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　　21岁的西安大学生魏则西的不幸离去，让各种医疗乱象再次成为网上的热门话题。媒体和社会各方人士纷纷站在道德和制度的高地，对事件主体进行口诛笔伐：有人谴责百度黑心，有人痛骂黑医势力的猖獗，还有人直指医疗监管困境……虽然这一切有助于泄愤，但对于普通民众真的有用吗?　　大家在网络上的泄愤也改变不了积重难返的医疗体系，不如找一个医生朋友为自己保驾护航最简单有效。　　20年以前的报纸上就登过，中国未来肯定会像美帝那样建立家庭医生制度，无论你是官员、企业家、工人、农民甚至是失业者，都会有自己的家庭医生。我们生病以后，首先会得到这些家庭医生的帮助，他们也会帮我们选择医院，选择医生，选择适合我们的治疗。　　20年过去了，我们进入了一个信息时代，我们能从许多途径，如亲戚、朋友、电视、报刊、互联网、畅销书等处获得有关健康的资讯。但是，这种高度的信息化似乎并不能帮助我们做出更理智的选择，甚至会误导我们的选择。我们的医疗环境并没有明显地好转，我们的医患关系甚至还在恶化。　　在这样的情况下，选择一个靠谱的医生，真心实意地和他做一个朋友，或许是一个可行的办法。不仅仅是生病后可以有一个可以值得信任的专业人士帮助自己，求医过程中可以少走很多弯路，更重要的是，能够更容易接受到科学的预防保健知识和关于医疗的最基本常识。　　去门诊或急诊求助于自己不认识的医生，他们可能很难全面地了解你的健康状况，甚至可能遗漏重要的医疗信息;而一个相熟的医生会更了解你的既往病史、用药情况、本人和家庭对医疗的愿望，甚至了解家庭的经济和其他状况，从而帮你做出更好的医疗选择;再者，如果和一个医生有了相互信任的基础，即使出现医疗纠纷，也更容易通过理性的而不是极端的方式解决。　　另外，当前医务人员的素质确实良莠不齐。有时候，某些医生做出的医疗选择可能会受到其他因素的干扰。因此，在做一个医疗决定，特别是重大的决定——比如住院、手术、使用昂贵的药物或器械之前，有一个医生朋友提供咨询和建议，可以帮助我们以尽可能小的代价获得最恰当的医疗服务。　　事实上，我们都很清楚，医生不是只给熟人看病，不是只有朋友相托才会认真看病，医生对每位患者都应该是一样尽力，只是当今社会出现信任危机才导致当前的局面。面对现有的情况，患者痛，医生更痛。我们得病了，得治;社会得病了，也得治。什么时候医患关系变得跟电视剧里演的那样，医生们有时去治愈、常常去帮助、总是去安慰，或许哪个病人都不会在乎有没有个医生朋友了。

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中国骨科医师分会外固定与肢体重建工作委员会（CEFS）自2013年成立以来，在各地举办了多期不同专题的培训班,仅秦泗河主任委员所在的国家康复医院矫形外科就已举办了9期不同专题的培训班、4次学术论坛和会议，接收了90余名进修医护人员。秦泗河矫形外科已成为名副其实的肢体矫形与功能重建培训中心。鉴于西部地区缺乏对肢体畸形残障治疗的矫形骨科医师，秦泗河教授所在的国家康复医院矫形外科承担起培训工作，特面向全国西部地区义务培养矫形骨科医师。计划首期招收3名医师，培训时间为期6个月，学习期间免收培训费和进修费，食宿自理。【招收范围】广西省、四川省、贵州省、云南省、甘肃省、青海省、西藏自治区、新疆自治区、宁夏自治区。【招收条件】限来自地、市、县级医院骨科，主治医师及以上职称，提供执业医师证书、职称证书等证明材料，科室推荐意见及单位同意证明。【结业要求】独立完成常见肢体畸形残障的诊断、矫治和重建。在培训期间，医师须撰写核心期刊论文1篇，学习总结1份。请相关人员推荐或自荐，填写申请表格（见附件），邮件发送至CEFS工作邮箱：wgd20131220@163.com，主题标明“西部矫形医生培训报名－免费”，初审通过后将发送进修通知函。【联系方式】联系人：臧建成　13261797099 微信号　jianchengzangCEFS办公室：010-58122956  中国骨科医师分会外固定与肢体重建工作委员会（CEFS）秘书处国家康复医院矫形外科2016年4月29日

