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“呼吁取消医护人员的继续教育学分制度，虽然制度本身的出发点是好的，目的是促进我们继续学习。但现在明显变味了，几乎成了一种买卖，让本来就忙碌的医护人员增加额外负担，同时也让倒卖继续教育学分的贩子发了一笔大财。”继续医学教育“名存实亡”?牛医生说出了很多医务人员的内心所想，所以一呼百应，该条微博被转发432次。有网友猜想，牛医生是不是自己继教学分不够了，急了，才会在微博上发牢骚?然而，事实的事相是，牛医生作为哈尔滨医科大学附属二院心内科主任医师，有很多渠道可以获得继教学分。可是他目睹了自己医院多数医护人员为学分而焦头烂额，和人借分，网上买分，听会蹭分。为了学分而去参加和自己学科提升没有关系的会议。在本来工作负担沉重的情况下，还要利用少有的休息时间，匆忙参会，加重工作生活负担，才会在微博中发出一声叹息。“从医二十多年以来，继续医学教育已经发生很大变化。”牛医生表示，九十年代的时候，医生们会很认真的去听这些学习会议，当时也没有这么多名目繁多的手续费、参会费要交。可是经过这么多年，继教学分制早已悄然发生了变化。对此，成都第三人民医院耳鼻喉科主任、主任医师王晋医生很有同感：“学分作为晋升硬指标，必须修够25分，哪去找：1、外出学习，非主任级别机会少;2、本院学习，0.5分/次，内外妇儿通吃也得40次;没法，只得网上买、厂商送、内科学分外科用，下水道学分上水道花、编造等等五花八门，能干的竟然1年筹够上100分，纯属自欺欺人。”这样的继教制度并不公平，一位医生网友“韦哥”表示，每个医护人员都可以有机会学习，看似公平，实则不公，每次有外出学习、讲座，很多医护人员是轮不到的。制度既要求每个医护人员都要有学分，又不能保证每个医护人员都获得学分，似乎有点矛盾!对于提出的网上售卖学分的事，在网络上搜索了一下，果然有很多网站，对继教学分明目张胆的标价售卖，简直和淘宝购物一样方便快捷。医生只要出钱，就可以拿到学分。还有的变相买卖，医护人员只要是购买某一种医学杂志，就可以获得学分。牛医生表示，现在大多数医生都是通过开一些和他们自身专业提升无关的会议去拿学分，反而他们主动学习，查阅资料学到知识是没有办法用学分评定的。要么取消，要么改革?要么取消，要么改革”.对于继续医学教育的未来，一位医生网友呼吁道。作为医师定期考核的一部分，继续医学教育是否有必要?对此，牛医生认为，医生考核是有必要的，毕竟医生干的是技术活，不考核，免不了懈怠。也有很多人不会主动学习，通过考核这件事，有可能会逼迫某些人主动学习。但是问题是现在的继续医学教育已经“金玉其表，败絮其中”.制度的完善跟不上时代的步伐。没有根据医护人员的需要进行知识的促进与补充，也没有本着为医护人员服务的原则，改进考核方式与机制。反而逼着他们掏钱买分，敷衍了事。这么多年竟然没有主动改变，为什么?一位从医生转行做医疗媒体编辑的网友表示，参加某些学术会议，一个医生要掏好几百块钱的参会费，因为参会有学分。而很多医生一月工资才几千块，开一个会就要交这么多钱，是真的要促进医生学习还是为了这背后的既得利益?继续医学教育学分制已被很多医护人员嗤之以鼻很多年。但是从来没有谁想过这么多年，它的存在是否与时俱进。很多医务人员反映，继续教育学分的实际意义已经不为人所重视，只是“某些部门敛财”的生意。继续教育学分制度，应该取消还是改进?

