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　　红色的小碎花、黄色的皮卡丘、蓝色的蓝精灵……武汉晚报记者昨从市内各大医院探访到，五颜六色、俏皮可爱的“花帽子”，正逐渐代替传统的蓝色手术帽，成为医院里一道别致的风景线。医护人员的“花帽子大集合”　　进修带回外国医生的花帽子　　昨天上午，武汉一家医院手术室，做阑尾切除手术的刘先生被推进手术准备间，等待麻醉。他惊讶地发现，护士们头上戴的帽子竟然是花的，而且每个人的花色还不一样。　　他忍不住问护士：“你们戴的帽子不是白色或者蓝色的吗？”护士笑着回答：“花帽子更好看呀。”　　眼下在武汉各大医院，花花的手术帽“开”得漫山遍野，在多家医院，医生们都改戴花帽子。　　上世纪80年代，医生们都戴白色的纯棉手术帽，90年代起，统一使用蓝色一次性的无纺布帽子；两三年前，花帽子开始零星出现，眼下已有取代蓝色无纺帽的势头。　　某体外循环科主任刘燕介绍，大约三年前，医生赴新加坡及欧美国家的心脏中心学术交流时，发现国外的医生都戴着颜色五彩缤纷的花帽子，于是她们就从国外买了几顶回来试戴。慢慢地，越来越多的医生主动要求“戴花帽”。　　美美哒萌萌哒舒适又透气　　这种帽子的花样很多，包括卡通人物、色块组合、各式印花等，十分醒目养眼。除了漂亮，花帽子还有很多优点。一家医院心血管外科主任医师陈绪军说，蓝色的无纺布帽不透气，长时间戴着闷、易出汗，甚至有同事的额头因此过敏起红疹，而花帽子都是棉质的，舒适透气，前额处还特别增加了一小块毛巾，可以有效吸汗，防止汗水滴落。　　另一家医院手术室护士长丁萌说，手术室色调单一，白色的墙面病床，蓝绿色的手术服，别说病人，就连医护人员都时常感到乏味和压抑，但现在人人头戴一顶花帽子，整个手术室的气氛一下子活跃起来了，确实能缓解压力，让心情更愉悦。　　不过，戴什么样的手术帽，还是由医生本人决定，即便在流行花帽子的医院里，还是有医生坚持戴蓝色无纺布帽子，但在年轻医生中，几乎都选择花帽子。丁萌笑着说，大家每天换着花样戴，有时候还会互相评判一下，开几句玩笑，“感觉自己萌萌哒”，同时也一定程度上缓解了术中紧张的情绪。　　样子变了，但功能依旧。医院手术室护士长叶红说，手术室是要求极高的无菌操作区域，手术帽的规格尺寸都有医疗标准，医护人员戴手术帽的主要作用是包裹头发，防止头发、灰尘、汗水掉落引起感染，花帽子完全可以胜任这些要求。　　“花帽子”瞬间拉近医患距离　　俏皮、可爱的花帽子，让患者感觉新奇、亲切，能迅速拉近医生和患者的距离。丁萌的经验是，为患者施行麻醉，给患者打针抽血换药，患者会很好奇并主动与医生交流，花帽子开启了一个共同话题，一下子拉近了医患距离，减少了患者对手术的恐惧心理。　　前几天，9岁的小女孩蕾蕾在汉口一家医院输液，她自小怕打针，抱着妈妈又哭又闹，输液室护士灵机一动，找来花帽子戴上，让她数一数帽子上有几朵小花？这一招果真有用，蕾蕾被漂亮的花朵吸引，数着数着，渐渐不再哭闹，趁她分心，护士快速上好了吊瓶。　　医院儿童病区的付会敏护士也说，花帽子对孩子特别有用，特别是刚开始戴的时候，孩子们一直盯着她的帽子看，现在孩子们还常常跟她讨论帽子上的卡通人物，“聊天聊多了，孩子就会喜欢你、信任你，吃药打针听话多了。”　　花帽子看起来花里胡哨，其实相当规范卫生。多家医院表示，手术帽手术服这类医疗装备都由医院统一采购、配备、管理，必须符合相关要求和医疗标准，医护人员不得擅自携带个人衣物进入手术室；花帽子每次使用后，都会一起打包经专业高温蒸汽消毒后，再投入使用，此举绿色环保，节约医疗成本。　　