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就医看诊，您还在傻傻排队吗？2月18日，北京市医管局表示，今年年底前，北京市属22家医院将全部取消现场放号，意味着届时市属医院窗口不再提供挂号服务。取消大厅挂号全预约能否根治号贩子？全面取消现场挂号后哪些问题亟待解决。北京市属医院年内取消窗口挂号去年6月，北京市医院管理局在北京儿童医院试点非急诊全面预约。除影响生命体征的急诊病症外，其余患者均通过手机APP、微信、电话、网络、或现场自助机等预约方式进行预约就诊。试点以来，北京儿童医院门诊总量下降，疑难杂症患者增加，医疗秩序明显改善。在此基础上，市医管局18日称，已部署在22家市属医院全部实行非急诊全面预约工作。到2016年年底前，市属医院将全部取消现场放号，总体预约挂号率预计将达到75%。要说明的是，年内取消窗口挂号，这里说的并非是北京所有医院，而只是像北京同仁医院、北京朝阳医院、北京积水潭医院等挂北京字头的医院及宣武医院等，像其他隶属医院比如北京301医院、北京大学附属医院等等，目前不在这个行列中。取消大厅挂号全预约能否根治号贩子？就当前来看，该措施的实施肯定会对目前问题频发的号贩子等问题起到一定的抑制作用，但是若说彻底解决这个问题，甚至说明显缓解这个问题，可能还是差点火候，本身现在预约挂号这个长长的队伍中，就有号贩子的身影，号贩子或者通过打电话、上网等手段排队并拿到号，并且还能十分顺利地躲过实名制这个看似严谨的门槛，顺利把号卖出去。这说明取消门诊大厅放号并非能完全解决号贩子这个问题，至多能让门诊大厅看上去很美，而不像过去那样号贩子明目张胆地兜售挂号。全面取消现场挂号 仍有一系列问题亟待解决从取消市属医院现场放号、严禁医院内部倒号，以及近期北京同仁医院眼科普通号不限号等举措中不难看出，北京打击号贩子、理顺医疗秩序、缓解看病难问题下了很大决心，这里要为北京相关职能部门点个赞。不过，全面取消现场挂号，仍然有一系列问题亟待解决。首先，百姓现场挂号习惯如何短时间内改变？基于互联网、智能手机及移动支付而实现的预约诊疗挂号，至少在目前，覆盖人群是有限的。在不同年龄段的居民中，老年居民的患病率显然更高，会以更高频率“光顾”医院，但老年人或许对预约挂号完全陌生。也许有人会说，即使不会使用新媒体，老年人也可以给114打电话进行就诊预约。但是，114平台上的号源多一半都被开着外挂的号贩子垄断，一些热门的号源普通患者通过打电话根本挂不到，这对于只能打电话预约看病的老年人来说，着实将是一场灾难。其次，急诊压力如何缓解？很多习惯于现场挂号的患者可能会由于医院取消窗口挂号服务，而转去挂急诊号。目前，我国尚未出台严格的急诊分诊体系，因此取消窗口挂号服务很有可能增加急诊的压力，甚至爆发医患冲突。最后，高年资医生是否支持？从114预约挂号平台上可以看出，网上预约无法点名挂号，也就是预约诊疗并不主张点名挂号，但现场挂号可以挂到高年资医生。从患者心理需求来看，多数患者都想看专家，但如果讨论真实需求，真正需要看专家的患者又是少数。一旦专家号必须通过严格的预约和转诊制度才能挂到，也就是真正需要看专家的患者才能见到专家，这意味着高年资医生的号源数量有可能会有相应的减少。

