134949

2019年5月12日，护士节巧遇母亲节。目前，全国注册护士数量已达400余万，其中很多身为人母的护士姐妹是活跃在护理一线的主力军，她们用真挚的关怀、精湛的技术和优质的服务，呵护着患者的生命和健康。这些平日里在病房里夜以继日守护病患健康的白衣天使，在孩子心目中她们是怎样的妈妈?身为母亲，她们又是如何自我评价的？下面，我们摘取12位来自天南海北的护士姐妹和她们孩子的心语心愿，对她们表达护士节和母亲节的祝福：祝全国护士姐妹们护士节、母亲节快乐！惟愿时光清浅，将你温柔以待以下按姓氏拼音排序：戴晓洁 上海长征医院脊柱一科宝贝:妈妈，您是平凡的天使，从事着琐碎而繁重的工作，却拥有着一颗善良而高贵的心。我为拥有这样的护士妈妈而自豪！妈妈：心中若有花香弥漫,生活自然芬芳无限!孩子总有一天，一定会明白妈妈所爱,愿孩子成为一个懂得爱的人！李鹏程 四川大学华西医院骨科宝贝：我的妈妈聪明善良，非常能干，妈妈，爱你哦！妈妈：2008年5月12日，汶川大地震发生后，你就在妈妈肚子里跟我一起投身到抗震救灾的医疗队伍中。都说陪伴是最长情的告白，我这个妈妈却在你生病的时候没能顾得上带你去看病，在你的运动会上也没能去看你的精彩表现，甚至你的音乐比赛也姗姗来迟。但是每当我和你谈起护士的工作，我都看到你的眼睛在闪闪发亮。也许是出生那年的经历在冥冥中将你和妈妈的职业有所联系，我感到你对生命的珍爱和尊重，也感到你那颗愿意帮助别人的心。上天的缘分让你我相遇成为母子，就让我们且行且珍惜！李伟 北京大学人民医院脊柱外科宝贝：日夜颠倒的生活让您没有太多的时间陪在我们的身边。当我们生病时妈妈要去上班，更没有时间参加我们的家长会，看我们登台表演，没时间陪我们去游乐场。可是我们知道，您是最美的白衣天使，是我们的骄傲！妈妈：妈妈缺席了你们的很多次成长，谢谢你们的理解，愿你们心中一直有爱，幸福成长！李莺 湖南长沙中南大学湘雅医院血液科与运动医学科宝贝：妈妈，您在我心中永远都是最好的妈妈。您总是面带微笑，不论是对家人，对朋友、还是对邻居，尤其是面对病人及家属，您总是慈眉善目，给予最负责的服务，最贴心的关怀和最耐心的陪伴……尽管您的工作非常繁杂琐碎，每天面对的都是病人和家属愁苦的面容，但是，您乐观开朗，一直坚持学习，不断成长，让自己成为一个有爱有能量的人。您所有的孝行善举都深深地印在我脑海里，我也想成为一名医生，做一个对社会有用、热爱生活、能帮助到更多患者，帮他们减轻病痛的医生。妈妈：说到做妈妈这个角色，我觉得自己还真是“不合格”。孩子小的时侯，送到老家请爷爷奶奶帮忙照看。家里的家务活儿也多半由爱人分担，有公婆的理解和体谅，就连我帅气的儿子也那么懂事和孝顺，感觉自己在这个家里备受呵护。我深深感恩我的家人，因为你们的爱，让我成为一束爱的阳光，因而照亮更多有爱的生命! 刘佳 北京协和医院骨科宝贝：下雨天，在学校门口翘首期盼等我的人谁？灶台前，忙忙碌碌的人是谁？生病时，在床前天使般守护我的人又是谁？是我的妈妈，我爱妈妈！妈妈：尊重孩子的选择，帮助孩子制定明确的奋斗目标，培养孩子百折不挠的意志，鼓励孩子把梦想变为现实，尽心尽力陪着孩子。这些就是对孩子最深的爱。王文丽 中南大学湘雅二医院脊柱外科大毛：妈妈，我好爱你，你给我讲的书最好听啦！小毛：妈妈，你做的蛋炒饭好好吃！妈妈：孩子的教育，更像是父母的一场自我修行。希望你们乐观开朗，我先努力具备了这样的个性；希望你们爱上阅读，我在坚持自己阅读习惯的同时，逐步让你们有了自己喜欢的作家及其系列绘本；希望你们做事专注，当你们专注于玩自己手中的积木或看手中的书时，我尽量不轻易去打扰你们……未来，我们一起努力，共同成长，以期我们彼此都能遇见更好的自己！王颖 北医三院骨科宝贝：我的妈妈是白衣天使，可以帮助生病的人，我爱我的妈妈!妈妈：作为两个小公主的妈妈，我是严厉的。处女座加外科护士的我，对每个人的要求都是尽善尽美，且雷厉风行，所以孩子们可能是怕我的。但我要你们长大后觉得妈妈的要求是对的，是为你们好的就够了！妈妈爱你们！杨燕 贵州省遵义市第五人民医院护理部宝贝：妈妈，您是我最温柔的避风港!妈妈：做你的母亲是一件多么幸福的事。在你降临的那一刻，我幸福至极，我想要把我所有的爱都给你。在伴你成长的路上，我也在不断地成长着。孩子，努力奔跑，奋力飞翔吧！但请你一定记得，累了、委屈了，都有我做你最坚强的后盾，最温柔的避风港。