保、医疗、医药“三医联动”，才能避免“单兵突进、顾此失彼”的尴尬。一些公立医院反映，药改后收入锐降，可能影响医生待遇。李爱勤说，实施药品“零差价”后，医院药品收入下降，部分医院政府补贴未到位，需要拿钱出来“贴补”医院药品“零差价”后损失的收入，要提高医生待遇有困难。湖南省人民医院副院长向华建议，建立并完善财政投入的长效机制，提高医务人员待遇，规范医务人员行为，提高公立医院支出中薪酬支出所占比重，保障医务人员的工资待遇。焦点三：改革能否缓解儿科、急诊科、基层“医生荒”?意见要求，向人民群众急需且专业人才短缺的专业倾斜，体现知识、技术、劳务、管理等要素的价值，避免大锅饭。这项改革能否缓解不少医院儿科、急救、麻醉、病理、产科等医生短缺的难题?据悉，当前，广东全省儿科医生缺口约为2000人，但广东各大医学院校每年培养出来的儿科研究生不足50人。一些业内人士介绍，在以药养医体制下，儿科是收入最低的科室之一。儿童用药剂量少，按照疗程，10至15个孩子的用药量，才相当于1个成人的用药量。四川省卫生计生委妇幼保健处处长韩梅告诉记者，基层儿科医务人员待遇更低，缺乏相应的激励措施，很多人宁愿去大医院行政部门，也不愿意到基层承担儿童医疗服务。还需要加大对基层、尤其是偏远地区儿科医生在待遇方面的倾斜，吸引更多儿科医生留在基层。上海在新一轮公立医院改革中推行内部收入分配制度改革，按照岗位工作负荷、医疗质量、患者满意度、成本控制、费用控制、工作难易度、医德医风以及临床科研教学等“八要素”来进行分配。在上海瑞金医院、新华医院等综合性医院里，儿科医生收入已与其他科室医生基本持平。部分专家认为，儿科等医生短缺问题需要从源头设计上增加供给。四川省人民医院小儿外科主任刘文英认为，指导意见能够在一定程度上倒逼各地加快儿科医生的培养。此外，还亟待探索针对冷门科室医生的培养建立整套激励机制，理顺医院儿科利益分配体系，保证人才短缺专业的医生收入水平，才能让更多人真正愿意投身儿科，从根本上破解儿科“医生荒”。
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130585
16:51
春节后，在湖南卫视音乐节目《歌手》中，民谣歌手赵雷演唱的《成都》火了，他用独特的嗓音，没有夸张渲染，没有声嘶力竭，就这么波澜不惊一字一句地勾起听众对成都的回忆与向往。这之后全国各种版本的《成都》相继而出。今天，一首平原县人民医院医护版的《成都》唱给你听，献给所有的医护人员，感谢你们把时间奉献给了患者，感谢你们对生命不离不弃的守护！精选歌词和我穿过病房间 迎着灯光的柔让我不断奔波的 因为你的眼眸值班永远没尽头 你握紧我的手每天披星戴月的 是巡房的理由关怀总是在相伴 看过了生命悲愁医者仁心的信仰 落在了我肩头在鬲津河畔的时光中 只为了治愈你平原 人民医院 在梦里和我在夜晚的长廊走一走 喔哦...等到病房的人都沉睡了值守依旧配伍禁忌永不遗漏 三查九对每天守候直到青春路的尽头 看遍生命里的暖流
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130571
19:19
杀医伤医案后，我们总能观察到这些现象：一些大网站对这些杀医伤医案的新闻报道的跟帖评论或留言中，毫无悬念地，出现相当多的言论，认为「有果必有因」、或者直接喊出「医生该杀」的口号。很多人觉得，很多时候是医生有责任，该砍。死刑的震慑毫无作用前段时间，医疗界的自媒体和大网站发文晒出了七张杀医案死刑犯的照片，意图震慑，医护人员叫好之声不绝。而事实上这根本就是一种悲哀：都枪毙七个了，也没止住暴力伤医杀医事件的发生。在预防杀医案方面，如今，死刑已经起不到太大作用了。杀医这事儿，是阶层矛盾，根本原因并不在医疗领域；杀医这事儿，是时代之恶，而所有时代之恶的形成必然有着极为复杂的历史积淀，这锅全要当下「这届」来背，有点儿冤。