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在一年365天当中，医务工作者们从不曾离开过自己的岗位，因为他们清楚，松懈一时带来的可能是一个生命的离开。早晨8时开始，例行早交班、查房、开医嘱、执行医嘱……就算过年了，病房的一切依然如平时一样有序进行着。大年初二的清晨，贵阳市第四人民医院手外科显微外科副主任杨颇和值班医师姜昱林，护师卢维芬、张国琴、李敏、朱芳等一大早就来到了病房，年初二的病房，是他们的坚守。9点50分，罗xx，男，30岁，双小腿压榨伤。经转清镇市和贵阳两个医院后，于伤后约6小时急诊就诊于我院。入院后，诊断为：1．创伤失血性休克，2．右腘动静脉、胫神经、腓总神经损伤，3．右胫后动脉损伤，4．右胫腓骨开放性粉碎性骨折，5．右腓骨头骨折脱位，6．右小腿广泛皮肤软组织潜行剥脱伤，7．右大腿皮肤软组织挫伤，8．左胫腓骨粉碎性骨折。由于伤者伤情严重，又是在伤后6小时才辗转来到我院，延误了救治时间，失血3500ml，患者面临截肢的危险，伤情已经危及生命。时间紧迫刻不容缓，作为显微外科技术名列全省领先地位的贵阳市显微外科中心，我院立即开通绿色通道，骨三科值班医护人员在学科带头人宋开芳主任的指示下，积极补液输血，纠正患者休克，维持生命体征平稳，作好术前一切准备工作；检验科以最快速度为患者作了术前化验检查，输血科为患者作了交叉配血并准备了充分的血液供应；麻醉师唐恒、龙莎快速稳妥地为患者进行了麻醉。杨颇副主任和姜昱林医师从初二上午10时上手术台，历时12小时的手术，术中输血3000ml，重建了肢体血液循环，挽救了患者的肢体。目前，患者生命体征平稳，肢体血液循环稳定。经骨三科、麻醉手术科、输血科、检验科、总务科等相关科室有效积极的配合，成功对患者进行了救治。杨颇副主任和姜昱林医师在初二晚上22时下了手术台，吃上了年初二的中餐。他们是不是就此可以休息了呢？并不是，面对接踵而至的意外伤者，他们两人不仅继续接着走上了手术台，还把在家中休息的敖翔、张永祥、李敬鹏医师紧急呼叫到医院参加了下列手术：1．吴xx，男，25岁，右手爆炸伤、右手掌皮肤软组织爆裂伤。行清创探查，撕脱皮肤原位缝合手术。2．李xx，男，33岁，右手爆炸伤。行右手拇食中指清创探查，拇、中指撕脱皮肤原位缝合，食指VSD覆盖术等手术。3．叶x，男，5岁，双小腿爆炸伤，异物残留。行清创探查，异物取出手术。4．王x，男，13岁，右手爆炸伤。行骨折切开复位克氏针固定术，食指残端修整术，清创缝合术等手术……贵阳市第四人民医院的手术室，又一个不眠的战斗之夜……当天值班的骨三科、麻醉手术科、检验科、输血科、医学影像科、总务科等科室的医务人员舍弃了和家人团圆的时间，战斗在救死扶伤的战场上，一夜不眠，迎来了初三的旭日，在和下一班医护人员的稳妥交接之后，鏖战一天一夜的杨颇副主任和姜昱林医师等医护人员，才拖着疲惫的身心回家！回到家中，殷切期盼等待的亲人看到的是极度疲惫下挤出的笑容，在洗漱吃顿饱饭之后，接着便是一天的睡眠，等待体力的恢复迎接下一次的工作！医务人员的“年”就是这样度过的！春节是往昔岁月亲情温暖的一种道具，一个载体；春运的大潮流承载着无数远在异乡亲人团圆的怀想和情愫！而我们医务人员的职业却是注定在“年”到来时义无反顾地离开温暖的家来到医院，甚至无暇顾及亲人的感受，只为了心中不能放下的病人和责任！我们一直在坚守，一直在匆匆前行，青春无悔于我们医者的初心！

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看过迪斯尼动画片《超能陆战队》后，估计你会深深喜欢上那个有着圆圆的大肚子，呆萌脸孔的医疗机器人。据专家分析，大白身上凝聚了当前科技界的两大热点——人工智能和移动医疗。人工智能技术的发展在过去备受质疑，然而如今大数据技术正在推进人工智能的进程，在医疗健康领域也是如此。如果大白真的来了，医生还能做些什么？近日，在华盛顿举行的美国科学促进会（AAAS）会议上，资深计算机科学家表示，智能机器很快将在各个经济部门取代人类工作者。当然，也包括医务工作者。德克萨斯州莱斯大学计算机科学教授摩西•瓦迪表示：“我们正在接近这样一个时刻，机器将能够在几乎所有任务上超越人类。” 在这个时刻来临之前，我们需要直面一个问题，如果医生能够做的工作机器几乎都能够做，那么医生该做些什么？