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　　当提起摄影更多人想到的会是艺术，纪实，婚纱照。但我们不应忘记摄影术发明以来，他对医学进步的伟大贡献。伦琴　　1895年11月8日傍晚，德国物理学家伦琴，做一项关于阴极射线的实验。伦琴用黑纸将阴极射线管完全遮掩好，使之与外界完全隔绝，然后把窗帘放下，打开高压电源，以便检查有没有光线从管仲漏出。突然，他发现有一道绿光从附近的一个板凳射出，掠过他的眼前。他把高压电源关掉，光线也随着消失。他很快意识到有某种崭新的未知光线发生了。伦琴激动地难以控制自己，他把妻子带到实验室里，把用一张黑纸包好的照相干版放在他的手掌下，然后用阴极射线管一照，拍下了历史上最著名的一张照片。冲洗出来的底片清楚地呈现出伦琴夫人的手骨结构，手上那枚金戒指的轮廓也清晰地印在上面。伦琴把一只活生生人的手掌变成了一块骷髅，手指骨骼和结婚戒指在底片上清晰可见，这就是历史上第一张X光照片，成为20世纪物理学发展的一个里程碑式的标志。伦琴也由此获得了世界上第一次诺贝尔奖。第一张X光照片　　从此之后医学摄影成为了摄影重要的分支。X光摄影，超声波摄影，核磁共振摄影，显微摄影，内窥镜摄影。这些与科技结合的摄影手段护卫着我们的健康。近年来X光摄影和显微摄影也成为一种新的艺术表现形式，给我们带来前所未有的摄影作品。X光摄影作品显微摄影作品

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钟世镇院士最新成果●用同种异体的骨粉作为打印材料，理论上会比单纯用金属材质打印的骨骼更易与人体相融。团队目前进行了山羊和兔子的骨骼3D打印，分别用山羊和兔子的骨粉再加生物胶，进行移植后将研究其与真正骨骼之间的差距。　　钟世镇院士团队　　●钟世镇：中国工程院资深院士，著名解剖学专家。中国现代临床解剖学奠基人，中国数字人和数字医学研究的倡导者。　　●黄文华：南方医科大学基础医学院院长，主要研究方向是3D打印技术在医学领域的应用。　　●丁自海：微创外科解剖学研究所所长，研究微创外科大范围应用基础上的人体解剖领域。　　●徐传达：南方医科大学临床解剖学研究所所长，主攻人体解剖领域的皮瓣移植方向，主要用于复杂、大面积创口的自体移植修复。　　●欧阳钧：广东省医学生物力学重点实验室主任，生物力学专家。　　●邱小忠：广东省组织构建与检测重点实验室主任，研究人体组织工程学方向。　　7月9日，台风“莲花”正面袭粤，下午2点15分，南方医科大学生命医学楼前，飘起星星点点的小雨。年过九旬的中国工程院院士钟世镇走下汽车，缓缓将车门关上，拎包走上台阶。若不是最近做了一个小手术，老人会坚持步行，提前10分钟来上班。　　他的学生———南方医科大学基础医学院院长黄文华教授，此时正在3D打印研究所内看着一台高精度打印机，一层一层打印着一根纯骨质、不夹杂金属的胫骨。另一个学生———欧阳钧教授，则在同一栋楼的广东省生物力学重点实验室内进行一次力学测试，对比打印骨骼和真实人体骨骼的抗压差距。楼道另一头，人体组织工程实验室内，邱小忠教授正在用10-20微米级的细胞搭积木，他像变魔术一样悬空搭出了人体乳腺癌的实体肿瘤，用来检验和开发药物。　　黄文华团队利用骨粉和生物胶，成功打出动物骨骼，进行移植后将研究其与真正骨骼之间的差距。“乐观估计，类似的打印骨头将在5-6年内投入临床，此前还有很长的路要走。”　　想最终成功打印出真正的人骨，还需要另外两部分研究的支撑：生物力学和3D打印材料研发，这两方面正是欧阳钧教授和邱小忠教授的研究方向。