说到时代，医患矛盾自古就有，近的说咱们讲讲民国时期。医疗条件那么差也没人砍医生1937年上映的《马路天使》，是一部黑白影片。这部影片，其实是中国早期社会问题的集大成者。钱不够，医生不肯来。《马路天使》中最后的情节是，一帮穷人试图去帮助受了重伤的妓女朋友。结果，外出延请医生的人赶回来后，说出了这部电影最后一句台词：「钱不够，医生不肯来。」可以看出，民国时期的医患关系也绝不是一派和谐景象的。如果我们翻看民国时期的医学杂志，经常会发现医师们抱怨病人的各种自私与刁钻；如果我们回顾民国时期医患纠纷的报道历史，更是会发现，民国时期医患纠纷也不少，甚至有「医患诉讼高峰年」1935年，西医江晦鸣在《医药评论》杂志上发表了一篇名为《一年来之中国医药卫生》的文章，称“民国二十三年，可谓医事纠纷年”。据学者龙伟统计，这一年医讼案件高达三十八起。这个数字，今天看来或许不值一提，但如果跟1934年前稍作比较，便会发现“医事纠纷年”的说法可谓恰如其分。龙伟在《民国医事纠纷研究》一书中通过广泛收集医事诉讼档案、民国医界收集整理的医事诉讼资料以及《申报》《大公报》《中华医学杂志》《医事汇刊》等报刊——这些报刊都报道或刊载过不少医事诉讼，共收集到医事诉讼案件一百六十九起，发生时间起于1927年，终于1949年。具体而言，1927年一起，1928年一起，1929年六起，1930年两起，1931年七起，1933年十二起，1934年突然猛增到三十八起，不能不令民国医界中人为之瞩目惊叹。而且当时的报章对于医界不良现象的抨击远比现在激烈得多。除此以外，与如今相比，民国时期医疗水平很差，差到可怜的程度。那为什么，民国时期的医患关系没有这么紧张？1.不患贫而患不均医疗水平差可能有一个好处就是，在医疗待遇方面，贫富差距不至于过大。那个时候，即便是极为有钱的巨富，也买不来先进的医疗条件，因为根本就没有。所以，那时的穷人们看在眼里也不至于太嫉妒。但如今那？咱们也不多说了，钱和权造成的医疗待遇的差距，可谓天壤之别。2.医疗慈善救助除此，民国时期，医疗慈善救助做了极大的努力。在20年代，中国的医院就逐渐开始建立服务贫病的社会服务部。不论是私立医院还是公立医院，都为赤贫阶层提供了大量的免费医疗服务。慈善，是那个时代的医疗特色。在那种落后的条件下，我们很难说那些免费服务能够起到多少真正的医疗作用，但是，那些医疗慈善可以在很大程度上，避免在医疗领域内出现激烈的阶层对抗。在慈善方面，政府没能力做的，社会和医院就要做。如果政府做不好，社会和医院也做不好，那就会很麻烦。3.社会信仰所谓信仰，既包括“信”也包括“仰”。信，是指对社会的信任，在个人受到不公对待的情况下，个人利益受到无端损害的时候，对社会公正处理这些矛盾的能力的信任；仰，是指敬仰、敬畏，是指矛盾行为的自我约束，这或是能被传统社会力量劝阻，或是因敬畏鬼神而不敢下手。世界很多文化借助宗教信仰来指导人们生活的信念和世俗行为；而对无神论者，也就是中国大多数人——自我尊重、尊重生命，是重要的正道。如果社会中没有敬畏，没有了信任的公正的解决方案，在自觉“受委屈”的情况下，暴力和伤害他人，就成了唯一的「解决」方法了。4.认清主要矛盾有不少医界人士认为：媒体和执法机构在伤医、杀医的事件中，可能承担一定的责任。但是，如果回顾历史，我们会在很多事情的认知上清楚一些，中国的医患纠纷发展形势根本不以媒体或是警察的意志为转移。虽然媒体和警察这些天天让公众义愤填膺的行业，其实根本不是伤医形势严峻的主要矛盾。有人会说，时代发展了，社会情况不一样，现在出现伤医潮也是有情可原的。但试细想，现在与我们同一时代的其他国家和地区，有没有出现伤医潮？任重道远与其他行业或者某个社会阶层相比，医生群体在总体人群中所占极少，在社会改革中，也许起不到什么决定性作用。