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18:02
2016年6月中旬，外省有一个重要的髋部手术邀我去做并顺便讲座。但是，恰逢北京冰雹加暴雨，飞机改签数次，好不容易成行，时间却非常紧迫。为了赶回北京开一个重要会议，我只能选择从我们304医院开车到首都机场，将车存在机场车库。回程飞机一落地，我赶紧取车，驾车直奔会场。这个重要会议的主持人年轻时是一位心脏外科医生，后来做管理了。看上去特别实诚的他见面握手后寒暄的第一句话居然是：“张洪教授，您这是上哪儿‘飞刀’了?”我知道他幽默的“飞刀”有两层含义：一是指打着“飞的”去手术;二是指手术者具备“飞刀”的气场与本领。说起“飞刀”，我脑海里常常会想起我特别小的时候看过的一个电影《飞刀华》。我还记得，男主角是李纬演的，女主角是王蓓演的。那时他们真年轻。话说解放前，一个游走江南的“飞刀”高手，带着他的杂技班子流浪卖艺为生。他们来到了大上海，他们的“飞刀”绝技惊叹十里洋场：在一个木头的门板上，一位徒弟呈十字架的姿势背靠门板，男主人公一刀一刀飞过去，准确地飞在他的胳膊周围，最后一刀必须精准地飞到徒弟的头顶上方。一个流氓头子看上了男主人公的心爱的女人，起了毒毒的坏心眼，在男主人公飞最后一刀的时候，让一个小流氓用弹弓夹着石子儿射他的手。说时迟那时快，只见座位后面一位革命青年发现了猫腻儿，将一个茶壶扣在了小流氓的头上。《飞刀华》最揪心的一瞬发生了，飞出的那一刀，准准楔入了徒弟的头皮的上方。岁月奔流，时过境迁。“飞刀”这个词儿居然也按在了我们手术医生的头上。一种感慨万千的悲凉感沧桑感涌上心头……手术医生为什么会“飞刀”?有一位特别优秀的骨科医生，对事业对病人很忠诚很“白求恩”。手术技术一流，很年轻时就脱颖而出，圈儿内人都挺佩服他的。他因为不满体制内学术领域里的某些专制与霸道，也不喜欢体制内医生自由度伸展与纵深的局限，在盛年时选择了提前退休。从此，他居然告别了“飞的”，开起了自驾“飞刀”模式。他的后备箱里永远装着满满的手术器械与手术材料。心灵放飞了，桎梏没有了，手术越做越好，居然邀请他“飞刀”的医院与患者越来越多。在某一城市或某一地区，他自驾着车，按着事先联络好的排班，挨个儿到各个医院为各个患者手术。有时，他会在深夜出现在某所医院，加班等待他的麻醉师和助手们立即进入工作状态配合他的手术。他的手术很利索很“效果”，据说，等待手术排队的患者已经一长串儿了。还有一位优秀的外科主任，大约是十几年前，他的儿子谈了一个挺中意的女朋友，女方要求没有婚房就免谈结婚。德艺双馨的他就开启了每个双休日的“飞刀”模式。大概有几年的时间都在“飞刀”。到后来，飞机上同一航线的空姐儿都认识了他。等到给儿子买房子的钱全部挣到手后，他立即终止了“飞刀”。他说：太累了，有时累得直想吐。一想到周末再也不用“奔袭”机场了，一种幸福感油然而生。大概是前些年的时候，我这个“飞刀”飞得不算勤快的医者，每次在首都机场都会碰到一位又一位的熟面孔。估计当时在全国各地的飞机上，到了周末，起码有几十位甚至近百位优秀的医生在“飞刀”。不仅仅是主任医师、副主任医师，一些优秀的高年资的主治医师也加入了“飞刀”行列。北京、上海高手云集，是“飞刀”医生的大户。飞刀给我最好的感觉是自我价值与经济收入的双赢。在世界上任何一个发达国家，医生都是真正的自由执业者。如英国医生每周会有1-2天在公立医院，但挣钱很少，这是为国家医保为公众服务，尽一位医生的社会义务。其余时间他会自由执业于2-3个不同的私立医院，挣很多的钱，手术排得很满很多。我理解“飞刀”的终极意义在于对优秀手术医生的自我实现层面的肯定。一个优秀医生的影响力与“气场”通过“飞刀”得到了弘扬与传播。每一位“飞刀”者飞赴目的地都是有备而来的。几乎都是前来进修的优秀的、有追求的当地医生非常谨慎非常认真地牵线搭桥的。这些优秀的进修医生会把所有手术细节，包括手术安全及机票住宿报酬等安排得妥妥帖帖，使“飞刀”既正规又靠谱。当地医院的领导都特别支持这种“传帮带”，有条件的会安排手术视频直播，还会进行手术教学。翌日，会安排范围更广泛(附近的几个医院都会来)的学术报告及答疑。关键是这些优秀的进修医生既是手术助手，又是患者的主管医生，对手术患者全程负责，包括康复训练。“飞刀”最终的受益者是患者。患者不用舟车劳顿、东跑西颠;也不用担惊受怕、求天求地。所有的亲属都不需要陪着来来往往，更不需要在异地花住宾馆的钱，家里送吃送喝也很方便。算起来在当地手术费用要便宜很多，还能够解决异地医保不能报销的问题。因此，“有求必有应”是中国“飞刀”现象形成的价值土壤。当然，“飞刀”者也有“罢刀”的时候，我就罢过一次。几年前，在南方某医院，一位髋臼周围截骨术的患者片子所呈现的不是事先进修大夫给我描述的髋臼发育不良(也就是髋关节半脱位)，而是髋关节全脱位，这需要做Colonna手术。而我们关节外科由我领衔制定了一个原则。因为Colonna手术比截骨术更难更险更精且术后康复及护理难度极高，因此，决不允许将这个Colonna手术“飞刀”。再之，我边体诊检查这位病人边与他聊天，该患者期望值也太高了，满心希望手术后就变成了一个正常人。虽然我来回要坐5个多小时的飞机，下了飞机还要2个多小时车程。我慎重考虑后，决定“罢刀”。当然，“飞刀”也是很有代价的：有可能触犯体制内的“纪律”，有可能透支自己的健康，有可能遭遇深不可测的手术风险。毕竟是离开了自己单位这个“家”，离开了轻车熟路的手术室，离开了本应属于周末的欢愉与亲情……在“飞刀”飞出的风采与自信之中，或许也深深印刻着一位优秀手术医生追求真正幸福感、价值感及归属感的一丝苦涩与无奈……
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11:17
