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导读：大多数国人由于没有海外就医的经历，对中国医疗的不足之处较为敏感，而忽视了中国医疗的巨大进步。倒是外国人经过对比之后，发现在中国看病并没有传说的那么难，甚至比国外还方便。最近，一位在中国工作的瑞士朋友说，他更喜欢在中国看病。在瑞士，他首先要找自己的全科医生，假如几周后还不好，全科医生才会推荐专科医生。即便到了医院，除了做检查需要很长时间，预约手术往往也要等几个月。但是，在中国看病，有时不用预约，到医院就能挂上号，尤其是急诊效率更高。眼下，越来越多的外国人为中国医疗点赞。“人在船中不觉行”，一个人坐在船上，如果周围没有参照物，很难感觉到船行的速度。但是，如果有了对比，感受就不一样了。大多数国人由于没有海外就医的经历，对中国医疗的不足之处较为敏感，而忽视了中国医疗的巨大进步。倒是外国人经过对比之后，发现在中国看病并没有传说的那么难，甚至比国外还方便。总体上看，国内的医疗质量确实比不上一些发达国家，但在很多方面并不落后。近日，《柳叶刀》发布最新全球医疗质量和可及性排名，我国医疗质量和可及性排名从2015年的全球第六十位提高到2016年的第四十八位，是中等SDI(社会人口学指数)国家中进步最大的国家之一。世界卫生组织发布的《世界卫生统计2018》显示，中国婴儿出生时的健康预期寿命首次超过美国。据统计，2017年我国居民人均预期寿命提高到76.7岁，婴儿死亡率和孕产妇死亡率均有下降，居民主要健康指标总体上优于中高收入国家平均水平。这些数据有力地证明，今天中国人享受的医疗服务水平并不低。近年来，我国医疗质量水平和医疗技术能力不断提升。例如，我国麻醉技术应用人群从子宫内胎儿、新生儿到百岁老人，解决了“不敢”和“不能”手术的问题，麻醉相关死亡率明显低于发展中国家平均水平，与发达国家相当。2017年我国完成器官移植手术超过1.6万例，位居世界第二位，移植受者生存率等质量指标位居世界前列。同时，区域协同能力得到增强，优质医疗资源有序有效下沉，县级医院技术能力得到较大提升。据不完全统计，城市三级医院帮助县级医院开展新技术、新项目近1.5万项，50%的县医院已能够开展颅脑肿瘤手术、颈椎手术、肺叶及全肺切除术和内镜治疗技术等复杂手术。医疗技术的进步，反映了医改攻坚取得明显成效。政府不断加大医疗卫生投入，卫生总费用占GDP的比重逐年增加，国家基本公共卫生服务支出不断提高;全面推开公立医院综合改革，取消了实行60多年的药品加成政策，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制;加快健全全民医保体系，织起全世界最大的全民基本医疗保障网，参保人数超过13.5亿人，参保率稳定在95%以上。在医疗、医药、医保“三医联动”的支撑下，医疗卫生服务体系日益强大，有效缓解了群众的看病就医难题。医疗技术的进步，离不开广大医务工作者的无私奉献。2017年，全国医疗卫生机构总诊疗人次达81.8亿人次，居民平均就诊5.9次，医疗服务总量位居世界之首。而我国每千人口执业医师仅2.44人，低于不少发达国家水平。这说明我国医生的工作效率是极高的。尤其是在大医院，一名医生一天门诊看七八十个病人是“家常便饭”，而发达国家医生往往一天只看七八个病人。在网上，流传着很多医生忘我拼搏的感人瞬间。有的跟腱断裂仍然拄拐站在手术台上;有的做完手术后汗水湿透衣背;有的做了30多个小时手术累瘫在地上……医务工作者们用心力体力的无私付出，不断为我国医疗发展事业增色添彩。当然，外国人看到的只是中国医疗的一个侧面，并不代表中国医疗的全貌。纵向看，中国医疗进步很大;横向比，中国医疗差距还不小。当前，中国仍是最大的发展中国家，医疗资源总量不足且分布不均衡，技术“硬件”与服务“软件”不相匹配，看病难看病贵问题依然存在。我们必须抓重点、补短板、强弱项，从人民群众反映最直接、最突出的问题着手，增加优质医疗资源总量，缩小区域医疗差距，进一步改善医疗服务质量，切实提升看病就医体验感。