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　　今年“两会”上，有代表提出，希望医生能像律师那样，持有执业证书就可以在全国各地自由执业。这说出了许多医护的心声。这个愿望在目前看来虽然遥远，但是国家已经在着手改革编制制度，相信不远的将来就会实现。那么，医生们是否也准备好接受现实的考验了呢?　　自由执业是职业发展的一个趋势，这在我国律师行业已经实现，而许多欧美国家的医疗行业也实现了聘用制，相信自由执业在我国未来医疗领域也能实现。　　目前，我国的医疗制度下，患者都喜欢追逐医院，而不是医生。但是这种局面在未来体制走向市场后都会改变。医院将如同一件外衣，医生才是里面的灵魂，患者将会慕医生的名而来，而不是医院。　　也许有人说“酒香不怕巷子深”，只要技术好，不怕吸引不来患者。现在每天都有看不完的患者，还担心自由执业后没有患者吗?这只是目前公立医院垄断市场后制造出来的假象。在自由竞争的市场之中，患者还是去自己认可的医院或者医生那里看病，但是患者会被分散，此时，一家医院的患者就不会像原来那么多。如果你没有口碑，就有可能在别人门庭若市的时候，门可罗雀。　　所以，假如未来医疗领域和律师行业一样，都由体制走向市场，医生也像律师一样，持有医师执业证书就可以在全国各地自由执业，那么此时，医生个人也就必然面临了和律师一样的问题——生存、发展，和吸引客户的能力。　　现在是“僧少饭多”，供不应求的局面，在客户选择方面，当然可以高枕无忧。如果哪天变成“僧多饭少”，供过于求，那么，医生也就需要“抢饭吃”了。这时候，谁能“抢上饭吃”，谁才能生存下去，不被市场淘汰，进而追求发展壮大。　　当医生，当然首先要具备过硬的医术，但在市场竞争中，仅有技术是不够的，还需要拥有吸引客户的能力。这个吸引客户的能力，通俗来说是口碑，专业一点来讲就是品牌。在一个没有竞争的领域中，树立品牌基本上是没有用的。而在一个充满竞争的领域中，树立品牌则是脱颖而出的前提条件。　　因此，如果有一天要走向市场，那么医生就要开始像律师一样，首先打造自己的专业技能，同时还要兼顾市场营销方面的修炼。因为如果没有专业性，客户就不会认同你，或者即便这次选择委托你(可能是被忽悠)，下次就不会回头了。而如果没有进行适当的营销，那么，没有人知道你，即便再专业，也只是徒有技术罢了。　　需要指出，要同时精于专业和善于营销，这是很困难的一件事情。专业技能好掌握，营销管理是外行，以后或许或催生出一些助理、营销团队等市场，但首先医生要有这样的意识。　　现状下，我国医疗领域几乎仍为“体制”所垄断，绝大部分医生尚可以称之为“体制内的人”。加上我国医疗资源紧缺而且分布不均，许多医生只要进入医院，则其所面临的状况经常是“有看不完的病人”。在这种情况下，作为医生，很显然是不会去考虑吸引患者这样的事情的。　　但是，从制度层面上讲，医疗领域从体制走向市场已是必然趋势。这里有两个重要的政策变化：一是国家鼓励社会资本办医;二是允许医生多点执业(将来必然走向自由执业)。只要医疗行业从体制走向市场，医生由定点执业走向自由执业，则未来，无论是医院还是医生个人，也必然涉及到竞争的问题。　　试想一下，当医疗机构体量增大，而且国家医疗政策、资源不再只向公立医院倾斜，而且鼓励自由竞争，那么，公立医院在患者心中，是否还能像现在一样具有不可撼动的地位和影响力?　　对于医生个人而言，如果树立起个人品牌(技术+营销)，则未来，你就拥有更多的自主权，你既可以选择加盟你心怡的平台，也可以自己创造平台。而如果没有树立个人品牌，则可能在茫茫市场竞争中被淹没、淘汰，或者沦落底层(不能成为那20%的塔尖上的人)。　　当然，基于医疗行业的特殊性，公立医院基本不会像经营不利的企业一样破产，或者被取消，只是其垄断医疗领域的格局必将被打破。而且，未来医疗领域的精英将不再仅仅来源于公立医院也指日可待，甚至对于医生个人而言，私立医院或者个人诊所才是实现其人生价值的最佳地方。　　因为在这里，不仅可以脱离现有体制的种种束缚，还可以实现物质与名利双收，做一个有尊严的医务工作者。