杨玉婷 中南大学湘雅医院运动医学科宝贝：我妈妈是护士，我妈妈知道的东西真多，妈妈的智商很高，我妈妈连八大系统、细菌病毒都知道，我妈妈还有什么是不知道的呢？妈妈：我感谢自己做了母亲，做了母亲以后我才能做到真正地聆听，常常温柔地把着你的小手，含情脉脉地看着你的眼睛，听你咿呀学语，体验当下所有的幸福快乐，温柔地接纳一切的苦与乐，渐渐地感觉到自己已被温柔地对待!岳立娜 北医三院骨科宝贝：我的好妈妈，最爱我!妈妈：和孩子一起成长，自己需要不断努力。赵兴娥 中南大学湘雅二医院脊柱外科宝贝：我的妈妈是世界上最温柔最善良的白衣天使，如果化点淡妆，穿上裙子就更美了!妈妈：喜欢孩子、爱孩子的我曾经以为自己一定是一个好妈妈。有了孩子以后，才发现，妈妈这个角色不是单纯有爱就能够演绎好的，她还需要有精力、耐心、通过不断的学习方能称职。在育儿的路上，我一直在摸索，学习中前行。感谢上天安排我成为了她的妈妈，陪伴她一起成长是我今生最幸福的事。周宏玉 上海长征医院脊柱一科宝贝：妈妈严厉又可爱，偶尔会犯傻，最爱同我做姐妹及好朋友!妈妈：平凡又上进，尽量不缺席，努力和宝贝共同进步成长!朱江丽 中南大学湘雅医院宝贝：妈妈，我爱你!你是我的大树，为我遮风挡雨!妈妈：每一个孩子，都是上帝赐给妈妈最好的礼物，都是妈妈最甜蜜的负担。但作为一个护士妈妈，我觉得对孩子更多的是亏欠。作为一名护士妈妈，我想对我的孩子说：“宝贝，妈妈爱你，我的生命有你才完美。虽然妈妈不能时常陪伴你，但是妈妈对你的爱是全身心的，妈妈会用一辈子来爱你。”

134917

【导言】2015年，印度、孟加拉国骨科专家来北京参加学术会议，期间参观了秦泗河矫形外科病区，观摩了秦泗河教授的四肢矫形手术，他们惊讶地发现秦泗河矫形外科自成体系，有许多西方骨科学界不了解的奥秘。次年，印度骨科学会(IOA)召开年会时特邀秦泗河教授演讲，这是中国大陆骨科专家首次在IOA大会演讲。随后，IOA先后派遣6名高年资骨科医生来秦泗河矫形外科进修学习，这些医生回到印度后，应用秦泗河矫形外科的技术理念治愈了一些复杂的肢体畸形残障、骨科疑难杂症，使秦泗河教授的名望在印度骨科学界广为传播，多个医院发函邀请秦泗河教授访问印度、进行手术示教及授课讲学。在秦泗河矫形外科学术秘书臧建成博士与印方缜密的联系安排下，2019年4月6日至16日，秦泗河教授由臧建成博士、潍坊医学院附属医院钟伟医师全程陪同出访印度。10天时间，从印度南部城市开始，逐步向北行进，深度访问了8个城市、10家医院，其中8家属于当地最大医院，还有1家专治小儿麻痹后遗症的私立医院。会诊骨科疑难杂症20多例，实施手术示教11例，完成5场学术演讲，报告总时长超过12小时。为了使秦泗河教授能在印度合法行医、手术示教，印度同道提前做好了相关安排。每到一个城市，秦泗河教授都受到极具宗教气息的热情接待，到访信息及学术交流的场面陆续在当地见诸报端。据了解，对于此行印度的每一个城市、每一个医院和医学院，均为中国骨科专家的首次来访，一系列的学术演讲和示教手术，开创了中印两国矫形骨科交流合作的新纪元。中国特色的秦泗河肢体畸形残障矫形外科技术体系，在印度骨科学界得到了广泛认可，许多医生不远千里来听秦泗河团队的专题演讲，几乎每个接待的专家都邀请中国客人到家中就餐，情景令人感动。印度与中国都是人口大国，有着相似的国情，都诞生过灿烂的古代文明，其肢体畸形残障疾病谱也和中国相似。印度医学的特点是基本贯彻英联邦教育体系，医生群体均为社会精英，且英文交流与西方没有障碍，进修学习几乎都选择欧洲、北美和日韩。此行访问的多家医科大学及其附属医院，都表示此前没有一个中国大陆医学家来印度访问交流，印度骨科学界也极少主动向中国学习求教。这次访问，从孟加拉国达卡(Dhaka)到印度南部城市班加罗尔(Bangalore)、迈索尔(Mysore)，再到印度北部卢迪亚纳(Ludhiana)，新德里(New Dehli)，纵贯整个南亚次大陆。以秦泗河矫形外科技术体系、Ilizarov技术为主的肢体畸形矫正与功能重建外科医学，像一条鲜红的纽带，将访问的城市、医院、大学，以及不同医生和教授贯穿在一起。其中5个医学院院长、医科大学校长亲自接待，体现了印度方面对中国专家来访的高度重视。一、迈索尔(Mysore)手术示教及学术报告4月6日凌晨，秦泗河教授一行三人从达卡乘飞机抵达印度南部城市班加罗尔(Bangalore)，然后乘车4个小时赶往迈索尔(Mysore),下榻在环境优美的JSS医学院招待所。