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大力发展基层医疗，让城乡居民共享优质的公共卫生服务，是城乡一体化发展的应有之举。在此过程中，进一步提高基层医务人员待遇并完善基层医疗服务体系，将对保障人民健康发挥更为重要的作用。在2018年的全国人民代表大会上，全国人大代表、江苏省南通大学附属医院刘璠教授带来《完善基层医疗服务体系，助推城乡一体化发展》的议案。他在此议案中指出，近年来，全国基层医疗卫生服务体系建设取得明显成效，基本形成了较为完善的城乡基层医疗卫生服务网络，但仍然存在一些不容忽视的问题，使基层医疗服务能力与群众需求之间的矛盾比较突出。基层医疗卫生服务体系面临诸多难题受经济发展水平等因素的制约，当前基层医疗卫生服务体系建设主要面临重视程度不够、资金投入不足、卫生资源配置不平衡等的困难和问题，据调研这是共性问题。在卫生资源配置方面，城乡之间、地区之间卫生资源分布差距较大，医疗卫生机构在卫生技术人员的数量和素质、基础设施、设备配置等方面城乡之间存在明显差距。先进的医疗仪器设备和技术、高级卫生专业人员主要集中在城市医院,而农村卫生资源匮乏,卫生技术人才严重不足业务素质相对较低。而近年来实施的大型医院支援基层医院，实效有待增强。形式上各基层医疗卫生机构都接受上级医院的支援，但不少公立医院医生以直接代替基层医务人员提供服务的方式开展支援，而不是通过传、帮、带等形式帮助基层医疗卫生机构提高技术和管理水平，支援效果有待增强。另外，部分大医院医务人员未真正下沉到基层开展支援。卫生资源配置的严重失衡，致使基层医疗远远不能满足人们对基本卫生服务的需求，造成大医院拥挤不堪、小医院和社区卫生服务站门口冷清的现状。基层专业卫生技术人才严重不足我国某些地区乡镇卫生院改制为民营性质后，乡镇骨干卫技人才严重流失，致使基层医疗卫生机构人才青黄不接，专业技术人才结构和梯度均不合理，很数基层医院连值班运转都存在一定困难，只能通过退休返聘等办法暂时解决，基层医务人员务实进修、转岗培训等也因人员紧缺难于有效落实。同时，乡村医生队伍严重老化，某些地区乡村医生中超过60岁的占54﹪，有些地区甚至占86﹪，较多村社区卫生服务站只能返聘退休乡村医生。乡村医生待遇偏低、身份尴尬、发展受限等问题，更使应届毕业生望而却步，目前乡村医生学历结构普遍偏低，大专以上学历人员寥寥无几，中专学历仅占9.8﹪。原来农村民办教师已转为公办教师，乡村兽医也转为公办，享受基本医疗保险和养老保险，而乡村医生没有养老金或养老保险待遇较低。个别地区乡村医生因养老待遇问题频频上访，造成新的不稳定因素。乡村卫生队伍结构老化、文化程度偏低和后继无人的现状，已严重制约我国农村卫生事业的健康发展。城乡二元的医疗保障体系亟待整合目前，我国城市实行职工基本医疗保险和居民医疗保险制度，农村实行新型农村合作医疗制度,分别由人社局、卫生局管理。管理模式上，两者资金筹措、审核补偿、医疗服务监管等程序基本相同，但属于不同部门管理，浪费了人力、物力、财力。筹资水平上，市区在职职工医疗保险每人每年平均近4000元，而居民医保和合作医疗分别只有600元和400元左右。保障水平上，职工基本医疗保险的住院补偿率在85%左右，而居民基本医疗保险和新农合的住院补偿率则仅为70%和55%左右。此外，一些基层医疗机构与医疗保险经办服务网络存在脱节，由于缺少设备和专门人员，很多社区卫生服务站看病不能直接划卡报销，只能自己垫付以后再到医保申请报销，程序繁琐，这也是居民不选就近的社区卫生服务站就诊的因素之一。