“超前”护士不戴帽子戴头饰　　昨天在某医院，武汉晚报记者看到，来往穿梭的护士不同一般，她们虽然穿着护士服，却没有戴护士帽。仔细观察，长发的护士都将头发盘成发髻，用统一的发饰罩住；短发的护士则将头发别在耳后，露出眉毛。　　医院护理部主任胡柳说，从功能上讲，护士帽的象征意义要大于它的实际用途。硬质的护士帽，折叠成“燕尾形”，用发卡别在头发上，但往往别不牢，心脏病专科医院护士急救工作繁多，紧急抢救时，有时帽子会脱落碍事。　　此外，护士帽须由专人刷洗，清洗不干净，还会成为传播细菌的途径，增加院内感染的风险。还有一点让不少护士烦恼，戴帽子的时间长了，容易导致脱发。　　据介绍，欧美发达国家目前已不强制佩戴护士帽，他们的医护人员更早已改戴花帽子。这说明，武汉的医疗服务正在逐步与国际接轨，在保证功能性的同时，不断为病人、医护本身提升舒适性，使治疗更有人情味，有助于医患关系更融洽。

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　　据中国之声《新闻纵横》报道，去年全国大学毕业生达727万，被称为“史上最难就业季”。然而2015年，高校毕业生人数更是一跃达到749万，增长势头不减，再创历史最高，堪称“史上更难就业季”。　　然而，对于“农村订单定向免费医学生”来说，或许这“史上更难就业季”原本和他们没太大关系。因为，为解决农村看病难的问题，从2010年起，国家开展“农村订单定向医学生”免费培养工作，这些医学生在获取入学通知书前，必须与培养学校和当地县级卫生行政部门签署定向就业协议，承诺毕业后到有关基层医疗卫生机构服务6年。　　或许可以这么理解，理论上说“农村订单定向医学生”在上大学之前，就已经和相关用人单位签署了就业协议，当然就不存在“就业难”的问题了。事实真的如此吗？如今，首批5000人定向医学生已经毕业，不少学生就反映，他们在报到和就业过程中，遇到了各种困难和问题。　　此前，中国之声曾关注并报道了广西的部分医学生在就业时遭遇被强迫签订“不平等条约”的情况。而河北的300多名医学生，近日也向中国之声反映，他们按当初的协议向县级卫生局报道，对方却不给他们安排工作。河北省的这上百个医学生的就业问题为什么解决不了？问题出现在了哪里？　　房凯威是河北医科大学的一名全科医学生，5年前他与石家庄市平山县卫生局签订了一份《农村订单定向医学生免费培养定向就业协议书》，按照协议，今年7月份毕业后，他应该在拿到报到证15天之内向平山县卫生局报到，并且由其与基层服务单位也就是县卫生院签订就业合同，落实就业安置问题。如今，包括房凯威在内的300多名河北地区医学生，已经毕业了一个多月，但是就业的事情并没有想象中的顺利，县卫生局表示工作的事儿他们解决不了。　　房凯威：我去报到的时候，县卫生局说省里面的文件还没下来，让我们等，最近就是让我们填写了一个规范化培训申请表，其他的办理工作的手续，入职的手续都没有办。　　孙铁志也是河北医科大学的一名刚刚毕业的定向医学生，他表示当初选择签这个协议，一方面是因为免费培养，再有就是考虑到县级基层卫生院工作可能相对轻松。但是没想到5年后，为了能够签下一份就业合同，他几乎跑断了腿。　　孙铁志：跑的次数多了也慢慢不想去了，因为每次去都是一样的答复，你回家等吧，上面没有政策。你想要工作安排？人家(县卫生局)医政科说我管不了这个，你问人事科，人事科说我们没有这个权力。　　