次日，附属医院预约安排了5例会诊手术，这些病人有久治不愈的创伤后遗症，如骨髓炎、骨不连，还有先天性僵硬性马蹄内翻足患者，由于既往多次内固定手术失败，治疗困难，当地医院趁中国专家来访之际申请了免费手术。迈索尔医院院长为秦泗河加冕、赠送礼品第二天，JSS医学院及附属医院安排了全天的继续教育课程，近百名印度骨科医生在会场观看手术直播，秦泗河教授及臧建成博士边手术边讲解，学员在教室提问、手术室解答，秦泗河教授的下肢矫形手术方法、Ilizarov技术的穿针固定技巧、超凡的手术技能，使配台的印度骨科医生及会场代表领略了中国骨科专家的手术神韵。5台手术结束后，秦泗河教授回到会场与学员代表展开讨论。基督医院院长为秦泗河颁发演讲证书次日学术报告开场，医院院长及当地骨科专家举行了隆重的欢迎仪式，请秦泗河教授点燃“祝福灯”，骨科学会主席亲自为远道而来的中国骨科专家“加冕”，很多医生纷纷提出了到北京进修的申请。课程中间专门开辟特殊时段，请天竺少女高歌献艺，秦泗河教授为会场献上一首竹笛独奏《我们都是一家人》。在印度迈索尔（Mysore）骨科继续教育课程上，秦泗河教授等讲师身着印度特色服饰合影二、在沙蒂雅-赛(Sri Sathya Sai)慈善医院为肢残病人手术迈索尔的石书贵(Sheshagiri)副教授曾在秦泗河矫形外科进修学习，目前他仍保留他的中文名字——石书贵，现在他已经成为迈索尔当地的肢体重建业务骨干。在他的帮助下，秦泗河教授一行驱车6小时前往普达菩提市(Puttaparthi)的沙蒂雅-赛(Sri Sathya Sai)慈善医院，该院是印度政府、国际慈善机构捐助的一个庞大的医学机构，涵盖医学院、护理学院及医院，曾邀请世界各国最著名的医学专家义务手术治疗，秦泗河教授是中国第一位受邀来该院为肢体残障人手术治疗的专家。考虑到秦泗河教授快速、准确、简单、高效的手术风格有别于西方医生，该院骨科提前做好了周密的安排，派专人全程摄录了秦泗河教授检查病人、制定手术方案以及每个病人手术操作的全过程。秦泗河教授等在普达菩提（Puttaputhi）沙蒂雅·赛（Sri Sathya Sai）医院完成手术后与骨科主任普拉卡什（Prakash）教授在沙蒂雅·赛·巴巴像前合影秦泗河教授检查了8位肢体畸形残障患者，确定6位患者实施下肢矫形手术，其中3位患者同期矫正双下肢畸形。这6位患者有2例脊柱裂后遗症下肢畸形，3例脑瘫后遗症，1例70岁老人创伤后左下肢重度前弓、弯曲畸形等。6个人、9条腿，秦泗河教授不到7个小时就顺利完成了手术。快速、巧妙、行云流水的手术风格，使得配台手术的该院骨科专家大开眼界，深为折服，说从未见过下肢矫形手术做得如此快速、微创，且基本不用高精尖的器材就能满意完成手术，他们再三表示，希望秦泗河团队再来该院手术示教。秦泗河教授在莎蒂雅赛医院手术示教晚饭时深入交谈，发现印度需要治疗的肢体残障患者仍是恒河沙数，而秦泗河矫形外科多、快、好、省的下肢矫形外科技术体系，正适合印度医生学习推广。临别时，秦泗河教授将近年出版的《肢体延长与重建》专著和中国筷子赠送给该医院。三、访问班加罗尔市罗美亚医学院附属医院在原定的访印行程中，本没有安排这个访问计划，但是哈沙(H Shah)教授执意邀请秦泗河教授参观他所在的罗美亚(Ramaiah)医学院及附属医院。哈沙教授是印度ASAMI(Ilizarov技术研究学会)主席、班加罗尔罗美亚医学院及附属医院骨科主任，他曾在国际会议上多次聆听秦泗河的演讲，对秦泗河矫形外科的手术艺术颇为景仰。在罗美亚医院，哈沙教授特意安排参观了印度医学门诊、草药及其制剂药房、熏蒸和按摩治疗病区。附属医院院长会见秦泗河教授时谈到：罗美亚大学附院是印度10个最著名的大医院之一，有史以来没有中国专家来访，这次听说秦泗河教授是国际肢体延长与重建学会(ILLRS)中国部主席、俄罗斯国家 Ilizarov科学中心名誉教授，创立了具有中国特色的矫形骨科技术体系，希望秦泗河教授推动中印医学合作交流，建立互派研究生及其医生进修学习的合作机制。临行前，哈沙教授特意安排家宴欢迎秦泗河教授访问印度，并赠送印度ASAMI学会标志性礼品。四、贝尔高姆(Belgaum)市学术报告会议4月9日下午，曾经在秦泗河矫形外科进修的赛提师(Satish)医师接机，前往贝尔高姆(Belgaum)。秦泗河教授一行来不及休息，就被赛提师请到医院的病房，其全科的骨科专家悉数在病房等候，邀请秦泗河教授逐个会诊严重肢体畸形患者，请教手术治疗方案。