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目前各种医改政策层出不穷，整个医疗体系动荡不安。医生失去“铁饭碗”的保护可能是迟早的事。作为普通医生，我们只能被动接受这个现实，但并不是没有化被动为主动的手段，那就是铸就个人品牌。有人表示，21世纪的生存法则，就是建立个人品牌。品牌炼就了名气，就如同手执昆吾剑的勇士，开疆拓土，征服天下。而品牌一旦失去光泽，个人所处的境地就会如同手持一把钝刀，最终将黯然收场。那么如何才能建立起个人品牌呢？公司有公司的品牌，产品有产品的品牌，个人也有个人的品牌，职场人士更是如此，要想在竞争激烈的职场中脱颖而出，就必须塑造属于自己独特的个人品牌。目前，医生多点执业政策逐渐放开，这给青年医生的成长和个人品牌的建立带来机遇和挑战。北大国际医院腹膜后肿瘤中心主任罗成华医生的说法，品牌的建设之路并不一定会一帆风顺。他认为，打造个人品牌，技术是第一。其次，要学会放弃。要专科化，专注到那个领域，“某一个领域做到最强，品牌很快就出来了”。再次，要学会经营自己。一个品牌说难其实也不难，只要你学会放弃，掌握了一定的技术，再加上经营，坚持下去有定力，就不难。台湾医生、新里程肿瘤医院外科主任梁子豪认为，一个医生的成长，“仁心”是最为关键的因素之一，其重要性甚至要高于医术。“一个青年医生，只要做的事情是对的，用心把它做好，你会成为金牌医生，而不是一出来就想我怎么能够有一万个粉丝、五万个粉丝等等，不是这样子的，你要有一个基础，仁心仁术，最后你会成功，你会彻底成为金牌医生”，他说。北大人民医院麻醉科医生高超认为，医生品牌的建立一方面是自身实力的提升；另一方面是在专业本身以外做出与众不同的成绩。医生品牌的建立，指的是圈内对你的认可，有口碑他们才会介绍自己的熟人来找你去做手术。另外做出一些与众不同的成绩，让更多的人知道你。想要建立起个人品牌，还要学会网络分享和推广。不懂分享的人不会成为牛人！你只有不停的把你的知识分享给别人，你才能给别人带来价值，别人才会觉得你厉害而信服你，否则你总藏着掖着，你如何能建立威信，如何能傲视群雄？也只有分享了，大家才能认识你，知道你，进而崇拜你。所以，大家一定要找机会去和别人分享你的知识，你的经验。过去，我们要分享一些知识和经验的渠道有限，分别是培训、座谈、报告、甚至报纸期刊等，但是在网络时代，我们可以善于利用网络工具来分享并积累个人的品牌影响力，然后借助网络的影响力，辐射到现实生活。要想建立个人品牌，还需要长时间的坚持，才能看到效果，这与产品或企业的品牌是一样的，只有一如既往地给大家反馈同一种积极的信号，时间长了，自然就形成了品牌。那到底要多长时间才能看见效果呢，或许三年五年，或许十年八年都不一定，但是，只有你能坚持到底，你就一定能形成自己的个人品牌。

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您以为医生的工作如何？衣着光鲜、收入体面？坐在办公室里，动动脑子，开两盒药，就能轻松“搞定”病痛？医生这一行，培训和学习时间最长、学历最高、技术最高、投入最多、风险最大，但薪资待遇不一定最高。很多人会问：医院里有没有不用学太多东西，工作不太累，但是收入相对较高的科室？如果有，是哪个科？听听各科医生怎么说。内科心内：钱多、心累、学习任务重、成就感大，夜班急症多晋升压力大，但是濒死病人救活几率高有成就感，有介入的医院收入高，纠纷不少。不过，介入是要“吃线”的，经常要听心跳的声音。 呼内：心累、学习任务重，夜班急症多，晋升压力大，不同医院收入不一样，有气管镜，老年病人多，呼吸道传染病多，纠纷一般，经常要看痰。 消化：心累、学习任务重，夜班看运气，晋升压力大，开展内镜、收入还可以，但是做内镜很累，各个肩周炎，经常要看呕吐物和便便。 肾内：慢性病居多，急症不算多，夜班还行，只要别碰上急诊血透，靠血液透析挣钱，病人不死不活，没有成就感，纠纷稍少，晋升压力没有三大科大，经常要看尿。 内分泌：普通医院几乎都是糖尿病和甲亢，夜班较好，死人少，糖尿病急症处理比较简单，有部分内分泌疑难病例，女生扎堆，相对轻松，收入不算多。 血液：死人多，有急症，穷人多，住院周期长，骨穿累死人，夜班主要面对出血、发烧和救助无望的人。无成就感（反正几乎都是要死的），移植还有点希望，但是压力很大，面对的都是倾家荡产治疗的家庭，沟通很重要。