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  • 123667
    17:19
    2015年9月15日至16日,北京积水潭医院脊柱外科孙宇庆和手外科刘波两位医生受香港外科学院的邀请,担任骨科高级训练入门考试第三部分的正式考官。考试在香港的威尔斯亲王医院举行。考官分别来自英国、香港本地以及中国内地的外科及骨科培训中心,北京积水潭医院是目前内地唯一的骨科培训中心。今年3月份,我院脊柱外科孙宇庆和手外科刘波两位医生曾作为观察员观摩过此考试。入门考试共分三个部分,前两部分均为笔试,第三部分为Objective Structured Clinical Examination ,又称为OSCE考试,以多站点(16站)面试的形式考察受训医生基本外科训练的水平。如果通过这三个部分的考试,说明受训医生的基本外科训练已合格,具备开始正式骨科训练的资格。担任本次考试的考官,不但标志着北京积水潭医院与香港骨科学院在专科医师训练方面的合作更加深入,而且使我们更加深入地了解了考试的组织形式、题目的设计以及考试水平的质量控制等多个方面的情况,为今后北京积水潭医院组织类似考试积累宝贵经验。
  • 123666
    17:13
    2015年9月16日的下午与往日没有任何不同,手术室内各手术间的工作正在有条不紊地进行着。下午2时许,矫形骨科一位年仅30岁的女性患者准备接受髋关节置换手术。患者入手术室后的各项操作及管理手段似乎是既往患者髋关节置换术的翻版。然而手术开始后十分钟,麻醉科徐诚实医生就感觉到此例患者的特殊——该患者不仅出血凶猛,而且各种止血方法和止血药物均无明显效果。患者血压自术前的173/95mmHg在二十几分钟时间内急剧下降到31/14mmHg;心率也从手术开始时的73次/分上升到了178次/分。手术进行不到半小时自体血回吸收装置就已经洗涤回收自体血2100ml,预计出血量超过了5000ml。徐诚实医生见此情况,一边联系王庚主任和杨庆国主任,一边加快输液速度给予去甲肾上腺素维持血压,以及甲强龙、葡萄糖酸钙等药物进行抗休克治疗,同时催促外科医生立刻取血。此时,周正宏护士长和护士张文晶也闻讯赶到,与刘聪颖护士一起参与到抢救病人中。她们以最快的速度建立了另一静脉通路并进行加压输液,救命的液体加速地流进了患者体内。姜旭主任此时也暂停手术观察术中出血情况和各项生命体征。手术暂停后,患者的血压很快缓步上升,52/26mmHg,64/31mmHg,76/42mmHg……124/61mmHg;心率也缓步下降143次/分,125次/分,104次/分……86次/分。患者的生命体征似乎平稳了,就在大家刚想松口气的时候,随着手术继续进行,上述一幕又发生了,于是继续加速输血、输液、给予血管活性药……经过各科室的协作,患者终于顺利的完成手术。手术历时两个半小时,输入自体血3200ml,输入异体血1600ml,输液5500ml,估算出血量达8000ml以上。考虑到患者术后引流量较大,术后血管外科大夫对患者进行了髂内静脉栓塞。晚上八点半的时候,患者意识恢复,吸痰、拔管,惊心动魄的六个小时后患者终于安全返回病房。术前询问病史时发现,该病例患者既往有K-T综合征(Klippel-Trenaunay综合征)病史,该疾病是一种以深浅静脉发育畸形、毛细血管瘤(痣)和/或海绵状血管瘤、伴或不伴动静脉瘘形成、软组织和骨关节增生为特征的先天性以肢体为主的血管疾病,其标志性的三联征是:浅静脉行走异常和浅表静脉曲张、肢体因过度生长而增粗增长、多发皮肤血管瘤(痣)和/或海绵状血管瘤,且主要表现在四肢,尤以下肢多见。与众不同的是,该患者虽然有上述典型表现,但却以髋关节活动痛为主诉来我院就诊。