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费起礼教授2016年7月4日9点59分，天津医院费起礼教授因脑出血在天津逝世。费起礼教授既是我的同事，更是我的挚友，听到费教授突然离世的消息，我万分悲痛，费教授的去世是天津医院的损失，同时也是医学界的损失。费起礼同志1935年12月28日出生于上海市。1958年9月毕业于上海第二医学院医疗系，分配至天津市立人民医院骨科，1971年2月迁入天津医院。1965年起从事手外科专业，1978年晋升主治医师、1987年晋升副主任医师、1988年晋升主任医师。曾任天津医院手外科副主任、主任，天津医院骨科医师进修班主任。1992年起享受政府特殊津贴。1995年受聘于天津市职工医学院及天津市中医学院教授。曾任天津市第八、九、十届政协委员，农工民主党天津市委员会委员(第五、六、七届)，天津市红十字会第四届理事会理事。费教授医术精湛、医德高尚、教书育人，几十年如一日致力于手外科疾病的医疗、科研和教学工作，为国家培育了一大批骨科专业人才。曾任中华医学会手外科分会第一届委员、第二、三届常务委员，中国修复重建外科委员会第一至四届委员，中国康复医学会修复重建外科专家委员会委员，中华医学会天津分会顾问，天津手外科分会名誉主任委员，天津修复重建外科学术委员会名誉主任委员，中华医学会医疗事故技术鉴定专家库第一、二届成员。同时兼职《中华骨科杂志》第五、六届编委、第七、八届副总编辑，《中华手外科杂志》第一至四届编委，《中国修复重建外科杂志》第一至四届编委、第五届常务编委，《中华创伤骨科杂志》第一、二届顾问，《实用手外科杂志》常务编委，《中华现代中西医杂志》编委，《中华医药杂志》、《中华现代外科学杂志》常务编委。发表论文59篇，曾获天津市科研成果奖三等奖3项，市卫生局科技进步二等奖1项，市卫生局科技进步三等奖1项。完成多部参加编写、副主编、主编骨科、手外科专业书籍14部，主译《屈肌腱损伤》、《臂丛神经损伤》、《袖珍诊疗彩色图谱系列：骨科学》、《现代关节镜外科学》。费教授将自己的一生奉献给了医学事业，几十年来致力于手显微外科疾病的诊疗，擅长手显微外科疾病，尤其是手部外伤、骨关节、肌腱、神经血管损伤的诊断和治疗。手外科涉及的皮肤、骨关节、神经、肌肉(腱)、血管损伤及后遗症状的功能修复和重建，手部疾病、肿瘤的诊治，周围神经卡压综合症的诊治。1963年成功实施国内首例肩胛带完全离断再植手术，费教授严谨治学的态度和高超的医术，得到同行的一致认可。还记得费教授在担任天津医院骨科进修班主任期间，常常亲自旁听，并对授课讲师的教学内容进行及时反馈，以提高教学水平，他对自己每次的教学内容都精心准备，并毫无保留地将自己的知识和临床经验传授给学生，在学术上谆谆指导，在工作、生活上关怀备至，深受学员们尊敬和爱戴。学生们不仅学到他的学术思想和临床经验，更学到他行医做人的高尚品德，终生受益。费教授多年来始终身体力行，坚守在临床一线，为年轻医师树立了榜样。费教授在任《中华骨科杂志》副总编辑的六年里，已是近70岁高龄，但他仍坚持亲自审阅每篇稿件并进行学术校对，同时针对稿件中出现的问题与我商讨，还对杂志刊登文章的内容进行整体规划把关及建议，为《中华骨科杂志》出版质量的提高做出了不可磨灭贡献。2006年，我与费教授共同组织编写《骨科疾病的分类与分型标准》一书时，虽然我们同是主编，但他仍然坚持自己将整本书全部编写好，反复修改完善并整体把关，而且临近出版时嘱托我为此书写序，把荣誉留给我，辛苦与困难留给自己，由此可见他高风亮节的情操。费教授对严于律己，他曾经说过外科医生手术时的一个小小的疏忽，都可能会对患者造成难以补救的伤害，所以他每次手术前，都会详细、周密地制定手术方案，不放过术中可能出现的每一个细节，术中他聚精会神、小心翼翼，力求把手术做到最好，术后他更是密切监测，注意病情变化，尽可能让患者得到最好的治疗和康复，费教授尽职尽责的高尚医德，感染了身边的每一个医护人员，同时也得到患者的尊敬与感激，值得我们所有医护人员学习。天堂多了一位好医生，中国医学界又逝去了一位巨星。谨以此短文纪念我们尊敬的费起礼教授!愿费教授安息!

