79704

骨科“无痛病房”已满一周岁了！一年来，在院领导的大力支持下，创伤外科二病区已成功为1200余例住院病人顺利实施“无痛”治疗护理方案，其中手术患者1000余例，重症复合伤患者60余例，取得了满意的效果，得到了患者及家属的认可！ 一、具体措施： 1、 疼痛评估 疼痛评估是规范性疼痛处理的第一步，也是最关键的一步。护士是疼痛评估的最佳人选，由有经验的护理组长专人负责。采用NRS评分结合笑脸评分法评估疼痛。评 估频率：NRS在4分以下每天一次；手术后3天或≧4分每天4次；≧7每天6次；并记录在《疼痛评估表》中。采取定时、及时向医生反馈的原则，医生根据护 士评估结果，即时调整临床镇痛方案，及时观察、处理镇痛治疗不良反应，并针对患者具体病情制定有效的个体化镇痛治疗方案，将疼痛降低到最小化。 2、 镇痛方案 ① 保持病室环境安静舒适，减轻患者心理负担。②建立良好的护患关系。以同情、安慰和鼓励的态度支持患者，运用同情、倾听等技巧与患者进行沟通。③避免引起疼 痛加重的因素，如体位不当、固定过紧、伤肢的位置、角度异常、操作频繁等。④实施非药物干预措施，如患者教育、物理治疗冷敷、按摩、热敷等、心理疏 导、音乐疗法、分散注意力等。⑤遵医嘱采用药物治疗，原则是多模式、个体化镇痛，按时给药而不是按需给药。多模式镇痛指用药多途径及药物选择多模式，当疼 痛评分≤3分时，实施非药物干预措施；当疼痛评分为4-6分时，实施非药物及药物(弱阿片类药物与非甾体类抗炎药等联合使用)干预措施；当疼痛评分≥7分 时，实施非药物及药物(强阿片类药物与非甾体类抗炎药等联合使用)干预措施。个体化镇痛指治疗方案、剂量、途径及用药时间的个体化，关注特殊人群，如儿 童、老年人，用最小的剂量达到最佳的镇痛效果。镇痛方案1）联合应用不同镇痛药物;如阿片类药物与非甾体抗炎药联合使用。2）不同的镇痛方式；病人教育， 超前镇痛，局部镇痛，伤口关闭前伤口内注射，术后药物镇痛。3）选择不同时间给药；如术前常规塞来昔布200mg BID 口服*3天，术后常规非甾体抗炎镇痛药帕瑞昔布钠40mg BID静推*3天。4）联合应用不同给药途径；静脉注射、肌肉注射、口服给药。5）外周和中枢神经系统联合镇痛。 3、患者教育 无 痛病房除了张贴、布置各类宣教资料外，科室还成立了管理宣教小组，由小组成员定期地组织疼痛健康教育，告知病人如何评估疼痛、疼痛治疗的重要性、如何正确 服用止痛药、如何预防不良反应、以及合理的使用吗啡类药物不会成瘾。医生、护士向患者及家属进行疼痛知识的健康教育，主动参与疼痛评估与处理，指导患者记 录每天的疼痛感受，由护士收集后记录绘制疼痛程度变化的曲线，并由医生进行监督，为疼痛的治疗提供准确依据，以指导临床止痛药物的使用，同时提倡根据个体 化指导原则调整药物剂量。 二、建立“无痛病房”与以往的变化： 1）创建“无痛病房”后，医生、护士的疼痛管理意识大大增强：树立无痛观念,.应 用全程无痛、超前镇痛、安全镇痛等新理念，采用多模式、多阶段、多途径、多靶点、多学科合作对患者进行疼痛管理，在恰当时点和时程将作用机制不同的药物和 方法组合起来治疗伤痛，并及时观察、及时处理镇痛治疗可能出现的不良反应，制定针对患者具体病情的有效个体化镇痛治疗方案，将疼痛降低到最小化，让病人快 速恢复健康。 2）“无痛病房”建 立后，以人为本的人性化服务得到更加充分的展示：由骨科与麻醉科医生、骨科护士、患者共同参与，医护人员在患者就诊、治疗、围手术期间向患者及家属进行疼 痛知识的健康教育，患者主动参与疼痛评估与处理，每天记录患者的疼痛感受，由护士执行观察，医生进行监督与方案调整，为疼痛的治疗提供准确依据，以指导临 床止痛药物的施用和调整，同时提倡根据个体化原则指导与调整药物剂量。　　 3）“无痛病房”的建立，使病人满意度明显提高：使得医生、护士与患者沟通交流增加，患者感到医护人员非常亲切。同时疼痛得到减轻，使得患者对医护人员有了充分的信任和支持。 4）“无痛病房”的建立，使经济效益和社会效益双丰收：病人满意度的提高，势必会带来良好的口碑和病源，所以我们相信，在创伤外科二病区医护人员的共同努力下，无痛病房会建设的越来越好。 三、主要收获： ——对于医护人员 1、病人满意度提高 2、医生和护士观念转变，积极疼痛管理 3、镇痛效果增加了患者对医护人员的信任 4、护患关系更加融洽 5、明显减少了住院天数，提高了床位周转率 6、病人数量增加 ——对于患者 1、对患者进行疼痛知识的宣教，减少了患者对疼痛得恐惧 2、减轻术后疼痛，提高患者生活质量 3、 减少阿片类药物用量及相关副作用 4、 使患者更早的开展康复训练，降低术后并发症 更少疼痛，带来更多满意，是我们开展“无痛病房”的初衷。科室的理念是“骨科微创，无痛先行”，我们要切身实际的为患者考虑，一切从病人的角度考虑，想患者所想，更加提升科室的品牌，体现医护人员的人文关怀。相信在院领导和兄弟科室的支持下，在创伤外科二病区医护人员的共同努力下，无痛病房会更加人性化、制度化、规范化！  附：典型病人案例 来自临沂兰山李女士，今年76岁，因“左髋摔伤后肿痛、活动受限2天”入院，诊断：骨质疏松症 左侧股骨转子间骨折，应该行手术治疗。因听说手术要承受很严重的术后疼痛和关节训练苦痛，害怕疼痛，一直不敢接受手术治疗。经病友介绍前来求治，住进临沂 市人民医院创伤外科二病区，接受围手术期的疼痛管理治疗，顺利进行闭合复位内固定手术，术后的疼痛也得到了非常好的控制。在患者康复训练中，手法训练膝关 节使之屈曲120度是很多病人无法忍受的疼痛，但是在给李阿姨进行个体化镇痛方案的同时进行康复训练，使患者在无痛中进行训练，李阿姨康复很快，术后7天 就能扶助行器下地行走，术后两周拆线出院，缩短了住院日。患者非常高兴，对手术和围手术期的疼痛管理非常满意,并表示愿意帮助把自己的经历告诉相识的患 者，让大家接受更好的治疗，减少苦痛。 图 1  无痛宣教、疼痛评估   图 2 无痛病房健康教育展板                                                     主治医师：裴保安                                                 临沂市人民医院（骨科创伤）                                                 2013年3月8号