提升基层医疗卫生服务能力的几点建议建立覆盖城乡的基本医疗服务体系，满足城乡居民基本医疗公共医疗卫生服务需求，是保障和改善民生的重要内容，也是城乡经济社会发展一体化的要求。为此，全国人大代表刘璠建议：(一)突出认识统领作用，建立基层医疗卫生服务体系组织保障机制各级党委、政府应统一认识，统筹地方经济社会发展，切实把加强基层医疗卫生服务体系建设纳入经济和社会发展总规划、干部政绩和年度工作目标考核体系，尤其是要把社区卫生服务机构和乡镇卫生院、村卫生室建设列入民生工程重要考核指标，加大考核权重。同时，从思想上高度重视，组织上加强领导，政策上大力支持，深入基层，加强指导，着力解决制约基层医疗卫生服务体系长远建设和医药卫生体制改革中的重点难点问题，进一步促进全市卫生事业的可持续发展。(二)强化政府主导作用，完善基层医疗卫生服务体系经费投入机制一是加大基础设施建设投入。各级政府要加大对卫生事业的投入，按照《江苏省基层医疗卫生服务体系建设与发展规划》要求，核定基层医疗卫生机构的基本建设经费、设备购置经费等，使硬件设施达到国家和省级卫生行政部门规定的标准，切实改善人民群众就医条件。二是提高基层医务人员的待遇。医务工作任务重、职业风险大、社会期望值高，提高基层医务人员的福利待遇，让他们的劳动价值得到合理体现，才能吸引更多人才到基层卫生机构工作，保障基本队伍稳定。尤其要重视精神病等特殊病种卫生工作人员的待遇问题，要加强对他们的职业保护，给予适当的津贴。切实解决村医养老待遇问题，有条件的县(市、区)，可比照村干部的养老待遇，为村医购买社会养老保险，资金由“财政拨一点，乡镇给一点，个人出一点”的方式解决，以解决乡村医生的后顾之忧。三是加大城乡医疗保障经办管理服务网络投入。方便群众就近就医，需要根据公民分散居住的特点，建立医保报销服务网络，把管理服务触角延伸到街道社区和村镇。因此，应逐步在医保报销信息化、网络化建设等方面进行经费和人员投入，以健全覆盖全面、优质便捷的医保公共服务体系。(三)创新管理模式，构建基层医疗卫生服务网络科学运行机制一是完善医务人员绩效考评机制。将岗位职责、医疗服务质量、医德医风等纳入医院绩效考核内容，绩效考核同收入、岗位、晋升等结合起来，逐步建立重实绩、重贡献，向优秀人才和关键岗位倾斜的收入分配激励机制。二是完善基层医疗卫生机构运行机制。不断完善城市三级医疗卫生服务网络和农村三级医疗卫生服务网络，建立长期稳定的上下联动、分工协作机制，逐步形成基层首诊、急慢分治、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式。指导城市大医院与县级医院、县级医院与乡镇卫生院通过对口支援、临床示教、手术带教、远程医疗等多种形式，帮助基层医院提高救治能力，放大优质资源的辐射作用。三是适时建立区域性医疗卫生联合体。加快实施“智慧卫生工程”，加快建设心电、影像、病理、临检等区域诊断中心和远程会诊系统，促进大型设备资源共建共享，提高现有医疗资源利用效率，待时机成熟时，构建以三级综合性医院为龙头，由若干个三级医院、二级医院和社区卫生服务中心组成的区域性医疗卫生联合体。在组建联合体的同时，实施居民选择联合体定点就医，医保以联合体为单位按定点人数总额预付，拉开不同级别医疗机构的收费标准和医保报销比例。(四)确立人才核心作用，建立基层医疗卫生服务人才引进和培养机制一是强化规划导向。