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有人的地方就有江湖，医院就是江湖，而科室就是江湖上的各大门派。其中既有威震四海的大帮大派，也有闷声发大财的土豪帮，更有默默吃土的丐帮。 下面就听在下一一道来。 名门正宗少林派：普外科 天下武功出少林，大普外枝繁叶茂，肝胆、胃肠、乳甲、心胸，哪一个不是我门下出去创办的？况且还有裘法祖这位达摩祖师一般的人物，少林派当之无愧。 豪门贵族大理段氏：肿瘤科 上至美帝柳叶刀下至野鸡灌水文，简直就是高大上的代名词。最重要的是钱多事少医患和谐，说出去还倍有面，在婚介市场上抢手的不行。 天下第一镖龙门镖局：骨科 自古以来就是生意好、钱多、能打架的代表，上至帝都积水潭下至县级小诊所，个个人高马大，打起架来那就是医院的扛把子啊。 皇族后裔姑苏慕容：呼吸科 传统豪强，名气、学历都是江湖上的一流水准，只可惜近年来大理段氏的肿瘤科强势崛起，抢了姑苏慕容家不少生意，着实可恶。 新晋霸主嵩山派：心内科 这几年凭借“介入”这一绝学独步武林，大有称霸内科之势。但发展太快也有幸福的烦恼啊，心内的值班没有最忙，只有更忙，心内真的心累。 闷声发财逍遥派：整形科 平日里默默无闻，暗地里门闷声发财！特点就是一个字：壕，请抱紧你身边的整形科同事大腿，说不哪天他就跳槽成了某整形医院的大佬。 默默吃土丐帮：儿科 不要谈钱，谈钱伤感情，钱少事多压力大，偶尔还要被其他大门派欺负，这日子，太特么苦了。 内家之宗武当派：ICU 在ICU混，你需要成为半个呼吸科医生、半个心内医生、半个急诊医生......甚至还要成为半个外科医生，集百家之所长还要将其融会贯通，不得不说ICU医生个个都是内科高手。 没日没夜日月神教：急诊科 知道为啥叫日月神教不？因为他们没日没夜工作永不停歇啊，这简直就是急诊科的日常，白班、中班、大夜、小夜......唉，不说了，值夜班去了。 女中豪杰峨眉派：妇产科 门下弟子多为女性，少有男儿，但近年来男性弟子在本门中越来越吃香了，甚至还有不少分舵掌门都是男儿了。男同胞们，还在等什么？飞速出任掌门人的机会来了啊。 珠联璧合华山派：神经科 神经科分气宗（神内）、剑宗（神外）两派，不同的是如今和平年代，剑气两派再无纷争，共同致力门派发展、造福武林。 武林公敌明教：行政科 行事乖张诡秘，亦正亦邪，组织严密，与外人少有接触。江湖六大门派曾多次围攻光明顶试图剿灭明教，奈何实力不济，反而让明教成了武林盟主了...... 其实啊，不管在哪个门派，都要练好基本功才行！

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导语白大褂必须与商业交易“绝缘”，才能保持医学的纯洁性。如果“因病施治”变成“因钱施治”，医生怎能赢得病人的尊重和信任？ 最近，一则“病人欠费医生扣款明细表”引发热议。据了解，这是江苏某医院出台的一项新规定，要求病人欠费金额的70%由主管医生负责，每月从医生绩效工资中扣除500元，直至扣完为止。在舆论压力下，医院很快纠正了这一做法。病人欠费医生扣钱，既不合情，也不合理。因为医生的职责是救死扶伤，而不是讨债追钱。医生治病，本应心无挂碍，全神贯注。如果医生一边看病、一边看钱，只要一欠费，立刻就翻脸，很容易给人一种“认钱不认人”的印象。长此以往，医生就会在道义上陷于被动，既损害了自身形象，也加剧了医患矛盾，有百害而无一利。医学是爱的产物，是人性善良的表达。医学不是商业交易，不能讨价还价。医生之所以受人尊重，就是因为永远要把病人的利益放在第一位，而不是优先考虑个人利益。按照医学伦理原则，医生的一切行为必须有利并无害于患者，保障患者利益最大化。而按照商业交易原则，买卖双方必须平等自愿、互利共赢，否则就无法达成交易。因此，让医生承担病人欠费损失，无异于把医疗行为与商业行为混为一谈，这是对生命的亵渎，也是对医生的侮辱。其实，少数医院让医生追缴欠费也是无奈之举。