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导 语在平时的诊疗中，医护人员会遇到各种各样的患者，闹出啼笑皆非的故事，有些也会被当作“奇遇”分享给别人。人们都说医院就是个微缩版的社会，医生们在这里可以见识到世间百态和人情冷暖。诚然，医生每天接诊形形色色的患者，他们或态度谦恭或蛮横无理，或穿金戴银或囊中羞涩，或小病小灾或病入膏肓。不管来看病的是什么人，在医生眼中，只有患者和病情，不会因患者的身份地位而差别对待。然而，不知从何时开始，患者群中流传着各种《看病指南》，活生生将患者逼成“戏精”，而他们苦练演技只为了那唯一的观众——医生。在平时的诊疗中，医生们或多或少都会遇到“戏精”患者。这些人为了能得到医生的“特殊照顾”，使出浑身解数，总结起来就是一个字——“装”。“戏精”患者都喜欢装成什么样子呢?有医生现身说法，举了几个例子。“戏精”1号：装凶狠这一天来门诊看病的是个白白嫩嫩、书生气很重的年轻人，但是却在那里强调自己是混社会的，还故意装出凶狠的样子，让医生觉得丈二和尚摸不着头脑。后来等医生和这位年轻患者熟悉之后询问原因，他很不好意思地说：“在网上看过攻略，要对医生凶点，吓吓他们，才会认真看病。”虽然不知道所谓的“攻略”出自哪位高人之手，但对医生而言，如果遇到凶狠的病人，只会增加防备心，甚至在治疗中抱着不求有功、但求无过的心理。这对患者而言弊大于利，更增加了医患之间的隔阂，得不偿失。“戏精”1号患者只能说还是“太天真”，让医生认真对待的唯一方式应该是真诚待人、示以尊重。遇到此类明显装凶狠的患者，医生还是应该稳定情绪，不任性戳破也不配合演出，好好为患者诊疗，等到患者信任医生之后，伪装自然不攻自破。“戏精”2号：装有钱现在社会上传播着一种不好的风气，就是通过各种渠道“炫富”。其实真正富有的人不会满嘴挂着“我有钱”，也不会到哪儿都表现出“土豪”的样子。有些患者认为有钱人在看病时会得到更多重视，所以在就诊时装有钱是最常见的一种。门诊来了个患者，医生刚开始问诊，他就接起了电话，声音还很大。话里话外说的是，他有个楼盘要卖了，让销售抓紧时间，不然分分钟几百万损失……让医生郁闷的是，电话打了几分钟还没有挂的意思，他只好出言提醒患者先看病，后面还有很多患者等着呢。后来这位患者又来复诊拿药，一来二去慢慢熟悉起来。医生才了解到他其实是名售楼员，不是什么大老板。而这位患者也直言，第一次看诊说分分钟几百万是他故意装有钱人。因为他的朋友告诉他，医生只给有钱人认真看病，这让医生觉得哭笑不得。“戏精”3号：装没钱与装有钱对应的就是装没钱。有人问：装有钱是为了让医生高看一眼，装没钱又是为了什么呢?一是为了博取同情，二是为了不让医生过度治疗、开进口药。有一天，一位大娘来找医生看病。刚叙述完病情，这位大娘就开始跟医生絮絮叨叨说起家里今年收成不好，借钱来看病……医生看大娘经济困难，药品都尽量给她介绍廉价国产药。后来这位大娘需要住院治疗。有一次医生巧遇了大娘的子女，一个个都是开着豪车、穿着名牌，给大娘买的营养品也都价格不菲。原来这位大娘虽然来自农村，但孩子们有出息也孝顺，门诊那样说是怕医生漫天要价坑自己。