在近年的一届“中国科协”年会开幕式上，全国政协副主席、中国科协主席韩启德，给出了《对疾病危险因素控制和疾病筛查的思考》的报告，提出的观点引发媒体一阵惊呼：医疗对人的健康只起8%的作用。韩启德强调：这“是个人一家之言，只提供一个侧面”，并特别声明，报告中的一些“颠覆性的意见”都有依据，有严肃的科学论文证明。这也是他个人一家之言，只提供一个侧面，希望“媒体完整解读，切勿断章取义”。很显然，该报告出台事出有因：韩院士所在的医学领域，正在承受不能承受之重：医患纠纷，伤医事件，永远不够用的医疗资源……都是重压之下的变形产物。这些之所以出现，而且难以改变的原因。在报告中，韩启德指出：“我们现在的医疗出了问题，不是因为它的衰落，而是因为它的昌盛，不是因为它没有作为，而是因为它不知何时为止……在宗教强盛，科学幼弱的时代，人们把魔法信为医学，在科学强盛、宗教衰弱的今天，人们把医学误当做魔法。”医疗不能承受之重我国40岁以上高血压人群，10年心肌梗塞和脑卒中发生率，最高统计为15%左右，通过服用降压药，降为10.5%，也就是说，100个40岁以上的高血压人，服用降压药物控制血压后，只有4至5个人受益，还要忍受着药物副作用和服药的经济负担。作为国际著名的病理生理学家，韩启德提出这样的“个人观点”，是有详实基础的，他给出了一个出人意料的数据：我国40岁以上高血压人群，10年心肌梗塞和脑卒中发生率，最高统计为15%左右，通过服用降压药，降为10.5%，也就是说，100个40岁以上的高血压人，服用降压药物控制血压后，只有4至5个人受益，还要忍受着药物副作用和服药的经济负担。韩院士还给出了美国一项涉及7.6万例病人的研究：55岁至74岁的男性，一半人每年做一次前列腺癌的筛查，一半人不做，筛查组发现前列腺癌每1万人中有108人，非筛查组有97人，通过筛查，确实发现了更多的病人，但是13年以后，检查和不检查的两组人，死于前列腺癌的没有任何差别。无独有偶，美国针对肺癌做了45万人的研究也发现，每年做两次以上高频度的X胸片检查，肺癌死亡率反而增高。做胸片再加做痰细胞检查和单独胸片检查比较，死亡率似乎降低，但是没有显著性差别。这些结果不仅支持了韩启德的“个人观点”，而且更指向一个问题：医学到底能帮助我们到哪里?韩院士的结论是：只有8%。“坏人”也可以改造成“好人”这个8%的帮助，看上去是悲观的，但是，同样是院士的汤钊猷教授，却把它转变成了一种医疗智慧。近日，中国工程院院士、原上海医科大学校长、复旦大学附属中山医院肝癌研究所所长汤钊猷院士，与中华医学会心身医学分会主任委员、上海中医药大学何裕民教授，在上海图书馆举办了名为“中国式抗癌：战略与战术”的中西医对话。西医出身，用手术刀与肝癌战斗了几十年的汤钊猷，治病理念却颇具中医风范，他甚至更愿意用“孙子兵法”这种中国哲学，来对待癌症这个人类的绝症，而这，也是他无数临床事实造就的：“我偶尔也会为较为晚期的病人做些姑息性的手术，但术后发现，勉强开刀的效果其实并不好，不仅如此，随后的动物研究释放出一个令人警觉的信号：姑息切除可能促发残癌转移。”第二个“旁证”，来自一群患上肝癌的实验鼠，它们在送进放疗室的两天后，体内的癌细胞果真被照得“偃旗息鼓”了，但是，30天后再观察，本已低头的癌细胞转而发起大举反攻。由此，汤钊猷将“孙子兵法”中的“不战而屈人之兵”列为了他治疗癌症四点体会中的第一位。这个结论并非来自汤钊猷积累的个案，而是由癌症的特点决定的，汤钊猷说，“癌为什么可以被改造，因为癌细胞本来就是从正常细胞变来的，如果是一条疯狗，改造成人，是不可能的，但是坏人可以改造成好人。 ”医学对生命只能承担8%的责任何裕民教授常提到他37年前做实习医生时遇到的一件事：“我在一家县医院急诊科实习，接待了一个从农村来的小伙子，查看了白细胞检查单后，我怀疑小伙子患的是白血病，告诉他要住院治疗。这个骑自行车来看病的小伙子，马上又骑上车回到离县城15公里远的家，拿了住院要用的被褥和暖水瓶，然后又再骑到医院。第二天，小伙子接受了大剂量化疗，到第四天晚上，小伙子就去世了。我心里特别难受，两天前他还能在一天之内骑车来回45公里呢!结果一化疗人就没了……但在那时，无论我还是其他高级别医生，都不懂得甚至没意识到‘不战而屈人之兵’这个战术”。2007年，一个知名国企的郑姓总经济师，被确认为中晚期胰腺癌，因为财力雄厚，他专门去美国霍普金斯大学肿瘤中心诊治。当时，原籍以色列的美国专家告诉他：“我是全球最权威的胰腺癌专家，你这个病，化疗可活6个月，不化疗只能活3个月!”郑回国后找到了何裕民，此时，“不战而屈”已经融入了何裕民治疗癌症的理念，郑就这样靠中医治疗健康地活到现在，而且成了各大媒体报道抗癌神话时第一个要找的范例。发现得越早，反而不是好事此后，郑又去了美国，见了那位医生，医生很诧异，也因此有了如下的实话实说：美国从尼克松时代签署“国家癌症法案”后，千军万马研究癌症，研发出非常多的检测设备与方法。若干年后，人们突然发现：这些设备方法尽管标志着科研的重大进步，对癌症的早期认识也很有好处，但推广后，癌症患者的生存率并没有显著提高。这位美国专家也承认：“许多肿瘤早发现，不见得是好事情!”何裕民教授还给出了这样一组结果：丹麦学者的基因探针研究发现，40岁女性乳腺组织中，40%有异常蜕变细胞，到了50岁至60岁，这个比例逐渐减少。美国的前列腺局灶癌前瞻性研究，20年后，只有7%的患者最后死于此癌。很多患者是被吓死的“包括癌症治疗，化疗次数越多，后面转移复发率越高，比如乳腺癌，同样两期的乳腺癌，化疗次数越多的后面复发概率也高，因为用多了，癌细胞就退回到更原始的状态，更凶险的状态。所以，治疗癌症要有个‘度’，‘不战而屈人之兵’就是很好地把握了这个‘度’，至少不让它(指医学)承担超过8%的责任。”何裕民这样说。很显然，把握这个“度”不是个技术性工作，需要高屋建瓴的哲学观，甚至是从生命的角度对疾病和死亡的包容，而在达到这个高度之前，人们会泛化癌症，接下来又会被泛化了的癌症吓死或者治死。警惕功利化的医学癌症被泛化，对癌症以及其他一些疾病的诊治“用力过猛”，一是因为医学的昌盛，有了可以“用力过猛”的工具，同时也是因为人们对死亡的极度畏惧，杯弓蛇影的心态，想赶快找到医生，借助昌盛的医疗技术这根稻草，在面临生死之时，拉自己一把。因为一直从事健康科普，每年体检季节，我都要接到很多电话，这些找到我的熟人，都是被体检的医生嘱咐要“进一步检查”的，而几乎每个人的体检单上，都会有类似的医嘱。可以想象，每天拥挤在医院的人当中，有很多就是奉此“圣旨”去的，他们急切想知道自己的问题到底有多大。与此相近的是，人们在癌症确诊之后，往往会急急忙忙地迅速手术，如果能今天确诊，第二天就上手术台，那绝对是部长一级才能享受的待遇，一定有让其他人羡慕的医院业缘、专家人脉。这种诊病、治病的急切也如出一辙地体现在养生上。功利养生不靠谱中国的养生节目是随着医疗条件的提高而逐渐走红的，据养生节目的编导统计，他们收视率最好的内容，多是介绍某种食物或者方法能在抽了30年的烟之后，保证肺不得癌症;能使每天都要吃红烧肉的人，血脂不升高，只要有一种食物或者方法具备类似效验，这天的收视一定会很高，而这种方法或者食物也一定会风靡……虽然编导们也很清楚，世间绝对没有这种东西，医学不会为人类的所有生活过错“买单”的。