每逢杀医案，很多同道义愤填膺，言辞激烈，有心灰意冷，不想当医生的，也有想和所有「不讲道理」的病家搏命之势，更有甚者，说「大不了当个烈士」。大家的悲愤心情完全都可以理解。但很多同道之所以会有「慷慨牺牲」的言论，是因为很多人对于这个历史时期的漫长性缺乏足够的认识。我们身处社会转型的历史时期，我们跳不出自己所处的历史时期。但凡谈到社会转型时期，从历史角度来看，都至少持续半个世纪。现在，杀医生只不过才杀了十多年而已。我们面对的，是一场持久战，不要轻言「牺牲」，不要轻言「放弃」。对于这个社会，我还是有信心的有人认为这个时期应该全面强化医院的安保，应该做得比机场还要严格，应该派驻武装警察。不过安保是必须的，但要适度，我们是医院，要看上去像是一家医院，而不是堡垒。这个时代，预防伤医案，不是靠安保和武力。我们该如何做？1. 要敬畏与宽恕内心的愤怒或者仇恨不是医生该有的，如果有劝你还是转行吧，这个时代医生不适合你。敬畏与宽恕（看似窝囊），但是为了自保，为了能全身而退，必须具备这种精神，为了家庭和亲人，没必要和“无赖”较劲。2. 要有改善的信心和努力虽然有信心，我们还是要努力。看民国时期的医学史料，至少在一个方面，前人们比我们做得好，那就是在社会信仰基础上的人文教育与培训，特别是在如何对待”贫病“的方面。那个时期的医界，普遍有“善待贫病”的思想。其实，就是避免与赤贫阶层发生矛盾。那个时期，医师们的自保策略很明确：要么就不和贫病发生任何关系，要么就给贫病看病时不要钱。赚穷人的医药费，是很危险的事情。如果你不能做到只给权贵看病，那么就对那些贫苦的病人好一些、再好一些（毕竟真出了事你的“人”未必会站在你边）。当然，时代不一样了，如今我们面对的挑战比远民国时期更多。3. 要学会综合治疗面对一个病因复杂的恶性疾病，我们实在是找不到什么精准治疗的办法和灵丹妙药，只能是把所有能用的办法一起上，才有可能保命。对于预防伤医案来说，能用的「综治」办法有医疗质量、医疗慈善、善待贫病，当然也有强化安保、死刑震慑等等。我们还是要努力。可能，我们没法让环境变得更好，但至少，我们可以阻止它变得更差。抱怨真的没有任何作用。偶尔治愈；常常帮助；总是安慰患者不是我们的敌人，我们和患者共同的敌人是疾病。我们和患者在同一条船上，只不过这条船遇到了时代的风暴。我们衷心祈祷，风暴快些褪去，所有医者都平平安安。我们不能放弃那些真正需要救治的人，这是份神圣职业，也事关中华民族存亡。年轻医生们，我们要坚持，不要轻易放弃！
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130567
17:01
医生老了，心静下来，免不了要回想起很多往事。有些事使我感到欣慰，我曾经多多少少做了些有益的工作，治病救人。也有些事让我揪心，感到内疚，挥之不去。曾子说：“吾日三省吾身”。一个人需要反思。即便老了，正在走着人生最后的一段路，也需要反思。我年轻的时候，作为医生，看到病人，首先想他得的是什么病，考虑诊断依椐和鉴别诊断。我不希望漏诊，尤其不要作出错误的判断。如果需要手术，就要考虑手术指征和反指征，手术后可能的并发症等等。年轻医生，尽管阅历不多，自我感觉比病人，比家属要懂得多。有的疑难问题是经过专科医生的集体讨论，有老师把关。我怀着这份好心和自信，和病人和家属谈话，振振有词，让他们接受我的意见。我想到我面对的是疾病。实际上，我面对是患病的病人。病人是人，有他独立的性格，独特的人生阅历，独特的心理状态。家属也一样。新英格兰医学杂志曾经选登过一篇文章，题名“外科200年”。文章第一句写道：“外科是一种定义为经过授权而对身体(进行)有创(操作)来治疗(疾病)的专业”(中译文的原文)。医生治病是为了病人好。然而，病人和家属应该是知情者，知情才能授权。