南方医科大学医疗3D打印研究所的工作场景骨粉加生物胶打出山羊和兔子骨骼同一天，在离南方医科大学10多公里外的珠江医院内，今年4月中刚完成肝癌切除手术的吴先生正在复查。之前肝癌合并复杂肝硬化的他原本要被切掉60%以上的肝脏，严重影响生命安全，但一方面有南方医科大学临床解剖学研究所所长徐传达教授设计的微创外科入路的理论支撑，另一方面黄文华教授用3D打印机打印出一个病变肝脏，肝静脉、动脉、门静脉纤毫毕现，供外科专家提前实操、反复论证，最后吴先生只切除了42.8%的肝脏。　　3D打印目前在医学界最主要的应用，依然停留在先模拟复杂情况，让医生提前练手的阶段。再进一步，就是在3D打印的同时打好手术导轨，手术医生操作时完全按导轨设定的区域进行手术、固定即可。“但那毕竟没有实质性植入，只是参考意义而已。”　　在此基础上，黄文华开始考虑人体和动物骨骼的3D打印。他想做的是，用同种异体的骨粉作为打印材料。由于这种骨粉来自人类或同种动物，理论上会比单纯用金属材质打印的骨骼更易与人体相融。　　他的团队目前进行了山羊和兔子的骨骼3D打印，分别用的是山羊和兔子的骨粉，再加生物胶。“这就是同种异体骨粉的概念，毕竟都是同一个生物属种，生物相容性更高。”如果是打印人类骨骼，则同样会取人类的骨粉作为打印材料，生物胶则起粘合作用，因为骨粉毕竟是失去骨细胞活性的无生命物质，骨粉与骨粉之间的聚合要依赖生物胶来完成。　　3D打印采用的是逐层扫描打印，一层纤细的骨粉，再加上一层生物胶，最终需要多少层，取决于打印对象的长度、高度和厚度。骨粉的直径一般在0 .1毫米级，层层累加最终形成骨骼时，可能需要数千乃至上万层骨粉。打印出来的足部模型打印出来的骨盆模型骨骼打印目前极限不能超过15厘米　　想打印出“真正的骨头”，单靠黄文华团队还不行，还需要另外两部分研究的支撑：一是生物力学的实验支持和修改方案，另一个就是高密度打印材料的研发。这两个环节，也是将来生物3D打印的关键环节所在。　　“目前在山羊和兔子身上进行的骨骼打印，取得了一定进展和效果，但问题依然存在。比如生物相融性，毕竟不是用这只兔子自己的骨粉作为材料，排异现象依然存在。还有生物力学方面的问题，打印出来的骨骼，肯定不会比原有骨骼牢靠。”　　国际国内通行的类似打印，在材料没有得到突破性进展的前提下，骨骼最长不能超过15厘米。如果再长，承载的力过大就容易断裂。这就涉及到广东省医学生物力学重点实验室主任、欧阳钧教授的老本行。　　欧阳钧教授1991年就读钟世镇院士的研究生，起初一直在骨关节、肌肉、纤维组织方面进行研究，然后钟院士给他敲定了将来的方向：生物力学。这本来是一个基础得不能再基础的课题，但被很多医学同道忽略。“大家都知道如果对人体的胫骨施加巨大冲击，胫骨会骨折甚至粉碎性骨折，但到底多大的力才造成这样的伤害，没人去研究。”　　钟世镇院士团队上世纪90年代就开始做这方面的测试，一方面是为了掌握最基础的数据，另一方面也能逆向倒推相应的保护机制。1997年前后，团队做了一项儿童轿车撞击安全试验，利用标本接受撞击，发现未成年儿童(14岁以下组)一旦坐前排遭遇撞车，安全气囊以时速200公里打开时，可以击断孩子的脖子。哪怕一个轻微的撞车事故，只要触发安全气囊，都会给孩子脆弱的颈椎造成致命性伤害。　　和中国载人航天计划进行的合作，是团队做过的另一个大型试验。“返回舱从进入大气层到最终着陆，要怎样保障好航天员的安全，我们以数字人、数字医学为基础，做了很多试验。”欧阳钧和同事们模拟了N套各种情况下舱内宇航员受伤的情境，用上假人和标本去验证，测试了人体各部位在撞击情况下所受的力。“完成这些试验后，我们将数据交给航空航天研究所，进行相应改进。”至今，杨利伟乘坐的1：1返回舱实验座椅，还摆放在学校的展馆里。　　