无论是诊病治病的急切，还是对养生的功利化追求，归根到底无非是人们认定，昌盛的医学已经可以而且应该为自己代劳一切了。分担利己也利人事实上，就像韩启德在报告中提到的：“医疗对人的健康只起8%的作用，更多的是由生活方式、生活条件、经费保障来决定的，因此我们应该有一个更好、更全面的看法。”他以高血压、糖尿病前期、骨质疏松举例说，当前针对危险因素进行干预的实际结果是，极少有个人因采取措施而受益，绝大部分干预没有任何效果，其中有些人的健康反而因此受到损伤。“小概率干预效果绝对是很小的，落实到个人的话，谁也不能确定自己是在1%的人里面，还是在99%里面的人。”但理解这一点，懂得医学局限性的人不多，汤钊猷院士自己显然是其中一个，“我12年前咳嗽，把骨头都咳断了，做了全身扫描，怀疑是前列腺癌症转移，癌症把骨头吃空了，顺理成章是前列腺癌全身骨转移。但是我的老伴有怀疑，因此没有开刀手术，没有做化疗，后来我躺了3个月，结果长胖了，所以我觉得不是癌症。”不急于诊治，只是平静地躺在床上观察自己3个月，就已经不只是一种坚持了，甚至是一份分担，分担了医学以及医生不能承受之重，这种分担的结果是他和医学双方受益。最简单的方法就在身边汤钊猷举了个例子：“有个病患，生了肝癌，血管里面都是癌，去做化疗，我问他你会游泳吗，他说会，我让他每天游泳，然后打干扰素，现在已经11年了，红光满面，比我的各方面都要好。还有个病人，2001年得的肝癌，一年后复发了，一共复发了4次，2005年到我这来，我告诉他去游泳，他半年后来看也是红光满面……我有十几个病人都是这样的”。汤钊猷还在实验老鼠身上做了类似实验：“老鼠分三组，一组一天游8分钟，一天游8到32分钟，一组游到游不动，过度游泳。结果是：适度游泳的老鼠活69天，多度游泳的活50天，不游泳的活60天，所以，适度的运动对防癌是有好处的。”其实，不一定是游泳，只要是适度的运动，包括快走或者慢跑等，都会有类似效果，这个效果不只是来自运动本身，还有在运动过程中人们救赎自己健康时的放松和自信。理解生命，放弃依赖韩启德将现在中国医疗所出的问题，归结为：“不是因为它的衰落，而是因为它的昌盛，不是因为它没有作为，而是因为它不知何时为止。在宗教强盛，科学幼弱的时代，人们把魔法信为医学，在科学强盛、宗教衰弱的今天，人们把医学误当作魔法。”既然有了魔法地位，为什么治疗达不到预期?为什么还有误诊误治?为什么不能使病人起死回生?凡此种种对医学乃至医生的错误期待，在增加了对病患自身过度诊疗的同时，也是医患纠纷，伤医甚至杀医悲剧的深层根源。所谓宗教，其实无非是要完成对自己心灵的救赎，这种救赎是可以掌握在每个人手中的，松开了对生的死结，摆脱掉对医学的绝对依靠，更多地理解并借助生命自身的规律和力量，这也许才是现在人最该有的生命宗教吧。
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16:06
当了护士后最恐怖的事情——感觉全世界到处都是细菌，杀不死、除不尽!当了护士后最恐怖的事情——经常憋尿导致结石一串一串的生长，膀胱储尿功能越来越强大!当了护士后最恐怖的事情——发现一点小病症就会幻想成要患上了各种绝症，把曾经学到的病例知识一一往里套!当了护士后最恐怖的事情——唯一所在的圈子里不乏各种大好青年才俊的医生，但是由于不想找同行而如今还是单身狗!当了护士后最恐怖的事情——一见到血管好的手就会忍不住上前摸上几把，嘴里还念叨扎上几针过过瘾!当了护士后最恐怖的事情——原来我们的专业需要那么多学科!原来每个学科的书是可以那么厚，特别是基础护理!当了护士后最恐怖的事情——每天过着一脚在牢房一脚在病房的生活，一不小心就会吃上牢饭!当了护士后最恐怖的事情——见多了生生死死，明白了人生最珍贵的就是有拥有一个健康的身体，它是买不到求不来的!（本文已获“护士学习笔记”授权转载）
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17:25
导语很多想学医的人都会在想，到底要选哪个科比较好呢?以前有人说：金眼科，银外科，又脏又累妇产科，吵吵闹闹小儿科，走投无路传染科，混吃混喝营养科，死都不去急诊科。也有人说，金眼科，银外科，普普通通大内科，开着宝马的口腔科，又脏又累妇产科，婆婆妈妈是儿科，吃错药去麻醉科，挨打受气的精神科，千万莫进传染科。有网友结合自己的学习经历以及个人的科室情况进行的一些评论，综合了一些高年资住院们的意见，汇总而成。◆ ◆ ◆1、骨科按照一般的分类法，大概分为骨创，脊柱外科，关节外科几个分类。从困难度来讲，脊柱外科的上手难度更大一些，骨创对于基础的要求更高，关节外科怎么讲，比较混合。骨科对于一些男生可能会很感兴趣，而骨科大开大合的手术方式，会让人觉得非常的过瘾，同样的，对于基本外科技术的培养，也是很快的一个科室。另外就是急诊量的问题，急诊里面的急诊外科病号将近80%是骨科+神外的病人，所以选择骨科或者神外的同学要好好考虑下这个急诊的问题，别人家的急诊可能就是个阴茎系带撕裂啊，睾丸扭转啊(泌尿外躺枪了)，你这急诊一晚上折腾不完的。◆ ◆ ◆2、泌尿外科因为接触较少，道听途说的成分居多，不敢妄下结论，通过交流可以得知，现在似乎对于男性功能方面的研究比较前列(我们一直走在前列腺上!)泌尿外科而关于恶性肿瘤，结石等，也是比较成熟的。部分地区有专门的肾移植中心，当然，器官移植方面，肾移植最为成熟(换句话说——最为简单了吧)，有志于此的可以考虑。◆ ◆ ◆3、神经外科其实很多时候很多人也有一股子冲动把这个归于那啥2b外科的行列里的。神经外科所谓神外之人必须要对身外之物免疫才行，需要经过大量的训练才能达到不错的水准，是外科高富帅中的高(提问——外科的富是谁啊? 回答——想致富，告大夫)培养周期长，耐得住寂寞的，可以选择。当然与肝胆外科类似有曲高和寡的感觉。尽管培养周期很长，但是并不意味着接触手术操作会很晚，培养是连续性的，而非断开的，所以在期间也会受到很好的训练，当然研究生阶段的训练师远远不够的。◆ ◆ ◆4、心脏外科某些医院叫心胸外科，无非多了胸外科的部分。心脏外科同样很高，但是很多时候不如神外舒心，原因?你去问问心内科大夫你就懂了当然也属于曲高和寡(貌似这句话我今天说了很多遍)，知音寥寥，倘若喜欢，那妥妥的可以成为这方面的一把好手!◆ ◆ ◆5、普通外科当然对于立志与捣鼓肠子的孩子来讲胃肠外科的确是个不错的选择，可以提供很多的锻炼的机会，住院医师的基本的调电解质平衡啊感染用药啊包括一些急诊素质的养成，大多数是在普外科，尤其是胃肠外科得以实现的。