各级政府要着手对所在地区基层卫生专业人员状况作深入调研，摸清本地区专业人员情况，参照《江苏省基层医疗卫生服务体系建设与发展规划》的人员配备标准，核实缺编人员，编制基层医疗专业人才队伍建设的中、长期发展规划。二是强化政策支持。政府应尽快研究出台各种稳定和发展基层医疗人才队伍的政策，实施人才服务基层激励政策。对长期在基层医疗卫生机构服务的卫生技术人员，在职称晋升、聘任、业务培养、待遇等方面给予适当倾斜；要给基层医疗机构扩编，将取得执业(助理)医师资格的村医纳入乡镇卫生院编制；对基层医疗卫生技术人员的工作量、出勤率、服务态度、服务质量、群众满意度实行绩效考核，予以奖惩。建立灵活的人才引进机制。核定一定数量全额拨款事业编制和奖项，专门用于卫生系统优秀人才的引进和储备。简化人才引进手续，对急需引进的高层次医务人才，降低门槛，适当放宽学历和年龄限制。畅通人才引进“绿色通道”：对急缺的特殊岗位人才，可采取降低开考比例的政策公开招录，在招录过程中，给卫生行政部门和基层医院更多的发言权，切实解决“招不到人”和“招到的人不能用”的问题。推行灵活的人才培养机制。首先，建立人才培训机制。以高等院校、重点医院为依托，建立卫生人才培训基地，定期为基层医疗卫生机构定向培养全科医生和医疗设备技术人员，政府应在培训经费、学员学费等方面给予适当照顾。其次，建立特殊培养机制。参考定向师范生培养方式，采用“定向招生(提前招生)、定向培养、协议就业、解决编制、免收学费、提供生活费”的方式，吸引优秀高、初中毕业生报考，毕业后进入基层医疗卫生人员队伍。再次，建立结对帮扶机制。市、县两级医院加强对基层医疗卫生机构的技术指导，分期分批安排基层医生到市、县两级医院进行岗位培训、临床实践，提高业务水平。(五)整合医疗保障模式，逐步建立城乡一体、待遇公平的医疗保障服务机制医疗保障是基层医疗服务体系的有机组成部分，离开医疗保障，提高基层医疗服务能力无从谈起。近年来，由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度开始实施。这一保障系统的实施，使农民获得了一定看病资金保障，但部分农民看不起病的问题依然存在。因此，建议在目前财政支出不足的情况下，在原有的新农合医疗保障的前提下，增加弱势群体看病费用的补贴，这样，确保所有公民享受“公共卫生服务产品”。随着经济的进一步发展，逐渐把城市与乡村、城镇居民与农村居民的医疗保障作为整体，统筹谋划、综合研究，通过政策调整和完善，改变医疗保障城乡二元结构，实现城乡医疗保障在政策上一致、待遇上的平等(苏州已经实施)。同时，逐渐将目前多种管理模式调整为统一、标准的管理模式，整合现有的管理服务资源，由政府设立统一的管理服务机构，建立完整专业的管理系统，实行规范标准的操作流程，以简化管理程序、减少管理成本，提高管理效率。使整个城乡医疗保障全面、协调、可持续发展。作者简介：刘璠中华医学会骨科学分会副主任委员，国家卫计委能力建设和继续教育骨外科学专家委员会副主任委员，国际内固定学会亚太组织发展委员会主席，南通大学附属医院原副院长，现骨科行政主任。国家二级教授、主任医师、博士研究生导师，享受国务院特殊津贴专家，第十一、十二、十三届全国人大代表。中国生物材料学会骨修复材料与器械分会副主委，中国医师协会骨科医师分会常委及创伤委员会副主委、关节外科专家工作委员会副主委，中华医学会骨科学分会创伤骨科学组副组长，中国老年医学学会骨与关节分会常委、中国医促会骨病委员会常委及骨折与软组织修复学组副主委，第一届SICOT中国部创伤学会副主委，中华医学会骨科学分会关节外科学组委员及膝关节外科工作委员会执行委员，中华医学会创伤学分会骨与关节学组委员，江苏省医学会骨科学分会兼骨科医师协会前任主任委员，AO理事，AO国际讲师等。任美国骨与关节杂志(JBJS中文版)、《中华肩肘外科电子杂志》《中国组织工程研究杂志》副主编;《中华骨科杂志》《中华创伤骨科杂志》等10余种杂志编委。