在广东省生物力学重点实验室，实验台尾端中间，树着一根人体胫骨，加速撞击装置用不同的速率、力度，从不同角度撞击它，然后观察损毁效果做出评估。这就是欧阳钧团队在做的人体力学研究，查找人体、实验对象在各种冲击力状态下的安全阈值，这些阈值将是黄文华团队骨骼3D打印的参照标准。打印出来的肝脏血管模型 打印出来的受破坏的头盖骨模型等待组织工程学打印材料研究突破　　完成兔子和山羊的骨骼3D打印后，黄文华团队也进行了一些生物力学测试，发现要达到原有骨骼的强度和韧性，还需要找出更好的生物材料。这个重担落在了广东省组织构建与检测重点实验室主任邱小忠教授肩上。　　邱小忠是主攻组织工程学的专家，对黄文华教授的寄望，他表示压力很大。他是钟世镇院士特召入团队的非解剖领域专家，承担着使传统解剖学由3.0向4.0迈进的重大使命。　　“组织工程学是一门新兴的交叉学科，涉及材料化学、细胞学以及生物医学工程各领域的技术和手段，它是解剖学一个新的增长点。”邱小忠这样定义自己在团队中的位置。　　我国最早的组织工程研究热潮兴起于上世纪90年代末，当时上海第九人民医院曹谊林教授在美国发表了一篇关于裸鼠身上长人耳的文章，组织工程学迅速成为热点。钟世镇院士也敏锐捕捉到这一热点，认为组织工程学未来会有重大突破。　　2006年邱小忠教授开始介入骨组织工程，利用人头发里的角蛋白，制备人工骨膜。随后他又将人发角蛋白引申到生物材料领域，用头发(人发角蛋白)做生物导电材料，用作电子传感元件，类似人的电子皮肤，能根据温度、湿度的变化而变化。　　“它作为一个重要的电子传感元件，在假肢、人工皮肤等领域应用前景广阔。比如说残肢患者，使用了这类电子传感元件构筑的机械臂，能够部分接受大脑中枢的控制，不再是一个冷冰冰的铁钩或假肢，还能进行一些受意识支配的简单活动，例如端茶递水。”　　在3D打印的活性材料研制方面，邱小忠正和加拿大的科学团队合作，计划在生物支架上种植肝肾细胞，以此制备出合格的器官、组织。　　“乐观估计，类似的打印骨头，将在5-6年内投入到临床，在此之前还有许多的路要走。”黄文华表示。虽然在临床上使用打印出的“真正的骨头”还只是个愿景，但黄文华已经开始尝试使用3D打印技术，帮助手指完全离断或部分离断且无法断肢再植的患者进行大胆“拼装”。　　钟世镇院士记忆犹新，上世纪80年代后的广东，工伤事故高发，伤者往往是断肢、巨大伤口、复杂伤口的重症患者。这就需要从伤者身体其他部位截取一段带有皮肤、肌肉、血管的皮瓣，来填补这个复杂创口，通俗地说，就是在患者身上拆东墙补西墙，既要保证伤口这个“西墙”能愈合，又不能影响“东墙”的功能，“目前能够取皮瓣的地方，基本已被开发殆尽”。　　但工伤事故还经常出现断肢甚至断肢全部被绞碎的情况，这时3D打印技术就派上了用场。黄文华用3D打印出手掌的断截面，从患者的脚指头中截取复合皮瓣，用脚趾替代手指。“做了3例类似手术，一例用脚拇指替代手拇指，一例从双脚各截取两趾移植为手部指头，还有一例五个手指全部来自脚趾移植。”　　黄文华认为，如果能用有活性的细胞进行打印，用干细胞诱导出各类对应的细胞，直接打印出匹配的器官，将是远期愿景。“目前，3D打印研究所已经加入广东省3D打印产业创新联盟，在和生物力学、组织工程学进行完美结合的同时，我们有信心打印出私人定制似的健康器官。”(南方都市报 采写：南都记者 王道斌 通讯员 黄瑶 邹莹）