由于公立医院补偿机制不合理，一些医院被迫给科室下达经济指标，并层层传导压力，使医生成为创收的“主力军”。科室创收越多意味着奖金越高，欠费越多意味着奖金“流失”越多。于是，很多医生不得不算“经济账”，甚至将医学技术变成牟利工具。例如，有利可图的病人尽量多收，无利可图的病人尽量少收；赚钱多的项目尽量多做，赚钱少的项目尽量少做。其结果是，医学伦理原则被商业交易原则侵蚀，个别医生沦为“会看病的商人”。有人质疑，如果医生都不谈钱，病人欠费怎么办？这的确是一个现实问题。毕竟，公立医院不是慈善机构，不能赔本运行。假如病人欠费太多，肯定影响医院生存发展。但是，即便如此，也不能让医生去追债。白大褂必须与商业交易“绝缘”，才能保持医学的纯洁性。如果“因病施治”变成“因钱施治”，医生怎能赢得病人的尊重和信任？对于医生来说，无论病人有钱无钱，都应一视同仁，全力救治。事实上，追缴病人欠费，并不是医生的义务，而是医院管理者的职责。既然病人欠费成为一个老大难问题，医院就应设立专人处理此事。如果属于贫困病人，确实无力支付医药费用，医院应本着人道主义精神，允许其延期或分期缴纳。对于特殊贫困病人，应协助其申请慈善公益基金。如果属于“三无”病人，医院可以向政府部门申请疾病应急救助基金，核销有关费用。当然，对于那些恶意欠费的病人，医院无力自行解决，政府应考虑建立健全守信激励和失信惩戒机制，将失信行为纳入社会征信体系，严重失信者可列入“黑名单”。有了这样的约束机制，病人恶意欠费现象必将大大减少。病人欠费是一个社会问题，需要因人而异，对症下药，综合治理。让医生为病人欠费“背锅”，是一种简单粗暴的做法，不利于构建和谐的医患关系。希望有关部门给医生创造一个宽松的执业环境，让医生心无旁骛地治病救人，别再为病人欠费而分心劳神。

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一对医生夫妇因忙工作亏欠对孩子的爱父亲给5岁女儿写了封信内疚、辛酸、爱和期许是否也戳中了你的内心?部分内容摘录当别人家的孩子还在被窝里做着香甜美梦的时候，5岁的小家伙已经在当医生的父亲催促下不到2点起床了，不为别的，只是因为当医生的妈妈在医院值班，当医生的爸爸也要去医院加班急诊手术，孩子只能带去值班室，让值班的护士帮忙照顾……当别的孩子哭着闹着要看奥特曼连环画的时候，5岁的小家伙却拿着爸爸的那本非医学人士“不忍直视”的《人体解剖学》翻得起劲，时不时地看着图片在自己和小熊身上比划，自己最爱的那个洋娃娃身上总有那么几个画上去的伤口和包扎的痕迹……当别的孩子在父母身边倾听着各种公主王子故事的时候，5岁的小家伙却是在父母身边，听着妈妈讲的神经科的各种疑难杂症如何费力查清、有效诊治;听着爸爸讲的手术台上动脉瘤夹闭过程中大出血抢救的惊心动魄……事实是，我们更想告诉孩子，再也没有人比你的医生父母更爱你，也没有比他们更酷和更重要的人了。只因为他们从事着要用心去奉献、要用爱去温暖的职业，他们没法把对你的那份爱全身心地奉献给你，也许你会像小草一样顽强地生长，最终你也会成为一棵参天大树，但现在的你却像风吹大的孩子……昨日，37岁脑外科医生畅涛在朋友圈公开了一封给5岁女儿小豆兵的千字长信，感慨和妻子同为医务工作者，根本无暇照顾孩子。信被近200名医生朋友点赞留言并转发，有人直呼“泪目”。>>内疚的长信凌晨把孩子拽出被窝去加班细节里满是亏欠“因为手术，凌晨2点将孩子拽出被窝，交给值班护士照顾”“别人的孩子抱着洋娃娃，女儿却翻看‘人体解剖图’”……在微信朋友圈长信《风吹大的孩子》里，详细记录了一对医生夫妇和女儿的日常，细节让人动容，也透露出这位医生父亲对女儿的内疚、亏欠和深藏的爱。昨日下午3时许，华商报记者找到了这位作者——陕西中医药大学附属医院脑外科医生畅涛。说起那封信，他说：“前一段工作太忙，近几日稍微喘口气，才把一直想写的信写了。信是用手机敲出来的，为了以后让女儿看到，所以放到了朋友圈，还没念给她听，估计也不好意思念。”