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声音近日，中共中央印发《关于深化人才发展体制机制改革的意见》（以下简称《意见》）中提出：创新人才评价机制，突出品德、能力和业绩评价，不将论文等作为评价应用型人才的限制性条件。对于面临职称评定的人来说，这无疑是好消息！背景  中国医生肩上扛了太多的担子，亟待卸下，其中，论文、英语、计算机首当其出。长久以来，医务人员对职称晋升中把论文、和计算机外语作为基本条件和硬指标，抱怨颇多，尤其基层卫生人员更是长期被其困扰，写论文对很多基层医生来说都“难于上青天”，考外语、敲计算机更成了比临床问诊都痛苦的事情。解析突出品德、能力和业绩评价，克服唯学历、唯职称、唯论文等倾向怎么评价一个人的工作能力？过去，要看学历，要看职称，要看在权威期刊发表的论文数量，这几项指标往往互相影响，一项缺失，寸步难行。一位三甲医院医生感叹，医生如果没有科研、没有论文，看的病人再多、临床技术再好，也不可能晋升职称。这些年论文造假抄袭乱象频出，还滋生出论文枪手、论文买卖、版面收费的黑色产业链。可谓“科研诚信年年宣讲，学术不端年年发生”。《意见》中明确提出：突出品德、能力和业绩评价，坚持德才兼备，注重凭能力、实绩和贡献评价人才，克服唯学历、唯职称、唯论文等倾向。不将论文等作为评价应用型人才的限制性条件。改革职称制度和职业资格制度，对职称外语和计算机应用能力考试不作统一要求职称制度如何改？《意见》中说，突出用人主体在职称评审中的主导作用，合理界定和下放职称评审权限，推动高校、科研院所和国有企业自主评审。这是提纲挈领的要求，但具体还要看实际的举措，将难题逐步破解。但总的原则是人人皆可成才、人人尽展其才。《意见》中，“对职称外语和计算机应用能力考试不作统一要求”的这一表述引发了热议。大多数人认为，职称英语、计算机考试也就是走走过场罢了，不考也罢。但有专家指出，这并非就是取消了这两项考试，和这两项能力相关的一些专业在评审职称时仍会考虑英语和计算机能力的要求。破除论资排辈、促进青年优秀人才脱颖而出“论资排辈”被看做是职场晋升的“潜规则”，尤其在“越老约吃香”的医生领域。资历辈分不够使不少青年医生空有一腔实干的热情，他们晋升之路上唯有漫长的等待。《意见》中指出，要破除论资排辈、求全责备等陈旧观念，抓紧培养造就青年英才。建立健全对青年人才普惠性支持措施。相信通过一系列的惠普性措施和专项政策，真正有能力的青年医生一定会更有作为。后续未来，发表学术论文、英语和计算机考试在人才评价机制中的比重会大大降低，逐步将职业素养、临床能力、实践经验作为考核重点，引导广大医务人员注重临床水平、注重服务质量、注重工作业绩，这对医生和患者来说都是福音。我们盼望这一天的到来！（部分内容摘自人民网公众号）

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“偶尔去治愈，常常去帮助，总是在抚慰。”这些文字里，似乎有着对医生这个职业更为深远的定义。不久前，我刚从美国回来，在那儿跟朋友聊天时，发现即便是在今天的互联网时代，生活在不同国家的人，对彼此仍有很多“错误的想象”。比如，和我聊天的那位美国同行告诉我，他在美国的医疗保险费用，是每月一千美元，这是一个非常大的挑战，相当很多的普通美国人交不起这笔钱。接下来他开了一句玩笑：“其实在美国才是看病难、看病贵呢！”正因如此，美国医疗方面的改革，尤其是医疗保险，成为奥巴马头上悬着的一柄利剑。还有，在我们想象当中，像纽约这样的城市，上小学总不会考试吧，不会择校吧？结果我的一位同行告诉我，他的孩子今年要上个好小学，为这件事参加了三四次考试，最后还是没考上，他甚至觉得孩子的尊严受到了严重损害。