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导语：很多想学医的人都会想，到底要选哪个科比较好呢?一起听听高年资住院医们的意见。以前有人说：金眼科，银外科，又脏又累妇产科，吵吵闹闹小儿科，走投无路传染科，混吃混喝营养科，死都不去急诊科。也有人说，金眼科，银外科，普普通通大内科，开着宝马的口腔科，又脏又累妇产科，婆婆妈妈是儿科，吃错药去麻醉科，挨打受气的精神科，千万莫进传染科。有网友结合自己的学习经历以及个人的科室情况进行的一些评论，综合了一些高年资住院医们的意见，汇总而成。1、普通外科对立志于捣鼓肠子的孩子来讲胃肠外科的确是个不错的选择，可以提供很多锻炼的机会，住院医师基本的调电解质平衡、感染用药，包括一些急诊素质的养成，大多数是在普外科，尤其是胃肠外科得以实现的。乳甲外科，同样非常的吸引人，尤其是女性(因为工作强度方面不是特别大)，甲状腺手术由于术后并发症的问题成为医患纠纷的高发地，所以部分地区有单独的乳腺外科。当然就发展研究而言，已经比较成熟，同时某些程度上意味着突破的话更加的困难。同样面临这个问题的是肝胆外科，而肝胆外科堪称普外的明珠，而明珠的意思就代表着，你没法选择一条普通的道路，极端一点的情况就是在基层医院，或许你就只能做个胆结石的手术罢了，肝移植其实只存在少数地方。还有一个科室——血管外科，感兴趣的可以考虑。血管外科顾名思义全身各处大小血管归他管，血管外科主要的针对疾病是静脉曲张、布加综合征，一些动脉炎、动脉瘤，都放在这里，其实是一个从胸腔腹腔到双下肢无所不包的专业，对综合素质要求其实应该算是普外中数得着的，也会涉及一些支架的放置之类的工作，对身体也有一定的要求。2、泌尿外科因为接触较少，道听途说的成分居多，不敢妄下结论，通过交流可以得知，现在似乎对于男性功能方面的研究比较前列(我们一直走在前列腺上!)而关于恶性肿瘤、结石等，也是比较成熟的。部分地区有专门的肾移植中心，当然，器官移植方面，肾移植最为成熟，有志于此的可以考虑。3、神经外科所谓神外之人必须要对身外之物免疫才行，需要经过大量的训练才能达到不错的水准。培养周期长，耐得住寂寞的，可以选择。当然与肝胆外科类似有曲高和寡的感觉。尽管培养周期很长，但是并不意味着接触手术操作会很晚，培养是连续性的，而非断开的，所以在学习期间也会受到很好的训练，当然研究生阶段的训练是远远不够的。4、心脏外科某些医院叫心胸外科，无非多了胸外科的部分。当然也属于曲高和寡(貌似这句话我今天说了很多遍)，知音寥寥，倘若喜欢，那妥妥的可以成为这方面的一把好手!5、骨科按照一般的分类法，大概分为骨创、脊柱外科、关节外科几个分类。从困难度来讲，脊柱外科的上手难度更大一些，骨创对于基础的要求更高，关节外科比较混合。对于一些男生可能会很感兴趣，骨科大开大合的手术方式，会让人觉得非常的过瘾，同样的，对于基本外科技术的培养，也是很快的一个科室。另外就是急诊量的问题，急诊里面的急诊外科病号将近80%是骨科+神外的病人。6、内分泌可以说各地的内分泌都是热门，一方面热在比较清闲，一方面热在研究，所以女生大爱内分泌是无误的了。