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　　　　（一副中世纪有关创伤的医学绘画。人是很脆弱的，一旦受伤，身心俱损、性命堪忧。我做过多年的创伤救治工作。我觉得，创伤的威胁可以来自于四面八方，而能够保护我们的，唯有预防。不受伤，才是王道）极端伤医杀医事件的频发，与政治经济、法治环境、民众文化与信仰环境等诸多因素相关。大的环境一旦形成，短时间内难以改变。医界一定要明确认识：第一、对于“医院暴力极端事件”，要准备打“持久战”，要“警钟长鸣”；第二、虽然我们不能改变大环境，但可以改变自身的“微环境”，在很大程度上，医院暴力以及极端恶性事件是可以预防的。谈到预防，为了便于理解，我们套用一下“疾病三级预防”的概念进行表述。一级预防：没事不找事讲“一级预防”，一定要对疾病的致病因素有着深入的认识。但是，这个方面没法说太多……我们干脆跳过去，讲些结论性的东西。首先，看病，要正儿八经给人家看。我们反复强调注意医疗质量和医疗安全，全力避免发生医疗事故，尤其是一些低级错误。第二，看病，要学会看病人的“家”。在这个社会转型时期，特别注意善待中低收入、特别是贫困线以下的群体。对于那些“砸锅卖铁”、卖房子来看病的病家，在使用昂贵的重大药物、重大手术等方面，一定高度谨慎。没钱的人，按照没钱的办法治；有钱的人，按照有钱的办法治。若是你把没钱的人按照有钱的办法治，那你就离死不远了。第三，看病，要学会看病人的“人”。特别要注意观察患方有无精神心理障碍、有无对诊治的过高预期。要多给患者安慰，多与患方沟通。平日里，你对给他几个微笑，他就不好意思砍你…上述几个方面的培训教育，大家平时接触比较多，我就不再赘述。我想针对“医院暴力极端事件”的“好发季节”和“诱发因素”重点讨论一下。这些年处理各类医患纠纷和医院暴力事件过程中，我一直在思考一个问题：医院暴力冲击的整体形势是否可以预测？我曾绘制过国内医院暴力极端恶性事件的年度走势图，有波峰有波谷，就像股票的K线一样（不同之处是，医院暴力极端事件走势终年呈“高位运行”态势）。我一直坚信，这个曲线的走势是可以预测的，但还没找出特定的预测指标。不过，我认为具体的指标不在医界范围之内，而是与经济形势、重大节点等有关。肯定有朋友会说，既然不知道预测指标，那么关注医院暴力极端恶性事件的走势有啥意义？当然有意义。目前医院暴力极端恶性事件的走势中，明确呈现出“惯性特点”或者某种程度的“破窗效应”：一旦出现恶性事件，那么后续常常接二连三地发生。所以，现在只要连续出现伤医事件，医疗机构就要意识到“好发季节”来临了，就有必要马上提升“预警级别”！如果对近年来国内发生的医院暴力极端事件进行分析，我们会发现，在施暴者身上常常有着各种社会科学领域矛盾的“累加”：经济状况极差、家庭不和、社会支持不足、信仰缺失、性格缺陷等等，最后再加上慢性（重大）疾病无法治愈的痛苦。由此可见，在目前一个时期，医界有必要加大对社会科学领域知识的学习，不要傻傻地成为这些巨大矛盾的“接盘者”。换句话说，在诊疗适应症的把握上，不但要注意“病理生理适应症”，还要注意“社会科学适应症”。几十年前可以进行的某些高风险治疗模式，如今是否依然能够做？这是个问题。因为，社会支持程度、社会信仰氛围都发生了巨大变化。一旦出现问题，随之而来的极端事件对医院或医生个人可持续发展的打击，都是毁灭性的。二级预防：矛盾不激化二级预防是“三早”预防：早发现、早诊断、早治疗。在预防极端事件方面，可以寻求“有关部门”的帮助。一旦发现医患纠纷中当事人有过激举动的倾向，可以立即报告“有关部门”。但是，真心希望他们有一颗“作为”的心。我们还是要来谈谈我们自己该怎么办。医院暴力极端事件的“二级预防”，就是最大程度地减少暴力对抗的发生。要做到少打架、或者不打架，在已经发生的医患纠纷中识别出那些有可能拿刀来砍人的主儿，并及时进行有效干预，避免出现极端事件。“早发现、早诊断”的核心就是“评估”。近年来国内发生的多起伤医杀医极端事件，往往被很多人描述“毫无征兆”、“防不胜防”，这样的结论让医务人员顿生恐惧。