普外科乳甲外科，同样非常的吸引人，尤其是女性(因为强度方面不是特别大)，甲状腺手术由于术后并发症的问题成为医患纠纷的高发地，所以部分地区有单独的乳腺外科——专注咪咪三十年!当然就发展研究而言，已经比较成熟，同时某些程度上意味着突破的话更加的困难。同样面临这个问题的就是肝胆外科，而肝胆外科堪称普外的明珠，而明珠的意思就代表着，你没法选择一条普通的道路，极端一点的情况就是在基层医院，或许你就只能做个胆结石的手术罢了，肝移植?其实只存在少数地方。另外部分地方有个“偏门”分支，或者说正在成为最热门的普外——血管外科，感兴趣的可以考虑!血管外科顾名思义全身各处大小血管归他管，血管外科主要的针对疾病是静脉曲张啊，布加综合征啊，一些动脉炎，动脉瘤，都放在这里，其实是一个从胸腔腹腔双下肢无所不包的专业，对综合素质要求其实应该算是普外中数得着的，也会涉及一些支架的放置之类的工作，对身体也有一定的要求。◆ ◆ ◆6、内分泌一句话以蔽之，可以说各地的内分泌都是热门，一方面热在比较清闲，一方面热在研究，所以女生大爱内分泌是无误的了。内分泌是高分文章的高发地，另一个高发地我会告诉你是血液科?也是集合了干净与较好的工作环境的一个选择。◆ ◆ ◆7、呼吸内科一句话那就是，我不知道，欢迎补充说明，没有从事这方面的经验或者是相关的住院们的交流，于我是空白。凭借浅薄的理解，可能工作环境比较糟糕。呼吸内科◆ ◆ ◆8、消化内科热门，同时也是冷门。在关注自身科室情况的同时，很多消化内科的住院们喜欢跟肿瘤科的MM们厮混在一起，当然克罗恩病等一系列傲娇的家伙还在等待着你。抛出去所谓的肝脏三部曲，消化内还是有其可爱之处的。消化科◆ ◆ ◆9、肿瘤与血液一句话，热门，速来。当然也要看你所在的医院的导师的水平了。很多地区都有专门的肿瘤医院，所以说就业口还是比较宽，当然同时也不是很乐观啦。肿瘤与血液血液，经历过考研或者正在学习内科的人都被其折磨的死去活来，同时让你欲仙欲死的还有本专业的研究。◆ ◆ ◆10、风湿免疫如果你仅仅想图安逸，看来这个科适合你。如果你想干事业，这个科也适合你，因为这一样也是内科系统里面未知领域较多的一个专业门类，这个问题很纠结，完全看自身的想法，如果不幸你是图安逸去了看重科研的医院你会很痛苦，反之如果你是想好好研究点什么你去了一个图安逸的医院你一样很痛苦…◆ ◆ ◆11、隆重推荐——心脏内科一句话，PCI，你懂的。当然心脏内科的主要并非只是支架，这里也算的上是事故的高发区，或者说是纠纷的高发区，患者眼里的事故往往都不是事故，这一点心内科的人可能有更多的感触。◆ ◆ ◆12、隆重推荐——神经内科这跟心内都是高富帅。神经保护剂的应用现在尚存在着一定的争议，由于我国院前急救以及诊断中风的情况并不容乐观，所以说真正来到这里的stroke患者能够及时溶栓再通的比例极小，也就意味着基本上急诊的神内病人送过来都不会有太好的转归。这也是神内的麻烦之处。另外就是对科研能力的要求可能比较高的一个科室。◆ ◆ ◆13、耳鼻喉ENT的特点还是周转较快，当然看你专注于哪个方面了。耳鼻喉科E——突破点多N——手术量大T——基本所有ENT人都会的T，但是相关的研究还很有潜力◆ ◆ ◆14、眼科金眼科，银那啥来着?眼科眼科要求手上功夫细，同时要有一定的耐心，因为眼科周转很快，科室工作很容易让人就烦躁了。◆ ◆ ◆15、皮肤性病科说句实话，也是挺适合女生啊或者比较文静的人呆的科室皮肤性病科跟病理科的人很像，成天阅片… 当然，熟练以后诊断起来轻车熟路，这是最大优点了吧。另外这个阅片能力要求之高可能是所有临床科室之最，因为有句话，不懂得皮肤病理的皮肤科医生跟街边电线杆上贴小广告的没什么区别。◆ ◆ ◆16、妇科妇科也是周转很快的科室，同时也是高发病常见病集中的地方。开展的也是普外类似的腔镜手术，所以基本学好腔镜走遍普外妇科泌尿外都不怕。解剖结构相对简单，上手较为容易。男性具有优势，因为男人比较少，同时也是女性医学生接触手术的一个好地方，因为很多女同学比较向往手术科室，妇科是个不错的选择，而且也有很多很大很经典的手术等待你去学习发掘。◆ ◆ ◆17、产科周转快，同时纠纷不出则已一出则大。希望献身于此的可以统计下你这一辈子接生过多少孩子，目前记录保持者是我国林巧稚。◆ ◆ ◆18、儿科一句话，缺口大，想干就来，当然压力也是极大。同时部分医院开展有专门的小儿外科，感兴趣的可以来学习，不过多数都是半路出家的小儿外科医生。儿科该科室对医生的职业要求职业素养应该是最高的，因为沟通难度摆在那里，如果空有一肚子墨水跟家长说不清道不明，这也会让人很难办。所以说，儿科一直存在缺口，也是比较好就业的一个科室。如果真的很喜欢孩子同时也对自己有信心，可以选择这里。
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导语：为纪念G.A.Ilizarov教授诞辰95周年，Ilizarov技术发明65周年，庆祝俄罗斯Ilizarov科学中心“创伤修复与畸形矫正”成立45周年。国际ASAMI 学会，俄罗斯ASAMI学会及北美ASAMI学会赞助下，俄罗斯Ilizarov科学中心与美国德州Scottish Rite儿童医院于2016年6月15-18日，在Ilizarov技术的发祥地—俄罗斯库尔干举办了题为“Ilizarov解读”的国际会议。会议主题为“骨科疾病：从理论到实践”。中国ASAMI(Ilizarov技术研究与推广学会)主席秦泗河教授、黄雷教授，张永红教授等共32位中国医生代表赴俄参加了这场意义非凡的矫形外科盛会。睁开惺忪的睡眼，小飞机的窗外已经泛起红霞，半小时后我们着陆在库尔干机场，蓝天白云，视野开阔，这里没有莫斯科机场的繁华，整个机场只有我们一架飞机，机场只有一个一层的航站楼，呼吸一口外边的空气，很是解乏。我们从围墙的出口缓步出来，一眼就见到了来接站的俄罗斯中年女士大学英语老师罗拉。6月15日凌晨5点，俄罗斯库尔干，秦泗河教授带领我们一行11人，包括山西张永红教授，湖南梁捷予教授，江苏赵玉华院长，河南张德生院长等等，幸遇北京积水潭黄雷教授，开启了我们的Ilizarov寻梦之旅。库尔干机场库尔干位于俄罗斯西西伯利亚地区，曾经是俄国沙皇流放犯人的偏僻地方。这里是Ilizarov教授的故乡，Ilizarov技术的发祥地，俄罗斯国家Ilizarov创伤与矫形科学中心的所在地。