是高分文章的高发地，也是集合了干净与较好的工作环境的一个选择。7、呼吸内科一句话那就是，我不知道，没有从事这方面的经验或者是相关的住院医们的交流。欢迎补充说明~8、消化内科热门，同时也是冷门。抛出去所谓的肝脏三部曲，消化内还是有其可爱之处的。9、肿瘤与血液一句话，热门，速来。当然也要看你所在的医院的导师水平。很多地区都有专门的肿瘤医院，所以说就业口还是比较宽，当然同时也不是很乐观。血液，经历过考研或者正在学习内科的人都被其折磨的死去活来，同时让你欲仙欲死的还有本专业的研究。10、风湿免疫如果你仅仅想图安逸，看来这个科适合你。如果你想干事业，这个科也适合你，因为这一样也是内科系统里面未知领域较多的一个专业门类，这个问题很纠结，完全看自身的想法……11、隆重推荐——心脏内科一句话，PCI，你懂的。当然心脏内科的重点并非只是支架，这里也算的上是事故的高发区，或者说是纠纷的高发区，患者眼里的事故往往都不是事故，这一点心内科的人可能有更多的感触。12、隆重推荐——神经内科这儿跟心内都是高富帅。对科研能力的要求可能比较高的一个科室。13、耳鼻喉ENT的特点还是周转较快，当然看你专注于哪个方面了。E——突破点多N——手术量大T——基本所有ENT人都会的T，但是相关的研究还很有潜力14、眼科眼科要求手上功夫细，同时要有一定的耐心。15、皮肤性病科说句实话，也是挺适合女生或者比较文静的人呆的科室。跟病理科的人很像，成天阅片……当然，熟练以后诊断起来轻车熟路，这是最大优点了吧。另外阅片能力要求之高可能是所有临床科室之最。16、妇科妇科也是周转很快的科室，同时也是高发病常见病集中的地方。开展的也是类似普外的腔镜手术，所以基本学好腔镜走遍普外妇科泌尿外都不怕。解剖结构相对简单，上手较为容易。男性具有优势，因为男人比较少，同时也是女性医学生接触手术的一个好地方，因为很多女同学比较向往手术科室，妇科是个不错的选择，而且也有很多很经典的手术等待你去学习发掘。17、产科周转快。希望献身于此的可以统计下你这一辈子接生过多少孩子，目前记录保持者是我国林巧稚。18、儿科一句话，缺口大，想干就来，当然压力也是极大。该科室对医生的职业要求职业素养应该是最高的，因为沟通难度摆在那里，如果空有一肚子墨水跟家长说不清道不明，这也会让人很难办。所以说，儿科一直存在缺口，也是比较好就业的一个科室。如果真的很喜欢孩子同时也对自己有信心，可以选择这里。

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“如果可以重新选择，你会选择留在家乡，还是去大城市打拼？”每到春节，同学聚会上总是绕不开这个话题。大家常常会陷入到对“另一种生活”的向往之中——那些在家乡的同学们羡慕大城市里拥有的机会和梦想，我们也羡慕他们在小城市里有房有车的安逸。我的朋友杨雨（化名），在北京一家医院做了八年护士。漂泊八年，她没房、没车、没北京户口、也没有对象。2017年，她决定把人生清零。2017年4月15日，她买了一张单程火车票，回到家乡——一个陕西小县城。她的人生重新开启。这半年多，她过上了频繁相亲、吃着山寨汉堡的日子。偶尔，还会怀念下了班去奥林匹克公园跑步的日子，还有那些留在北京的青春。以下为杨雨口述。━━━━━“我曾以为会在北京混出一片天地”离开北京前的一个礼拜，我每天都在吃散伙饭，和各种朋友告别。晚上回到空荡荡的宿舍里，一个人打包行李。八年的家当，四个大箱子，花一百多块钱寄回家后，我和这个城市就一点关系也没有了。离开北京的那天是2017年4月15日。