不过就是上个小学啊！万不得已还有一招，就是搬家。跟我聊完没几天，两口子带着孩子搬到了一个所谓的“学区房”，希望能就近进入好的小学。为什么要拿这两件事当开场白呢？无论医疗还是教育，都是每个国家最为重大的事情，而且几乎在每个国家，真正让人满意的都少之又少。偶尔有些非常棒的决策，立即会成为这个国家巨大的骄傲。比如伦敦奥运会的开幕式，重点是呈现这座城市在工业革命和流行音乐方面的荣耀，其中却拿出很大一块时间反映英国的公共医疗体系，那是他们视之为与工业革命和流行音乐同等骄傲的成就。生命需要4S店首先来定位一下医生、医院和我们每个人的关系吧。每个人的生命都像一辆跑车。从初生时的踉跄磨合，到中青年时各项性能都达到最佳，再到年老时的逐渐衰减，最终停下来，报废。这么一辆跑车，要想开的年头长，性能维持好，必须有它的4S店。普通的汽车4S店包括四个S打头的英文单词：销售（Sale）、零配件（Sparepart）、售后服务（Service）、信息反馈（Survey）。而我说的生命的4S店是什么呢？就是医院。我也给它想了四个S打头的单词。第一个单词是季节（Season）。春夏秋冬，对应着中国人常说的“生老病死”。泰戈尔有一句诗，叫“生如夏花般灿烂，死如秋叶般静美”，也在用季节形容人的生命历程。人这一辈子，“生老病死”哪个环节跟医生没有关系呢？一个社会的文明和现代化程度越高，这种关联就越紧密。反之，在现实条件不允许的情况下，缺少医生帮助的生老病死，显得格外艰难。我永远忘不了我的一位同行在中国大西北拍的照片，拍的是那里的母亲的分娩过程。你会发现，贫困地区相当大比例的母亲不是在医院，而是在自己的家里生下孩子。也有很多老人到了风烛残年、要告别人世的时候，离开医院回到家里，不是为了得到安宁，而是交不起住院的费用。小病扛着，中病吃点药，大病重新扛着——这是很多贫困地区医疗条件的基本现状。我原来也想过，首选的第一个单词应该是强壮（Strong），但是不现实。在我们的一生中，最强壮的阶段非常美好，但也非常短暂。生命的4S店最终要面对的，还是人类的季节挑战，也就是生老病死。第二个单词是服务（Service）。这项职能，值得全社会共同反思，更值得国家医改决策者们深入思考。医院，不应该是一个卖药挣钱的单位，而应该是一个为陷入困境的人提供服务的地方，而且是不局限于救治肉体的高层次的服务。当我们的改革不够彻底的时候，医院的目标一度变成了以销售为主旨。不仅患者抱怨，医生也会困惑，医患关系矛盾重重。哪个医生愿意将自己多年学习的成果弃置一旁，转而靠卖药为生呢？如果医生的科研成果和高收入水平可以得到制度上的认可和保障，您认为他愿意做这件事吗？没人愿意，他是被逼的。第三个单词应该是运动（Sports），以运动作为健康生活的标志。医生的职责，不是从病人前来就医的时候才开始，这时他的身体状况可能已经糟糕至极了。能不能把我们的“治疗”时间提前，成为健康生活方式的倡导者？能不能让人们精神抖擞、热爱运动，而不是病病恹恹情绪低落，最后看病不成反倒“暴动”？针对这些年不断出现的暴力伤医事件，从法制建设和民众理性角度应该如何评价，我们稍后详谈，但有一点是要更加重视的，就是提升民众身体素质和生活质量，防患于未然。否则医生哪怕三头六臂，也难以在最后的关口大显神通。第四个单词是什么呢？我想应该是阳光（Sunshine）。听起来跟医生没什么关系，但又最有关系。每一位患者都处于生命中的黑暗时刻，他在医生这里寻求的不仅是诊断和治疗，还有内心的阳光。所以每一位医生，都不要忘记在你的处方里，加上“Sunshine”这味药。我做了近十五年的《感动中国》节目，报道过好几位很“牛”的医生。比如我们的老军医华益慰，总是会把听诊器在自己手中焐热了，才放到患者的身体上。这么一个很小的动作，让我看片子的时候感动得热泪盈眶，想起自己小时候就特别害怕冰冷的听诊器贴上来那一瞬间。