外科医生在做手术前，必须和病人，或者和家属沟通好，取得共识，然后请家属签字同意。这决不意味着医生怕负责任。严格地说，一位好医生应该是好的心理疏导者，给病人人文的关怀，帮助病人在手术前以及手术后，保持健康的心理状态。我们面对的是要求把病治好的病人和家属，外科是一种有创性治疗，有风险。病人和家属必然会有各式各样的疑虑。人的生命是复杂的，疾病当然也是复杂的。对医生来说，有太多的问题是未知数。医生对疾病的认识不可能一次完成。医生要学习一辈子，毕其终生。不论愿意或者不愿意，人不可能不犯错误。张孝骞教授说过：“你每次看到一位病人，都要当作第一例”(大意)。听到有几位医生谈论，张教授诊断疑难病例，能作出意想不到的判断，似乎有一种“特异功能”。我琢磨张孝骞教授这句话，不单是指诊断的诀巧。我老了，才感悟张教授这句话的价值和份量。今天我思考的是问题另一个方面。疾病是复杂的，病人和家属的精神状态，他们的心理反应也是复杂的，各式各样，难以预料。每一位病人，每一位家属，正像张孝骞大夫所说，都是“第一例”。不要自以为见多识广，不要“想当然”。医师是好心。只有好心，不一定就能做好事。孔子说：“好仁不好学，其蔽也愚。”当疾病危及病人生命的时刻，医生和家属之间容易发生不愉快的事件。家属容易激动，甚至暴躁。设身处地想一想，家中一位活生生的亲人，多年朝夕相处，忽然间要永远离去，家属心灵深处所遭受的打击，无法用语言表达。医生即便有深切的同情或怜悯，也不可能分担这种钻心之痛。家属因绝望，而悲痛，可以精神崩溃。一位男性青年病人，濒临死亡，奄奄一息。那个年代，没有呼吸机。医生没有回天之力。妈妈坐在孩子的床边，没有哭泣。她端着一只小碗，用一只小小的羹匙，很馒很慢地把汤喂她的孩子。医生和护士不可能替代这位母亲。汤慢慢地从孩子的嘴边流了出来。妈妈用手巾擦干，继续一口一口的喂着。同时用听不清的低语声对孩子说着，说着。她多么希望孩子能听到她的呼唤，多么希望孩子能睁开眼晴看到妈妈。但是，时间是残酷的。在病历上，不可能有这样的记载。在医学教科书上，不可能读到这些故事。其实，医生自己也要生病，同样会产生反常的情绪和荒唐的想法。我第一次发生急性胰腺炎。在病房里，夜间，我把胃管拔了，扔在地上。第二天，病情加重。主管医师亲自动手，给我再次插上胃管。他很严历，对我说：“你对病人是怎么说的!”多年以后，我曾两次因重病住院。没有协和医院几位医师精心治疗，我旱已不在人间。但是，我在住院期间表现并不好。2014年，我住CCU，心力衰竭已经过去。有位年轻护土告诉我，可以下地行走，走几步也好，她将搀扶着我。她的规劝是温和的，正确的。突然我对自己失去了控制，气势凶凶冲着她喊话：“你懂得什么是心力衰竭!你犯过心力衰竭吗!”那位年轻姑娘，并不争辩，悄悄走出病房。我能想起她的背影。事实很明白，我错了。尤其不应该的是，我这个病人本身就是医生。一般地说，医生都有恻隐之心，有敬畏之心，有是非之心。显然，老师的教诲，医院传统教育的薰陶，是完全必要的。在法国留学时期，我碰到了两件事。在巴黎一家教学医院，有一天，到了下班的时间，我看到一位老年病人，半卧位躺在床上，正憋着一肚子气。问他有什么不舒服。他知道我是中国人，是到法国来访问的“过客”。那年我还没有资格参加病房工作。老人瞪着眼睛，说“他们(指医生和护士)，每天给我量血压，体格检查，查血，管服药，写下记录。完了就走人。他们把我当作豚鼠!”。他很愤慨。“他们把我当作豚鼠”，就是说，医生不尊重病人的人格，不把他当作人。这怎么可能呢?此外，我也没有见到过家属前来探望。第二天我回到病房，那张床空了，老人昨夜死了。同样在巴黎，另一家教学医院，我发现病房里，有一位女医生，和霭可亲，喜欢和这位病人或者和那位病人聊天。病人也喜欢，见到她，话就多了。她可以不定期地参加查房巡诊，似乎不参预治疗。