诊断治疗都有现成详细指南参照，相对不用特别伤脑，没有移植收入较低，喜欢抽骨髓1.7风湿免疫科：新兴学科，基础知识晦涩难懂，但是治疗方案相对简单，全是慢性病人，有重症，死人相对少，知识更新快，夜班还行，收入较低，经常要跟一堆抽象的抗体打交道。 神内：钱多、心累、学习任务重，夜班急症多，晋升压力大，治疗方法相对单一，费口舌，神经系统定位越学越神经，收入高。 外科 普通外科：大概分为肝胆、胃肠、乳甲（不同医院有区别），有的医院还有血管，急症很多。“持续性拉钩间断性挨骂”是普外小医生永恒的主题。肝胆胃肠夜班有点苦逼，乳甲夜班舒服。打开看看和切切切是永恒的主题，喜欢大刀阔斧不拘小节捣鼓内脏体力不错的人优选。其中乳甲外科一般手术不太大，高风险手术少，喜欢外科又不想太累的女生可以选择乳甲，胃肠肝胆手术相对暴力，味道不好，不过目前腔镜手术越来越多，手术会越来越没那么暴力了，腔镜手术有打游戏的感觉，许多男生会爱上她。此外部分医院普外医生还要监管门诊及会诊小手术，取个淋巴结活检、切个小肿块神马的。该科室病种多样，也有许多高风险的疑难手术，注意沟通不出意外的话，纠纷一般不太多，收入不同医院差别很大，至少比大部分内科高。 胸外科：有的医院心血管外科和胸外科分开的，不过都差不多，玩心、玩肺的医生必然高大帅气（不高看不见胸腔内部，不帅没法让病人心跳），手术大多数都是长时间高难度高风险，体力不好、不够细心的年轻人真心就不要选胸外了，从剧胸骨砍肋骨到肉眼缝合心肺小血管，都是在与死神共舞。当然，胸外医生成才很慢，因为手术过程中，你不是主刀一助，又没有身高极端出众的话根本看不到手术野，缝合胸壁到缝合心脏2cm不到的距离，胸外医生需要付出十年的努力来跨越。同样的，高风险的科室医疗纠纷不会少，不过只要沟通好，一般做大手术的家庭都会有心理准备的。不建议女生选择。 神外：和胸外一样高大上的科室，手术过程远远比胸外更有冲击力，剥头皮、锯颅骨、挖脑花，没有极其扎实的神经系统解剖学基础、稳定的双手、巨人般的抗压心、男神般的果敢和女神般的细致，就不要挑战神外了，这也是个几乎没有女性医生的科室，虽然手术都是坐着的，但是心理压力非常大。这个学科同样需要不停地学习和训练，大医院收入高、晋升较难。 骨科：如果说神外是绣花，那么骨科就是伐木了，手术完完全全体力活。大家都喜欢抱大腿，可是你们不会知道被全麻的病人大腿有多重！如果你是头脑简单四肢发达的，可以考虑骨科（脊柱外科除外），一般医院的骨科没什么死亡病人，术后效果立竿见影，不过锦旗多纠纷也不少，认为自己被医生搞残的病人也有。骨科收入基本都高。 说到这里，医院还有一个科室被漏掉了。这个科室上班轻松，无需担心医患纠纷（病人家属不鸟你），不用面对巨大的生命健康压力，上班就是炒炒股、聊聊天。夜班少而不累，偶尔的夜班出一趟“会诊”会有高于临床医生至少50倍的小费（医生夜班急会诊会诊费8元），是“至少”。这个科室不用学习，不用考医师证，无晋升压力，不用熬夜编论文申课题，不用想着中文核心SCI，下班了喝酒宵夜随便玩。收入极高，在国有大型事业单位工作，有编制，保险齐全，拿高额全院均奖，除此之外还有大额合法的红包和小费（高的无法想象）。更有好休假，医院严格保障你的休假，值班后补休和法定公休绝不拖欠，临床医生可没这待遇。而且，还受人尊重，病人家属无比敬重，社会评价极高，就算是有纠纷家属最多是不理你，而绝大多数家属对你的态度将远远好于临床医生。这个科室就是——医院太平间。 听到这里，您是否感到一种讽刺与悲哀？其实，如果选择了临床医生这条路，就意味着和“不用学习、工作轻松、挣钱多”彻底说再见了。我们知道，医生必然要投入多、风险大，必然要面临种种其他行业没有的压力，必然要做出种种牺牲，但是，医生也需要得到这个社会的尊重和认可。在美国，医疗行业是美国最稳定、待遇最好的工作。外科医生、精神科医生以及全科医生是最高薪的三大职业。试问中国如何？付出了却不被认可，时不时还要遭受言语和身体的伤害。医生应该成为医疗体制改革的核心，制度设计者除了考虑医保、药价、医疗制度外，更应该考虑医生的工作状态，让他们的价值得到合理体现。

