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　　初五的太阳落得好快，一瞬间，已经是朦胧的夜色。　　老话儿说丰年好大雪，小的时候过年，一旦看到满天的飘雪，就兴奋地跑到院子里乱跳，任凭凉凉的雪花落在脸上。大人都会高兴地说: “丰年好大雪啊，快回屋吃饺子吧，一会儿好去放炮!”“好勒!”于是一家人围在桌子边，头顶是一盏带着搪瓷灯伞的昏黄的灯泡儿，照着热气升腾的一盘盘饺子和抢着吃的攒动的人头。我总是忘不了那种过年的味道。　　可是现在呢?那昏黄的灯光没有了，我总觉得屋里太明亮。虽然，我和夫人极力想去做一顿家味十足的饺子，就连老母亲也过来利索地擀起皮来，擀得比我们都好。　　“别做了吧，多累啊!”旁边传来关切声音。“不累不累!”随口不知怎么学起了姥姥的口头语:“你们赶紧趁热吃，这还有好多呢!”我一边利索地往皮里面包馅儿。　　“可是大家已经吃完啦!”我一回头，桌边已经没有了人影，只有孤零零的饺子堆在那里。　　“那个，饺子好吃吗?”“嘿嘿，好吃好吃!”“那多吃点儿啊!”“不吃啦不吃啦，太多了。”可是，其实没吃几个。孩子们对饺子没什么兴趣，只是敷衍着我们。看着手里的月牙状的饺子，里面是猪肉大葱的馅儿，心里一片落寞。　　记得那曾经的昏黄灯光下，曾经的一双双多么渴望的眼睛啊!一片永远停不下的筷子，咬一口流油啊!曾经的过年的饺子馋死人了。“这饺子有点油腻，下回少放点肉吧!”说话声驱散了眼前的幻境。“那，再吃点吧，今儿破五。”“不吃了，我们想走了，有点累了。”“那，好吧。”一阵衣鞋之声，随着几声再见之后，人去屋空，只剩下几盘饺子安静地显示着年的气氛。“唉，这又剩下喽～”老母亲低声地唠叨着回到自己屋里。　　我呆呆的看着那些饺子，找不到过去那年的味道，如今是生活改变了太多，我们都认为我们的国家富了，现代化了，时髦了。我总怀疑那是真的吗?讲究独立，可亲情淡了;讲究新口味，饺子不吃了;讲究过洋节，“年”的味道没了。追求新生活，就要摈弃传统的东西吗?可是我们崇拜的洋人年年认真地围着圣诞树，吃着烤火鸡，怎么就那么地执着着一成不变的传统，又那么滋滋有味呢?　　窗外不知道何时下起淅沥沥的小雨。我使劲儿的看向窗外的世界，想看见什么，却什么也看不清。“丰年好大雪啊，这下雨算是哪门子事儿呢?”我也自言自语起来。清冷的夜，还有清冷的窗内，饺子也凉了，可别坨在一起，我得去翻翻。自打记事儿，姥姥就教给我了。破五，下雨的一年。我怎么就是喜欢小时候那昏黄灯色下的热气腾腾的饺子呢?往期回顾：我住西城-随笔系列(73)——听荷我住西城-随笔系列(72)——新年同乐我住西城-随笔系列(71)——你好，巴基斯坦！我住西城-随笔系列(70)——雪国我住西城-随笔系列(69)——圣诞节那天

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儿科停诊的话……产科停诊的话……•找个山清水秀的户外，回归原始吧！加油！使劲！你一定可以做到！妇科停诊的话……去楼下便利店买瓶妇炎洁喝喝吧，喝喝更健康！普通外科停诊的话……•还好只是普通外科停诊了，•咱们去看史诗外科或者传说外科吧！心胸外科停诊的话……•医生，帮我掏心掏肺吧！•我们停诊，是怕你没心没肺……脑外科停诊的话……乳腺外科停诊的话……骨科停诊的话……肿瘤科停诊的话……•还好有《滚蛋吧！肿瘤君》•享受有质量、正能量的每一天！消化内科停诊的话……整形外科停诊的话……•明明再也没法靠脸吃饭啦！眼科停诊的话……泌尿外科停诊的话……喂？水管工吗？我们家有水管要修，额，这个水管有点复杂！神经内科停诊的话……•直接悟得人生真谛！传染科停诊的话……•诊停了，隔离不能停！呼吸内科停诊的话……