入院后各项化验检查无明显异常,但让人始料未及的是该患者属于极为凶险的动脉型。血管造影显示该患者患肢血管末端呈窦状---即动静脉瘘,这使得患肢不仅静脉压力高,同时大大降低了术中各种止血方法的作用,使得术中出血量急剧增加。回顾文献,该病例为世界第三例接受髋关节置换手术的K-T综合征患者,但以往病例术前均进行了髂内静脉栓塞从而最大程度地减少了术中出血量。通过该病例我们意识到,对于罕见病例术前除了仔细询问病史和了解疾病特点外,还必须要做到最全面的准备,同时术中严密观察,积极应对才能保证患者手术过程的安全。
  • 123665
    16:59
      2015年9月14日早上八点半,作为一名时有进出医院的普通患者,我有幸参加积水潭医院“相约守护 互换体验”活动,当起了一天医患关系的观察者。  积水潭医院是一家以骨科和烧伤科为重点学科的三级甲等综合性医院,以显著的医疗特色和医、教、研、防综合实力成为北京大学第四临床医学院。其脊柱外科、创伤骨科、矫形骨科、手外科、小儿骨科、骨肿瘤科、运动医学科和烧伤科的医疗技术达到世界及国内领先水平。正因为这样,积水潭医院每天车水马龙,全国闻名而来的患者不计其数。朱以明医生为病人查体  在积水潭医院宣传科干部于淼的带领下,我跟随运动医学副主任朱以明医生坐在诊室里仔细观察着医生与患者的互动,我时而变成“患者”,面对疾病既焦躁又无助,又时而变成“医生” 面对病患既操心又惋惜。正是这样的角色互换让我深刻感受到了“沟通”对医患关系的巨大作用力。  通过一天的观察,看得出来朱大夫在生活中是少言寡语的,但面对病人他却一反常态。在病人面前他会主动地谈到很多与病人相关的问题,有些病人即便只是一些三言两语便可打发的小问题,他也不厌其烦的向患者解释如何预防,如何保养,如何治疗,让患者从心理上达到漫长的挂号等待与看病时间之间的平衡。  肩颈是现代人类最常见的“工作病”,朱大夫会在每位患者离开之前教他们一套预防肩胛损伤的手部动作。但他自己却因为忙碌整整一个上午没有离开过他那把椅子,更何谈运动与锻炼。  “沟通”并非只是针对医生,患者作为医患关系的另一方主体也应以身作则。一般来说,在医患关系中,医生是强势,患者是弱势。但是,在一些特殊情况下,医患之间的强势与弱势,是可以转化的。当舆论不分青红皂白地“一边倒”时,医生就成了弱势。有时,他们的良苦用心被误解,却又无从辩解;有时,他们的医德医术被无端质疑,却又难于表白。医生生涯难免经历两件事,一件是被“不讲理”的患者气着了,另一件则是被攻击后措辞不当“气到患者”。这无论对医生还是患者来说,都不是件好事。  在朱大夫的诊室里,我观察到的是一种良性的沟通,大夫尽职尽责地诊断讲解,病人敞开心扉地仔细聆听。进来时病人是愁眉不展,但出去时,病人脸上就多了一份宽慰。  当前引起医患关系紧张原因很多,有些并不是医生和患者本身能够能解决的。对医生来说力所能及的是少抱怨,通过一些智慧和方法,减少医患交流的障碍。对患者而言,需要在沟通中用换位思考的方式来体谅医生工作的辛苦与不易。只有两者都能深刻领悟“沟通”的含义,才能真正从医患关系双方找到缓解医患矛盾的润滑剂。
  • 123660
    10:36