秦泗河教授迅速做出个体化手术治疗计划，认为其中2个患者应该暂缓手术，先实施适当的康复或装配辅具改善下肢功能，在这样的场合下，合理的个体化治疗方案充分显示了秦泗河教授40年矫形外科经验凝结的大智慧。几位骨科专家频频点头赞赏，大群的年轻医生研究生在后边尾随，纷纷要求与秦泗河教授合影。秦泗河教授与KLE大学校长在校徽前合影在傍晚的学术沙龙上，印度骨科学会贝尔高姆分会主席将秦泗河教授请到前台，亲自为之披上“袈裟”，并颁发纪念证书。KLE大学医学院附属医院两位骨科主任极力邀请秦教授前往参观，因为当地历史上尚无中国专家来访的先例，所以KLE大学校长专门安排接见，并为中国专家颁发了刻有KLE大学校徽的牌匾。谈话中，校长表示希望与中国医学教育展开访问交流，秦泗河教授承诺回国后在中国的医科院校协助牵线搭桥。贝尔高姆(Belgaum)市南部是印度原始森林自然保护区，印度野生大象、虎豹生存之地，到处是溪流瀑布，古树参天。其市区公园有4.5平方公里之大，早晨在公园散步，可以看见成群的孔雀在树林中飞翔，在草地上嬉戏。五、卢迪亚纳(Ludhiana)学术报告会12日清晨离开贝尔高姆，飞往印度北部城市昌迪加尔(Chandigarh)，曾经在秦泗河矫形外科进修学习的骨科医生瑞提什(Ritesh)在机场迎接，并对秦泗河行宗教式的欢迎礼。傍晚，秦泗河教授一行随瑞提什乘车抵达卢迪亚纳(Ludhiana)市，安排在基督医学院和附属医院(CMC)专家招待所居住。居所四周鲜花盛开，古树成行，成群的鹦鹉在林中盘旋，不时有松鼠在树上跳跃。在这个亲近自然的环境里，秦泗河教授忘记了路途劳顿，认真整理在印度的所见所闻、所思所想。自此次踏上印度土地以来，秦泗河教授清楚地认识到，中印两个大国之间存在大量的共同点，肢体残障矫正方面的需求同样很大，双方既往交流合作严重不足，而外固定肢体畸形矫正是非常恰当的切入点。秦泗河教授在罗达克健康中心演讲次日举办的学术会议上，秦泗河教授再次被印度同行以隆重的礼节邀请参会，演讲 《秦泗河教授从事矫形骨科40年之自然重建理论》、《足踝畸形的矫正》等，与会医生为中国同道积极的、深沉的思考所折服。CMC医院骨科的瑞提什医生去年在国家康复医院进修，把秦泗河教授倡导的“5P医学模式”、“自然重建理念”、“快乐骨科”等理念引入印度，协助科主任鲍比·约翰(Bobby John)教授开展了上百台先天性肢体畸形、骨髓炎等疑难手术，受到院长的高度重视。另一个医院的安硕尼(Ashiwani)副教授也从秦泗河矫形外科进修结业回国，开展了卓有成效的肢体重建临床工作。六、罗达克(Rohtak)健康医学中心为中国专家设专场演讲在既定行程的最后一天，离开卢迪亚纳前往新德里的路上，秦泗河教授临时增加两站停留。第一站被请到博拉(Bhola)医院，这是一个专门治疗儿麻后遗症的私立医院。博拉院长说，对于儿麻后遗症，他在世界范围内都找不到先进的文献，也找不到有经验的医生，近日听说秦泗河教授有临床积累40年23520例的小儿麻痹后遗症手术治疗经验，他如获至宝，一定要把秦教授请到他的医院指导工作。秦泗河教授在该院检查了5例成年儿麻后遗症下肢畸形患者，对每个病例都提出了手术治疗建议，并用记号笔在病人的腿上划了手术切口，院长深表感谢，并希望秦泗河编著的中文版《脊髓灰质炎后遗症外科治疗》专著翻译成英文出版，以造福全球的小儿麻痹后遗症患者，他甚至提出，希望未来有机会到秦泗河矫形外科学习一段时间。另一站是罗达克(Rohtak)健康医学中心。该中心骨科的拉杰什(Rajesh)教授在俄罗斯库尔干与臧建成医生是学习 Ilizarov技术的同学，因此也极力邀请秦泗河教授去该院参观指导并发表演讲。这是一家1800多张床的大学附属综合医院，骨科是该院的重点学科，拥有180余张病床，20多位教授、副教授，30余位骨科住院医师和研究生，每天骨科门诊量超过1000人，其骨科学研究成果及临床医术在印度具有崇高地位。此次学术会议上，罗达克中心特别为秦泗河团队安排了专场报告，秦教授精彩的演讲、震撼的手术视频和悠扬的笛声，引发全场不断响起热烈的掌声。

134693