下午六点五十的车。朋友们送我到车站。我的一位同事、也是好朋友哭得不成人形。她劝我不要走。她说，北京教育、医疗条件都比家乡好，你以后一定会后悔的。我跟她说，这是我的选择，我想好了，不后悔。我忍着没哭。分别后，到了检票口，眼泪刷刷地流，检票员很奇怪地看着我。其实，说不难过是假的，毕竟待了这么多年，我所有的朋友都在这里。那种感觉太复杂了，我不知道怎么形容，有不舍、有不甘心，也有点无奈。但我清楚，我不留恋这座城市，留恋的是这座城市里的人、我的朋友们。火车启动时，2009年夏天第一次来北京的场景好像还在眼前。我没出过远门，大学是在省内读的，大二暑假到北京来实习，是人生第一次坐火车。好在是去部队医院实习，车站有人接，也会安排住宿。我在车上看着北京城，车水马龙，人来人往，好像什么都是新鲜的。▲杨雨离开北京时，朋友送给她的手表，她一直戴着。受访者供图年轻时都不愿意待在家里，总觉得外面的世界很美好。世界好像正在我脚下展开。我跟自己说，以后我要成为护士长、护理部主任。还想着要不要自考专升本，再读个硕士，考个博士。我以为自己会在北京混出一片天地，没想到，最后还是回来了。实习结束后，我有机会可以留在这家医院。最开始几年，我度过了非常愉快的时光。我有宿舍住，没有遭遇过搬家之苦，已经比很多北漂幸福很多了。上班时忙碌，休假时，我一个人去单位附近的奥林匹克公园跑步，或者在家看书，要不就是和七八个要好的朋友去京郊玩。转折点发生在2015年，那年我26岁。我被催婚。有段时间，我爸妈每天一个电话下达最后通牒——要不赶紧回家，要不赶紧找对象。春节回家，亲戚们也明里暗里表达一个意思，像我这么大的姑娘怕是嫁不出去了。怕被催婚，后面几年春节，我都不敢回家了。━━━━━“说不定哪一天，我连家乡这条退路都没有了”可能是年龄危机，也可能是父母的唠叨，我一个人的时候，也开始为自己的个人问题焦虑了。亲戚、朋友、同事们都给我介绍对象。我希望找到一个有北京户口的另一半。不是说我要求有多高，只是为了以后孩子上学方便、能在北京参加高考。但你挑剔别人的时候，别人也在挑剔你。我最不喜欢的是，有人相亲时一上来就是三个终极问题：有北京户口吗？有房子吗？有编制还是合同工？一次，我去见一个相亲对象，还没开始吃饭，对方就抛出了这三个天问。我觉得很尴尬，说了句“你慢慢吃”，就跑了。回去的路上，我想，我没有北京户口，没有房子，还是个合同工，就不配拥有爱情吗？人的困境好像是全方位的。以个人问题为触发点，我开始意识到在北京定居的生存问题。就说房子吧，我肯定是买不起的。我有同事为了买房子才结婚，两家人一起凑首付，每家一百多万，经济压力是减轻了，但其实他们的感情还没有到结婚的地步。我觉得这种婚姻本质上是变质的。这不叫“婚姻”，这叫“房搭子”。▲在大小城市之间做抉择的毕业生。 图片来源网络很多买了房子的同事，生活也并不自在。他们每个月一万出头的工资，有七八千块钱要拿出来还房贷。2017年年初有段时间，下了班我就想这些事，想得头都疼了。有时候我就跟自己说，干嘛这么蹦跶呀，回家去也挺好的。不说别的，至少每天都能吃到妈妈做的面。爸妈要是有什么事，也能及时照顾到。而且，我才28岁，年纪还不算太大。要是再拖下去，说不定哪一天，我连家乡这条退路都没有了。━━━━━“我很憧憬安逸的生活”几个月后，我决定回家了。在家乡的一家医院找了一份护士的工作。刚回来时，真的很不习惯。北京很大，五环路一圈快100公里，开车绕一圈都要一两个小时。家乡很小，最南到最北，最东到最西，都不超过4公里，步行40分钟就能走完。