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　　往下踩，用力蹬，顶我的手”、“试试看，往上抬，背伸”、“用一个手指点给我看，哪里最痛，哪里第二痛?”他用自己的手紧紧护着患者的脚，轻而果断地活动患者的足踝部关节，一寸一寸地触诊，探查患者的压痛点……每一步都迅速而又细致有序。这是复旦大学附属华山医院副院长、足踝外科主任医师马昕教授门诊最常见的一幕。不管面前的这只脚有多奇形怪状，或有多伤痕累累，他都温和地把它们枕在自己腿上，护在手心。　　“作为足踝外科医生，病人的脚是我治疗的部位，我会非常尊重它，这也是对医生这个职业的尊重。”马昕用“医生的宝贝”来形容面前的这些脚，他的尊重也赢得了脚的主人，患者的尊重。　　尊重沟通理解让患者对未来有信心　　如果周围诊室有空，马昕的门诊经常会多个诊室同时进行。每个诊室由他的助手坐镇问诊，负责详细了解病史，记录在案，化繁为简地择要汇报给他，然后由他自己对患者进行详细的体格检查，阅片，给出诊断以及下一步的检查和治疗建议。他看门诊非常“慢”，一上午的门诊往往要看到12:30以后。　　“我很珍惜每周这半天的门诊时间。”马昕告诉笔者，他会花大量的时间在给患者的体格检查上，“足踝疾病非常复杂，每个病人的脚都必须自己去摸去查，不能仅仅看了片子就下诊断。尊重病人的脚，把病人的脚当成宝贝一样，该抱在怀里的时候必须抱在怀里。我经常跟学生讲，这个动作一方面是为了体格检查做到全面到位，另一方面还为了让病人心里放心，感受到医生对他的尊重，没有嫌弃他的‘臭脚’。”　　每个病人的脚对他本人来说都是宝贝，我们医生也要把它当做自己的宝贝，有的病人来的时候脚洗得很干净，还会喷香水，有的病人脚两三天没洗，都是有的，但对我们来说，都是我们治疗的病人。不管是什么样的患者，他们的脚，就是我们足踝外科医生的专业领域，我们的全部工作，查体、诊断、治疗、手术，都在这方寸之间。对病人的脚充分尊重，这也是对我自己职业的尊重。”马昕坦言，足踝部虽小，但解剖结构精细而复杂，足踝外科医生做手术就像是修手表。制定手术方案前必须做到充分详细的体格检查，每一个关键的骨块都要去触诊，每一个小关节的活动，肌腱的力量都要自己去查，再结合片子，才能做出准确的诊断。“在这过程中，我自己很enjoy。”　　马昕的病人有着不同的诉求，有的要求很高，有的要求很低，有的是满怀期望，有的是抱着试试看的心态。“碰到过由于医生做不到他们的心理预期，而在诊室里哭鼻子的病人，”马昕也有些无奈，“还有一些其他同行开过刀的病人，很多病人来是想听我们第二意见，或者让我来‘翻修’的。”　　每个医生的沟通能力和技术特点不一样，然而无论如何，对病人而言，信心非常重要。“让病人有信心，对未来有希望，让他在正确的道路上继续治疗”是马昕最看重的。　　他通过给病人的详细检查与沟通，赢得了病人的尊重，有的病人宁愿排队等很长时间也一定要挂到马昕的号，同时也潜移默化地影响着他的学生和进修医生。“我希望他们首先学会如何做一个会沟通的医生，怎么跟病人交谈，怎么理解病人。”　　对于一些后续治疗、康复比较常规化的病人，马昕在诊断完以后，会要求学生与病人进行长时间的沟通答疑，让病人对自己的疾病、治疗的计划充分了解，直到满意为止。“只有你尊重病人，病人才会尊重你，才会配合你，治疗才有更好的效果。”马昕指出。　　精巧组合手术每一个病例都是精品　　除了检查的仔细，马昕看病还有两个“毛病”：像“洁癖者”一样洗手，像“摄影师”一样拍照。前者，他每看完一个病人都要去两个诊室间的水龙头洗一遍手，后者，他会选择各种角度给患者的病足拍照，甚至为了一个角度，一米八几的高个子可以趴在地上拍。　　