Ilizarov医生在二十世纪五十年代发现张力应力刺激组织再生定律、发明环式外固定器及其微创技术体系以来，治愈了大量前苏联卫国战争遗留下来难以治疗的骨髓炎、骨缺损、四肢残缺畸形等伤病员。1981年，Ilizarov技术在世界范围内得到逐渐传播，被誉为影响世界骨科发展进程的六大里程碑之一。2016年6月，恰逢G.A.Ilizarov教授诞辰95周年，Ilizarov技术发明65周年，俄罗斯国家Ilizarov中心成立45周年，联合举办纪念及学术会议，世界各地Ilizarov信徒、受益者来到Ilizarov技术发源地朝拜、静思，深入研讨，广泛学术交流，进一步解读Ilizarov精髓与秘密。在机场旁边的一个餐馆简单用过“俄餐”，去宾馆的路上，树木包围着简单的俄式古老建筑，这里即使俄罗斯最普通的“拉达”汽车也很少，现在的环境才不过如此，可想而知60年前Ilizarov医生艰苦的工作环境，同行的医生无不赞叹。放下行李，我们迫不及待的要求罗拉带我们前去中心，一睹我们心目中神一样人物的风彩。库尔干街头不到20分钟，传说中的“雪花楼”(外型似雪花)展现在我们面前，虽然楼层3-5层，不高，但很是雄伟，因为之前不仅一次的看过照片，今日得见很是激动，目不转睛的注视她。Ilizarov教授亲自设计的雪花楼至今也不过时，还在应用，而且发挥着很好的作用，一旦有疫情，每个科室可以很好隔离开来。不管是俄罗斯的建筑还是地铁，还是其他物件，建立之初就考虑的很长远，不光优质的满足当时的需要，还考虑100年甚至200年、500年之后的用处。即使某些建筑显旧了，他们也不会马上推到重盖，就在原来的基础上翻新加固，他们明知这样做可能付出更大的代价，他们也会这样做，无形中显示出了历史的厚重。Ilizarov中心雪花楼Ilizarov教授铜像来不及细细端详，秦泗河教授已经手捧2束事先准备好的鲜花，走到Ilizarov教授塑像(位于Block 1 前方)前，深情凝望，深鞠一躬，感谢Ilizarov方法给中国乃至世界无数肢体创伤、残障人带来了福音，感谢教授的法则与精神不断激励中国医生前行。黄雷，张永红……,我们依次，每人两束鲜花敬献给伟大的教授，深深鞠躬，饱含着对教授的无限缅怀之情。秦泗河教授 黄雷教授 张永红教授 梁捷予教授肃立在铜像前合影直到此刻，我逐渐体会到大师在众多学习这项技术的人心中的地位，这里边凝聚着一种情结，虽然难以用语言表达，但是从每个人的脸上可以看出，中国Ilizarov人对先师的无限尊重。初到库尔干，一系列的问题在我的脑海里徘徊。为什么在教授竟然在这样艰苦的环境中发现伟大的张力应力法则?为什么国家会有如此投入建造以Ilizarov名字命名的治疗中心?为什么各国学者何以尊奉如此简陋的这里为圣地?听说行程里有参观Ilizarov博物馆，那里记载着Ilizarov技术发生发展的全过程，记载着Ilizarov教授清苦却辉煌的一生，还承载着很多Ilizarov未曾公开的秘密。我对那里充满了期待。 国家康复辅具研究中心附属康复医院 臧建成 秦泗河 （未完待续）
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她是谁？席地而坐！日前，一幅照片惊爆了医界业内人士眼球，让人无不为之动容。这张照片定格了6月24日北京天坛国际脑血管病会议会场中“楼梯老者”听课的一幕。这位老者就是85岁高龄、神经科泰斗级专家饶明俐教授，现任吉林大学一院神经科教授、博士生导师。她的名字和成果，已被列入英国剑桥《国际名人辞典—Dictionary of International Biography》(1996)、美国ABI《500名有影响的领导人-Five Hundered Leaders of Influence》(1996)及《中国当代医学家荟萃》等20余部名人辞典中。由于会议现场人多，她默默地坐在台阶上听讲座。后来会场发现了饶教授，集体鼓掌致意后，她被请到座位就坐，老人家边学习边记录。原白求恩医科大学神经内科泰斗级的专家饶明俐，代表了一个时代的高度。饶老虽集众多殊荣于一身，耄耋之年依然有着勤奋、坚韧、锲而不舍的求真精神，她在人山人海的会场里谦卑的蜷坐在楼道的角落里，为的是不打搅周围的同行。作为一名神经病学界的老前辈，耄耋之年还要不辍学习，瘦弱矮小的身材下折射出无限伟岸和强大。学习是一辈子的事情，认真是一种人生的态度，这种精神的力量与坚持，让学生后辈们当更加勤奋，在探索医学之路上，完善人格之健美，完成灵魂之升华。以下为部分网友评论：@Dr隋在路上：致敬。@急诊医生裴：低调的姿态，高贵的学者！@吃饱不饿的张小坏：北京天坛国际脑血管病会议会场，一位白发老者坐在台阶上学习，后来被大家发现了，集体鼓掌致意后请上台了，这是吉大一院神经内科饶明俐教授，曾经的大学校长、全国第一的神经科带头人，超过85岁仍然在学习前沿知识…由于人多坐在地上认真听后来人们演讲。那些坐在座位上睡觉玩手机的人，惭愧么？@佰無禁誋：这是真正的工匠精神。
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本文部分素材由陈小龙、张耀申提供2016年6月16~18日，中国康复医学会脊柱脊髓专业员会成立、中国脊柱脊髓杂志创刊25周年暨第七届中国微创脊柱外科大会（以下简称“中国康复医学会脊柱脊髓委员会纪念学术大会”）在北京隆重召开。16日下午，作为脊柱脊髓专业委员会成立25周年纪念的重要学术活动之一，中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会腰椎研究学组在海涌教授的带领下，精心组织了一场内容丰富的学术盛宴，来自国内的200余名脊柱外科专家莅临此次学术盛会。1个月前，海涌教授不慎跌倒导致左侧踝关节三踝骨折，身为腰椎研究学组主任委员，不顾伤病坚持出席会议。开幕式、学术会场、晚宴现场，海教授佩戴半钢性支撑护踝始终泰然自若，坚持与大家一起分享学术成果。面对友人的询问，他笑着说“痛，但快乐着”，这句话在让我们感动的同时，更让我们感受到脊柱外科大师无惧与不屈的力量。让我们一起走进这位骨科大家，体会他一丝不苟的学者风范和锲而不舍的奉献精神。海涌教授坐着轮椅参加会议心系患者 甘于奉献海涌教授受伤后心里面最放不下的就是患者，一般来讲脊柱侧弯患者都会赶在下一学年开学之前治疗、康复，因此5月到8月脊柱侧弯患者就诊数量都会呈现爆发性增长。踝关节骨折手术后第2天，病榻上的海教授想的不是伤口剧痛、局部渗血，而是由于自己受伤住院，那些慕名而来的脊柱侧弯患者找不到他该咋办。