追思忆故亲，在清明节这个承载哀思的节日里，很多人会想起逝者生前最后的时光。怎么能让医学已无能为力的重疾患者走好生命的最后一程，这既是家人的心愿，也是医务工作者思考和努力的方向。李惠玲教授在第三届骨科护理论坛作报告2019年3月23日，在解放军总医院第三届骨科护理论坛上，苏州大学护理学院院长、苏州大学附属第一医院院长助理李惠玲教授就作了《骨科重症患者安宁疗护与家属哀伤辅导》的报告。她在报告中指出，对于患有不可治愈疾病的患者，安宁疗护可以从躯体、心理和精神方面来预防和缓解他们的身心痛苦,从而提高患者及家属的生活质量。1优逝中国历来有“善终”观，西方有“安乐死”观，其共同本质都是追求临终的安详与尊严。李惠玲教授说，安宁疗护的核心是在医护共同合作的前提下，让病人在最后的生命历程里，没有或少有痛苦和创伤，干净、平静、宁静地享受生命的最后一束阳光，有尊严地达到“优逝”的境界。优逝=无痛苦(生理)+有尊严(心理)“优逝”包括：1.患者知道死亡来临的预期时间，同时能理解预期结果。在这一段时间能自主决定所发生的一切，并享有尊严和隐私权。2.有机会选择死亡地点，包括家中或其他地方。3.有权减轻痛苦和缓解其他症状，能获得所需要的精神或情感上的支持。4.在任何地方都可以获得关怀，而不仅仅在医院，同时能获得所需要的任何信息与专门经验。5.有道别的时间，并有权决定其他时间的安排;有权决定谁到场探视以及谁能与之分享最后的时光;能在生前公布遗嘱来确保自己的愿望得到尊重;永别之时能够及时离去，而不无意义地拖延生命。安宁疗护给临终患者营造优逝境界（图片来自网络）危重症病人时时受到死亡的威胁。他们在濒临死亡的时候，医护人员的责任就是以积极死亡学的理念，给他们营造一个优逝的境界，尽可能让他们接受死亡的结局，有准备的去死，让病人活着的时候尽量保持干净、平静和宁静，病人和家人不留遗憾。干净，就是身上干干净净，没有任何的擦伤，没有异味，没有皮炎，让病人身体有舒适感。平静，就是让病人能够得到心理上的满足，让他们了无遗憾，这是内心的一种平静。宁静，就是除了病人能在一种比较良性的环境当中慢慢的去接受死亡以外，家人和陪伴者也能协同医护人员，给病人创造一个宁静的环境，让这些临终的病人能够达到身、心、社、灵的平静状态。李惠玲教授介绍说，身心社灵是一种包括身体、心理、社会以及灵性四位一体的完整护理照顾模式，它既要给患者提供躯体舒适、内心平静的条件，还要达到包括亲朋同事单位等社会及家庭支持系统的整体和谐，给病人的精神提供灵性照护。这是生命关怀的终极目标。2临终关怀尽管国家卫健委主张对临终患者推广安宁疗护，也有北京海淀医院等医院在做尝试，但是在我国大多数的综合性三甲医院，越大的医院越难开展，因为大医院要治那些危重急救的病人，一床难求。因此现实是，我国临终者更多是在家或社区老年病院走完生命的最后一程，但是家庭和这些机构往往更缺少安宁疗护的专业性指导。在这种情况下，李惠玲教授在养老机构做志愿者，一做就是16年，亲自为26位有需求的病人提供了生命末期的安宁护理。李惠玲教授指导患者挪动晒太阳最近，有位多发性骨髓瘤的重症患者在做靶向治疗。有一天阳光正好，这位卧床病人想坐起来晒晒太阳，但是他6年前发生过病理性骨折，家人担心搬动不当再次引起骨折，所以不敢挪动他。其实对于这位患者来说，晒太阳有利于他预防骨折的发生。恰逢李惠玲教授去查看这位老人，她就用骨科专业护理知识引导患者自主挪动身体，指导家属和护士辅助他穿上外衣、下地，坐上轮椅，在窗口看风景、晒太阳。看着窗外的春景，老伯说：“我不奢求自己完全好起来，现在能坐起来看看外面的风景，知道四季的变化，我觉得我还活在这世上，我很满足，谢谢你们!”临终关怀并非是游离在专业之外的阳春白雪的概念，它是融入全生命周期的人文关怀，涵盖从母婴期到儿童、青少年、中壮年、老年，直至临终的全生命周期当中。骨科病人也涵盖全生命周期的各个年龄层次、各种疾病。对于重症病人，医护人员以敬畏生命的态度，尽可能挽救其生命。但是当患者的生存质量很差，或者他/她已经无法保持原有生命质量的时候，就要让他干净、平静、宁静的接受死亡，体面地死，达到可以享受生命最后一束阳光的优逝状态。3死亡教育死亡是每个人必须经历的一个过程，医生护士不可能消灭疾病、改变死亡的命运，但是可以让病人在死亡面前没有恐惧，比如对一个生命末期的病人，陪他聊聊天，满足他生前的最后一个愿望，这才是有尊严的死亡。安宁疗护面对的就是死亡，这是一个非常沉重的话题。中国的传统文化对生有强烈的欲望，对死通常避讳莫及，如何跟病人去谈“死”更是难以启齿。李惠玲教授认为，在这样的文化观念的影响下，需要对国民进行全社会的死亡教育。1952年的儿童心理教育海报（图片来自网络） 从小学生开始，孩子们要懂得怎样去面对家中老人的死亡，怎么样去接受这种局面。大中小学的健康教育课程中，就应该有全生命周期的内容。