医院暴力极端事件真的是“毫无征兆”的吗？其实，单就医院暴力而言，国外早已有了较为成熟的风险评估指标：例如，患者表现激动或者不安、患者出现抵制建议治疗的行为、患者存在威胁或暴力行为史、患者的朋友或者家属出现暴力行为、有药物或酒精滥用史等等，可谓“万变不离其宗”。所以，医院暴力极端事件并非“毫无征兆”，而是我们没有充分认识。我们重点来谈更为可怕的“极端事件”的预防，这里更是有很多“蛛丝马迹”可循。一些长期从事纠纷处置、有经验的“老医务”都知道，医闹并不可怕，真正可怕的反而是某些闹得不太厉害、但有些偏执或行为异常的人。这些人之所以能够引起医务管理部门高度紧张，主要是因为，经过评估，经常会发现他们的精神心理状态严重扭曲，或多或少存在一些性格缺陷和不同程度的心理障碍，加之我们前述的“矛盾累加”，他们对社会、对未来已经产生绝望情绪，极易出现极端行为。更为麻烦的是，当前这个时期，很多人没有信仰束缚，不懂敬畏，一旦绝望就以极端形式报复社会。我们在处理与此类人群的纠纷时，一定要特别当心，要与“医闹”区别对待。首先，确保“不刺激”原则，与此类人员沟通一定要有足够耐心，切忌言语刺激。其次，与对待“医闹”应采取的强硬态度不同，对待此类人员，要尽量灵活化解。我们要注意，对于此类人群，单纯地讲道理都白搭。化解的要点在于重建他们的生活希望，最起码不要让他们在医院彻底绝望。所以，有时即便医疗上没有过错，也可以给予适当“补偿”。说白了，并不是所有来医院吵闹的人，我们都应该给他钱，还是要讲法治的。但是，一旦我们“诊断”出对方有某种程度的“精神障碍”时，这钱是必须得给了。我喜欢开玩笑说，在预防极端恶性事件方面，一定要相信人民币是可以治疗重症精神障碍的。给的越多，疗效越好。这个道理大家必须得想的通，在当下的无序时期，要学会感悟“舍得”。记住，对于那些时代造成的绝望群体，我们一定不要成为压弯他们的最后一根稻草。三级预防：有事赶紧逃三级预防主要是对症治疗，可以防止伤残，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。当然，在第三级的预防之中，还是要非常注重安保力量的作用。那个古今中外史无前例的“每20张床配备1名保安”的治标不治本的指示要求，虽然把医院变成了一座座“军事要塞”，但在目前来说，医疗机构确实很有必要强化“人防、物防、技防”。而对于医护人员，我们要说：逃跑。这是预防被砍的最后一招了，极为重要。在医务人员个人防护技巧方面，我推荐一下国内医务同道出品的《医疗工作场所防止暴力行为中国版指南》。这份有着本土特色的指南，在“逃跑”、“防御”、“抵抗”等极端暴力三级预防的各个具体方面，都有着极强的可操作性，建议同道们研读一下。在这里，我很想着重强调，我们的医务人员，在危急时刻，一定要头脑清楚，不要逞一时口舌之快、不要追求一时的“尊严”。在屠刀面前，要勇于逃跑，保命要紧。实在跑不掉，再进行顽强抵抗。我们绝对不要求大家在危险面前“保护公物”什么的：不会保护自己的人，我们根本不指望他能保护医院。在医院内部培训的时候，我很明确告诉我们的高级知识分子们：逃跑，是对生命的爱护，是一种可贵的职业素养。好了，所谓“医院暴力的三级预防”，讲来讲去，就是说，保命不是依靠强健的体魄和敏捷的身手，而是依靠智商和情商。最后我们还是要说：患者不是我们的敌人，我们和患者共同的敌人是疾病；我们和患者在同一条船上，只不过这条船遇上了时代的风暴。我们衷心祈祷，风暴赶快褪去，所有人都平平安安。