其实，患者有钱没钱对医生来说是一样的，唯一的区别就是选择治疗方案时的倾向。经济条件很好的话，医生可能会推荐半衰期长，服用比较方便，或副作用更少，价格相对较高、效果相对较好的药物或治疗方案;经济条件差的，可能就选择患者经济上能够承受得起，同样有确切疗效的药物或治疗方案。但是选便宜的还是贵的，一般医生会和患者交代清楚，怎么选还要参考患者意愿，毕竟贵有贵的原因，药品不比别的，不能只看价格，还得看疗效、安全性还有顺应性等等。药品的药效经济学评估本身就是一项严谨的科学研究，患者本人由于受到专业知识的限制，靠自己很难做出正确的判断。这就是为什么由医生问诊后根据患者的具体情况进行正确处方的真实原因。“戏精”4号：装熟人要说上述三种想装就能装，真正考验“演技”的还要属装熟人的这类患者，但坏处就是说得多了就容易被医生识破。有位医生就讲述了她某次查房的经历。这天，她刚到病房，就有护士忍不住跟她抱怨：“XX床是你什么人?脾气好大。”这话问得医生一头雾水，后来又有人问她：“家里来亲戚了?”可医生仔细回想，也不记得有亲戚叫这个名字。她想可能是母亲那边的远房亲戚，别不经意得罪了别人。后来她到病房看望这位亲戚，但是亲戚并没认出她来，没聊几句，医生就意识到眼前的患者根本不是她的亲戚。后来得知这位患者只是想得到特别关照，才杜撰了这么个“亲戚”出来，让医患双方都尴尬异常。“戏精”5号：装病重江湖传言：“看病的时候，把病情说重些，医生会更认真。”传言不知所起，信以为真者众。有位医生就讲了这么个印象深刻的患者：有次上午门诊，他在上楼梯时被一个虎背熊腰的人挤了一下，只见此人飞快走上四楼。医生看着他的背影想：“风风火火，中气十足，肯定不是来看病的。”医生没想到当天会再次见到这个壮汉，只不过是在诊室里。只见他一反上楼时的精神抖擞，整个人状态萎靡，捂着胸口说剧烈胸痛，从早上痛到现在……一般来说，剧烈胸痛，持续时间又长，又有冠心病史，极有可能是心梗。但是想到他几分钟之前爬楼的样子，怎么都不像从早上疼到现在的。最后在医生的再三询问之下，这名壮汉才说其实没有胸痛，只是偶尔会闷，他主要想住院复查下冠脉的问题。医生对此很无语，想住院复查也不用伪装病情呀!故意把病情说重会误导医生诊断，如果给出不合适的治疗方案，对患者病情有害无益。在平时的诊疗中，医生会遇到各种各样的患者，闹出啼笑皆非的故事，有些也会被当作“奇遇”分享给别人。然而，在大家为之一笑的背后却暗藏着一个残酷的现实，那就是医生不管怎样清者自清，在某些患者眼中都是一副戴着有色眼镜挑剔患者的形象。患者想要得到医生的公平对待，只能化身“戏精”装成各种样子，或吓唬医生，或博取同情。其实，患者到医院看病首先就是要信任医生，以心换心，以诚相待。医生也有感情，感受到患者的尊重，会更加用心为患者诊治。医患相处应该是舒服、和谐、美好的，而不是互相猜度，设置各种套路。各位医护朋友，在你们平时的工作中是否也遇到过这类演技高超的“戏精”患者呢?你们之间又发生了怎样的故事?欢迎大家踊跃发言、积极分享!

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“人总是会变的，你相信吗?”王晓芳说，“曾经的我，坚定地认为只要相信自己就不会改变;但现在，我信了，因为学医真的改变了我。”来看看让医生们纷纷点赞的漫画都画了些什么王晓芳说：“成为医生，需要坚持不懈;成为医生，需要风雨兼程;成为医生，或许路上充满坎坷泥泞。但，我们并不后悔!不忘初心，温柔相待!大医精诚，止于至善!我们坚信，终有一天，医生，能成为真正令人羡慕的职业!”