有时看到她静静地翻阅着病历。我用中国人的眼光，看法国病房里的事，不可思议。好奇心促使我鼓起勇气，问她是干什么的。她告诉我，她是心理学医生。她的工作是让病人自愿把心里的话说出来。倾听是第一位。这是我留学生涯中的一次发现。大家知道，20世纪70年代末，北京协和医院还没有建立心理学专科。可是，我感到迷惑，在巴黎，同一个国家，同样是教学医院，竟然可以发生上面讲的两个完全不同的故事。事情过去40年了。二十一世纪的北京协和医院已经有了心理学专科医生，有了心理学的专科门诊。我衷心盼望，有一天，协和的心理学医生能够进入病房，贴近病人，参加医疗服务(medical care)。我明白一条道理，当年作为一位留法学习的中国医生，我首先要学会用法国人的眼光去看法国的医学。然后，我也要学会用法国人的眼光来看中国的医学。今天，我要用中国人的眼光来重新审视中国的医学。医生老了，需要反思。
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130547
14:43
《意见》是涵盖整个医药产业链的重要改革文件，对医药行业及公立医院未来的发展将产生深远影响。小编特意给大家划了重点，大家一起来学习。全面推行“两票制”综合医改试点省(区、市)和公立医院改革试点城市要率先推行“两票制”，鼓励其他地区实行“两票制”，争取到2018年在全国推开。药品流通企业、医疗机构购销药品要建立信息完备的购销记录，做到票据、账目、货物、货款相一致，随货同行单与药品同行。企业销售药品应按规定开具发票和销售凭证。积极推行药品购销票据管理规范化、电子化。编者按：药品购销两票制是指药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票，以“两票”替代目前常见的七票、八票，减少流通环节的层层盘剥，并且每个品种的一级经销商不得超过2个。优先使用基本药物优化调整基本药物目录。公立医院要全面配备、优先使用基本药物。扩大临床路径覆盖面，2020年底前实现二级以上医院全面开展临床路径管理。医疗机构要将药品采购使用情况作为院务公开的重要内容，每季度公开药品价格、用量、药占比等信息;落实处方点评、中医药辨证施治等规定，重点监控抗生素、辅助性药品、营养性药品的使用，对不合理用药的处方医生进行公示，并建立约谈制度。严格对临时采购药品行为的管理。卫生计生部门要对医疗机构药物合理使用情况进行考核排名，考核结果与院长评聘、绩效工资核定等挂钩。编者按：新一轮医改启动以来，基本药物制度初步建立，降低了药品价格，群众用药负担有所减轻。但是基本药物种类少、廉价基本药物经常短缺、部分药品质量不高等问题也一直存在，这些问题尽快解决才能让医生放心开基本药物。鼓励到零售药店购药坚持医疗、医保、医药联动，统筹推进取消药品加成、调整医疗服务价格、鼓励到零售药店购药等改革，落实政府投入责任，加快建立公立医院补偿新机制。推进医药分开。医疗机构应按药品通用名开具处方，并主动向患者提供处方。门诊患者可以自主选择在医疗机构或零售药店购药，医疗机构不得限制门诊患者凭处方到零售药店购药。具备条件的可探索将门诊药房从医疗机构剥离。探索医疗机构处方信息、医保结算信息与药品零售消费信息互联互通、实时共享。将医药费用控制情况与公立医院财政补助、评先评优、绩效工资核定、院长评聘等挂钩。编者按：政策刚出，广东省就出现了首家实行医药分开的医院。从2月8日起，广州市妇女儿童医疗中心珠江新城院区将成人门诊药房移出医院，患者在看病后，可在院内缴费或不缴费直接打印处方单，持处方单、诊疗卡(或凭诊疗卡号)就可以在院外的大众医药妇儿中心店或其他药店取药。预计2月底，儿童药房也将全部分离出去。积极发挥药师作用落实药师权利和责任，充分发挥药师在合理用药方面的作用。