“洗手是因为摸完一个病人的脚还要摸另一个，这是对病人负责，至于拍照，我需要准确的照片，对病人随访，术前术后的外观进行比较，对于评价手术疗效非常重要，我们需要不停地反思手术的细节与疗效并且不断改进。”马昕解释说，“其实国外同行也经常这样，当然我可以让病人站桌子上，但是让病人爬上爬下，这样多麻烦?”　　这种“对职业负责”的态度影响了整个团队，马昕骄傲地说，足踝外科经手的每一个病人都是精品，术前、术中、术后所有资料都是齐全的。“我们不追求把病人的量做得有多大，但是每个病人的案例都要做成经典，像教科书一样，可以拿来讲课。”　　华山医院是我国最早成立足踝外科的医院。“足踝外科非常专业，脚上28块骨头，每块骨头都有自身的特点，各个关节之间都存在很大的生物力学差距，理念非常复杂，不单一般医学生，很多骨科医生都不一定非常了解，脚上毕竟承担了人体的全部重量，与其它地方不一样，所以足踝外科医生考虑问题和其他医生不一样。”马昕告诉笔者，每次手术，医生考虑问题都会非常多，“即便是一个马蹄内翻足的手术，我们经常要做上近十个切口，用不同的切口解决不同的问题，至少七八种手术组合在一起。先做软组织手术，松解、跟骨移位、中足矫正、爪形趾的矫正……从后往前做，设计流程非常复杂，手术方案的选择经常会因不同病人而有很大的差异。”　　但这样做的好处也很明显：一个小口解决一个地方的问题，每个切口尽量小，通过精巧的组合，进一步减少创伤，让患者恢复得更快更好。　　病人构成改变医生应有国际视野“足踝外科专业飞速发展，这跟现代生活方式密切相关。”马昕用“飞速发展”来形容这个专业。随着马拉松，健身运动等为越来越多的市民所接受，同时也带来大量运动医学损伤的问题，集中在足踝。　　“以前足踝外科的‘老三样’是拇趾外翻，马蹄、平足。现在踝关节不稳，容易打软腿、足踝反复扭伤的病人越来越多，随之而来的踝关节骨软骨损伤、滑膜炎、骨关节炎等也明显增多。”马昕告诉笔者，据统计，一个人一生至少会有一次踝关节扭伤，而每7个人就中有一个长期的慢性损伤，潜在患者数量非常大，治疗的争议也很多。“并不是每一个患者都必须手术治疗，我一般比较注重症状对病人生活有没有影响，以及病人自己的意愿。”　　面对日益增多的病人，马昕认为，足踝专业的医生要有国际视野。首先要了解国际前沿的技术理念，不能闭门造车，其次要会做临床科研。　　“足踝外科对辅具，细小的内固定材料要求很高，有很多技术要求，随着科技发展，以前没有办法的手术现在有办法了，以前复杂的手术现在简单了。”马昕告诉笔者，以前很多足踝手术，骨愈合率非常低，病人经常要上石膏3个月以上，现在很多手术都不用上石膏，很多病人术后2星期就可以走路。“这是因为我们做了很多生物力学和解剖的研究，运用了很多新型的手术材料，能让病人更早地下地，更快地恢复正常工作和生活。”　　对于疼痛控制的研究，也取得了革命性的成果。“以前病人开一个脚，开完死活不肯开第二个，现在开完一个，病人还没出院就要求开第二个。”马昕对此非常自豪。　　为了帮助更多的足踝外科医生成长，从2005年开始，马昕和他的团队就开始给全国同行做足踝外科应用解剖与手术技术培训，一直坚持了11年。目前华山医院足踝外科还是中华医学会足踝外科医师培训中心。“只有对解剖有更详细的了解，做手术才会更精确。”马昕认为，我国目前很多外科医生大学毕业后很少有机会回炉进行手术解剖培训，很多术式好像已经约定俗成，很多操作感觉“必须这样做”，不敢去进行创新。“病人的患足放在手术台上，就像有透视眼，我知道它的大血管、神经、比邻结构在哪里，一刀下去往哪儿走，走多深都有感觉。有了丰富的解剖知识，很多复杂的矫形重建手术我们都能拿出创新方案来。”　　“足踝外科与手外科有很多相似的地方，它与医生的心灵手巧、与手术技术密切相关。我国的手外科，例如华山医院手外科同道，他们目前已经处在了国际前列。我国有非常多的复杂疑难足踝外科病例，很多都是我们的病人能忍能拖导致，在这方面中国医生由于‘见多识广’，治疗过大量的复杂疑难病例，我们更有发言权，很容易走到国际前列。”马昕对中国足踝外科的未来充满信心。　　马昕　　主任医师、教授、博士生导师、复旦大学附属华山医院骨科副主任、副院长。    门诊时间：周三上午　　中华医学会骨科学分会足踝外科学组秘书长，中国医师协会骨科医师分会足踝外科副主任委员，中华医学会上海市骨科学分会足踝外科学组组长，中华医学会骨科学分会足踝外科医师培训中心主任，美国足踝外科协会(AOFAS)会员，中华医学会上海创伤学会委员秘书，中华医学会创伤学会青年委员，中华医学会上海灾难医学委员会副主任委员。　　