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连日来，台风、暴雨也未能阻挡笼罩我国大部分地区的高温，朋友圈里到处都是冒着热气想要个透心凉的各类图文，如果此时有人发布漫天雪地，那简直就是朋友圈的一股清流!目前，正在中国南极科考队提供医疗服务的同济大学医学院附属东方医院的急诊创伤外科医生陈国庭，陆续在他的朋友圈发了一些画风与其他人格格不入的雪地、冰湖、海鸥美图，凉意已经要冲破荧幕了。快来看看与中国距离大半个地球的南极此刻是什么样的。当你发现有人在朋友圈晒宠物时，你的朋友圈可能是这样的(天气真好，宝宝热die!)老陈的朋友圈是这样的当你去公园散个步时，你的朋友圈可能是这样的(不如跳舞，聊天倒不如天舞!)老陈的朋友圈是这样的当你在城市里“看海”时，你的朋友圈可能是这样的(暴雨已至，宝宝的鞋，卒)老陈的朋友圈是这样的深夜鸡汤时，你的朋友圈可能是这样的老陈的朋友圈是这样的上班的清晨，有人拍下了八点钟的太阳，你的朋友圈可能是这样的(太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早你为什么背上小书包)老陈的朋友圈发布了中午12点的太阳除了朋友圈，热爱摄影的老陈还分享了他在南极拍下的珍贵照片。我的西装是防水哒~大自然的杰作长城站一角冰、海相接老陈待在南极已经超过8个月，他眼中的南极是美丽的，同时也十分残酷。长城站地处南极圈乔治王岛，基本一年四季都有暴风，最高时达到13级(一般10级已可拔起树木，摧毁房屋)，地动山摇，室内的吊灯都在晃。当然也有白云蓝天的时候，紫外线强得睁不开眼，只有带着墨镜防护。这看似奇妙与动人的旅程，背后却隐藏着外人看不到的危险，没有毅力很难坚持。南极蓝用雪地做画布虽然以医生的身份来到南极长城站，但老陈要扮演多个角色，除了做好医疗保障，还要当环境安全官员，要为外事活动做翻译，还要当农夫种菜。老陈笑谈，马特达蒙在火星上种土豆，而他则在南极种蔬菜。老陈的“后花园”，在长城站的温室里，封闭严格，不会污染环境。黄瓜、西瓜，品种很多，小香葱和香菜是每日必备的调料。韭菜，小油菜，莴苣叶是常用菜。小西红柿足够吃的，还赠送智利空军站很多。长城站地处南极圈乔治王岛，这里各国站比较集中，有智利海军站、空军站、空军机场、极地研究机构。俄罗斯站，乌拉圭站，隔着长城湾海峡是韩国世宗大王站，还有远一点的阿根廷站和波兰站。各站经常在一起交流，举行联谊活动，五月份是智利海军站海军纪念月，有各种运动竞赛。七月初是空军站奥林匹克运动会和仲冬节庆祝化装舞会。在隔壁站"串门"的老陈化妆派对上的“妖魔鬼怪”们……获得最佳运动员奖的老陈“在南极，在路上碰到认识不认识的，都会友好地摆摆手打招呼，要么hola，要么hi。”老陈在朋友圈里写道。他在这里遇到很多人，除了站友，有来南极拍婚纱照的新人，还有阿甘的扮演者汤姆汉克斯。汤姆汉克斯在南极，可惜老陈是摄影师……参加南极科考队，对于老陈而言是幸运的，他说他爱南极，爱南极的白，南极的静，南极的蓝!“每天早上醒来看到外面，东方泛白，太阳欲出，感觉世界是新奇的。”