一位远道而来的脊柱侧弯患者想找海主任看病，但又不好意思影响他养病，海教授知道后立刻嘱咐身边的医生：“马上请患者过来，直接到我的病床前！”。由于看病时坐着时间过长，虽然抬高患肢还是严重水肿，伤口积血和疼痛不断加重，但他依然强忍病痛，坚守职责，耐心完成诊疗，“尽全力不让每一位患者失望”是海教授一向的行医准则。 在患者眼中，海教授不仅是降除病魔的济世良医，更是一位值得信赖的好大哥、好长辈。获悉海教授受伤的消息，许多患者心里挂念着他，关怀、祝福与问候纷至沓来。一位脊柱侧弯矫形手术后不久的外地患者，更是不顾劳顿，亲自到病榻前探望海教授，淳朴的言语中透露出对海教授的惦念和获得“重生”的喜悦。“作为一名医生，患者的康复就是给自己最大的礼物”，海教授欣喜地道出心声。病榻上海涌教授坚持为患者诊疗学术脚步 永不停歇“这次骨折还是有收获的，终于可以给自己一个理由休息休息啦！”病榻上的海教授风趣地说。的确，这些年来海教授太累了，经常是刚从国外参加会议回来，直接从机场到办公室，容不得沙发上的片刻休息，马上进手术室，紧接着就是整天的手术…… 常年的不规律进食、连续疲劳工作，海主任患上了严重的消化性溃疡，因此无论是家人还是同事，都希望不幸受伤的海教授借此好好调养一下。但话虽如此，这怎么符合海教授的做事风范，一向孜孜不倦追求学术的海教授，在术后1周就坚持坐着轮椅参加“首都医科大学骨外科学系脊柱沙龙”，与来自美国的著名脊柱外科专家Finkenburg教授交流经验。作为大会主席，从开幕致辞到学术讲座，会议期间的海教授一直神采奕奕、谈笑风生，似乎自己身上没有任何伤痛，会议结束后，看着红肿淤血的伤口，海教授自我解嘲：“刚手术1周，肿点儿，正常。” 术后1周主持首都医科大学骨外科学系脊柱沙龙 海教授受伤住院期间，恰逢“中国康复医学会脊柱脊髓委员会纪念学术大会”筹备进入最后冲刺期，作为会议的主要负责人，他不允许自己有一丝一毫的松懈，对大会筹备工作高度关注，从纪念手册设计到学术讲座安排，从会议日程编辑到欢迎晚宴筹备，就连大会开幕式的视频海教授都反复修改，常常病床上工作到深夜。会议现场 ，海教授也始终面带微笑，这笑容里，饱含了对成功的接纳、对汗水的回报、对成绩的诠释、对未来的期许和对学术永不停歇的探索信念。术后1个月参加中国康复医学会脊柱脊髓委员会纪念学术大会严谨治学 德荫桃李“日常生活中，海教授是一位幽默、睿智而且非常‘时尚’的导师，学生们与导师聊天，完全不会感到拘谨或紧张，更不会有代沟。但在工作学习中，海教授要求非常严格，我们所有的‘作业’，导师都会逐字逐句认真审查、仔细推敲、悉心指导。潜移默化的言传身教中，我们都养成了严谨求实的工作作风，这将是我们一辈子的宝贵收获。”学生们耳濡目染，老师身教胜于言传，这便是师德最完美的体现。海涌教授以身示范，以行育人的品质在他日常工作中同样处处得以体现，术后即使在病榻上也时刻不忘对学生的论文撰写给予指导，更是不顾劳累在输液的同时还为学生审改投稿文章，不仅如此，海教授还利用宝贵的闲暇时间向学生们倾情传授手术经验，教育学生们不仅要学会做手术、做学问，更要学会做人。海涌教授不仅严格要求学生，对自身的要求更加严格。在伤病休养期间，坚持学习是他每天的必修课，科室里每周三研究生英语角、周四专业英语学习、周五全科病例讨论也逢场必到......海教授正是用这种积极向上的敬业精神不断引领着学生们的进步和成长，“老师”这一神圣称谓，他当之无愧。时刻不忘对学生的谆谆教诲大海精神 真爱永驻自2006年迄今，海涌教授倡导的“大海脊柱拯救行动”已开启10年，海教授及其带领的团队和社会爱心人士、慈善基金会携手合作，累计为祖国边远偏僻、条件恶劣地区的数百位贫困脊柱侧弯患者进行手术治疗，解除这些患者的身心痛苦，改变了许多身处绝境患者的人生轨迹。 2016年6月，“大海脊柱拯救行动”，开启了云南保山站活动，北京朝阳医院骨科派遣多名脊柱外科专家和慈善基金会前往偏远的滇西山峦，开始了历时5天的脊椎侧弯畸形筛查工作。此次义诊活动共初筛3所学校近2000名学生，其中11名疑似脊柱畸形患儿，复筛总人数166人，建议手术和后续治疗患者近50人。病榻上的海教授虽不能亲临现场，但心中时时挂念行动小组工作，前方的医生们把每位脊柱侧弯患者影像和身体照片都会同步发给海教授，海教授在北京病床上也会根据病情及时制定个性化的治疗方案。 “平凡的工作、平静的生活，我只是一名脊柱外科医生，曾经、一直、也会继续努力做好这份事业。”这是海教授对自我的评价，也是他最真实的写照。这就是大海精神，平凡中凸显非凡气度，朴实中彰显广阔胸怀，他用爱心拥抱每一位患者，他用奉献牵动着脊柱脊髓事业不断向前。大海脊柱拯救行动云南保山站结语：在北京朝阳医院骨科主任这个平凡的岗位上，海教授不仅是同事眼里的好领导、学生脑海里的好导师，更是患者心目中的好医生。治病救人、勇攀高峰，海教授一直在努力前行。相信在他领导下的北京朝阳医院骨科，必将不断发展、乘风破浪，成就更大的辉煌。海涌教授及家人
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近日，广东省人力资源和社会保障厅发布了《2015年广东省人力资源市场工资指导价位及行业人工成本信息》。据了解，本次薪酬调查覆盖全省21个地市，有效薪酬数据超过133万人次。本次薪酬调查的时期指标为2014年1月1日至12月31日。数据显示，该时期的计算机与应用工程技术人员，每月的工资数额的高位数达26727元，可其中位数仅为4709元。而在西医这个行业，每月工资高位数和中位数差距有所减少，分别为20679元和5821元，由中位数的比较中看出，西医比计算机行业的每月薪酬普遍高一点。不同类型的医生，工资差别也不同。如儿科医生，就每月工资中位数而言，比外科医生的6059元和急诊科医生的6304元都高，高达7197元;可最高工资一比，则显得相对较低，其高位数为13723元，仅为外科高位数26246元的一半，也远远不及妇产科、皮肤科、超声诊断科等医生的高位数。从全省行业人工成本分项结构比例图可以看出，从业人员劳动报酬所占比例最大，为78%，远远高于其他人工成本。可见，广东劳动报酬依旧是最大的人工成本。紧接着，所占比例排名第二的便是保险费用，占10%。而福利费用、教育经费、住房费用以及其他人工成本加起来才12%。高位数：样本数据按照工资水平或行业人均人工成本水平从低到高排序后数列中后5%的数据的算术平均数。中位数：数列中处于中间位置的数值。