7月底，国家卫生计生委和教育部就共同召开电视电话会议，要求各地做好农村订单定向医学生的就业工作，并且5月27号教育部等6部门也下达过有关意见，要求切实做好免费医学毕业生就业安排，要求毕业生到相应的县级卫生行政部门报到后，由基层医疗卫生机构按照有关规定与之签订聘用合同，办理相关手续。那么县卫生局为何不给安排工作呢？记者以学生的身份来到了石家庄市平山县卫生局。人事科负责人付平灵解释说，没有上面的文件他们也不知道具体该如何操作。　　付平灵：签协议，那协议你说怎么签啊，协议呢？咱们就凭空写出来一个协议吗？　　记者：昨天我们给省卫生厅打电话，人家说你去下面催他们吧。　　付平灵：你催我，可是你说这个协议该怎么写呢？经费、开支渠道怎么弄？　　记者：是得有一个上面的文件下来，咱们按照那个规定来是吗？　　付平灵：对啊，你不可能自己独家独创一个对吧。　　县卫生局人事科的付平灵告诉我们，她曾经咨询了周边的不少其他县城的卫生局，全部都表示不知道该怎么办。对于首批定向医学生的工作落实问题，谁都不愿意第一个站出来解决。　　付平灵：这个事儿怎么说呢，不是光咱们一个县的问题，因为你们这个事儿我专门给23个县市都打过电话，都有这个情况，都不知道该怎么办。咱们平山县估计也不会去当第一个，只能看看别的地方。或者市里面省里面，再出台一个更详尽的一点儿政策，开天辟地第一回，你们是第一届，谁都怕把这个政策理解有偏差。　　就业没有解决，河北省的全科医生规范化培训却即将开始。按照河北省卫计委7月初发布的有关通知，河北今年毕业的农村订单定向免费医学生，必须先到定向就业的县(市、区)卫生局报到，办理相应的人事关系手续，然后以单位委派培训对象身份参加住院医师规范化培训。据了解，河北的300多名医学生基本都已经填写了规范化培训的申请表。　　人事关系的手续没有办理，就业合同没有签，也就意味着房凯威等医学生并不算是县卫生院的员工。那么这300多个医学生，该以什么身份去参加规范化培训呢？　　有关身份的问题，平山县卫生局人事科负责人给出的答案是，既然已经帮你提交了规培的培训申请表，就表示“已经认可并且确定”你们的身份了，但是想要和县卫生院签订聘用合同，还得等上面的详细文件。而河北省卫计委的科教处，负责人张哲是这样解释的。　　张哲：你们去报到啊。　　学生：我们去啦，一个月他们不给安排工作。　　张哲：让你们参加规培，没说安排工作的事儿啊？　　记者：卫生厅的文件说，让我们以单位人的身份委派我们去参加规培，我们现在都不是单位人，怎么参加培训？　　张哲：无论什么人，他们接收了，报到了，我们说你是单位人，你就是单位人，并不是说你说是什么就是什么。　　记者：那不得先和单位签订聘用合同吗？　　张哲：那是你要去县里面去和他签的。　　河北省省卫计委的文件明确规定，医学生需要先就业，然后以单位人身份参加培训，而这位负责人先是说他们不负责安排工作的事儿，然后又说即使没有安排工作也可以参加规培。最后，他表示，相关文件已经下发下去，有关落实工作的问题，得去找市卫生局和县卫生局。　　张哲：我跟你说啊，你们说的一切事儿，都是县卫生局干，而且我们对县卫生局有要求，你问我，我没法给你解决，我也不可能说为了你给县卫生局打电话。他不知道文件，去市卫生局问，他(县卫生局)说收不着，跟我们有什么关系，我该发的都发了。　　此外，还有一个令毕业生们不解的问题是，当初和县卫生局签订的合同中，明明写的要将他们“纳入编制管理”，但是包括房凯威在内的毕业生，咨询了当地各级卫生部门以及人社部门，对方均表示“没有编制”。