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近来有医生调侃：“病历是个很神奇的东西，当你打开它看着空白的纸面，你会发现：自己指甲该剪了，肚子上肉好像多了一些，该泡壶茶了，垃圾没扔……”与此同时，医生写病历时还得小心医保开药别开多了开重了，要掰着指头一个个算。更可恶的是，写错了病历还要扣不少钱!青年医生本就不多的工资愈发捉襟见肘......于是，一直以来，医生们都把熬成主治医生当成脱离苦海，因为再也不用管床、写病历了。可是，病历的重要性咱们也耳熟能详——是临床医师进行正确诊断、抉择治疗和制定预防措施的科学依据;是考核医务人员医德、评价医疗服务质量、医院工作绩效的主要依据;是执行各项制度和规范的真实反映;是医疗事故鉴定、医疗保险赔付的重要书证;是具有法律效力的医疗文件。所以，现实告诉咱们，病历这东西，一定要写!!!告诉自己：那是你的奏折；那是你的江山；那是你的子民；然后瞬间清醒；朕要做一代明君，扶朕起来，朕还能写，还能收……可书写过程繁杂，费时费力也是医生们共同面临的问题。面对这样的现状，我们曾想过这样一些办法↓简化病例近些年来，简化病历的呼声是一浪高过一浪。简化病历，当然可以节省一些时间，也可以在这些本来用于写病历的时间里把医生还给病人。让医生能有更多的时间看病、思考患者病情、与患者交流、为疑难病例查找最新的医学资料。可是，当下繁复病历的意义很大一部分其实已经和医学无关，主要用于防范医疗纠纷。所以中国的病历书写很大一部分不是医学的需要，而是司法、政治的需要。面对这样的现状，要想简化，又谈何容易!电子病历2010年9月，卫生部下发通知，要求全国部分医院和部分区域开展电子病例试点工作。从医疗信息化发展的总体趋势看，电子医嘱的推广是具有不可替代的重要意义。电子病例的出现不仅打破了“手写耗时”的窘境，同时也化解了“天书病例”不易辨识的难题，成为近两年各界热议的焦点。可是，5年过去了，如此便捷的电子病历却还是有不少问题出现。不少医生表示医院要求手写一遍、电脑再录一遍费时费力，上班时间写病历占用60%时间，看电脑多过看病人。且两者经常不一致，护士执行起来不方便，医嘱开始时间滞后，医嘱说明不完整，电脑签名与实际开医嘱者不相符，出院带药医嘱不明确等等等等。自从电子病历变成简单的复制、粘贴后，女病人有了"前列腺增生"，男病人也会"月经不调"，笑话频出，这不禁让人疑惑，这是在"解放"医生还是害医生？同时，由于医院业务流程、共享数据等没有统一标准，各医疗机构之间的信息不能对接将成为共享的最大障碍。再加上传输的渠道、质量等因素，远程医疗、图像互传等可能会产生信息失真、衰减的现象，这对治疗效果而言，将会大打折扣，甚至会出现医疗事故。