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    近日收治一老年女性患者，小医查房时发现患者颇为眼熟，电脑调出其既往在院所查影像学检查，发现竟是2个多月前急诊看过的 一名患者。当时患者摔伤致胸12椎体压缩骨折，进一步行腰椎CT检查后竟偶然发现骶骨存在占位性病变，考虑可能为骶骨肿瘤，患者家属当时选择了保守治疗。 原来患者回家后卧床休息，1个多月后腰、髋及双下肢疼痛逐步缓解，但肩背部及双上肢突然出现放射样疼痛。询问病史伤前半年余也曾间断发生过类似症状，不过 本次较重，尤其是坐位、站立位及平卧位时严重，导致其仅能半卧于床上。前日至门诊行颈椎核磁检查，结果发现颈5、6椎体骨折，骨块压迫神经，同时颈部其他 椎体已存在异常信号表现。结合病史，目前的诊断为颈5、6椎病理性骨折，颈部神经损害，骶骨占位。因患者多椎体异常，所以目前考虑转移瘤可能性大，但仍需 进一步详细检查明确原发灶及诊断，后续结果小医将进行追踪报道。

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    前些天收的一位颈脊髓损伤患者，髋臼骨折接受切开复位内固定手术，手术后复查X线片，骨折复位良好，开始接受康复训练。术 后10天起站床训练，现在已经术后2周，伤口也拆了线，伤口长的很好。今天查房，患者跟我说，我的双脚趾头都能活动了，腿也能抬起来了，兴奋地不得了。回 想起，这个患者刚住院那几天，小腿打着骨牵引，翻身都困难，更别提站床和下肢被动活动了。要知道，脊髓损伤的早期，尽早地离床接受康复训练对患者具有很重 要的意义。看来，一个正确的治疗方案，能为患者提供最佳的康复时机！

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       随着新一轮“大部制”改革的实质性推进，新晋掌门人李斌成为了卫生领域最焦点的人物。作为官员，她身上有着很多鲜明的标签——“女性高官”、“经济学博士”、“地方大员”，这使得她在25位新一届国务院组成成员中尤为突出。      从吉林省副省长到国家计划生育委员会主任，再到安徽省省长，而现在，李斌是新近组建的国家卫生和计划生育委员会（下简称“国家卫计委”）主任。履新前，她曾主政地方医疗卫生工作八年，掌门计生委五年，而在卫生部和计生委合并的“大部制”改革背景下，李斌的就任并没有让人太意外。      她是个低调的官员，在就任卫计委主任之前，很少有人注意到她，所以对她的认识“依旧模糊”。循着她的政治生涯看去，借助她在各地任职的点滴，可能我们会对她认识得更全面，更清晰。      李斌的出现，则加速推进了“安徽模式”的发展。据媒体报道，按照安徽省此前的计划，县级公立医院改革自2012年10月在省内21个全国试点县率先推开，第二轮试点将在2013年启动。但两个月后，也就是2012年12月，第二轮试点53个县即全面推开。      安徽因此成为全国少数几个启动全省县级公立医院综合改革的省份，而这一进度比中央提出的到2015年完成县级公立医院改革的要求提前了至少两年。为弥补取消药品加成减少的收入，安徽省财政拿出2.4亿对县级公立医院进行补助。“这2.4亿由省财政拨付，不增加各市和县的负担，这就是李省长的决心和勇气。”程进军告诉记者。      单是考虑卫生部和计生委的合并，对于新任国家卫计委掌门的人选，李斌应该是最适合的。因为几乎没有其他人在拥有丰富的卫生和计生工作经验的同时，又主政地方多年。而从李斌个人来讲，她成为了建国以来卫生部的第四任女性部长，此前的三位分别是李德全、刘湘屏和吴仪。对这位魅力女性来讲，担当的不仅仅是部门的责任，更多的是民生重担。对此，前任卫生部部长陈竺在两会上谈及李斌，称中央慧眼识人。但他又寄语李斌说，“今后卫生也好，计生也好，一定要做得更好。”

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    对运动产生恐惧或对脊柱减荷和脊柱稳定防范有障碍的患者，将进入步骤二：认知行为治疗。    什么是认知行为治疗？它是指一种更有组织的方式，涉及认知行为级别或分期，解除患者的担心和害怕，并教授一些简单、安全、有效的方式以减少这些顾虑。    针对人群：亚急性期患者中易转为慢性疼痛的患者，或慢性期患者。    分级暴露训练，是行为和躯体再调节的联合。它强调褒奖健康行为同时忽略病态行为。  分级暴露训练从基础测试开始，以鉴别所担心的活动和疼痛容忍度。然后患者逐渐被暴露于他们所害怕的刺激中，直至他们确认这些恐惧因素也是安全的。     认知行为疗法：通过对恐惧-逃避模式的解释而被引入，运用患者自身 症状、观念和行为来解释这个恶性循环。患者选择他们想要进行的活动，然后他们接受该活动的教育和再确认。临床医师和患者共同探索关于该活动恐惧的方面。健 康行为被强化了，而疼痛行为（如：叹息，做鬼脸）并无变化。通过以患者为中心的模式支持慢性疾病的自我管理，比起以医生为中心的直接模式更成功。