目前，苏州大学就给各个专业的学生开设了《医学人文关怀》的课程，其中就包括临终关怀和安宁养护等死亡教育，让学生们体会如何以积极死亡学的态度来面对死亡，懂得死亡是生的一部分，如何去实施生命的终极关怀等等。对于生命即将走入终末期的患者，是否应该告诉他们实情?如何把握告知的时机?李惠玲教授指出，中国人忌讳直接谈“死”，所以死亡告知也是一门学问，它建构在非常精准的评估基础之上，护士和患者及家属之间要有非常良好的信任关系，才能够去谈死亡这个话题。中国各地的文化习俗不同，各个年龄层次对死亡的认知各异，而死亡是一个比较复杂的社会问题，要有非常丰富的社会学经验的积累和良好的与病患沟通的能力，才能够去做死亡的沟通和告知。李惠玲教授为患者做安宁疗护李惠玲教授照护过的26个病人，他们走的时候基本上都达到了干净、平静、宁静的优逝境界。在他们最后时光里，她未曾直接跟他们说过“你什么时候死，死的时候我们该怎么样”。而是这样与他们讨论：“我们看看到那个时候准备穿什么样的衣服，你更喜欢什么颜色?”屠格涅夫说：尊严从一个人存在于这个世上就有了，是存在，而不是存活，一个人死时死后都是有尊严的，而且理应受到尊重。4哀伤辅导哀伤辅导是指专业人员协助丧亲者或即将离世的患者，应对合理时间内产生的正常悲伤，使其能够重新开始正常生活。当患者治疗无效或了无牵挂地走了，家属一方面要承担死别难以消除的痛苦，一边还要继续生存，必要的哀伤辅导有助于他们走出困境。哀伤辅导的内容包括：让丧亲者接受并承认亲人已离去的事实;提供有关丧亲经历的信息和教育;支持服务;提供家属与死者最后诀别的机会;指导、允许家属共同料理尸体;聆听家属表达悲哀等。对于住院病人家属的哀伤辅导，李惠玲教授认为由床位护士来进行比较合适。因为她们跟病人家属建立了比较良好的信任关系，对这个患者和家人也比较了解。一般来说，医护人员会提前给家属进行死亡告知，并进行现实性休克的哀伤辅导。就是病人突然死亡的时候，如何安抚家属不要闹不要大哭，不要完全沉浸在自我的感情里，还应兼顾到死者的感受，引导家属转移目标，处理好善后事宜。在病人去世1-3周左右，护士可以像做病人出院后回访一样，对家属进行几分钟的电话回访，问问他们现在的情况，是不是上班了?这种问候式的回访，对家属是一个非常好的哀伤辅导。此时可以告诉他/她，死去的人了无遗憾没有痛苦的走了，而活着的人还要继续生活。这种哀伤辅导能否进行，取决于护理人员的语言能力，以及跟家属的熟悉和亲密程度。这个几分钟的电话是一种社会的纽带，它可以减少很多社会问题和家庭问题。因为有些家庭在家人去世后，有人会沉浸在负面情绪中，特别是一些年长者可能很快产生老年人的认知障碍，或者自闭心理。当然，如果是社会关系网络比较健全的家庭，他们很快会自我调节。哀伤辅导有助于逝者家属走出哀痛（图片来自网络）但是更多的人还是需要有这样的问候，特别是床位护士曾跟他们在同一个情境里面对死者，他们就像同病相怜者一样。接到床位护士的电话，家属就像见了亲人一样，会有被关怀、被温暖，能够倾诉的感觉。做好了计划，做这件事情不会投入太多的成本，也不会花太多的时间，却能产生很好的社会效益。一个有温度的护士或护工，可以让生命到了尽头的病人走得平静而有尊严，也能温暖生者，帮助他们微笑着去唱生活的歌谣。专家简介：李惠玲李惠玲，博士、教授、博导、主任护师。国家二级心理咨询师、三级健康管理师，现任苏州大学附属第一医院院长助理、护理学院院长。中华护理学会教育护理专委会委员、教育部护理本科教育指委委员会委员、中国生命关怀协会常务理事、人文护理专委会副主任委员及理论学组组长、中国老年学和老年医学学会护理与照护分会副主任委员、女科技工作者协会委员、教育部高等学校护理学专业教学指导委员会护理考试分会专家库成员、中国医院协会护理管理专业委员会委员、江苏医院协会护理管理专业委员会主任委员、江苏省护理学会第九届理事会专家咨询委员会副主任、江苏省护理教育专委会副主委;苏州市护理学会副理事长，健康教育委员会主任委员、首席科普专家。主要研究方向：护理管理与人文关怀;肿瘤护理与临终关怀;老年健康护理。人民卫生出版社“十三五”规划研究生教材《高级护理实践》副主编和本科教材《护理人文修养与沟通技术》编委。主编养老护理系列指导手册、护理人文修养系列教材及《临床各科疾病护理观察要点》《生命周期健康管理》等。主持市厅级以上课题多项，获得省级以上优秀成果奖3项。任《中华护理杂志》《中国实用护理杂志》《中华现代护理杂志》《护士进修杂志》《护理研究杂志》等多部杂志编委。发表SCI及国家权威核心期刊论文百余篇，担任2016人民卫生出版社专家讲师团成员，多次在COA等国际会上发表主题演讲。2016获得苏州大学学生们“最喜爱的老师”称号。