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　　上周在香港，早晨发现自己尿色深，以为水喝少了，遂多喝水。谁知两天以后，白天尿色呈普洱茶样深褐色，顿时手脚发软，口唇麻痹，几近晕倒。速乘坐第一班飞机回国。　　大家一定好奇，有国际医保的我为何不在香港治病?　　几年前我得了胆结石，准备回新加坡手术，被从新加坡来中国进修的医生阻拦。他说：“新加坡医院虽然看起来环境舒适，但医术一定不如大陆医生。你想，新加坡只有500万人口，而中国13亿，仅手熟程度就超越世界平均水平。”　　自此记住，有病就回国。　　下了飞机直奔中山医院急诊室。验完尿拿到结果，把自己吓着了，红血球爆表，不是以数字表示，而是“满视野”。医生看完化验单和B超结果，敲敲我的后背，问我是否疼痛，是否尿急尿频，是否服用降压药，是否对某种食品过敏。在得到所有答案皆否之后，医生建议我次日门诊彩超，再做一个脱落细胞测试以排除肿瘤。　　我回家以后，不太放心，开始百度问医。　　百度说，血尿有可能是膀胱癌，症状表现在耻骨疼。　　我顿时觉得自己耻骨疼痛难忍。应该是癌症跑不了了。整个人都不好了。　　次日再查，一切正常。但血尿依旧肉眼可见。　　我跟医生说：会不会是膀胱癌?我耻骨疼，百度说是膀胱癌前兆。　　医生哭笑不得：“你要相信我作为医生的专业判断，你要相信中山的名声。没有任何依据以前，我不能判定你是膀胱癌。”　　我再建议：“要不要做个膀胱镜?”　　医生说：“你本来就在不明原因出血中，膀胱镜是创伤性检查，会加重伤口。不到万不得已，我不建议膀胱镜。我们诊断的原则是从无创到有创，从外查到内查。我下面要给你做个筛查，分析血是从哪一段出来的，以确定必要时是做肾的穿刺还是膀胱镜。”　　我又说：“要不要查个血?说不定是全身血液病?百度上说，尿血还有可能是免疫系统疾病，比如红斑狼疮。你看，我胳膊上有红点哎!”　　医生：“我建议你在看我的期间内，不要打开百度谷歌BING。我很好奇，像您这样一位看起来有知识有文化的人，为什么会求医百度?”　　可是，像我们这样没有医学常识的人，身边又没有医生朋友，有病不问百度问谁呢?基本上，百度医生现在是中国分诊的第一步。　　医生安慰我：“你相信我，明年你依旧可以见到我。我会先给你做CT增强，再考虑其他介入方法。”　　我恳求：“你给我开点止血的药?”　　医生再拒绝：“不可以。会掩盖病情。”　　我在中山的普通门诊看病，其间每半分钟就会有其他病患探头进来问话。有一老大爷很有趣，上来就跟医生说：“我已经知道我得什么病了!你给我开这个药!图片我都荡下来了!”　　医生问：“你都没有检查过，怎知自己的病?”　　大爷自信地说：“我已经查过百度了。很多人都跟我一样!他们都是这样治的!”　　医生不得不摇头说：“如果你们在来看我以前不百度，我们医患之间会信任得多，而我也不必花费更多口舌跟你们解释为什么我的诊断与百度不同。看在我每个病人只能平均三分钟诊断的份上，求大家不要拿百度来拷问我了。”　　在做了增强CT以后，终于发现我肾的隐蔽位置上藏了一颗小结石。一颗忐忑多日的心终于落地。自此，耻骨也不疼了，身上的红点也不是出血点而是痱子了。　　我一面羞愧于自己对百度医生的迷信，一面在想，如果中国的全科家庭医生全面铺开，每个社区，每个家庭都像国外那样有小诊所覆盖，家庭医生掌握了我们家成员的健康情况，有问题我去咨询专业的医生而非只能咨询百度，这样，让病患和医生都感到恐怖的百度医生，会不会就此消失?