畅涛笑了。曾在畅涛凌晨加班手术期间帮他照顾女儿的护士小张也点赞了畅涛的朋友圈，她说：“孩子到医院后睡得还挺安稳，睡梦中喊‘爸爸来’，没人答应就醒了，之后又被我哄睡着了。后来才知道，那不是畅医生第一次带娃来加班了。”“她小时候，我晚上接到加班电话，总说‘爸一会儿就回来’，可手术台上哪有时间表。女儿半夜睡着时，还会用小手摸索我，没摸着多半会哭醒，喊‘爸爸来，爸爸来’。后来女儿长大了，每次听到我接到加班电话，就主动问‘你能回来吗’?我多想告诉女儿，爸爸真的在尽量赶回来。”畅涛说，他一直担心女儿对他的信任会一点点磨灭。>>伤感的团聚看到妈妈回来孩子先是愣住 之后“哇”地哭出来畅涛毕业于西安交通大学医学院，进入医院后还兼任西医外科学的讲师，工作的忙碌程度可想而知。妻子是他同班同学，毕业后又先后考取复旦硕士和四医大(现更名为空军军医大学)博士，是名副其实的“学霸”，目前在陕西省人民医院神经内一科工作。2017年2月13日，畅涛的爱人被派往北京进修一年。“这一年，爱人总共回家4次。有3次还是为工作，只有2017年11月22日，为女儿5岁生日回来。为让女儿惊喜，爱人故意在女儿回家后敲门。看到妈妈站在门口，在卫生间门口站着的女儿，先是愣了约30秒，‘哇’地哭了出来，哭得我和爱人眼角都泛起了泪花。第二天，她就返回北京，甚至没法一起过个周末，我送她到北客站，边开车边数落道‘拼搏难道不是为了家，为了孩子?你这样是为啥?’爱人没回答，哭着离开了。”“平静下来后，我很后悔，妻子这么拼也是为了挽救更多病人的生命和健康。虽然女儿还是没有妈妈陪。”说到这，畅涛眼圈有点发红，“还好，一年进修就快结束了。”>>惊喜的接学女儿兴奋地向同学“炫耀”“你们看，我爸来接我了”女儿3岁起，畅涛就将她送到西稍门附近的托管班，“这样顺路送顺路接，方便”。甚至托管班老师也心疼地说：“你家姑娘总是来得最早，走得最晚。”“我们住在边家村附近，我每天6点50分从家出发，通常女儿7点就到了托管班了。如果我接，很少能在幼儿园放学时接女儿回家，即使不加班，也得到晚上7点半以后才能从咸阳赶回来。”畅涛说，“我至今都记得，那次放学时我准时去接女儿放学，她排在队伍第3个，看到是我来接时，使劲摇摇前面2名同学，说‘你看，我爸来接我了’，然后又向队伍后面跑去，逐一对每一位同学说，‘你看，我爸来接我了’。”畅涛说，当时高兴得想哭。后来听说是幼儿园有小朋友问女儿：“你有爸爸妈妈吗?”才明白女儿为何那么兴奋。>>父亲的心愿没法时刻陪伴惟愿孩子能顽强生长“有一次女儿在幼儿园呕吐，接到老师电话时我手术刚进行一半，只好说，如果没发烧，可能是消化原因，等我忙完来接吧。”畅涛说，他知道其他小朋友一生病，家长会立刻冲到学校。他也想第一时间赶去，可上了手术台，什么都不能想。”他说，接到孩子时，其他小朋友都回家了，觉得自己很失职，那次他哭了。昨晚，提起畅涛的女儿，幼儿园宋老师对记者说：“孩子那次呕吐，班里的老师都着急得跑前跑后，但畅医生接起电话后语气镇定。可手术结束后，他打过来电话，很着急地问‘孩子现在怎样了，我马上就来’，那一刻才明白这家长‘心大’里也有当医生的不容易。”尽管满怀内疚，身为医生的父母还是不得不舍小家为大家，但就像畅涛在信的最后写的那样“再也没有人比你的医生父母更爱你”，只能祈愿“风吹大的孩子”即使没法拥有时刻陪伴的爱，也能顽强生长。>>无奈的失衡当医生难“顾家”对父母也深感亏欠除了女儿，对父母，畅涛也深感亏欠。“爱人进修这一年，多亏丈母娘专程从西宁赶来西安帮忙。而我母亲因照顾父亲和我腰椎骨折的奶奶十分忙碌，我却一点儿帮不上忙。”畅涛说，“每次看到丈母娘忙前忙后的身影，我也只能在周末给她放个‘短假’。”再说起父母，畅涛更觉亏欠。“2008年，我一直忙于工作，疏于对父母的关心，尽管和父母同在咸阳，却几乎连回家的时间都没有。父亲先后晕倒4次，我都毫不知情。亏得有一次，我进家门时，发现母亲正扶起父亲，追问下，才知母亲顾虑我工作忙，觉得父亲没啥大毛病，就没开口。