我一转身，就感觉到尽头了。家乡这两年的发展还挺快的。在这个27万人的小县城，几年前，连一家快餐店都没有，现在有了华莱士和德克士，最近又新开了一家山寨的汉堡店。有一天，我走进去一看，里面居然还卖砂锅米线！回家后，年龄焦虑当然丝毫没有减轻，身边人结婚都早。我们科室里有15个护士，未婚的都是1995年、1996年的。我刚进科室时，同事都问我，你娃多大了。我说，我还没结婚呢。她们惊诧地看着我，好像我是怪物一样。有个1994年出生的同事跟我说，她娃已经好几岁了。频繁的相亲当然在所难免。幸运的是，我碰到好几个相亲对象，他们都是小县城婚恋观的反叛者，这让我很欣慰。第一次见面时，我问他们，为什么三十多岁还不结婚。他们说，不喜欢那种相亲就结婚的模式。他们不在乎对方的工作、家庭条件，只在乎是不是聊得来、三观相同。回家后，我也掌握了和父母的“斗争”经验。为了避免他们唠叨，下班一回家，我赶紧捧起一本书。这是小时候就形成的默契，只要我在看书，我妈就不会来打扰我。现在想来，其实父母那一辈也挺有意思的。我爸是个非常刻板的人，上学的时候就严禁我早恋。上高中时，他不让我穿颜色鲜艳的衣服，一放学就跟踪我，看我是不是在和哪个男生说话。工作以后，又天天催婚，怪我找不到对象。有篇文章说，从严禁早恋到疯狂催婚，这是中国家长的畸形婚恋观。太有道理了。现在我的心愿是希望赶紧结婚。漂泊这么多年以后，我才发现自己内心其实是很渴望安定的，我很憧憬安逸的生活。━━━━━“哎呀，算了”小城生活也有它的局限。回来这半年多，就像温水煮青蛙。我没什么想法和奔头了。以前在北京，周围有很多年轻人，他们都在努力，在这种氛围下，我也想着要读个硕士、博士。回家以后，一想，哎呀，算了。有人说，在大城市里打拼靠能力，小城市靠关系。就连病人来看病也摆关系，让我哭笑不得。我见过有病人一来就说，是XX局的局长让我来的，给我安排一下床位。我说，我不认识XX局长，没床位就是没床位，你找局长给你搬个床过来。放弃北漂回到家乡，要说没后悔过肯定是假的。有时候真的会后悔，但都一闪而过。比如每个月发工资的时候，以前一万出头，现在四千块钱，收入一下子砍了一半还多，钱不够花，心里当然会失落。还有工作中因为工作流程和领导有争议的时候，比如有一次医院内部考核静脉注射规范流程。其实我在北京当了那么多年护士，消毒、进针、药液推注、拔针这一套动作，我三五分钟就能完成。但护理部的前辈们非要我按照规范流程边说边做，整个流程做了快半个小时。我觉得她们的想法太落后、太顽固了。要不我回北京算了，干嘛要在这里受洋罪。现在，时间长了，我也慢慢适应了。我经常问自己，时间回溯到2009年，我还会不会去北京？其实这个问题很难回答，因为挺矛盾的。如果我一毕业就留在家乡，现在可能已经有一份像公务员一样体面的工作，结婚生子，和同龄的姑娘们一样，没事也去跳跳广场舞，安逸一生。但是，也要承认，北漂那八年是我人生的重要财富——我见识了小县城的人们一辈子都见识不到的世界，也有了很多不同的体验和想法，整个人都大气了。▲杨雨在北京时，跑步经常路过鸟巢和水立方。受访者供图人就是这样，年轻时，就不喜欢待在家里，总觉得人生有很多可能性，外面的世界很精彩。长大以后才发现，外面的世界也很无奈，能成立自己家庭，陪伴孩子成长、父母老去，也是一件幸福的事。