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在一些外科专著上看到一些外科趣事，我归纳一下和大家分享。全程高能！古希腊的医学著作中，外科书籍已经涉及骨折、脱臼及一些外科疾病。但是因为感染、麻醉及对人体解剖认知的局限，外科一直很低迷。到了13和14世纪，外科仍遭内科医生的诋毁。外科医生通常是未受过教育的，地位较低的人。在教士阶层中受到轻视。外科医生通常以学徒的方式来学习他们的手艺。在相当长的一段时期，外科医生的职责由理发员承担。内科医生通常更喜欢理发员，因为理发员作为地位较低的人，他们乐于听从有学问的内科医生使唤。从14世纪以来，英格兰的理发员和外科医生分属于两个行会。1540年，他们对各自的权利和义务达成了协议，成立了统一的理发员和外科医生行会。外科医生同意不从事理发业，理发员则把他们的外科业务仅限于牙科。这一联合持续了200年。1745年，联合解体，外科医生成立了自己的独立行会，以维护自己的权利，保卫自己的利益。外科之所以能成立独立行会，和很多外科猛人的贡献是分不开的。 猛人之一法国外科医生Ambroise Paré巴累(1510～1590年)；父母地位低下，他出身微贱，作为一个理发员学徒，接受了外科医学训练。然后去了巴黎，在那里他被著名的慈善医院聘为外科住院医生，成就了他日后成名的极端灵巧的手术技巧和坚实而全面的医学知识。后来成为一名军医，连续为四位法国国王服务。巴累作为军医，看到在战争中伤员时常因化脓感染和出血不止而死。当时正规而权威的处理是对伤口用烧红的烙铁烫或者用煮沸的油浇淋，以达到止血和防止化脓的目的。巴累时代距乙醚麻醉还有300年时间。时间不等人啊！当时没有麻醉，大家可以脑补那场面，整个就是鬼哭狼嚎！用现在流行的话来说就是酸爽！虽然咱当兵的人可能大部分是硬汉，关键是实在太疼了！那时的病人看到外科医生可能都是耗子见到猫的感觉。战争中，巴累一次处理伤员时沸油用完了，他灵机一动，用玫瑰油、蛋黄、松节油等拌成混合油膏涂在伤口上。效果比烙铁好多了！巴累在为一个下肢被炮弹炸碎的伤员首次应用了血管结扎止血法，效果同样比烙铁好。面对大出血，结扎止血是他的贡献之一。巴累出身卑微，受教育程度不高，不熟悉拉丁文，只能用母语写作。但是他对人类的贡献与日月同辉。今天我们享受到的外科技术是多少人用白花花的鲜肉换来的。最早期的手术都是比较简单粗暴鲜血淋漓的。关于腹外疝的手术在公元1世纪记录。精索和睾丸一并切除，手术之后可能就太监了。得个疝气，后果很严重，相当悲剧！彼时的疝手术切口敞开，让其发炎以增加瘢痕，用烙铁烧烫伤口以形成更多瘢痕，沸油估计也少不了！古罗马时代后期“教堂憎恨血液”，外科被禁止，外科更多移交给理发师和社会游闲人员，这些人不懂拉丁文和希腊文，古代贤人那里的知识、著作失传。但古代贤人那里知识、著作流传到阿拉伯国家，失传的著作又从阿拉伯国家翻译回来，避免了它的灭绝之灾。1559年德国人Caspar Stromayr出版了一本关于疝的易读教材，指出疝手术切除睾丸是无效的。你很难相信，Caspar  Stromayr就是一个游闲人员。即便睾丸得以幸免。彼时距现代疝手术先驱意大利人巴西尼（Edoardo Bassini1844-1924）和美国人Marcy（1837-1924）的出现还有300年。可怜的人类，慢慢等吧，救世主就要来临！在16世纪，1540年Valerings合成乙醚，但是，1842年美国佐治亚州乡村医生Crawded W.Long才第一次使用乙醚吸入麻醉给病人做体表肿物手术成功，是使用乙醚作临床麻醉的开创者，因为地处偏僻一直到1849年Long才予报道。在麻醉用于临床之前，外科手术的要求似乎并不高。病人靠的是忍，医生靠的是狠！外科医生的基本要求就是心狠手辣，眼疾手快！速度绝对代表水平！没有多少人愿意让外科医生慢慢割肉。彼时胸腹腔还是手术的禁区。由于战争，缺胳膊少腿的大有人在。断肢流血不止，截肢手术势在必行。作为外科医生，首先你得准备一把类似砍斧的工具。才能满足截肢速度上的要求。通常的手术场面是这样的，将病人绑在手术台上，几名壮汉用力按住，医生以最快速度，在病人的嚎叫声中手起刀落。再一烙铁按上去，泼泼热油，止血，收工！那是一个猛人的世界！英国著名外科医生罗伯特·李斯顿先生截一条腿只需28秒。江湖人称李斯顿飞刀！每场手术时他都要兴奋地冲着大伙叫喊：“给我计时，先生们，计时！”李斯顿猛人创造了手术300%的死亡率。几乎是前不见古人，后不见来者。事情是这样的，在一次截肢中，李斯顿医生手起刀落，干净利落地切下了病人的下肢。由于用力过猛，顺带切下了病人的一个睾丸，以及助手的两根手指。