各地在推进医疗服务价格改革时，对药师开展的处方审核与调剂、临床用药指导、规范用药等工作，要结合实际统筹考虑，探索合理补偿途径，并做好与医保等政策的衔接。加强零售药店药师培训，提升药事服务能力和水平。加快药师法立法进程。探索药师多点执业。合理规划配置药学人才资源，强化数字身份管理，加强药师队伍建设。编者按：药师的主要任务是审核、调剂处方，制定个体化用药方案，提供用药咨询服务，参与临床药学工作。但是目前我国医疗机构内工作的药师主要在医院药房工作，与患者接触机会少、时间短，除在处方药品调配前进行审核，保证患者用药安全外，药师所学专业还未得到全面发挥。有了政策的支持，相信药师的职业前景会更好。规范医保和控制费用充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为、医药费用的控制和监督制约作用，逐步将医保对医疗机构的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。探索建立医保定点医疗机构信用等级管理和黑名单管理制度。及时修订医保药品目录。加强医保基金预算管理，大力推进医保支付方式改革，全面推行以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费等多种付费方式相结合的复合型付费方式，合理确定医保支付标准，将药品耗材、检查化验等由医疗机构收入变为成本，促使医疗机构主动规范医疗行为、降低运行成本。
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130535
14:26
浪漫细胞还没发育成熟的直男，在班上憋了一整天，是不是还在为怎么在这个关键的节点向她表达爱意而发愁？别急，贴心的小编决定帮你一把，趁着下班与见面的空档，赶紧准备吧！1.包——俗话说“包”治百病，在这种日子里，你牵着她的手，她手里再提个包，想必无论是“合法”夫人，还是热恋中的女友，都会为你展开笑颜的。想想平日里你对她的不够关心，动不动就加班，约好的会又放人家鸽子，还想不想得到原谅了？？？2.护肤品——你有没有想过，每天回到家里，桌上热腾腾的饭菜，是身为太太的她们在操劳了一天工作之后为你准备的。多年的辛苦，让她从当年的肤白貌美的小姑娘变成了黄脸婆，为了让你日夜相伴，贤良淑德的夫人回到曾经的华年，花点钱吧。。。3.化妆品——这可是一个大坑，建议慎重！如果你从没留心过老婆逛得微博，种草过的东西，我打赌你一进入商场的一层就能晕过去，那一堆五颜六色的盘，再加上一堆的瓶瓶罐罐。。。放弃吧！你不可能买的对，所以给你出个小妙招，口红。口红才是那个基本上不会出错的东西，而且就算你啥都不懂，还有柜姐的帮助。4.花——是个女人都爱花，所以在今天这种日子，花的价格也是不菲，请注意，别买错！别买错！别买错！（重要的事情说三遍！）小心无良的商家把月季当玫瑰，骗了你的钱，伤了她的心（那种准备拿康乃馨什么糊弄事儿的，奉劝您还是空着手回家吧，最少不会死。。。）5.浪漫的餐厅——当你看到这条的时候，才想起来要预定的话已经来不及了。当然，这里要恭喜那些已经订到位子的好男人，那些没有定位子的或者说压根就没想起来这茬儿的，请转战超市、菜市场。。。为心爱的她准备一顿可口的晚餐吧，别忘了买几根蜡烛呦~6.红包——虽然说送红包被评为了最没创意也最不走心的礼物，但是它最少不会出错啊！前提是一定要够厚。。。要是一打开，发现里面只有一两张“碎钱”，自己看着办吧。。。7.可怜的我今天要值班系列人可以不到位，东西不可以；就算东西也没准备，至少也得打个电话共叙相思之情。。。如果这你都做不到的话，11月11日的时候，你就可以过节了。。。打完电话，还可以发体现你职业特点的图片给她，既表达了一片忠心，又让她知道你为了你们的美好前途还在忙着写论文，多少也能换得她的体贴和关心，是不？8.我没对象。。。这个节日请屏蔽我。。。