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今天是“五·四”青年节。青年是祖国的希望，青年是骨科的未来。我国著名的微创脊柱外科专家周跃教授曾预言，手术的微创化、数字化与智能化是现代外科技术的标志，也是未来外科发展的方向。微创脊柱外科作为骨科的“后起之秀”，极富朝气和活力，在骨科年轻医生中拥趸甚众。对年轻医生而言，年轻是成长的资本，也是立足的压力。骨科青年有自己的理想和目标，对学习新技术有很高的热情，同时又容易急躁和冒进，如何在传承和积淀的过程中减少纰漏、更快成长?让我们通过认识海淀医院微创脊柱科这个年轻的科室和团队，学习他们的成长经验。“微创脊柱选择了我”海淀医院微创脊柱团队平均年龄不足37岁的蒋毅、左如俊和袁帅，是三个专业强、形象好、人谦逊、英语溜的微创青年，他们组成海淀医院微创脊柱科稳健的“金三角”。科主任蒋毅博士以过硬的专业技术吸引着全国的患者，活跃于我国微创脊柱学界。左如俊和袁帅则是蒋毅强有力的左膀和右臂。袁帅医师为住院患者换药左如俊医师与他的手绘画作品“小鲜肉”级的袁帅尽管最年轻，却善于总结和沟通，在科里直接管理的病人最多时高达20多名;看似沉默却机智幽默的左如俊善于构建团队，他用手绘画做的手术演示和演讲资料，总能让病人和同道直观、惊喜地理解解剖位置、疾病特点和手术步骤。蒋毅主任在学术会议上作报告蒋毅自身十多年的微创之路，为他及科室在专业领域打下很好的基础。“与其说我选择了脊柱微创，不如说是脊柱微创选择了我。”从1999年领略椎间盘激光射频消融术的神奇疗效起，到2004年让海淀医院骨科一台闲置的半导体激光机“发光发热”，开展起经皮穿刺椎间盘激光减压术(PLDD)，蒋毅因缘际会地有了属于自己的一个领域。在海淀医院骨科前任主任杨明连带领下，科室从2006年起又陆续开展了棘突间稳定融合术、椎体成形术、椎间孔镜术等技术，这更激发了蒋毅对脊柱微创技术的兴趣。为此，他前往新桥医院和德国学习相关技术，并迷恋上具有广阔发展空间和巨大发展潜力的脊柱微创技术。他意识到，在这条道路上可能会找到自己的专业发展坐标。蒋毅主任做示教手术因此，他把技术的重心逐渐转向脊柱微创，海淀医院的第一台椎间孔镜、经皮椎弓根螺钉固定、通道、纤维环缝合等一系列脊柱微创手术随之破“土”而出。良好的疗效不但吸引了200余名同道前来参观学习，他还在国内做了100余台教学演示手术，并应邀出国进行学术交流。从2014年开始，每年举办全国微创技术学习班，并直播手术，在国内形成一定影响。随着北京大学第三医院和海淀医院的深度融合，院里领导也越来越重视微创的发展，在刘晓光院长和张福春院长的大力支持和引导下，2017年10月，海淀医院看到脊柱微创技术雨后春笋般的发展势头，于是成立了独立的微创脊柱科，在蒋毅的带领下向该领域纵深发展。前进时方向比速度重要对于团队的规划和发展，科室带头人蒋毅了然于胸。他认为，在前进的道路上，方向比速度重要。其次是合力，它能让速度更快，大家要齐心共进快车道，不能有人掉队;第三要去除短板，让团队中每一个支撑点更有力量，减少短板效应，使团队越来越完美;最后，团队的每一个成员都要向下延伸，树立自己的目标，不断完善自我，因为个人的提升是团队提升的根本。袁帅医师在凌晨3点多结束手术后就地休息左如俊医师带病坚持工作作为一个年轻的团队和年轻的科室，无论能力多强、信心多足、愿望多大，经验永远是一道绕不过去的坎儿。因而，他们深知只有付出更多的时间和精力去弥补整体技术和管理经验的欠缺，才能让团队高效、顺畅地运行，以保障医疗安全。