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最近有一则消息：安徽六安裕安区一位医生猝死了，年仅31岁。猝死的地点是医院值班室。这位医生叫方培虎。他有着和绝大多数医生类似的经历：连轴转，又忙又累，积劳成疾.....不幸的是，别的医生硬撑了下来，而方培虎却再也没能在值班室内醒来。事情发生之后，当地卫计委发文，号召广大医生向方培虎同志学习。这件事引发了网友的讨论。这本是一件悲哀的故事，却被他们演绎成了可笑的事故。医生人都累死了，当地卫计委不想着安抚，反而要求医生学习，学什么？学习如何更好地猝死在工作岗位上么？更搞笑的是，还要写心得体会，开展报告活动。那谁号召的谁先内啥一下做个表率呗。很显然，这样的学习通知注定要被喷的。因为它既得罪了广大吃瓜群众，也得罪了基层医务工作者。可能有人会有疑问，当年诸葛亮说自己“鞠躬尽瘁死而后已”，怎么就没人批评诸葛亮吃饱了撑着呢？我们都知道，说话是一门技巧。谁来说，跟谁说，说什么，怎么说，处处都是学问。死而后已这话，诸葛亮自己说得，别人夸得，可作为诸葛亮的领导，刘备刘禅父子就万万说不得。作为领导，恐怕都有一种幻觉：我是好老板，员工爱的是我这个“人”，他们爱的不是我的钱。而正是因为这种不切实际的幻想，才会觉得员工给我卖命是心甘情愿。很可惜，怀揣着这种理想的老板大多是一厢情愿。员工努力工作，拼命加班，放弃个人休息，为的是什么？答案很简单，要么是理想，要么就是钱。我相信方培虎生前一定很爱医生这份职业，不然他是绝对不会撑到生命的最后一刻，才放弃了他的病患，撒手人寰。这是方培虎作为医生的个人选择，他选了最艰难的那条路。可领导选择用最高标准去要求所有医生学习，这根本不现实，典型的何不食肉糜。为什么？因为活着是人类的生存底线。因为医生首先是一个人，他们都想活命。其次，就算医生想累死，广大病患也不答应啊：医生没了，谁来给我治病啊！最后，就算医生想累死，病患也舍生取义，可医患双方的家属也不答应啊：我养孩子18年，送去医学院本硕连读又8年，就算孩子不是我亲生的，就算孩子是我一把屎一把尿喂大的，这还没吃鸡呢，眼睁睁地看着我几十年的人生成果落地成盒。这会导致一个可怕的结果：医生越来越少。事实也正是如此。（Lancet杂志说：470万医学生毕业，医生总数只增加了75万。不过这里说明一下，这份杂志的数据可能夸大了，丁香医生做过一个科普：470万夸大了，事实可能只有134万。）那按照最低人数134万来计算，那也有将近50%的医学生没有选择从医。毁掉道德最好的方式是什么？就是无限制地提高道德的标准。那么现在我们可以说，毁掉医生这个职业最好的方法是什么？就是无限制地号召向累死的医生学习。现在问题来了，正确宣传医生的方式是什么？很简单，多给钱啊。经济基础决定上层建筑。你当了医生，你就有高福利，开豪车，买得起100平的房子，而不是24小时值夜班，36小时连轴转做手术。你当了医生，你就有社会尊敬，被病人感恩戴德，而不是每天被医闹堵门，门口烧纸。你当了医生，你就实现了自己的人生理想。救死扶伤，悬壶济世。都像这样规定，不用你号召，所有人都会挤破头进入医疗行业。当然，我也理解当地卫计委的苦衷。之所以不用钱宣传，号召大家学习，大概率就是因为。。。没钱。可给钱已经是行之有效的最低标准了。钱能解决的问题，大多数已经不是问题了。但正是基于这个原因，就更不能应该拿最高标准来要求所有人。自己连最低标准都做不到，凭什么要求大家向最高标准学习呢？明显的严以待人，宽于律己啊。看到这样的学习通知，估计医生的心里都会咯噔一下，跟吃了苍蝇一样恶心。如果再多几份这样的学习通知，我觉得最后就是会这样的结果：医生都没了。他们不是累死的，而是用脚投票，自觉离开这个曾经带给他们光荣，却又留下无数汗水和泪水的伤心地。