78829

     俄罗斯骨科医生Ilizarov发现的张力—应力法则，是20世纪生物学与外科学重大的理论发现，其创立的以骨外固定器械为工具、机械工程力学为主导的牵拉组织再生技术是骨科学发展的里程碑之一，已经在世界大多数国家推广。 2012年，诺贝尔生理学或医学奖颁给英国和日本科学家，其获奖项目是“细胞核重编程——将已经分化了的成年体细胞进行诱导，让其重新回到发育早期多功能性干细胞状态”，在细胞层面实现了“返老还童——开启生命再造时代”。这一诺贝尔奖项的研究结论，合理解开了Ilizarov技术牵拉组织再生、重建肢体形态和功能——在机械力牵拉诱导下成年体细胞能分裂再生之谜。     2012年9月，在巴西世界外固定与骨重建大会上成立了“国际肢体延长与重建协会（ILLRS）”，中国成为正式会员国，秦泗河教授被选为ILLRS国际执行委员会委员、中国组委会（ILLRS Chian）首任主席。巴西大会研讨的内容展现了一个全新的交叉学科——“外固定与肢体重建”，能用较简单、低医疗风险的方法满意的解决复杂的创伤骨折，骨科、血管外科等多学科疑难杂症，部分实现了肢体再生重建的医学梦想，具有广阔的发展远景。     在秦泗河、夏和桃等专家努力下，完成了Ilizarov技术中国本土转化，做出了被国际学术界赞誉的系列创新。其中秦泗河将Ilizarov技术与他创立的脊髓灰质炎后遗症外科治疗体系、达尔文进化论结合，融入中国文化元素提出了 “骨科自然重建理念”，形成了“下肢畸形矫正、残缺修复与功能重建外科”技术体系——简称“下肢重建外科”，并利用这一技术理念治愈了许多棘手的骨科疑难杂症，挽救了一些濒临截肢的肢体残缺畸形。     为推广Ilizarov教授及秦泗河的矫形骨科技术体系，培育出一批代表国家技术水平的“外固定与肢体重建外科”医师，国际肢体延长与重建学会中国组委会（ILLRS Chian）及国际Ilizarov研究与推广学会中国组委会（ASAMI China）决定，2013年，面向全国招收进修医生，每期招收5名，进修时间6个月~1年，高级职称者可以申请进修3个月。    基本条件：1 从事3年或以上骨科临床工作，2 主治医师及以上职称，3 本科以上学历，硕士、博士学位者优先。选拔进修医生的名额、日期、进修费用等问题，与国际Ilizarov研究与推广学会中国组委会（ASAMI China）秘书处联系。    办公室电话：010-58122956    联系人：刘玉芳：15011506194.   E-mail：qsihe@yahoo.com.cn    焦绍锋大夫：13691223521    秦泗河教授新单位：国家康复辅具研究中心附属康复医院——外固定与肢体重建医疗与培训基地    地址：北京经济技术开发区荣华中路1号（大兴区亦庄）  