“我最多一天写过11份住院病历，一上午看了74个患者。现实让我有时只能用流水账来完成病历这份“作业”。   ——网友lenjin“医院出了新规定，要求现病史必须超过8行，否则一律重写。如果患者发病时间只有半小时，无论如何也不可能写到8行，难道让我们编吗？”   ——网友lijosh我是一名外科医生，我们医院是一家三甲医院 。我差不多一个星期值班2次，值班时一天来7—8个病人是普通情况，有时候一天来13—15个，还要手术，经常24小时都睡不了觉，病历书写超过60%的时间，真的太累了。强烈呼吁病历书写应该尽量简化，否则我们就变成和电脑打交道远多于和病人打交道？怎么能做好医生最重要的工作———诊断和治疗？怎么去做科研？"——匿名网友医生要花多大的精力在病历上?网上调查显示：医生每天花在写病历上的时间长达4小时，为8小时工作制的一半。深圳的张医生给记者算了一笔账：在手写病历的情况下，一名熟练医生接新入院且病情比较平稳的患者，书写住院记录和首次病程记录约需两个小时，而医生一天一般要接诊3~20名不等的新患者，用于记录病历的时间可想而知。“对医生来说，最困难、工作量最大、耗时最长的不是诊疗，而是书写病历，这不能不说是对医生工作的讽刺。”张医生说。各个层面对病历的检查是迫使医生花费大量时间和精力“应对”的原因之一。病历是医疗过程的记录，应该包括医生对病情的分析和判断，患者的病情需要医生经过检查、分析、判断才能够最终确诊，甚至有时病情复杂无法确诊。在这个过程中医生的疑惑和错误判断不可避免，而病历检查往往要求病历“整齐划一”，或越详细越好，陷入了“高、大、全”的怪圈，医生需要记载的内容越来越多，病历也就越变越厚。如果病历越来越没有“个性”，千篇一律的按照要求进行流水作业，在增加医生工作量的同时，无形中还会扮演阻碍医学进步的角色。随着西医的引进及发展，医学逐渐从经验医学过渡到循证医学的时代，病历的传承作用被逐渐弱化，各种检查结果成为科研的重要数据，大量病程记录对科研的作用不断减低。如果说对患者的后续治疗有指导意义，出院小结比大量的病程记录更具有实际意义。提到病历就不得不说其在医疗纠纷中的重要作用。王岳介绍说，在司法实践中，能够证明医生治疗经过的最重要证据便是病历。根据证据规则中的距离原则和留证原则，谁离证据越近，谁就要对事实承担举证责任;谁越具有留取证据的便利，谁就要对事实承担举证责任。在医患法律关系中，毫无疑问医方在举证上责任要大于患者。“做了几十年医生，最终不会写病历了——怎样才能经得起检查又经得起患者告?祈盼给医生一个晴朗的天空，放下心来与病魔斗争。”——网友trump“病历作为证据时弱化了主观病历的主观性：考虑到了不良结果是医生“明知不可而为之”，没有考虑到是医生“疏忽大意”，结果就导致了主观病历不敢“主观”。”——网友redekafeinuande那么，面对如此种种问题，医生又该如何对待和处理“病历”这个头疼的东西呢?您怎么看?