134615

一出丝丝入扣的京剧演出，由台上演员训练有素的唱念做打，与身后锣鼓琴笙等乐队成员相互成就对方的配合度来完成。一台“废墟”上重建“高楼”的关节翻修手术，也要靠主刀医生娴熟的技巧和团队成员间相互保障成功的默契度来打造。北京积水潭医院矫形外科主任周一新教授，近年来与他的团队密切配合，一路攻坚克难，在中国人工关节置换、尤其是关节翻修领域书写了精彩的篇章。周一新教授接受骨科在线专访1关节翻修例多术难、中国居上目前在西方国家的人工关节领域，随着机器人、导航、智能工具的变热，以及快速康复、病人管理与政治经济因素的影响，他们的关节外科医生将精力更多地投向更快、更省的初次置换上，翻修慢慢沉寂下来。在他们发表的文章和学术演讲中，翻修内容也在明显减少。而在中国恰恰相反。国内大量人工关节使用年限较长的病人，由于早期外科技术、假体设计和材料等因素的限制，如今陆续进入关节翻修阶段。同时，以往未受到关注的严重骨溶解、软组织受损和金属离子、重度假体周围骨折等复杂病例，病人挨到严重的病程末期才来就诊。这就给了中国关节外科医生独特的机会，可以在西方同道波澜不惊地处理着相对直接简单病例的情况下，因缘际会地去面对那些很复杂的病例，并在人工关节的植入方式，包括翻修的方式、植入物、植入物的外形设计，新材料的使用以及一些新的设计理念方面，取得了不俗的成绩。作为在国内较早开展人工关节置换的医生，周一新教授现在近两成的日常手术是在做更为复杂、更高难度的关节翻修。在此过程中，他也突破性地研发了一些骨科新产品，得到国内外同行的认可和欢迎。2翻修魅力面对失败、走向成功我国的中小学、大学及职业教育，多在传授成功之道，并有意无意地教你如何规避失败。医学教育也不例外，医学教科书侧重于强调适应证和临床常规，甚少或基本看不到教你如何面对失败的篇章。翻修是从失败走向成功的一种途径。周一新说，翻修需要术者既要有洞察力，还要有比较系统的战略思维方式。术前要能够想到最好和最坏的结果，术中要有非常切实的手段向最好的结果推进，尽可能避免发生严重的并发症和其他严重的不良事件。通常，初次置换只要控制好每一个细节，按照每一个常规做好，就有比较好的疗效。但是翻修需要用战略性的思维去探寻失败原因，找到矫正所有症结的手术方式。在此过程中，还要防止诊疗行为对病人产生新的伤害。他强调说，做翻修手术相当于在病人已经建过“高楼”的关节上重打“地基”、重建“大厦”。对很多耄耋之年的翻修病人而言，这无疑是个大手术，尤其需要防止术中损伤失控。3翻修要领术前三思、处变不惊 关节翻修给关节外科医生增加的难度是显而易见的。一次糟糕的翻修通常会造成更严重的骨缺损，也可能造成合并感染或软组织损伤，给后续治疗带来很多麻烦。即使这个病人经历了第二次或者第三次翻修，可能仍然难有好的疗效。周一新希望翻修术者好好学习，认真面对每一个病人，成为这个手术的终结者。术前把所有的问题思前想后在脑子里反复演练，对方案A、方案B、方案C的优缺点了然于胸。术中即使有一些意外发生，那也是预料之中的意外，这样才能在手术台上让人看起来波澜不惊。作为外科医生，不可能在手术室遇到问题，尤其是遇到完全没有想象到的问题时，凭藉灵光一现或灵机一动找到答案。他说，一个好的翻修医生这么去要求自己，他遇到的问题就会减少，与团队的合作就会流畅很多。如果总有意外发生，很难期待整个团队能非常流畅地做好这个手术。4翻修团队默契合作、充分沟通周一新把翻修团队看作一个乐队，每个人担当各自的角色。其中，翻修术者是这个乐队的指挥和灵魂。当麻醉师、刷手护士、巡回护士、一助、二助、三助，乃至给手术室运器械的人，在自己的声部奏乐和谐的时候，他们都应该得到充分的尊重。反之，若有人的演奏不和谐需要调整，指挥要能够勇敢站出来。“我很幸运，我有非常好的手术团队，从麻醉医生、刷手护士、巡回护士、病理科医生、药剂科医生、烧伤整形医生，到做感染诊断的中科院分子生物学专家等，我很尊重他们每一个人的贡献。”医疗成员，他的队伍里还有保险公司的人员和律师。所有做翻修的病人，术前都会去见医院的律师，律师会也在法律层面要求医生向病人清晰陈述手术的收益和可能面对的风险。保险人员则会向病人介绍购买保险来规避风险的益处。