国内外医疗人工智能研发如火如荼医疗机器人不仅能为用户分析可能的患病风险，而且还能帮助防患于未然，预防疾病发生，其前景被投资者认可。很多医疗人工智能公司都顺利的融资到了巨额资金。在一月中旬，英国新创公司Babylon Health成功融资2500万美元，其主要的项目就是智能医生。该公司开发了一款为使用者量身打造的“口袋医生”手机应用，通过追踪用户每天的生活，运动，饮食，工作和起居习惯，并结合用户的心率数据、饮食变化、医疗纪录，达到为使用者分析病情。虽然这款应用不是免费赠送，每款需付4.99 英镑（45元人民币），但自从2015 年二月推出后，在短短不到一年时间里，已经吸引了25万的手机用户下载。科技巨头谷歌与某医疗器械巨头合作，正在研制机器人手术室。新的机器人将比市场上已有产品的尺寸减少20％左右，使外科医生的工作更接近病人并且成本比目前200万美元的手术机器人更便宜。以“人工智能系统沃森”著称的IBM公司与美国第二大零售药店CVS2015年8月宣布，双方将携手研发利用生理指标和颜色标志来预测人们健康的方法。第一阶段的应用将集中于慢性病，如心脏疾病和肥胖。一年前，日本国立癌症研究中心启动了将最新的遗传基因解析用于肺癌治疗的项目。专家称，该项目将在癌症治疗方面产生翻天覆地的变化。比如肺癌，目前会根据病情决定药物的选择，将来则会根据肺癌患者的基因组（遗传基因）尝试选择最佳的抗癌药。这是因为即便是同一种肺癌，从遗传基因水平来看，也会是完全不同的病。国内的人工智能开发也是如火如荼。碳元科技日前募集到一亿人民币（1520万美元），主打是利用人工智能和健康信息来创建个性化的健康管理计划。大白真的来了，医生还能做些什么？根据国际机器人联盟最新统计，全球医疗机器人市场总值正在以20%至30%的速度增长，到2015年销售额将达到85亿美元。而到2020年仅仅中国在该领域的投入就将达到18万亿人民币。相信在不久的未来这些不断完善的被我们寄予厚望的机器人就会进入普通人的家庭，让人们能够经常进行身体检查——这一方面能检查出人们是否患有癌症、痴呆这样的疾病，另一方面作为一个可信赖的专家监测病人服用药物的起效时间、药效、副作用以及人们对药物的反应。而医疗机器人最大的成就则是帮助那些有身心障碍的人以及老年人更好地掌控自己的生活，让他们能够活得更有尊严、更加独立——或者说，尽可能地延长他们独立生活的时间。如果大白真的来了，医生还能做些什么呢？一些科学研究者坚持并乐观地认为，虽然人工智能在医学的各个领域来势汹汹，大有席卷一切，颠覆未来的能力。但人工智能终究是机器，人的大脑还是最后的指挥者。比如手术机器人，虽然更加精准，更加能在长时间大压力的环境下，冷静准确应对，但还是靠医生来超控。尤其是在一些独特的手术中，医生的判断仍不可或缺。再就是，再智能的机器还是靠理性，而医生的感性在危急时刻挽救生命，可让人性之光闪耀！

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2012年7月盛夏，告别菁菁校园，迎来了深圳住院医师规范化培训的基地面试通知，北京协和医院居于名单榜首，我却迟疑不敢落笔勾选，本科学历毫无优势可言，何况自己在校期间成绩平平，本着不留遗憾的心情参加了面试，见面会上填了张个人信息表，姓名、性别、联系电话、毕业学校、培训科室意向寥寥几行，时任协和医院教育处处长的王仲教授看出了我们的不解，他说：“协和不管你以前是怎样的一个人，也不在乎你现在是怎样的一个人，只关心你三年后想成为怎样的一个人。”育人理念由此可见一斑。九月是北京最美丽的时节，天空碧蓝如洗，一派秋高气爽，老楼的青砖琉璃瓦白玉台安静地矗立在明亮的阳光里，我们穿过“北京协和医院”的金字招牌走进这座医学殿堂，紧张、兴奋、期待、惶恐不安，一如在梦里。