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导语近年来，我国医患纠纷日益增多，一个重要导火索就是人死在医院里。有人认为，患者到医院花钱看病，医生必须治好，治不好就要承担责任，给予赔偿。而法院在审理此类案件时，通常会倾向于同情患者，即便医院没有任何过错，也要给予一定的人道主义救助，这似乎已经成为惯例。救死扶伤是医生的天职。见死不救是道德问题，但能否救活则是科学问题。医学是一个充满未知数的世界，具有风险性和不确定性。虽然人类已经能够遨游太空，但对于生命的认识还处于童年阶段。人类已知并命名的疾病有数万种，能够根治的只有区区几种，对于大多数疾病只能缓解症状。苛求医生包治百病，是不符合医学规律的。人体千差万别，病情千变万化，在疾病面前，哪怕再高明的医生，也没有百分之百的胜算。患者出现医疗意外，原因非常复杂。有的是因为医学技术的局限性，有的是因为病情的特殊性，有的是因为医生的水平不够高，有的是因为医生的责任心不到位。总之，应该具体问题具体分析，分清责任是非，不能简单地做“有罪推定”。根据《侵权责任法》，假如医院存在医疗过错，并给患者造成了伤害，医院必须承担赔偿责任。但是，如果不管孰对孰错，人一死就让医院赔，极有可能加剧医患对立，最终导致两败俱伤。医学是一门探索性科学，而探索则意味着两种结果，可能成功，也可能失败。当“农夫和蛇”的故事屡屡上演后，医生就会趋利避害，采取防御性医疗措施，最大限度保护自我。一种是采取消极的防御性医疗，即面对病情复杂的病人，能做的手术也不做，该冒的风险也不冒，尽量采取保守治疗方案，而不是最优治疗方案。另一种是采取积极的防御性医疗，即面对病情简单的病人，即便能够做出明确诊断，也要开出一大堆检查单、化验单，用最先进的仪器来验证，以防因漏诊而被起诉。因为在医学上不必要的，在法律上却是必要的。如此一来，最大的受害者还是患者。在一个法治社会，患者依法维权，本是很正常的事情。但是，如果人一死就闹医院，有理没理都索赔，这就不太正常了。从表面看，让医院赔钱是保护弱势群体，维护社会和谐;但从深层看，这不符合法治精神，属于典型的“摆平术”，既挫伤了医生的积极性，也不利于减少医患冲突。事实上，“摆平术”并非医患和谐的润滑剂，而是一剂麻醉剂，只能暂时缓解疼痛，不能根除病症。构建和谐的医患关系，既要维护患方的利益，也要维护医方的利益，而不应牺牲公平正义原则。解决医患冲突，需要法治保障和制度保障并重。对于那些因无力承担医疗费用的贫困患者，或者因病发生灾难性医疗支出的家庭，政府应有合理的制度性安排，通过基本医疗保障、特殊医疗救助、商业补充保险等措施，最大限度地解决患者的实际困难，消除医患冲突的经济根源。
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规范化的缺失让运动医学的发展与实践无论是从管理上还是从医疗服务本身的水平与质量上，都处于一种无法衡量的境地。中华医学会运动医学分会侯任主任委员陈世益谈运动医学十年的发展，以及酝酿的未来发展蓝图。近些年，运动医学在中国十分“热闹”，无论是作为一种产业经济意义上的火热，还是在全民健身口号下的需求爆发之热，运动医学在中国发生着快速的变化。“热潮”本身是一件可喜的事，但也不得不正视并且警惕正在发生的一些不好的现象。规范化的缺失让运动医学的发展与实践无论是从管理上还是从医疗服务本身的水平与质量上，都处于一种无法衡量的境地。因为“热潮”产生的人才培养无序也是中国运动医学面临的尴尬。为了经济利益的原因涌入这个行业，教育本身的无规划等等都不利于运动医学的发展。配套治疗缺失也是运动医学治疗效果难以提升的困境。运动医学的核心价值是运动功能的恢复，治疗之后的康复训练可谓疗效保证的另外“半边天”，但中国康复科室的稀缺，难以助力术后运动功能的恢复。运动医学溯源运动医学在中国发展还是比较晚的。中华医学会运动医疗分会独立成立是在2007年，是为了服务2008年北京奥运会。迄今，不到10年，所以，历史并不久。如果向前追溯，中国运动医学始于1957年、1958年的中国经济困难时期。那个时期，俄罗斯专家来到中国，在当时的北京大学医学部办了运动医学第一期讲学班，中国有很多医学院校派教授到讲学班学习，因此这些教授回校后创办了运动医学学科，这些院校成为中国最早拥有运动医学的单位，有八大院校，北医、上海医学院、广州医学院、湖南、襄阳、南京、哈尔滨等等。当时这些院校就已经播下了运动医学的种子，到现在为止，算起来也有半个世纪了。当时的运动医学只是为比较少数的人服务的，主要是为运动员服务。当时的运动医学主要还是局限在创伤、体疗，运动员的选材这些方面。真正的微创技术的发展，也就是讲关节镜技术的发展。现代运动医学的真正发展是上世纪末，即2000年前后，上海、北京有些大医院，如北医三院，华山医院，本身就是中国运动医学的创始单位，一些医学老前辈也是中国运动医学的创始人。华山医院也就是2000年以后开始大量的做一些运动损伤的关节镜的病例。由于中国运动医学这几年快速的发展，尤其是跟国际接轨。到现在为止，我们在手术的数量方面、手术的难度方面，已经跟国际不相上下了。膝关节、肩关节，这些手术方面，华山医院做得非常好。最近华山医院刚刚在广东佛山成立了年轻一代的肩肘关节外科医生协会，这个领域现在是在整个骨科的10个专科里面是最活跃，也是发展最快的，非常吸引人。在学科分级上面也有一些问题，打一个有趣的比方：最开始的时候，运动医学是骨科的儿子，但是现在运动医学变成骨科的爸爸了。为什么这么说?从学科分级上讲，骨科是临床学科下面的外科学科，外科学科下面的骨科，它是三级学科。运动医学刚出来的时候，它是以做关节镜手术为主的，等于三级学科下面的四级学科，但是现在由于全民健身运动热潮的推进，运动医学会大力的发展。最近卫计委委托给中华医学会运动医疗分会起草了关于在全国开展运动医学学科发展的文件，要求每一个三甲医院都要成立运动医学专门专科，运动医学要定位为二级学科。这个学科不是卫计委定的，是国家定的。这就是说，运动医学一下子从儿子变成老子、变成爷爷，这会产生一些矛盾，因为你跳的地位太高了，但大部分运动医学医生还是骨科医生在做，只是我们的骨科治疗理念以矫形为主，相对来说对功能的考虑少一点。而在运动医学里面是功能至上，这是给骨科带来一个新的挑战理念。规范化缺失美国是体育大国，它的运动医学发展于上世纪70年代，而中国是在2000年的时候才开始的。骨科里面有创伤、关节、手腕，运动医学康复等等分支，运动医学是整个骨科的分支里发展最快的。这本身是好事，但在这个领域也存在一些问题。