对此，张哲给出了解释：　　张哲：就是人事代理，合同制，跟编制管理相同的待遇，就是专属名词，有它的含义，并不是你们理解的字面意义。　　记者：劳务派遣，但是待遇和有编制的是一样的？　　张哲：对。　　但是，省卫计委科教处张哲也表示，考虑到实际情况，他们对于乡镇卫生院给予毕业生在规培期间的待遇，并没有做硬性要求。　　张哲：乡镇卫生院的那个钱，我们对底下的要求啊，因为毕竟你们不属于编制管理，人家也没有财政的这个钱，必须从自收自支的利润里面去掏这个钱，这就很难保证。但是我们就开了个松口，根据实际情况来，有就多给，少就少给，没有就先欠着。但是培训基地的生活补贴还是按月给发。　　即使没有编制，按照国家有关规定，首批定向医学生工作岗位也应及时落实到位。无奈之下，记者和几位医学生又来到了石家庄市卫生局一探究竟，该单位科教处负责人刘敬涛表示，对于培训期间没有身份的问题，虽然市卫生局也很担忧，但是除了等，他们也没有办法。　　刘敬涛：你找到我们来，其实我们现在能掌握的东西，你们也手里头也有，就是那两个(和规培有关的)文件。这个涉及到因为当时涉及到6部委这个文件，国家意思你们现在毕业完了，先让你们参加这个规培，他也得和有关部门去协调这个事儿，也不是光卫生部门一家说了算，而且现在还涉及到各个县卫生和计生部门合并，只能说是把你们接收，给你们盖章把你们报上参加规培，先走一步算一步。

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　　有序就医的推进很大程度上有赖于分级诊疗的落地，而家庭医生签约便是其中关键一环，“最后一公里”亟待打通。　　在原有社区公共卫生服务项目的基础上，进一步推行“家庭医生式服务”已成为基层医院的新亮点。但目前从全国各地家庭医生服务落实情况来看并不乐观。　　个别地区还仅仅停留在一纸契约上，签约居民与未签约居民享受一样的老年人和慢性病患者的免费社区公共卫生服务，有的签约居民根本不知道签订了这纸约定到底起什么作用，就连一些基层医院的全科医生乃至管理者都说不明白签约与未签约的服务差别，有的居民甚至对签约有抵触情绪，认为是在走形式。　　究其根源在于家庭医生受个人技术能力、机构服务能力以及大环境等因素影响，无法取得签约居民的信任和依赖，改变不了辖区居民的就诊习惯，他们宁可报销比例低甚至自费也要到大医院去看病就医。居民对基层医院的利用度和满意度正在逐年下降，大医院依然人满为患，甚至盲目扩张，基层医院有的门庭冷落，有的沦为“大药房”。　　要想彻底改变这一现状，唯一的办法就是实施“分级诊疗”。作为医改的重要目标之一，“分级诊疗”已成为各级卫计委2015年的工作重心，如何让群众在出现健康问题时首先考虑就近就诊，让他们满意基层医院的服务，彻底改变辖区居民的就医习惯，真正实现“小病在基层”的良好局面呢？笔者认为，可以从解决家庭医生服务签约居民“最后一公里”问题入手。　　目前全国各地实施“分级诊疗”的进度和招法各不相同，例如上海正在加紧实施将大医院专家预约号的一半量下放到基层医院，这样一来在网上和大医院挂号处预约不到的专家可以通过基层医院的全科医生来实现。深圳市将医保分为本地医保和外地医保，外地流动人口看病时必须先到基层医院就诊，只有在基层医院解决不了的情况下才能转到大医院享受医保政策看病就医，否则只能自费。可是大部分地区还没有推出有效的“分级诊疗”政策，基层医院一味“政策”来实现签约居民对家庭医生的使用率是不行的，这将导致辖区居民对基层医院的不满和弃用，基层医院的生存也会出现恶性循环。　　