请问，这是念到硕士博士才能掌握的高超技巧吗？不是。但这又恐怕是读多少书都难以到达的境界。在医术精湛之外，能带给患者内心的润泽和安宁，给人希望，才是一名医生的伟大之处。而接下来我要谈到的医疗行业的种种社会价值，都与这四个S有关。谁是真正的受害者？要知道在中国，只有两个职业后面加“德”，一个“师德”，一个“医德”。所以医疗界第一个巨大的价值，就是文明传承的价值。千百年来，无论西医还是中医，如果没有医生付出的辛苦努力，人类的文明是如何传承下来的？如果没有现代医学不断的进步，我们的人均预期寿命又是如何从三十到四十、五十、六十，一直到七十，目标直奔八十……世界上有相当多的国家人均预期寿命已经超过了八十岁。因此，不管今天遇到什么样的挑战，我们都始终要在这个大前提之下去探讨问题。七年前，因为踢球骨折，我在北医三院做骨折手术。在手术台上，大夫问了一句：“你有什么要求？”我的回答是：“我会做一个模范患者。这是您的专业，一切听您的。”手术效果非常好。在手术半年后，我回到北医三院的大院踢了一场足球，为我做手术的医生也在场。其实，当你信任对方的时候，对方给予你的会更多。当你一开始就带着怀疑的眼神时，恐怕你才是最大的受害者。当下中国，医生和整个社会之间正是处于这样一种错位的关系中。让我感到非常忧虑的是，这两年陆续发生了一些患者暴力伤医事件，网上的留言居然有超过80％的比例是在幸灾乐祸，在替犯罪嫌疑人鼓掌。2011年9月，又有医生被患者杀死，我做过一期节目，题目是我起的，“我们都是凶手”。这期节目播出之后，我认识的一位北医三院的耳鼻喉科主任给我发短信，那条短信让我看了心酸，谈到当前医生的处境，几乎要流泪。作为社会一员，如果你不能选择站在一个正确的位置上，不也就成了帮凶吗？接下来让人更加忧虑的局面是，如果全社会都形成了对医院、医生的一种逆反，甚至站在对立面，以至于让医生——这个掌管着人们生老病死的群体——感到强烈的恐惧和不被理解，因此想要逃避甚至破罐破摔的时候，最终的受害者其实不是医生，而是我们自己。有一些数字不得不引起我们的警惕。在中国大陆，出现过伤医或打骂医生现象的医院，比例高达63％。有87％的大陆医生在某调查中表示，不希望自己的下一代再做医生。过去，一流医学院的招生分数线几乎和清华北大一样高，也就是说，大量一流人才会选择从医。但是这几年，随着医患关系的问题不断被媒体放大，医学院的录取分数线在下滑。简单的数字释放出一个危险的信号：可能相当多的一流人才，不愿再进入这个行业当中。将来，难道我们不得不接受二三流的人才，来为我们保障健康吗？医学是科学，不是神学，因此从来不存在百分之百正确。我相信如果无需承受那些不必要的压力，无需面对“不正常”的医患关系，医生一定会对每一名患者都负起责任。什么叫负责任？就是给人治病时，当他面对“成功”和“失败”各占50％的局面，愿意冒险去试一试，看能不能把那50％的成功率变成100％。但是以现在的大环境，医疗纠纷如此频繁，医患关系如此紧张，即使能冒险，医生也宁可选择不冒险，最后那50％的希望也成了泡影。受害者是谁呢？下医治已病，上医治未病接下来，我重点想谈的是医生的三重价值：常识普及价值、社会抚慰价值、社会问题的应对价值。这三点过去讲得不多，尤其是后两点，几乎很少听到，这也是自己在跟医疗界不断打交道的过程中一种越发深刻的感受。常识普及价值，对应着4S中的“运动（Sports）”，象征健康生活方式的倡导。就我个人体验来说吧，从2007年开始直到现在，我作为卫生部，应该说是“前卫生部”——但我相信过些年还会恢复“卫生部”这个名字，因为现在的部门名字跟世界没法接轨——聘任的唯一的“健康宣传员”，我最深的体会就是常识极其重要。我清晰地记得那一年，接受“健康宣传员”聘书之前，我跟时任卫生部长陈竺一起向会议室走，对他说了这样一番话：“陈部长，中国古人一直说‘上医治未病’，最高明的医生医治尚未出现的疾病。