大家一窝蜂地来做运动医学，就造成了运动医学的规范化还没有跟上它的热潮。无论是治疗方案还是整体运动医学各个领域的规范化，都需要进一步完善。比如，有关运动医学的协会。中华医学会在全国有9个协会，9个协会下面分别成立了运动医学协会。中华医学会直接下设中华医学会运动医疗分会，这是最正宗的协会，中华医学会骨科分会下面有一个关节镜运动医学学会，这个也是正宗的，是一个体系下的。除了上述两家协会，中国医师学会、中国体育科学学会、老年医学学会、中医药学会等都成立了运动医学。全国各个学会都纷纷成立运动医学，这就意味着中国必须要有一个规范去指导其运作。而发达国家，如美国的运动医学有两大系列，一大系列属于美国骨科医生学院，它是一个很大的学会，下面有很多骨科医生。这个学院分出一个机构AOSSM，成立了一个以骨科医生为主的学会，它的医学也是非常强的。美国还有一个美国运动医学院(ACSM)，这个学院有运动医学大的健康产业，拥有运动损伤、运动康复、运动营养、运动兴奋剂、运动生理、运动生化等专业，每年就会有来自全世界的很多人参加ACSM举办的会议。北美还有一个北美关节镜学会。美国的每个学会都有自己的差异，但是做运动损伤治疗的还是以骨科医生为主。中国现在搞了这么多学会，无论是在管理规范上，还是治疗方案上，都有些“乱”，缺乏规范性的标准去指导。当然，很多东西刚起来的时候是这样，但是慢慢发展以后会好一些。中国还有一个现状是，新成立的这些学会基本没有人专于研究，研究的主体还是中华医学会体系下面的学会。中国有很多人对创办学会感兴趣基于几个因素：一是运动医学是一个新的领域。二是，这一新领域蕴含着很大的市场。2014年，国家发表了46号文件(国务院关于加快发展体育产业促进体育消费的若干意见)，核心就是开展全民健身运动，促进体育产业发展。这以后，在全民健身方面可能会有很多人参与，这个市场非常大。因此，运动医学跟运动康复必然会火起来，大家都想在这里面分一杯羹。很多人想我们把很多传统医学里面的或者新的医学里发展得比较先进的东西集中在一起，在运动医学中体现。比如从运动损伤这个角度，是运动医学中最重要的一块，大家都用关节镜微创治疗。关节镜微创治疗是这几年最流行的，谁失去了这个市场，谁就落后了，所以大家都涌上去，都去做关节镜微创。大家都用关节镜去治疗康复，这是好事，但因为规范没有建立起来，所以也有“坏事”。谁是权威主导?没有规范化，就造成很多的手术被泛化，本来应该小做的手术做大了，使得患者无法再恢复到运动状态。很多人没有经过严格培训就去做手术，有些疾病患者本来可以不做手术的，也“被手术”了，手术越做越大，这就违反了关节镜微创的原则。我是作为中华医学运动医疗分会的侯任主委，对这个方面，我们正在酝酿和计划，建立一些规则。当然，逐利在哪里都存在。即使是在美国，私人医生依然会有逐利行为，但是美国有非常强的规范主导。美国的行业学会非常厉害，主导着一个行业就业者的准入。如果你要在市场中提供一种服务，就必须有行业学会的批准的。中国现在还不行，各个行业协会的准入是由单位说了算，这就有问题了，做什么医生，不是由行业学会说了算，而是单位说了算。所以真正要促进行业发展，一是要把行业的管理放开，让行业有更多的自主权去制定规则、指南、进入标准等，以及资格的审定。这是深层次的问题。美国经过这么多年的发展，运动医学已经成熟了，而中国现在还没有一个专门的运动医学职业上的分类，但是很快会有，卫计委今年会主导建立中国运动医学的发展准入标准。核心价值是功能康复运动医学不是单纯为运动员服务的，我们现在所做的每一百个病例中真正属于运动员的估计不到10人;运动爱好者占了60%到70%左右，还有一些病例是不爱运动，但是他出现了退化性的改变与疼痛，需要运动医学治疗康复，这样的人越来越多。运动医学所面临的是三个对象：运动爱好者，专业运动员，越来越多的退化性的病人。现在讲的最多的是肩周炎，国外已经有脊柱运动医学这个领域了，他们用各种微创治疗，让病人恢复到重返到运动的状态，这就是运动医学最高的目标。我们的核心价值观是让运动员或者病人通过微创，以最小的创伤达到最大的功能恢复，这个功能恢复指的是他能跑，能跳。那么这就需要康复的配套，没有康复配套，做了手术之后，患者恢复不到从前的水平。中国现在的问题就是康复没有跟上。中国真正从事运动康复的有两个科室，实事求是来讲，除了华山医院，就是北医三院。除此之外，现在做手术的科室中几乎没有任何一家建立起运动康复的团队。华山医院与北医三院的康复是专门做运动康复的。为什么做了手术之后的病人恢复很快，重返运动的比例比较高，就是因为医疗团队掌握了运动医学核心的东西——运动康复。手术大家都会做，这时候就要比康复谁做得好。由于中国运动医学的发展来得太快了，因此运动康复还没有跟上，所以中国需要在这个领域去做更多的工作。美国全年30%以上的人都在健身运动。美国根据人口的基数，会对医生总量有控制。比如，美国骨科医生每年有1000个名额，分配到每个州，每个地方就有几个名额的培训，这几个名额出来以后，它有一个全国医学会、骨科医师学会、运动医学的分配，比如今年可以在全国增加70个，运动医学医生、关节置换的医生。根据全国排名量，今年只能有30个关节外科医生，但现在发病量增加了，于是给了120个名额。各个专业里面细分，即使一个教授很有名气，但只分配了两个名额，就只能招两个学生，是有序的。但中国确实无序无节制。只要这个行业发展兴旺，有些医院、院校一个教授带十几二十个研究生很常见，在这方面，中国存在制度设计方面的缺陷。像美国的配额制在澳洲也是一样的，这样使得医生的队伍精简并且总量可以控制，某一种疾病对医生需求很高的时候，它会做倾斜调配。我最早是在瑞典，在美国、澳洲也待了一段时间，也跑过世界很多地方，在不同地方做过运动康复的训练，也拿过职业医生的资格。我的总体感觉是，国外的医生靠的是行业的规矩，用医生本身高的素质来约束自己，大部分医生都是非常有道德的，价值观非常正确，不会为了所谓的利益去滥用手术，国外的医生基本都很敬业，因为他非常看重自己医生的地位跟他该有的一些收入，他奋斗到这个份上很不容易。国外运动医学的理念与服务是很好的，当然，这跟他的团队体系有一定的关系。世界医学的潮流是朝着越来越少的创伤的方向发展，而不是为了经济利益最大化。你问我骨科、运动医学，一个非常和谐的状态是什么样子?那我认为，这确实是一个领域的挑战。当运动医学由儿子变成爸爸，变成爷爷后，这会产生一些矛盾，因为地位跳得太高了。
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