父亲检查后，被确诊为‘胶质瘤’，是一种凶险的脑外科疾病。我非常自责，设想假如父亲因患上我主治的病却没得到及时治疗，我该怎么面对我的家人。还好，手术成功，目前恢复不错。”畅涛无奈地说，医生这个职业，即使懂得平衡工作和家庭，也常常失衡。畅涛说，但既然选择了，就无怨无悔。“有时也在想，到底为什么呢?想来想去，也许不是救死扶伤那么高尚，仅仅是病人治愈时说的一声‘谢谢’，或者一个充满善意的眼神，一切就值了。”他重复了一遍说，“就值了。” 华商报记者 付启梦 摄影 强军风吹大的孩子——写给自己5岁的孩子当别人家的孩子还在被窝里做着香甜美梦的时候，5岁的小家伙已经在当医生的父亲催促下不到2点起床了，不为别的，只是因为当医生的妈妈在医院值班，当医生的爸爸也要去医院加班急诊手术，孩子只能带去值班室，让值班的护士帮忙照顾。甭管孩子乐不乐意，整个医院的人几乎都知道这可怜的孩子是谁!当别的孩子邀请好朋友来家里玩的时候，往往准备着大堆的玩具和美食，在父母的陪同下“肆无忌惮”地开心玩耍，可5岁的小家伙每次却像个小大人一般，安排着别的小朋友排队坐好，叫号接诊，拿着听诊器准确地选择听诊部位，像模像样地当起医生看起病来。甭管孩子有意无意，她玩得最多的游戏永远是给小熊小兔看病打针做手术!当别的孩子哭着闹着要看奥特曼连环画的时候，5岁的小家伙却拿着爸爸的那本非医学人士“不忍直视”的《人体解剖学》翻得起劲，时不时地看着图片在自己和小熊身上比划，自己最爱的那个洋娃娃身上总有那么几个画上去的伤口和包扎的痕迹。甭管孩子在不在意，她总能比一般大人更准确地找出胃肠肝脾的位置!当别的孩子为了不去幼儿园大喊肚子疼或“我难受”的时候，5岁的小家伙却知道自己永远不可能用装病这个办法骗到同情不去幼儿园，即使自己真的生病了，即使高烧39度，当医生的父母说得最多的话也是给孩子物理降温，多喝水少用药。甭管孩子愿不愿意，她内心中的感受永远是即使我生病了，不管有多难受，父母才“不会”在乎!当别的孩子在父母身边倾听着各种公主王子故事的时候，5岁的小家伙却是在父母身边，听着妈妈讲的神经科的各种疑难杂症如何费力查清、有效诊治;听着爸爸讲的手术台上动脉瘤夹闭过程中大出血抢救的惊心动魄。甭管孩子同不同意，她永远无法回避爸爸妈妈讲给她的医疗故事，永远听着比普通人知道的更多的医学名词并时常不恰当地运用出来!……当别的孩子因为磕磕碰碰大人焦急地带着冲向医院的时候，5岁的小家伙不管是从床上掉下来，或者是奔跑时不经意地摔倒，所有的医疗措施几乎都发生在厨房里，除非她血流不止不能在家里缝合了，疼痛难忍不能在家里治疗了。甭管孩子中不中意，她的最早的治疗永远是在家里厨房进行的，也许在她心里她比别的孩子更耐摔更不容易生病吧!事实是，我们更想告诉孩子，再也没有人比你的医生父母更爱你，也没有比他们更酷和更重要的人了。只因为他们从事着要用心去奉献、要用爱去温暖的职业，他们没法把对你的那份爱全身心地奉献给你，也许你会像小草一样顽强地生长，最终你也会成为一棵参天大树，但现在的你却像风吹大的孩子…… (以上内容为长信节选)

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2015年4月至2015年5月，我有幸在我的导师北京协和医院骨科王以朋教授，和我的领导中国康复研究中心脊柱外科洪毅主任的帮助和支持下，申请到了AOSpine国际奖学金，并赴美国西雅图华盛顿大学(University of Washington,UW)港景医疗中心(Harborview Medical Center,HMC)参观学习1个月，近距离感受了美国的医疗环境，并有机会深入到美国人的生活中，了解美国的人文环境。虽然至今已过去近2年，但当时的情景依然历历在目，给我留下了无比深刻的印象。港景医疗中心简介坐落在美国西海岸城市西雅图的华盛顿大学坐落在西雅图的华盛顿大学(UW)是一所世界顶尖的综合性公立大学。