      近日,中南大学湘雅医院脊柱外科主任张宏其教授带领团队成员,成功为一名罕见脑瘫合并严重先天性脊柱侧凸的9岁患儿进行了高难度脊柱矫形手术,使其重获新生。  小佳盈是一名来自郴州的9岁女孩,3岁时被诊断患有严重的先天性脊柱侧凸,胸12及腰5各有一个半椎体。多年来,父母带着小佳盈走遍了省内的各家医院,但皆因年龄太小,手术难度大、风险高而没有能够解除疾苦。  随着小佳盈的年龄增长,她的脊柱侧凸越来越严重,并出现骨盆倾斜,行走不稳,这让孩子及其家人陷入了深深的痛苦之中。上学后,同学和伙伴总是用异样的眼光看待小佳盈。       为了使年幼的女儿能像同龄小朋友一样快乐地成长,小佳盈的父母经多方打听,得知中南大学湘雅医院脊柱外科主任张宏其教授在脊柱矫形方面有极高的造诣,在国内外处于领先水平,于是辗转之后来到该院就诊。  (术前小佳盈的大体照和站立位X片,躯干严重偏斜失衡,需要搀扶才能行走;术后躯干平衡恢复,可自行行走)  初次见到小佳盈,张宏其教授就知道眼前这个9岁的女孩脊柱侧凸畸形十分复杂,如不及时手术中止病情进程,不但现有畸形、外观矫正无从谈起,且不出几年小佳盈势必将全瘫。  入院后,张宏其教授及其团队通过多次查体和相关检查发现,小佳盈还出现了双下肢肌张力明显升高,病理反射阳性,而头部MRI等相关检查及智力测定结果显示小佳盈除患有脊柱侧凸外,因早产同时合并运动障碍性脑瘫,这在脊柱畸形患者中十分罕见,同时给手术进一步增添了难度和风险。       如此一来,张宏其教授倍感压力剧增。“小佳盈行走不稳的原因究竟是什么?是脊柱侧凸、骨盆倾斜引起,还是下肢肌张力过高导致?”各种悬而未决的问题始终在张教授脑海中浮现。  一连多日,张宏其教授带领团队成员通过多次查体、阅片及耐心细致地讨论后认定:小佳盈严重的脊柱侧凸导致骨盆倾斜是她行走不稳,步态不协调的重要原因,因而通过一期后路半椎体切除脊柱矫形术来解除病灶势在必行。  然而,手术方案的制定却耗费了张教授极大的心血。由于患儿年仅9岁,上下有2个半椎体,且腰5半椎体处的解剖结构极其复杂,前方毗邻大血管,手术风险之大,难度之高,在脊柱矫形术中尚属罕见。这样一例矫形术的开展,无疑成为了脊柱矫形术中的一次“巅峰尝试”。  在张宏其教授的精心准备及全科医务人员的通力合作下,经过7个小时的奋战,手术最终取得圆满成功。术后,看着小佳盈明显改善的脊柱外观和步态,以及孩子重拾灿烂的童年笑容,她的母亲喜极而泣,张教授也倍感欣慰。
  • 123659
    16:07
    脊柱退行性病变引起的严重颈腰疼痛是和平时期我空军飞行人员新机型改换装不合格、暂时停训和非战斗停飞减员的主要原因,部分飞行员未达到最高飞行年龄因伤痛退出战斗行列,造成战斗力严重损失。西京医院骨科主任罗卓荆教授始终坚持“为军服务、为战而研”,针对“飞行人员颈腰痛”这一问题,联合第四军医大学航空航天医学系、空军西安飞行学院,组建了飞行(人)员脊柱防护研究攻关小组。2014年10月,罗卓荆带领由西京医院骨科王哲副主任、胡学昱主治医师等多名脊柱专业医生组成的飞行人员巡诊医疗队,在8天时间内奔走于新疆、甘肃、四川、陕西4省5地,为空军飞行旅的高性能战斗机、运输机及直升机飞行人员、空中勤务人员和部分地勤等600余人进行了相关脊柱疾病诊治,送医送药到一线,同时开展了5场次有针对性的健康教育讲座,使基层官兵享受到了贴心的关爱和温暖。巡诊至甘肃某旅时,该旅飞行学员张庆华在一次篮球比赛中,突然腰部扭伤,疼痛难受,不能参加飞行及日常训练任务,已经卧床休息3天,理疗、止痛药都无济于事,给张庆华的身体和心理都造成很大压力,罗卓荆仔细查体后,诊断其为腰椎小关节紊乱,经过罗拙荆专业手法复位后,张庆华马上可以下床活动,张庆华和在场的战友被罗卓荆高超的医术所折服,称赞其为真真正正的妙手回春。每次巡诊、授课完,胡学昱主治医师针对飞行员飞行训练的特殊体位以及肌肉劳损的部位,创作了一套专门针对飞行员的颈腰椎保健操,为确保每一个动作都做得规范,胡学昱都会亲自示范。在后期的随访中,广大飞行员表示以前每次执飞,颈腰痛都要持续好几天,现在经过胡医生指导的保健操锻炼后,颈腰痛发病明显减少。