为了让辖区居民真正信任基层医院，信任他的家庭医生，同时培养他们对家庭医生的依赖性，让“签约”不再是形式主义，我们必须解决好家庭医生服务签约居民的“最后一公里”问题。　　提高自身服务能力　　在充分调研辖区对专科的就诊需求和考虑自身条件的前提下，以全科为基础开设特色专科，例如天津市北辰区西堤头镇社区服务中心在开设基本医疗科室外，还开设了皮肤科、眼科、耳喉鼻科、泌尿科、肛肠科、骨科、妇产科等专科科室，当辖区居民出现眼疾、皮肤过敏、肛肠病变等症状时，可以足不出镇就能随时解决病痛问题。当然，每个基层医院的实际情况不同，我们要有提高自身服务能力的意识，发挥“治病救人”的作用，只有基层医院真正发挥作用，才能赢得辖区居民对它的信任，也才能让签约居民对家庭医生产生依赖性。　　逐步健全转诊机制　　通过和区内上级医院形成协作医院的关系，建立不同形式的转诊和对口支援机制，实现远程诊断、临检中心协助、大型仪器资源共享、专家协作与培训指导专科业务等支援项目。协助签约的居民在向上级医院转诊的过程享受诸多优先、优惠政策和绿色通道，使签约居民少花钱，看好病，让他们主动签约。此外，可与现在兴起之秀“医生集团”进行对接，方便家庭医生扩大优质医疗资源覆盖面，提升基层医疗服务水平，帮助签约居民通过“全科→专科”的通道，解决重病诊治的需求，使患者可以快速、及时、方便、准确地看上病。　　加强家庭医生与签约居民的沟通和交流　　要改变居民的就医习惯，迈出的第一步就是增加他们对社区医疗的认同感和对家庭医生的依从性。比如，西堤头镇社区卫生服务中心为保障签约居民与家庭医生的沟通，为家庭医生配备专用手机、印制名片，每名签约居民都能很方便的联络到自己的家庭医生，同时要求参与签约的家庭医生团队人员固定每周至少一天下村定点在村卫生所坐诊或提供一天上门服务，耐心解答签约居民提出的健康问题，在沟通过程中增进互信与感情。　　为了能使家庭医生实至名归，真正的服务百姓，作为基层医院，我们只有通过管理模式的积极创新、团队建设的扎实推进、医疗服务的精益求精，架起医院和居民之间的信任桥梁和依从性，助推“分级诊疗”的实施，使“预防为主、防治结合，中西医并重”的理念得到深化，提高辖区居民对基层医院的利用度、满意度和信任度，逐步实现“小病在基层”的愿景，切切实实打通了家庭医生服务签约居民的“最后一公里”。

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　　近日，某医院组织专家教授下乡义诊，原计划一天的活动，只坚持了两个小时便匆匆收摊走人。群众称这种形式大于内容的义诊为“一阵风”。　　专家教授利用业余时间，主动下基层到乡村进行义务诊断，是种美德，即使是两小时，也殊为不易。而对于基层群众而言，能有这么一次向城里专家问诊求医的机会，更为不易。很多人早早起床、搁下农活，还有的步行十几里路前来。群众如此珍惜这种机会，是因为平时没条件接触名医专家，更别说让他们到家门口给自己看病。正因此，一些义诊活动的组织者和参与者，要在有限的时间与条件里，尽可能地保障义诊的时间与质量，千万不要“看轻”这项活动的价值，走个过场、落点名声就完事，让群众很失望。下乡义诊，虽然不能从根本上解决群众看病难、看病贵的问题，但释放了对边远群众尤其是困难群体的善意，对于改善医院形象、缓解医患矛盾，都有积极意义。无论从履行社会责任，还是满足群众期盼来说，都应该尽心尽责把“义诊”活动开展好。