而作为一所州立大学，华盛顿大学医学院一直肩负着培养“基层医生”(Primary Care Physician)的责任，并将其当成自己的首要任务。在2015年由《美国新闻与世界报道》(US News & World Report)发布的美国最佳基层医疗评比中名列首位；而在获得NIH资助方面，华盛顿大学医学院也一直紧随哈佛大学之后而位居大名鼎鼎的约翰霍普金斯之前，排名全美第二。Harborview Medical Center的主楼我所学习的港景医疗中心(HMC)位于美丽的西雅图湖旁边，自然景色十分优美。在国内风靡一时的美剧《实习医生格蕾》就是在这里取景拍摄的。港景医疗中心总计有5名专职脊柱外科的Attending Doctor/教授，其中骨科3名，分别是Dr.Carlo Bellabarba,Dr.Rick Bransford,Dr.Shatsky；神经外科2名，分别是Dr.Chesnut和张方逸教授(Dr.Fangyi Zhang)，脊柱外科手术量2000台/年左右。本来AOSpine给我指定导师是Carlo Bellabarba教授，但由于Carlo Bellabarba教授日常事务比较繁忙，在赴美之前与科室教学秘书的邮件交流过程中，秘书又把我安排给了Rick Bransford教授。而作为在美国为数极少的能做上脊柱外科Attending Doctor的华人张方逸教授，我更是早有耳闻，很多中国的脊柱外科医生都曾经在张方逸教授的帮助下来HMC学习过，幸运的是这里面还有我的同学或同事，而在我来到HMC之前都跟他们进行过交流和沟通。这些前期的准备都为我更好的完成在HMC的学习任务打下了坚实的基础。在出国之前，我对美国医疗技术的先进性以及医疗体制的合理性有所了解。考虑到学习时间短，再加上初次出国面临的语言问题等方面的因素，想做到面面俱到是不可能的，因此我把参观学习重点放在了对诊疗流程以及手术细节方面的掌握上。在这一个月的时间里，我和几位教授穿梭于门诊和手术室之间，近距离体验了美国诊疗的全过程，可以说受益颇丰。我的感受最终可以概括为8个字：人尽其责，物尽其用。学习体验之一：人尽其责在这里低年资住院医师、高年资住院医师、Fellow、Attending Doctor/教授、护士、秘书以及一些辅助医疗人员都有自己明确的职责，大家分工合作，忙而不乱。门诊分工明确忙而不乱先说门诊工作。一般在早交班以及晨读会结束后，负责当天门诊的住院医生和Fellow就会赶往门诊。由于美国的门诊病人都是预约制，因此每个时间段的病人数量都是可控的。同时门诊的就诊环境非常优越，每个患者都在独立的诊室完成诊疗过程。住院医生和Fellow先会从秘书(Patient Care Coordination)那里拿到一份有关当天门诊病人的详细资料，上边记录着不同时间段所预约病人的信息。门诊的工作环境为保证门诊质量和足够的交流时间，一般每半小时时间段内预约患者的数量不会超过3人。一旦病人按预约时间点到达诊室，秘书就会把患者的病历放在医生办公室的一个固定地点。住院医生和Fellow会很自觉地根据自己的工作情况拿走病人的病历，并在电脑上查看患者的影像学资料。精确到半小时的门诊预约表由于美国分级诊疗工作做的非常完善，能来HMC脊柱外科门诊看病的患者基本上各项检查结果都是完备的，有些还已经接受了一段时间的保守治疗，因此门诊病人的质量都非常高。诊室内部的环境住院医生和Fellow在了解的病人的基本情况后会先到诊室查看病人，包括询问病史、查体以及和患者进行沟通，大概20分钟左右。对于术后随访的患者，如果是术后第一次随访，住院医生/Fellow往往会建议患者到理疗师那里去咨询康复的事宜，然后为患者预约好下次随访的时间；如果是术后3个月以上的随访，而且患者恢复得很好，住院医生/Fellow就会为患者详细地讲解目前的影像学表现，预约下一次随访时间。