上午简短的欢迎会后领取胸牌饭卡白大衣，下午由各科的总值班医师分配至具体科室，开始为期三年的住院医师规范化培训。我最终选择进入内科，希望通过修炼能成为一名“大内高手”，协和内科医师的培养讲究大器晚成，入职的前2年轮转基础科室，第3年综合应用（CCU、MICU、急诊、特需病房），第4年再次轮转基础科室担任住院医组长同时竞聘总值班，第5年担任内科总值班，第6年方能定专科做主治医师管理病房。作为基地培训医师的我们参加的是前3年对基础知识掌握应用的培训。不止一次从不同人的口中听到“协和就是协和”这样的感慨，心有戚戚焉，单就内科而言，作为全国疑难病诊治中心，专业水准高，临床实力强，其本质在于这里的人对医学有一种单纯执着的追求，他们聊天的主题多围绕着临床学术，极少谈论工资收入，大抵于专业技术人员来讲，掌握知识和技能本身就是件愉悦的事情，能够从解决病痛帮助他人中获得成就感，进一步体现自我价值已经满足了心理的最上层需求。病房执行主治医师负责制和严格的三级医师查房制度，带组的主治医师周一到周六的白天镇守病房，指导督促一线医师完成临床工作，他们大多在三十到三十五岁，个人风格迥异，相同之处是学识渊博、精力充沛、魄力十足，把病房工作打理得有条不紊，除早晚查房之外，稍有空当或是抢救病人和吃饭的间隙，都是教学的好场景。此外，还有每周一次的教授查房、周三内科大查房、周四进修医师培训、周五住院医师巡诊，不定时专科培养课程及文献汇报，寓教于乐的活动（查房前Mini-Report，分组PK赛，读图大赛）等等，无一不是宝贵的学习机会。内网可以直接进入若干个免费使用的文献库，图书馆收集的文献资料可谓应有尽有，病案科具有超强搜索系统和快捷精准的存放。这里像一片广阔无垠的海洋，浅滩戏水、近海游泳、深海潜水、驭浪飞翔全凭自己选择。从进入医院第一天开始，OSCE（Objective Structured Clinical Examination，客观结构化临床技能考试）贯穿整个培训过程始终，入职时统考摸底，半年后独立值班考核，年底住院医师考核，一阶段结业考试，一张张7站式考核（接诊病人、临床思维分析、病历书写、辅助检查解读、技能操作、心肺复苏、人文沟通）的成绩单清晰地勾画出了一名医生从青涩逐渐走向成熟的成长脉络。协和对职业操守的培养更多时候是一种不动声色的熏陶，在这样一个注重人文关怀的纯粹医学环境里，患者作为主体，上到教授下到见习同学，都秉着“医生开出的第一张处方是关爱”的宗旨，从解决身体上的病痛到减轻整个家庭的心理和经济压力，与患者聊家常、开单项化验项目、掌握同类药物性价比、计划如何能最短时间完成所有检查、知晓北京各大医院的特色科室……这些都是日常工作中潜移默化养成的良好习惯。因为专业而获得信任，协和人也深知这份信任的重量且倍加珍惜，在这样的良性循环里不难理解“全民上协和”的风潮。这三年过得简单而快乐，偌大北京六环一圈套一圈，而我只在东院和西院两个地方来回，披晨星来踏月色归，像是进入了一个密闭的空间，这一方天地里只有医方、患方，我们紧密合作又无可奈何地互相防备，面对千变万化的病情，身心疲惫头脑亢奋，个中乐趣可使人不闻世事不知晨昏不觉寒暑。开阔了眼界后方知重重叠叠山外山，宇宙浩瀚，人生有涯，唯有努力前行，方能感受到更多未知。生死面前，我们有太多力所不能及，医者本是逆天而行，死神虽不可挡，但只要有一个人可能挣脱魔掌活下来，我们都要为经治的每一个病人付出百分之两百的努力，因为无法判断哪一个是那一个幸运儿。医者不能掌控生死，但一念之间就有可能抓住一线生机，这要求我们必须优秀，更优秀，随时保持冷静理智，具备敏锐的观察力，快速地反应做出正确的决策，所以需要训练，不断地学习和训练，永远保持谦逊上进的姿态与柔软强大的内心。（作者：黄霞  深圳市梅林医院 审稿人：霍珺好慧  中国科学院健康研究所）