卫生部作为国家政府核心部门之一，也应该有一种社会形象的转轨，不能像现在这样，大家有病了才想到卫生部，到你这儿来治病，治不好就唯你是问。治病是分内职责，但比治病更重要的职能和使命，是如何动员全社会的力量让更多的人不得病、晚得病、得小病、急病能迅速被治愈而不转成慢病——它将为社会节约多么巨大的资源，也相当于提前卸去很多根本承受不起的负担。”而在这个过程中，常识的推广与普及，其实是每个医生，以及整个医疗系统至关重要的任务。仍然以我自己为例，三年前有一段时间，我觉得血压有点儿高，不断头晕，去医院检查，果真血压到了一个临界点。医生说你得吃药了，我问是不是一开始吃药以后就要一直吃下去了，回答是的。我说这样，先给我两个月时间，让我自己做一些调整，两个月以后如果不行，我再吃药。我首先去调整自己的生活方式，每天晚上快走一个小时，后来逐渐发展成跑步。结果不仅血压很快控制住了，降回正常区间内，其他指标也在向好的方向转变，血脂从临界高点向中点回落，脂肪肝由中度转为轻度，最近一次体检甚至没查出来。当很多“亚健康”状态开始向器质性病变挺进的时候，通过及时有效的行为干预，情况是可以发生逆转的。而在这个可逆的过程中，如何去传播相关的常识就至关重要了。比如“管住嘴，迈开腿”，我走到任何地方都会大力传播这六个字，说易行难。为什么管住嘴？三十年前的中国人，很多疾病是由于营养不良造成的，现在的疾病，尤其是慢性病，大多是由营养过剩造成的。不妨问问自己，有多久没饿过了？我经常跟身边人说，如果吃饭前半个小时你开始感到饿了，说明上一顿饭量合适，不饿，就是前一餐吃多了。我们的身体不需要这么多营养，我们的“胃觉”比“味觉”传感要慢，因此当你的嘴感到“饱”的时候，胃已经过载了。另一方面，迈开腿，说的是运动。人们享受什么样的运动条件，体现的是社会的综合体系。举一个例子，从国家会议中心向北几百米，就是奥林匹克森林公园，我知道有无数人来这儿长跑，但是我去得少，因为太远，时间成本太高。我都是就近去找跑步的地方，但是条件肯定比这儿差远了。这就是问题所在。北京奥运会闭幕好几年了，多年前，我们曾想象举办过奥运会的中国，体育事业将迎来更加辉煌的未来，但是多年后我们的比赛成绩依然原地踏步，同时身边的体育运动设施依然很少，鸟巢和水立方大多数时间是空着的。青少年的体育课作为很重要的一“育”，除了应试功能，越来越被边缘化。我们该如何评估北京奥运会的成功，如何衡量它的价值？这一切难道不跟各位紧密相关吗？如果医疗界人士不能投身于对大众运动的积极干预，恐怕就只能坐在你的诊室里，眼睁睁看着每天的挂号数量直线上升，由过去的一上午三十个号，变成现在四十个、五十个，未来可能会涨到六十、七十，直到你不堪重负。而且会有越来越多的患者怨声载道：“凭什么两句话就把我打发了？”请问你有时间跟他多说两句话吗？我提出过一个概念，叫“储蓄健康”，它比储蓄金钱更重要。在我们身边，有太多的人好不容易积累了一些财富，却突如其来因病返贫；也有太多的人“宁买棺材不买药”，忽略平日的健康常识。作为医疗工作者，如果不能参与到社会行为当中进行干预，不能向人们传递更多常识的话，就只能默认这种现状，并承受越来越大的压力。同样，作为主管部门，卫生部如何动员国家力量更多地把精力放在“治未病”、普及常识和社会行为方式的改变上？否则，任其发展下去，请问我们的糖尿病患者比例排世界第几？高血压患者人数多到什么样的地步？肥胖人群会不会直追美国？现在，写一篇洋洋万言艰涩深奥的学术论文，可以让医疗从业人员评个更高的职称；写十篇通俗易懂、普及常识的千字文，却不会给他们带来任何利益。这样的评价体系本身就有问题。面向大众的科普，有时比专业领域的科学研究更难。我永远感谢和尊敬那些在各行各业致力于科普的人。科普科普，首先你要明白科学，然后还要明白普及，能将这两者结合在一起的人才少之又少。因此相应的人才评价体系应该做出改变，允许我们的医生离开诊室三个小时，做一些便于传播的科普工作，或许会减少未来每天三十分钟的门诊量。