他认为，与病人贯穿诊疗全程的充分沟通，让病人享有充分的知情权，同时把病人的安全性、疗效和诊疗体验放在重要位置，使其意识到医患双方面对的共同敌人是疾病，这自然减少了很多纠纷。相互尊重、默契配合，让周一新的团队在临床受益良多，避免了几次不良事件的发生。近五六年以来，只有一个翻修病人出现过医疗纠纷。这就是构建一个团队的好处，单凭一己之力很难做到。5京剧灵感托腔保调、追求完美热爱生活的周一新会从体育、戏剧等领域获取了不少医学的灵感。酷爱京剧的他发现，早年尽管没有五线谱和简谱，乐队也没有指挥，戏班子却通过锣鼓经让京剧的弦乐和打击乐配合得天衣无缝。在手术团队，主刀作为乐队的头儿，如何很清晰地向不同的助手和团队成员传递信息，怎么告诉他们现在是高潮，怎么让他们感受到现在需要调整，京剧给他很大的启发。京剧是门非常写意的艺术，它把美作为最高原则，并不是在舞台上简单还原生活中的细节。做翻修手术也一样，医生要时刻记着手术带来的创伤可控和对病人有益是最高原则。这样就可以跳出手术成败的束缚，保持好奇心，激发解决问题的冲动和创造性。京剧演员唱戏时跟乐队成员配合密切，如果演员在台上唱得高了，或者荒腔走板了，琴师就有义务把调子带回来，托腔保调。京剧演员和琴师的这种心灵默契，也是手术团队需要达到的高度。在他看来，外科医生涉猎一些体育、音乐、商业等领域的知识，会让工作变得更有趣，化解工作的压力。这些知识不一定要融会贯通，但它能带来很多启发和灵感。6完美创新贴近临床、填补空白对生活、对工作都有高层次要求的人，做事情就会追求完美和精致。周一新的团队在研发骨科新产品时，就超越了“人有我有”的高度，向更好用、更贴近临床去努力。他本人在翻修过程中，发明了一些用于关节翻修的系统和处理假体周围骨折的系统，并在假体周围感染的诊断和治疗方面也有创新产品问世，已惠及病人。其中，他与爱康医疗共同研发的一个用来做下方延伸固定的莲花状垫块，在设计之初就有多重考虑：不同的打钉子方向、用克氏针临时固定、用完垫块后这个半球形的臼杯仍然有打钉子的空间、垫块和垫块之间的骨水泥连接方式等。这个突破前人设计的实用新型专利在既有的技术上有了更大的提高，可以用来处理绝大多数髋臼侧的骨缺损。它的原创性非常强，填补了国际空白，已获得CFDA认证。随着这个产品的推出，相应的三点固定的理论、延伸固定的理论也都推出，使之从理论和技术层面都有创新，并与当下临床需要解决的问题紧密结合，提供了解决问题的手段和答案。相关文章发表后，周一新本人被邀请到英国皇家外科医师学院，以及全球髋关节学术水平最高的组织——国际髋关节协会的年会上去介绍该产品。如何才能取得创新的突破?周一新教授建议有此想法的同道思考：你有哪些临床问题?在现有的问题中，哪些是可以解决的?哪些是需要提升和改变后才能解决的?哪些是完全要无中生有创造一个新品出来才能解决的?7寄语青年重在实践、反思过往周一新教授认为，年轻医生最重要的是实践。实践中很重要的一点就是要看自己的病人，尤其是看术后的病人，去随访病人，这是一个能让年轻医生得到很大提升的过程。否则你无从知晓，自己的临床实践给病人带来了什么。但他也指出，实践和经验本身并不能直接给医生带来很大的收益，而是在实践和获得经验之后，回顾反思既往的经历、成功的经验或失败的教训，使之得以升华提高，这才是一个真正的学习过程。仅有实践而缺乏反思，不是高质量的实践。专家简介周一新周一新，主任医师，北京大学骨科学教授，北京积水潭医院矫形骨科主任，博士、博士研究生导师。中华医学会骨科学分会关节外科学组委员，中国医师协会关节外科委员会副主任委员，康复医学会骨与关节及风湿病委员会青年委员会主任委员，中国老年医学会骨科分会关节外科工作组组长,IHS member。国际人工关节技术学会(ISTA)常务理事，国际骨与关节感染学会委员，SICOT骨与关节感染委员会创始委员,ICJR International Committee委员。近年来，在人工关节领域发表论文100篇，其中30篇发表于J.B.J.S(Am)、J.B.J.S(Br)、 C.O.R.R及JOA 等著名期刊。参与设计了多款人工髋关节、膝关节系统及人工关节的辅助系统，是 Anthem、A3等人工膝关节系统的主要设计者之一，也是Orion、China Hip等人工髋关节系统主要设计者之一。中国名医百强榜 Top 10关节外科医生。北京市科技新星，北京市卫生系统青年岗位能手，2003年入选北京市高级专家库，并获得北京市优秀人才专项研究基金资助。2011年入选北京市高级卫生人才工程(215工程)。