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7月10日，国家卫计委、公安部等9部门联合下发《关于严厉打击涉医违法犯罪专项行动方案的通知》决定自7月起，在全国范围内开展为期一年的专项行动，严打“医闹”。公安机关要选派优秀民警和辅警进驻医疗机构，加强指导;对正在实施伤害医务人员行为的，必须采取果断措施坚决制止。“组合拳”如何打很关键王甄言：医闹已经成为一大社会问题，是不争的事实，极端医闹不时发生，血腥程度令人恐怖和发指。对于勤勤恳恳为病人服务的医生而言，未免感到阵阵心寒，尽管还有医生子女受父母职业影响，愿意继续学医，但坊间也流传着“医生不愿意子女学医”的说法，中国医师协会曾发布调查数据显示，有八成医生不愿子女学医，其中原因虽不完全是因为医闹，但不可否认，“医闹”是一个重要因素。医闹不只是错误地伤害医生，也是严重违法行为，必须依法打击，这是建设法治社会的题中之义。国家卫计委等九部门联合组成强大的队伍，花如此大的气力严打医闹，印象中还是第一次。这也说明医闹问题已经严重到了相当的程度，引起业界担忧，不得不祭出“组合拳”集中整治。    这次九部门组合拳严打医闹，与以往相比，有两个鲜明的特点：一是除了严打医闹分子以外，还严打“号贩子”；二是一边严打伤医害医等违法行为，一边注重构建和谐医患关系，即规范医疗管理服务，加强医德医风建设，增加急诊医务人员等许多措施。由此观察，这次严打医闹下了很大的决心，是一次全方位的“会诊把脉”，是一次“大手术”，将进行一次深度治疗，当有助于建立和恢复较好的医疗秩序，重构医患关系。对医闹零容忍，发现一起严打一起，保持法律的震慑力，必不可少，但只是以防万一和急备所需。要指导医院加强安全工作，提高医院防范和遏制医闹的能力。更关键的是要抓好以下工作：一是及时调解医患纠纷，把小问题解决好，排除医闹隐患，防止问题迟迟得不到解决而矛盾激化、扩大问题，不可小视。二是规范医疗服务，提升服务水平，提升公信力，防止出现低级错误和常识性错误，损害公信力。三要加强医德医风建设，增加信任和亲和力。四要加大对医院的投入，提升医保水平，解决“看病贵”问题，同时保证医生的“阳光收入”，防止医疗关系市场化加深加重，这是医患矛盾最核心、最焦点的问题。    别让第三方调解缺席周稀银：排除一些职业“医闹”，回顾近期各地发生的几起重大伤医案件，不难发现，除个别是临时起意暴力犯罪外，大多侵犯者一开始并未实施犯罪，而是医患矛盾引发不良情绪积累到一定程度的爆发。其中，一些患者与医院或医生有过直接交涉，医院或医生也对他们的诉求有所回应，但因为医患关系的日趋恶化，双方难以在医患纠纷中短期取得共识。    以广东人民医院口腔科医生陈仲伟被害事件为例，行凶者是陈医生20多年前为其做过手术的患者，案发前该患者去医院找陈仲伟，称牙齿变色要求赔偿，并威胁陈的人身安全。陈仲伟向医院警务室报告了情况。遗憾的是，患者被引进医院警务室后，有关诉求并未得到满足，而要化解双方的矛盾，并不是警务室和陈医生个人能做到的。接下来，医院方面似乎没有为陈医生提供特别的保护，陈医生将患者照片拍下并提醒同事加以安全提防，然而他最终未能避免被这个患者伤害。    从医疗纠纷发展到砍杀医生，实在让人痛心，凶手必须受到法律严惩。事发后，广东省卫计委下发紧急通知，要求各医疗机构立即对医疗纠纷登记情况进行梳理，重点排查有潜在伤医倾向的重点人群，严密防范全省医疗机构暴力伤医事件发生。然而，对于如何有效预防此类惨剧，医疗行政主管部门似乎也没有清晰的思路。    其实，处理医疗纠纷并非没有好的路径，早在多年前就有专家提出第三方调解机制，即由政府组织成立调委会，其独立于卫生行政部门之外，由司法部门负责调委会的日常管理和人员招聘，经费由财政保障。这样不仅摆脱了当事医院及其行政主管部门自说自话的嫌疑，且相对独立公正的第三方很大程度上保证了患方利益，进而将更多矛盾从院内冲突转移到院外调解上。在这方面，浙江宁波等地已有成功实践，他们运用人民调解机制，实行医疗事故责任保险，有效化解医患矛盾。    如果在众多伤医案件发生前当事医生能得到第三方及时介入调解，或者更多患者能够求助到第三方调解，悲剧很有可能就不会发生。医生的生命安全需要特别保护，但这种特别的保护，不该是在他们的血肉之躯已受到伤害之后才出现，这种特别保护机制，也不该是在警察不得不依法使用武器、警械的被动时刻才启动。有关方面出以组合拳严打“医闹”正当其时，请别让建立和完善第三方调解机制缺席。