还有现场观摩手术的一位医生两腿间要害也被李飞刀刺中。受伤的这一位无辜的医生因为恐惧当场休克致死。病人次日死亡，他的助手因为手指被切感染死亡。除了李斯顿飞刀，还有很多猛人。比如俄国外科医生皮罗果夫3分钟截断大腿，30秒削了乳房。法国外科医生让·多米尼克·拉里24小时为200个病人做完了截肢手术。和切西瓜一样一样的……疼痛是一个大问题！很多手术做完，病人也就挂了！为了解决手术时疼痛问题，外科医生们操碎了心。比如放血让病人昏迷，彼时外伤失血昏迷的病人可能是外科医生的最爱。还有用鸦片、曼陀罗花等混合制成猛药，给病人服用，让病人陷入昏睡，当然很可能病人再也醒不过来了。我们的华佗神医用的麻沸散可能就是这一类猛药。要我说还曹阿瞒狡猾，没同意佗哥那样干，不然喝喝麻沸散，再开开颅，阿瞒可能就挂了！说到麻醉，喝酒肯定少不了。华佗为关云长刮毒疗伤，关硬汉就是边喝酒下棋，下棋只是托词，喝酒才是关键。佗哥可能也需要整半斤壮胆。有人说史最搞笑的医嘱：烈酒1瓶，医患各半，术前30分钟干了共勉。没有麻醉，为了解决手术疼痛问题，当时也有比较简单粗暴直奔主题的办法，那就是一棒敲翻病人……时至今日，病人能够躺在空调流层手术室，很多麻醉剂还能享受春梦欣快感，眼睛一闭一睁，手术结束了！有时还能听听轻音乐，实在是莫大的幸福！然而，这一切来之不易。是无数病人付出血的代价和外科医生们付出艰辛的努力才得来的科技成果。鲜血炼就柳叶刀！向所有的病人和外科医生致敬！

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临床上经常会遇到一些比较难缠的患者，如果他们的要求得不到满足，就会开始闹事。那么，如何有理有节地应对此类患者呢？美国医疗界推荐的6种方法1、 针锋相对这里所说的针锋相对并不是指和患者发生正面冲突，而是通过委婉的方式作出适当的回应。例如，某位患者告诉你，他认识你们院长。并且暗示你，如果你不能满足他的无理要求，他就会去向院长告状。你也应该针锋相对地告诉他，你和院长也很熟。你们经常在一起开会什么的。通过这种方式，可以让他知道，他所谓的关系可能并不起作用。2、同情患者始终是患者，即使对于该类患者，医生也应该表现出足够的同情和关心。这其实也有助于消除该类患者的敌意。3、不受影响研究发现，即使是最nice的患者，也会有10%的时间是令人烦恼的，更何况这类难缠的患者。美国医学界建议医生不能因为这类患者而影响到自己的情绪和心情。4、关注患者本身，而非人格对于该类难缠的患者，医生应该集中精力在照顾患者和治疗疾病，而不应该过分关注患者的性格和人格。毕竟，患者的疾病和他的性格是两码事，而医生的职责是治疗疾病。5、不激化矛盾医生在面对此类患者时要控制住自己的情绪，保持镇静和冷静，先耐心地听取患者的诉说和抱怨，然后作出适当的回应。总之要把握一个原则，就是不能使矛盾进一步激化。6、寻求帮助有的时候，患者过于难缠，以至于医生感到事态将要发展到失去控制的地步了。这个时候，就要及时寻求同事的帮助。美国医学界建议，医生应该事前和本科室的同事约定一个暗号。如果觉得需要帮助时，发出这个暗号，其他的同事就可以及时地进行干预，以免事态进一步恶化。方法之外或许可推行“患者黑名单”制度在美国，病人有自主权，可以自由选择医生。医生也可以在特定的情况下解除医患关系，这些情况大致是诸如病人屡次不配合治疗或门诊随访，病人无理由的要求过多药物处方续签或明显觅药行为（drug seeking behavior），病人和家属使用不正当语言或暴力危害医务人员，病人不付或没有意愿支付医疗费用。医生终止与病人的医患关系需要在书写病历中说明情况，并且要向病人发出正规书面信件，解释终止原因。笔者认为，我国也应建立“患者黑名单”，但不拒绝急诊。理由有二：其一，建立患者黑名单，可以弥补我国法律处理医闹纠纷的不足，对医闹起到威慑的作用；其二，患者黑名单可以更好地约束患者行为，平衡医患双方的权利。同时，“患者黑名单”可采用积分制，对于患者以言语或行为威胁医务人员、故意破坏医院公共财物等行为，将积累不同分数，达到一定分数后，患者进入黑名单。对于处在黑名单的患者，医生可以拒绝平诊，但不拒绝急诊。