巡诊结束三个月后,飞行学院卫生处长王晓兵代表飞行学院送来感谢信,信中写到:西京医院罗卓荆主任一行,在百忙之中,能够想部队之所想,急部队之所急,经过千山万水,送医送药到部队一线,为一线飞行员解决实际健康问题,鼓舞了广大官兵的训练士气,为提升部队战斗力提供了坚强后勤保障,并称赞罗卓荆教授、王哲教授等骨科专家为“强军梦”的健康守护神。为军服务活动中,专家医疗队也掌握了第一手的资料,明确了飞行座舱人机工效设计、飞行员作业后康复锻炼、飞行员脊柱退变关键因素分析等多个攻关研究方向。2015年,罗卓荆团队围绕“飞行(人)员颈腰椎退变性疾病防治”,先后获得总后卫生部重大项目和第四军医大学军事医学提升计划的立项支持。课题组还在国家自然科学基金项目的支持下,利用手术切除的人体退变髓核标本开展基础研究,首次发现miR-155在髓核退变中的重要作用及机制,同时阐明了FasL在髓核细胞与免疫细胞相互作用中的关键地位及其机制,为椎间盘退变的预防及分子治疗提供理论依据。该研究的顺利开展将为防治我军飞行员颈腰痛提供有针对性的指导,减少飞行人员因颈腰痛不适造成的停飞等非战斗减员,为保存战斗力,提升飞行人员身体健康水平做出重大贡献。
  • 123658
    14:09
      清华长庚医院、北大国际医院近日被纳入北京市基本医疗保险新增定点医疗机构,以缓解天通苑、回龙观社区居民看病难等问题。  去年底,位于天通苑的清华长庚医院和位于回龙观西的北大国际医院相继开业,虽然两家医院规模、设施都很先进,但由于刚开业未纳入医保,患者看病只能自费。天通苑和回龙观的不少患者不得不舍近求远去其他医院看病。  为此,北京市人力社保局表示,针对北京市北部地区缺乏三级综合基本医疗保险定点医疗机构的现状,为缓解居民到大医院看病难的问题,特别是促进区域医联体的建设和发展、构建分级诊疗服务体系,经研究,通过审核、检查,确定将清华长庚医院、北大国际医院纳入本市基本医疗保险新增定点医疗机构之列。  目前,两家医院纳入医保,并不意味着即日起就可以进行医保报销。北京市人力社保局还要进行医保政策业务培训、医院信息系统改造等相关工作。在其信息系统改造完成,符合社保卡要求并通过验收,并签订医保定点医疗机构服务协议书后,参保人员到此看病才能医保报销。
  • 123653
    13:46
    在普通人的印象里,医生披着白大褂,带着听诊器,慈眉善目,如若自带光环的天使,让人感受到心灵的平静。在新闻人的笔下,医生救死扶伤,悬壶济世,总会出现在生命面临危险的时刻。在电影的镜头中,医生优雅端庄,享受着高收入,是社会的精英代表。然而,在一位孩子的记忆里,他的医生父亲,却常常加班,总是疲惫,能享受父子亲情的时间屈指可数。也许,这位单纯的孩子的寥寥数语,最能表现今天中国的医生们的真实境况。如今的中国医生们的生活大都是这样的。中国医生为何这么累?主要原因是,病人呈井喷式增长,而医生却严重不足,尤其是好医生更为稀缺。我国14亿人口,而每千人口医师数仅为2.06人,每千人口护士数为2.05人。医生的压力还来自职称晋升。在目前的体制下,医生如果没有科研、没有论文,临床技术再好,也不可能晋升职称。因此,很多医生白天出门诊、做手术,晚上查文献、写论文,点灯熬油,连睡觉都成了奢侈。良医是社会的财富。过度疲劳的医生既是医生自己的健康隐患,也是病人治病的潜在风险。我们,呼唤医生好好休息,也希望医改能够解放更多的医生。只有医生健康了,我们的健康才会更有保障。
  • 123652
    13:29