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130525
09:07
近日，国务院办公厅下发了《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》国办发〔2017〕13号 文件，《意见》不仅提及如何规范药品流通领域，同时也对医务人员对药品的使用行为做了明确规范。 现将文件中“规范医疗和用药行为”中和我们息息相关的内容一一列出： 1、公立医院要全面配备、优先使用基本药物 一直以来基层只能用基药，而大医院却不受基药目录的限制，但基药政策的初衷是让患者使用价格低、疗效好的药物，因此本次《意见》中指出，为了促进合理用药，优化调整基本药物目录。公立医院也要全面配备、优先使用基本药物。并且国家卫生计生委要组织开展临床用药综合评价工作，探索将评价结果作为药品集中采购、制定临床用药指南的重要参考。扩大临床路径覆盖面，2020年底前实现二级以上医院全面开展临床路径管理。 2、落实处方点评，对不合理用药医生进行公示、约谈 《意见》指出医疗机构要将药品采购使用情况作为院务公开的重要内容，每季度公开药品价格、用量、药占比等信息;落实处方点评、中医药辨证施治等规定，重点监控抗生素、辅助性药品、营养性药品的使用，对不合理用药的处方医生进行公示，并建立约谈制度。严格对临时采购药品行为的管理。卫生计生部门要对医疗机构药物合理使用情况进行考核排名，考核结果与院长评聘、绩效工资核定等挂钩，具体细则另行制定。 这也是告诉我们医生开药的时候一定要对这三大类药物(监控抗生素、辅助性药品、营养性药品)谨慎，再谨慎，否则就面临着被“约谈”。 3、推进医药分家，鼓励患者到零售药店购药 央视的“回扣门”已经放出了国家要破除以药补医机制的信号，而本次《意见》也提到，国家要统筹推进取消药品加成、调整医疗服务价格、鼓励到零售药店购药等改革，落实政府投入责任，加快建立公立医院补偿新机制。推进医药分开。医疗机构应按药品通用名开具处方，并主动向患者提供处方。门诊患者可以自主选择在医疗机构或零售药店购药，医疗机构不得限制门诊患者凭处方到零售药店购药。具备条件的可探索将门诊药房从医疗机构剥离。 看样药品带来的利润会慢慢的从医院的“红利”中被砍掉，而2017或许会真下“刀”，要不怎么叫做政策实施年呢? 4、探索建立医保定点医疗机构信用等级管理和黑名单管理制度 医保就是一块肥肉，从上到下、从公立到私很多医疗机构都在"钻空子"，骗取医保，针对这一行为，本次《意见》指出要探索建立医保定点医疗机构信用等级管理和黑名单管理制度，并及时修订医保药品目录，加强医保基金预算管理，大力推进医保支付方式改革，全面推行以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费等多种付费方式相结合的复合型付费方式，合理确定医保支付标准，将药品耗材、检查化验等由医疗机构收入变为成本，促使医疗机构主动规范医疗行为、降低运行成本。 5、探索药师多点执业 医师多点执业一直是国家支持、鼓励的，而药师多点执业在也看到了希望。《意见》指出要积极发挥药师作用。落实药师权利和责任，充分发挥药师在合理用药方面的作用。各地在推进医疗服务价格改革时，对药师开展的处方审核与调剂、临床用药指导、规范用药等工作，要结合实际统筹考虑，探索合理补偿途径，并做好与医保等政策的衔接。加强零售药店药师培训，提升药事服务能力和水平。加快药师法立法进程。探索药师多点执业。合理规划配置药学人才资源，强化数字身份管理，加强药师队伍建设。
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