77840

    香港所有执业医生都需要香港法律中的医生注册条例，向香港医务委员会登记注册，香港医务委员会是一个有实权的法定机构，它主管着普通科医生和专科医生的注册制度，它同时有权监察所有职业医生的专业水平和道德操守。 若有意成为香港注册的专科医生，需要符合以下的资历和要求： （一）拥有能在香港注册的基础医学学位； （二）持有香港医学专科科学院院士资格或持有国外知名医学院的专业资格，此类国外资历须由有关的专科医学院审核和确认才有效； （三）行为操守良好，没有犯罪记录； （四）每三年提交至少90个持续医学教育学分。 香港专科医生的注册制度是在1993年香港医学专科学院成立后才得以确立，香港医学专科科学院是根据香港法律而建立的独立机构，其中香港骨科医学院成立于1988年，经过多年的努力，香港骨科医生的地位日渐提升，在国际的骨科届也做出了相当大的贡献。 香港骨科医学院负责对香港的骨科医生进行培训和考核。经考核合格后，方可由香港医务委员会注册为骨科专科医生。 其中培训主要包括基本外科培训、高级骨科培训、骨科医生专科认证考试 （一）基本外科培训（24个月）： 包括普外科急诊，骨科急诊，ICU，急症医学科，心胸外科，泌尿外科，小儿外科，整形外科等。 学生要完成培训课程，并通过考核，根据成绩决定是否适合参加高级骨科培训。 目前可以接受的考核认证标准有：英国皇家外科学院院士，爱丁堡皇家外科学院院士，大不列颠和爱尔兰外科学院院士，香港外科学院院士。 （二）高级骨科培训         高级骨科培训是由香港骨科医学院组织进行的。当学员圆满完成培训计划后，其可以参加毕业考试。目前，该培训计划也同时由爱丁堡皇家外科学院管理，所以毕业考试是联合考试，考试通过学员可同时授予爱丁堡皇家外科学院骨科学院院士和香港骨科医学院院士。 构成及时间：至少4年（48个月） 亚专科临床轮转（39个月） a. 骨科创伤部-18个月 b. 普通骨科包括成人关节重建部，运动医学部，足踝外科部，脊柱外科部和肌肉骨骼系统肿瘤部-12个月 c. 手外科部-3个月 d. 小儿骨科部-3个月 e.康复医学部-3个月 剩余9个月，学员可以自行选择。 培训效果评估 a.培训学分：每6个月要求获得45个学分。4年培训期共要求获得360分。 b.手术记录簿：在上级医生指导下或独立主刀完成的足够的手术病例数量。由培训主任每6个月考核一次。 c.培训效果每6个月评估一次。 d.在上级医生指导下完成一个科研项目。 e.在香港或国际会议做大会发言一次。 f.以第一作者身份发表骨科科研文章至少一篇。 g.通过香港骨科医学院毕业考试. （二）     骨科医生专科认证考试 目前该考试每年举行一次。 考试由4部分组成。但是考官可以根据实际情况对考试形式、内容和考核标准进行调整。     考试组成如下： a.考核应试者手术记录薄 b.第一天：笔试-3小时，40个选择题 c.第二天：临床考试-包括长病例，30分钟1个病例，和短病例，30分钟，6-9个病例。 d.第三天和第四天上午：口试-骨科基础、创伤骨科、手外儿科和成人骨科四项，每项30分钟 香港骨科专科医生制度---国际医学界公认 香港骨科专科医生培训---旨在培养能够为病人解决实际问题的具备全面技能的骨科医生，以实现诊疗规范、病人安全和医生安全之目的。 香港骨科专科医生考核---全面、实用、公平  

77592

       葡萄酒对于普通爱好者来说，不可能一次就将整瓶红酒喝完，葡萄酒的保存便成了一个难题。我相信很多朋友第一反应就是冰箱，因为那里就是食物保险的保障，可是葡萄酒能放冰箱里吗？        对于葡萄酒而言，它就像一个初生的婴儿，很脆弱，环境更是有着非常严格的要求，稳定的湿度、温度、以及储存环境的干净、无振动、无异味等。可是冰箱却是着所有问题的集中营，会对葡萄酒的酒质造成很大的影响和损害。所以葡萄能放冰箱里吗？答案是否定的。       葡萄酒的最佳温度是13摄氏度，并且恒温。而冰箱的温度会在降低到一定温度后暂停，等温度上升后再启动，肯定达不到恒温的要求，不仅温度有波动，而且也太低。再有就是随着冰箱温度的一停一开，它的马达启动也会造成一个不稳定的环境，让葡萄酒处于这么一个震动的环境，可是不理想的。最后冰箱中的食物太多，混杂着各种味道，而这些味道会进入到酒中，影响葡萄酒的味道。所以葡萄酒能放冰箱里吗？当然不能了。       那么对于既没有酒窖也没有酒柜的朋友们来说，怎么保存葡萄酒呢？推荐您把酒藏于床底下、书柜的一角，或是通风透气的储藏室。