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　　这篇文章是有感于近日频发的伤医案和看到老教授的道歉信而写，不知是否符合你们要求，但我认为可以加强患者对医生这个他们看来“高大上”的群体的理解。除了辛苦之外，他们有着太多不合理制度约束下的无奈。　　你的病不重，却要求住院。我能够理解你，往返医院的路上有很多不便，交通拥挤，高价油费，医院停车困难，挂号排队，的确让人头疼；况且医保费用只有住院才能报销，工资不高的你还是看重报销的这点医疗费。我想帮你，可是你是否知道，假如收你住院，一旦被查收治病人超标我那可怜的奖金就要被罚，发现不符合住院指征住院的病人，医保处更是加重处罚，轻则罚款，重则处分，甚至暂停执业资格。可这些，都有可能在你出院后发生，你满意的走了，我的苦处找谁去说？　　你的病很重，需要住院，你很痛苦，我也理解，为什么不能收你住院？因为你的病太重，医疗费用肯定超标，超标医院就要罚款，罚谁？罚管床医生啊！是的，就是这样，你可能不信，但你可以来看文件。　　社保局拨医保费用到医院的钱是固定的，医院根据不同科室情况给予不同的医保费用。每个月的钱是固定的，前期收治病人把医保费用用完，就意味着不能再收病人，否则医院赔钱，因为社保局不会再拨款。层层追究，当然罚到管床医生。　　你也许会说你挣的钱多啊，错！挣的钱归医院支配。你也许又会说，不收病人结余的费用是否奖励给你？又错！不超标奖励的钱还是归医院支配，主要奖励中层领导干部。你又给我举例说明，XX医生为什么可以？是的，我也纳闷，为什么同样的医生不一样的待遇？只能这样解释，医院是社会中的医院，也会有潜规则……你懂的！　　你要病假条，但你的病不符合延长病假的标准。虽然你的确有病，我也亲眼看到你的痛苦，我想帮你，因为我知道，你无故不上班要扣工资，我真的想帮你，因为我有病时也想休息。可是一旦你的单位不允许你休假，拿着不合格病假条来找医院投诉时，被扣工资被处罚的会是我，而那时你在哪里？别人会以为你是我的朋友或者亲戚，我在滥用手中这点可怜的权力，请问现在还有没有人相信有同情心的医生？所以，我想帮你，但我真的不敢帮你。　　你投诉我服务态度差，就因为我没有微笑。我也想每天满脸春风面带微笑。你可知，在你们心目中“高大上”的医生的奖金还不如行政后勤坐班人员的收入，你信吗？你会说医院的钱不是医护人员挣的吗？医院应该重视你们啊。是啊，我也纳闷，病人都懂的道理为什么领导不懂啊？难道这是企业医院的特殊管理方式？企业医院可能有它的尴尬。所以有门路的人都不做医生和护士了。　　给你治病的直接面对你们的都是爱岗敬业的医护人员，他们靠自己努力考大学想改变命运，他们珍惜自己辛苦努力学到的技术，从小习惯了刻苦学习的他们不愿浑天聊日，他们同样有着很多的同情心，所以在坚守这个“食之无味，弃之可惜”的岗位。他们是无人疼无人爱的百姓家的孩子，命不足惜，在医院冲锋陷阵，充当各种矛盾的炮灰。　　你说药价贵，医生心黑。但你是否知道我点击几个便宜药药房都说没有，医嘱改了又改还增加了护士妹妹的工作量，无奈我也不能不给你治病，只能药房进什么药有什么药我就给你用什么药，我没有权力为医院采购药，医院也没有能力生产药，至于药品定价，权力在谁手里，我想你应该懂得。　　我知道，你们病人是弱者，也是受害者，你的怨恨都因你也是普通老百姓，否则你不会来医院找我看病，给领导打个招呼，不用排队，不用操心，一切OK。　　你可知道，看到不同身份的人看病享受不同待遇，我们也很气愤，看着你无奈离去的背影，我们也很同情，可除了说几句不公平外我们也无能为力。　　说了这么多，亲爱而又可怜的病人啊，不知你是否相信。不管你信与不信，事实的确如此。　　看过“西游记”吗？神通广大的孙悟空头上还有紧箍咒，被无能的唐僧紧紧束缚，我们不是悟空，我们头上有更多的紧箍咒，我们想帮你，可是我们又能做些什么？