    易红蕾与杨光涛两位医生在福全山号救治邓坚明 侯融/摄当地时间10月6日上午,正在亚丁湾海域执行第884批护航任务的中国海军第二十一批护航编队三亚舰,成功救治了被护商船“福全山”号上一名受伤的中国籍远洋船员。这是第二十一批护航编队首次派出医疗组前往被护船舶救治伤病人员。受伤船员名叫邓坚明,10月5日晚上,在“福全山”号距离护航编队东侧集结点140余海里时,不慎摔倒使左手肩关节意外脱臼。因医疗条件所限,在多次尝试进行关节复位处理未果的情况下,“福全山”号向中国海军护航编队请求医疗救助。船员的伤情牵动着护航编队官兵的心。接到申请后,编队指挥员、南海舰队副参谋长俞满江立即作出指示,要求三亚舰随时与商船保持沟通,并成立医疗救护组,准备好相关器材,待汇合后,立即派遣医务人员前往商船,为船员提供医疗援助。6日上午7时许,“福全山”号商船与三亚舰汇合。三亚舰随舰的广州军区总医院骨科医师易红蕾与军医杨光涛带上有关医疗设备,乘坐小艇登上福全山号商船,对邓坚明伤情进行了详细检查。由于伤势严重,且延误了最佳的救助时间,邓坚明的左手出现了大量淤血,局部疼痛明显,肌肉紧张,复位难度非常大。医疗组在判明伤情后,果断给伤员注射了吗啡,采取“希波克拉里”复位法给伤员复位。约半小时后,邓坚明的肩关节成功复位。随后,医疗组又对伤员左臂进行固定,配送了康复药品,详细介绍了有关注意事项,并为其他船员进行了义诊。“福全山”号船长徐普拜激动地连声道谢:“感谢祖国!感谢人民子弟兵!有祖国的军舰在这里护航,我们的商船不仅可以放心地通过亚丁湾,而且船员的身心健康也有了更好地保障。”
  • 123645
    17:05
    2015年9月15日至16日,北京积水潭医院脊柱外科孙宇庆和手外科刘波两位医生受香港外科学院的邀请,担任骨科高级训练入门考试第三部分的正式考官。考试在香港的威尔斯亲王医院举行。考官分别来自英国、香港本地以及中国内地的外科及骨科培训中心,北京积水潭医院是目前内地唯一的骨科培训中心。今年3月份,我院脊柱外科孙宇庆和手外科刘波两位医生曾作为观察员观摩过此考试。入门考试共分三个部分,前两部分均为笔试,第三部分为Objective Structured Clinical Examination ,又称为OSCE考试,以多站点(16站)面试的形式考察受训医生基本外科训练的水平。如果通过这三个部分的考试,说明受训医生的基本外科训练已合格,具备开始正式骨科训练的资格。担任本次考试的考官,不但标志着北京积水潭医院与香港骨科学院在专科医师训练方面的合作更加深入,而且使我们更加深入地了解了考试的组织形式、题目的设计以及考试水平的质量控制等多个方面的情况,为今后北京积水潭医院组织类似考试积累宝贵经验。
  • 123641
    13:54
      10月9日,国家卫生计生委公布了与中央综治办、公安部、司法部等多个部门联合印发的《关于深入开展创建“平安医院”活动依法维护医疗秩序的意见》,要求各地通过排查涉医矛盾隐患、健全完善医疗纠纷处理体系、改善医疗服务等措施,依法维护医疗秩序,构建和谐医患关系。  多部门联合印发的意见要求,加快推进医疗纠纷预防与处理法治建设,依法预防和惩治涉医违法犯罪活动。始终保持对涉医违法犯罪严打高压态势,坚决打击并果断处置暴力伤医及扰乱医疗秩序的违法犯罪行为;完善警医联动机制,加强治安防控工作,建立突发事件处理快速反应机制。  意见提出,要开展涉医矛盾隐患排查,一是开展涉医矛盾纠纷排查处理,把涉医矛盾纠纷作为重点领域,纳入矛盾大排查工作之中;二是严格控制重点人员,对社会不满、有可能铤而走险报复社会的,要落实稳控措施;三是应当加强严重精神障碍患者的管理。  为健全完善医疗纠纷处理体系,意见要求各地加快建立“三调解一保险”的医疗纠纷处理体系,完善医疗机构内部处理制度,加强医疗纠纷人民调解工作,依法办理医疗纠纷刑事、民事行政案件,推进医疗责任保险制度,逐步扩大医疗风险分担机制的覆盖范围。

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