若患者没有特殊要求可能就见不到Attending Doctor/教授；如果患者希望向Attending Doctor/教授进一步了解病情，住院医生/Fellow则会返回办公室向Attending Doctor/教授汇报情况，Attending Doctor/教授会来到诊室直接接受患者咨询。对于术前患者，住院医生/Fellow在了解病史后会直接返回办公室向Attending Doctor/教授汇报，Attending Doctor/教授根据住院医生/Fellow汇报的情况以及影像学资料初步确定手术方案，之后会来到诊室和患者进行面对面的沟通，了解患者的需求，介绍可能的治疗方案以及手术相关风险，确定最终的治疗方案。一旦患者手术方案确定，Attending Doctor/教授会从Patient Care Coordination那领取一张表格，详细登记患者信息以及手术方案；住院医生/Fellow会为患者开具术前检查；Medical Assistant会根据住院医生/Fellow开具的检查申请为其进行抽血以及安排其他的检查项目；Patient Care Coordination负责为预约手术时间，并负责在手术前一天通知患者入院；麻醉师也会和患者进行沟通，交代麻醉风险以及术前注意事项。在完成上述程序后患者就可以回家等待医院通知。由于受医疗保险的限制，美国的手术患者一般都是手术当天入院，因此偶尔也会有患者临时取消手术而导致手术间空置的情况发生。可见一个Attending Doctor/教授要维持自己的门诊运转，需要有5-6个人的协助，但由于大家职责清晰，分工明确，因此各项工作有条不紊。手术室分工协作秩序井然其次就是手术室。手术室的核心人物当然是患者和手术医生。因此各项工作也都是围绕患者和手术医生开展。患者入室后护士会为患者介绍手术室的环境以及今天参加手术的人员，以消除患者的紧张情绪。护士、Fellow和麻醉师在核对病人信息后方可开始麻醉。在麻醉师插管以及植入各种监测管道的间隙，负责脊髓电生理监护的技术人员(Electroneuro Tech)会见缝插针的为患者植入检测电极。在这里的脊髓电生理监护除了监测SEP、MEP以外，还要监测肌电图的变化，所以患者身上可以说布满了电针。由于人种的差别，美国人更为重视深静脉血栓的预防，护士在手术开始前就为患者安装好下肢和上肢气压泵。上述工作完成后大家一同合作进行体位摆放。手术物品准备间有一张表格，上面详细记录了每个Attending Doctor/教授对体位摆放的具体要求和手术器械的使用习惯，这样既便于护士准备物品，也真正体现了对Attending Doctor/教授的尊重。一旦体位摆放好，负责术中透视的技师就将C-arm摆放到位。也许是观念的差异，在这里所有的医生、护士、麻醉师、技师以及参观人员都要穿戴防护服，在手术透视过程中没有人躲到铅板或门外，极大的提高了手术时间和效率。在手术正式开始前，护士会组织所有人员再次进行大声核对。首先关闭音乐，然后由台上的Fellow核对病人信息以及手术方式，护士、麻醉师、脊髓监护人员也都要汇报病人目前的情况。有时对于参观人员，护士也会要求你报出自己的名字并作以登记。所有一切核对无误后方可开始手术，这时手术室内又开始出现音乐声，气氛瞬间又活跃起来。由于Fellow是成为Attending Doctor之前的最后阶段，因此在作Fellow期间非常注重对手术技能的培养。即使Attending Doctor/教授在台上，很多情况下也是站在助手的位置上，协助Fellow完成手术。手术期间Attending Doctor/教授会主动根据术中出现的情况随时对Fellow和参观人员进行解释，同时手术室也会准备无菌的一次性Marker笔，便于Attending Doctor/教授在手术铺单上图文并茂的进行讲解，充分体现了一种浓厚的学习氛围。在我参观的HMC，几乎所有的脊柱外科手术都需要进行电生理监护，而监测的指标除了常规的SEP、MEP以外，还会包括肌电图的变化。