瑞士洛桑大学疼痛与麻醉中心、神经中心资深顾问Eric Buchser博士来科室进行学术交流目前，该团队在全国处于领先地位的是包括侧路镜、后路镜、小通道、及大通道在内的内镜技术，主要适用于脊柱的退行性病变，如颈椎管狭窄、颈椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出等。蒋毅主任学习VR技术在临床上，他们着眼于脊源性疼痛的各种治疗手段。在技术层面上，他们更为关注内镜的3D、虚拟化及数字化延伸，先做技术储备，待时机成熟再用于临床。蒋毅相信，或许在未来10年内，微创的数字化技术将会被广泛应用。减压处方：以战养兵、以练代战压力无时无处不在，蒋毅的团队也不例外。医疗手段的创新和探索带来隐性的医疗风险、人员梯队的薄弱及预见性管理经验的不足，都给他们带来不小的压力。何以解压?蒋毅的见解是，压力的减轻更多来源于内心的调整，压力不能逃避，减压就是调整负面的情绪，转移焦虑，保持阳光的心态去寻求解决问题的方法。如果压力来自管理，就去做医疗;如果来自医疗，就去做科研;尽管没有音乐、咖啡等舒缓的放松条件，但可以通过“以战养兵”“以练代战”等方式去减压，不在负面的情绪下做先前的工作。同时，遇到问题要积极寻求帮助。如果是管理上出现问题，就向医院管理层谋求解决之道;如果是专业上遇到瓶颈，则去请教专家教授;如果是创新或临床上出现零散的问题，则与圈中同好交流求解。团队成员在手术中如果手术遇到险情要保持冷静，术者要以病人利益而出发，抛开一切杂念迅速寻求团队和医院的支持，通过更多的努力保障病人的安全和疗效，减少病人的损失，降低手术的风险。若处理得当，它所带来的益处远远大于一台漂亮手术带来的益处。沟通锦囊：以病人为中心年轻医生富有热情但又缺乏经验，他们要如何与患者有效交流?蒋毅有自己的体会：首先要克服急躁心理;其次要明确重心，切勿在医疗中把“医本位”提得过高，而应坚守“以病人为中心” 的医疗初衷。“若能设身处地地把病人的事情当作自己的事情来做，一切医疗行为和医疗设计在不给病人造成伤害的前提下进行，从身体和经济上只为病人获益，沟通就不会出现大的问题。”蒋毅说，人是一个情绪化的动物，交流时的语气、语调、肢体动作等语言方式都可能会造成一场不愉快的谈判，如果怀着“不忘初心”的从医本心，学习高年资医生“以患者为中心”的沟通技巧，并将其揉入自己的性格中，就会取得病人的信任。患者赠送锦旗致谢当年轻医生不具备上述实力时，要做一个很好的倾听者，要有耐心去梳理病人的诉求，无法即时回答的问题可以向团队求助，重新评估病人的治疗方案和沟通方式，这样可以减少行医过程中对病人及自身的伤害，逐渐养成更为坚韧的医疗性格，成长得更快。他提醒年轻医生，在医疗领域切不可固守“我就是这种性格”的偏执之心而不去改变，患者的情绪可以行之于色，而医生要习惯于跟各类病人沟通。为患者提供合理、有效、成功的医疗服务，才是医生最大的收获。完善自我：不为年轻而后悔在“五·四”青年节来临之际，来自海淀医院的微创脊柱“三剑客”为道中年轻人送出各自的寄语。蒋毅：“五·四”青年节是青年人的节日，每个青年医生要为了事业、病人、团队和医院不停地去工作和奋斗，向优秀的人和团队学习好的经验和技术，不断完善自我，让自己不会为这个年轻的阶段而后悔。左如俊：年轻医生在实现自己理想和目标的过程中，要不断充实自己，要去传承和积累，不要在学习技术和实施医疗的过程中过于心急，以免发生冒进等低端错误，不要因盲目自信而犯错。他希望所有年轻医生能具备合格医生的三大特征：信心、静心和细心。袁帅：很幸运在这个年纪就能在专业团队里找到自己的发展方向。年轻意味着要不断地探索和学习，同时也容易因缺乏经验而犯错。年轻医生要善于反思，不要拿年轻当借口，应保持谦虚的态度，向成熟的方向发展，积极主动去承担更多的责任。少年强则国强，微创兴则病患幸。希望我国致力于微创脊柱事业的青年才俊，在前辈的引领下不断探索，为广大病患提供更为优质的医疗服务。