这样就要求负责脊髓电生理监护的技术人员(Electroneuro Tech)随时关注手术的动向，根据术者操作的节段选择需要重点监测的节段性肌电图变化，因此在手术过程中经常可以看到Electroneuro Tech和手术医生一样关注C臂上的影像学图像，真正体现出一种团队协作的精神。手术室的跟台护士一般会相对固定于某个专科，因此和医生的配合十分默契。虽然脊柱手术中使用的内固定器械会有好几大箱，但护士总是可以根据手术的进程准确的预判出医生下一步可能需要的手术器械，因此真正摆在手术台上的器械总是简单的几件，丝毫不显得忙乱。手术室内部的布局和术中情况，图中正在操作的是神经外科第6年的住院医师对于某些新的手术器械，厂家也会派出跟台人员，协助护士配合医生完成手术。而这些厂家人员除了参与协助手术外，也时刻不忘自己的另一项职责，即产品推销。在参观一台手术的过程中，我对教授使用的椎间融合器很感兴趣，但由于教授的手术还在进行中，不好直接打扰，所有我只能欲言又止。跟台的厂家人员注意到了这点，主动找到我，并拿来一个产品实例向我详细介绍了这种融合器的成分、特点以及使用中的注意事项。特别是还利用手术室能上网的电脑找到产品介绍的主页，便于我进一步了解产品信息。也许他这么做主要是出于一种工作需要，但对于我来说，却凸然增加了一种实实在在的存在感。伴随着悠扬的音乐，手术就是在这样一种平等、合作、轻松的氛围中进行。在这个团队中，每个人既有自己的职责，又分工协作，相互配合，秩序井然，忙而不乱。教授教学重视“授之以渔”与Carlo Bellabarba教授合影我曾经对Carlo Bellabarba教授髂骨钉的植入方法很感兴趣，术后就直接向教授咨询了具体的置钉方法。Carlo Bellabarba教授向我简单的介绍了置钉方法，最后要了我的邮箱。没想到当天晚上我就收到Carlo Bellabarba教授发来的有关髂骨置钉详细方法的文献，看过之后豁然开朗。还有一个例子是在观摩完一台胸腰段骨折手术之后，我向Carlo Bellabarba教授咨询对于胸腰段骨折如何选择长节段固定和短节段固定指征的问题。我知道这个问题涉及的内容很多，很难给出明确的结论。Carlo Bellabarba教授回答的第一句话就是承认这个问题目前存在很大的争议；然后直接给出自己的观点，对于胸腰段骨折的患者只要没有骨质疏松，他就会选择短节段固定；最后Carlo Bellabarba教授建议我参加每天早晨的病例讨论，以便有更充分的讨论时间。这两个例子即体现了教授对于教学的重视，也反映了其对培养学生主动学习能力的重视，给我留下了深刻的印象。学习体验之二：物尽其用对于物尽其用这点，表现最突出的就是在手术室。手术室布局便于提高效率和学习首先说手术室的布局。在HMC主楼一共有16个手术间。其中1-6号手术间和7-12号手术间分别构成两个完整的单元，每个单元由中央核心区和围绕周围的6个手术间组成。中央核心区主要是摆放各种手术所需的器械包；6个手术间每个手术间都有两个门，其中一个对着走廊，便于人员和C臂进出，另一个门则对着中央核心区，手术中临时需要什么器械护士可以随时到中央核心区去取，极大的提高了工作效率。手术室的物品摆放情况每个手术间大概有70-80平方米。有的呈六边形，有的呈四边形。室内物品的具体摆放位置有严格的要求，并用一张图片作出明确标示。一般在手术室的墙上都挂有大型的显示器，并与电脑连接。手术开始前住院医师会从医院的HIS系统中把患者的影像学资料调出来并显示到大屏幕上，便于术中随时核对。手术床既有先进的可自动翻身的Stryker翻身床，也有普通的Jakcon手术床，具体使用哪种手术床要看当天手术医生的习惯。和国内的习惯基本一致，手术床摆在手术室正中，患者头端摆放麻醉机、各种监护仪器、静脉通路以及脊髓监护仪器；C臂垂直手术床摆放；患者远端摆放一个简易的手术台，上面一般只摆放几件需要的手术器械；手术床的远端依次摆放着C臂显示器、装有电刀磨钻等系统的手术车(Cart)、Stryker吸引系统以及术中为患者加热的装置。多数手术室的照明系统上都安装有摄像装置，图像可以实时传输到墙壁显示器上，便于参观人员学习和交流。这样，在一间小小的手术间内就摆放了大大小小十余种物品，而最多时有15个人同时参与到与手术相关的各种任务中。但正如文前所述，一是人员责任明确，二是物品摆放竟然有序，因此一点不显得忙乱。手术效果好则不必换新器械物尽其用的另一方面还体现在手术器械上。在HMC用的最多的胸腰椎脊柱内固定器械是Depuy Synthes的USS器械，这套器械在我15年前刚开始接触脊柱外科时就已经得到了广泛应用，现在国内已经很少有人使用，而在这里却仍然是主流产品。在参观了一台利用USS器械完成的腰椎滑脱手术以后，我问Carlo Bellabarba教授：目前有很多顶端开口、上棒的脊柱内固定器械，可能更适合用于腰椎滑脱，你为什么要选择USS这种侧方开口上棒的内固定器械呢?Carlo Bellabarba教授说，他一直用这种侧方开口的内固定器械治疗腰椎滑脱，而且效果非常好，没有必要作出改变。由此我联想到，目前国内很多医院都以手术器械、手术技术的新、奇为卖点，大肆进行宣传。而实际情况是你对老的技术和产品都没有很好的使用经验，又如何知道新的东西一定好呢?这要求医生具有丰富的实践经验，能够识别出真正对患者有利的技术和产品，而不是一味以产品技术的新、奇为判断标准。头灯、显微镜以及术中实时影像传输系统头灯、显微镜以及术中实时影像传输系统当然，HMC也并不缺先进的设备，如手术室配备的Zeiss大型手术显微镜、Jackson碳纤维脊柱手术床、每人一套私人定制的头戴式放大镜和头灯、先进的影像传输系统等。这些在我们眼里很先进的东西在这里基本算是标准配置，所以并未引起我太多的兴趣。反而是那些成熟的、流程化的东西更容易吸引我的注意。与张方逸教授合影作者在HMC门前留影总之，作为第一次来美国学习的我来说，被选择HMC(AOSpine国际fellow的学习地点是由AOSpine指定的)是一种荣耀，更是一种幸运。如果把我放在麻省总医院(MGH)这种高大上的医院，而且只有一个月的时间，我很可能会迷失方向。而在HMC，我既接触到了先进的医疗技术和医疗理念，又见到了很多熟悉的东西，我感觉既兴奋又踏实。希望在回国以后可以把在国外学到的先进的技术和理念应用到实际工作中，为患者提供更好的治疗。因此这次的美国之行，可以说是获益颇丰。作者简介：李想李想，博士，副主任医师，就职于中国康复研究中心北京博爱医院脊柱外科。主要研究方向：脊柱外科，脊柱微创技术，脊柱脊髓损伤外科治疗与早期康复。2000年毕业于中国医科大学医疗系临床医学专业，2000-2003年于北京大学第三医院骨科攻读硕士学位，主要研究颈椎病的诊断及外科治疗。2003年至今就职于中国康复研究中心北京博爱医院脊柱外科，致力于将脊柱脊髓损伤的外科治疗和早期康复治疗相结合，为脊髓损伤患者提供全方位的治疗。其中2008年至2011年，于中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院攻读骨科学博士学位，主要关注脊柱畸形的诊治。近年开始关注脊柱微创技术，曾于原第三军医大学附属新桥医院进修学习脊柱微创技术。2015年4月至5月作为AOSpine国际fellow赴美国西雅图华盛顿大学Harborview Medical Center学习。2017年4月至7月获CAOS-NASS联合奖学金资助赴美国加州圣地亚哥Scripps Mercy Hospital 参观学习脊柱外科技术。目前以第一作者在国内核心期刊发表论文13篇，SCI论文2篇。承担省部级课题2项。北京医学会骨科学分会第一届青年委员会委员，中国残疾人康复协会脊髓损伤康复专业委员会青年委员，SCOIT中国部青年委员，中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会脊柱微创学组委员。