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医学职业精神的探索从未停止，其中最著名的当属《新世纪的医师职业精神——医师宣言》——由美国内科学基金、ACP基金和欧洲内科医学联盟共同发起和倡议，首次发表于2002年《美国内科医学年刊》和《柳叶刀》杂志。曾经，人们尊敬、爱戴医生，对医师的诚实和德行推崇备至。然而随着时间的推移，人们对这个行业的信心开始慢慢动摇了，中国如此，美国亦如此。 《医师宣言》向全体医师提出了三大基本原则与十大职责。到目前为止，已有包括美国、英国、法国、德国、加拿大等国在内的36个国家和地区的120个国际医学组织认可和签署了《医师宣言》。中国医师协会于2005年正式签署该宣言，加入推行《医师宣言》的活动。 《医师宣言》为当代医师提出了21世纪医学职业道德的行为规范和行为准则。中国医师协会认为，《医师宣言》所提出的三项基本原则和十条职业责任完全符合世界各国医师职业道德要求；在医患矛盾突出的今天，实施《医师宣言》不仅是医师行业自律的体现，而且也有助于医师良好社会形象的树立。 但是在美国，随着医疗体制的改革，医疗信息公开后人们对这个行业的信心就开始慢慢动摇了。病人、记者、政客和医疗服务的购买者都能看到医师的所有签约单位和每一笔收入，医疗职业遭到前所未有的审查。这在过去是无法想象的。 现在尚不清楚公众会如何利用这些信息，也不清楚到底会产生什么影响。不过研究也发现，即使是慢性病患者，对于已经公之于众的医生的信息也知之甚少。但可以肯定，患者每受一次打击，就会对医生有更多的认识。今年6月美国的盖洛普民意测验显示，只有34%的民众对医疗体系很有信心。老百姓不信任医学界的领导人，认为他们更在乎行业利益保护，而不是想办法推进公共卫生事业。 医师们又如何评价自己的职业行为呢？《医师宪章》颁布5年后，美国曾对国内医师抽样调查过一次，反映出来的问题发人深省：大部分医师虽然赞成职业标准，实际中却屡次违规。有人举证说，医师拿了医药代表的好处，冒险给病人开昂贵新药；医师署名的研究论文背后都有公司赞助；有的医师还直接用厂家提供的材料宣讲医学类产品。 对此，美国出台《医生薪酬阳光法案》（The Physician Payment Sunshine Act）。作为奥巴马《病人保护和平价医疗法案》中最重要的内容之一，《阳光法案》于2013年8月正式生效。 《阳光法案》给医生们带来的影响可以说是复杂的。从表面上看，《阳光法案》的执行似乎对执业医生不会造成负面的影响：一方面，从企业角度上来讲，企业将医生的名单及所支付的酬劳信息公布于众可以是个自然的过程，而且之前美国许多州政府都有类似的规定和要求，部分州也已执行多年。因此，企业并没有动力去主动隐瞒实情，相反，企业如果有意或无意地不遵从阳光法案，不将这些信息透明化，则会招致罚款，最高罚金可达一百万美金；另一方面，对于医生来说，医生与企业建立关系所获得酬劳本身不会给医生带来压力，但医生们必须慎重考虑对于有可能公开的信息自己是否能够接受，或者愿意被大众消费，这才是问题的关键点。 从理论上讲，《阳光法案》提倡公开透明，让企业，医生，患者，媒体和普通大众之间保持信息一致，有利于建立起公平行业市场标准。许多的学术研究一再表明，医生给出疗效好坏的推荐会在他们接受企业赞助后存有偏见，其实阳光法案的真正目的是让企业在医生身上的投资行为皂白天下，联邦政府能够监测这些行为是否对企业生产的药品，器械等产品的用量有直接的促进作用，而对于医生，至少在往后的行医过程中先得考虑和平衡接受企业各种名目资助的利弊，三思而后行。许多业内人士认为，《阳光法案》的推行，有利于减少整体的医疗费用，至少阳光法案的初衷是为此而设定的。而且，对于一些真是见不得人的勾当，如企业利用赞助方式贿赂医生的犯罪行为，自然也就没法暴露在阳光下，法案的实施可将犯罪概率减到最低，起到一定的警示和督促作用。 与此同时，医生因过于担心接受企业的利益所带来的后果，就有可能停止与企业发生任何关系，《阳光法案》就有可能会扼杀所有这些重要的联系互动，比如促进科研发展的临床试验与研究、医学继续再教育（CME）的讲师酬金。 《阳光法案》明确规定，须上报给医生个人和教学医院10美元以上或全年总额超过100美元的酬金企业。美国有80多万的执业医生，几百家相关联的企业目前被要求披露医生的薪酬数据，这会是个多么庞大的数据库？ 《阳光法案》的实施给医生们浇了一瓢凉水。如今，如果医生不想让自己的名字出现在联邦的公众信息平台上，就必须拒绝一切来自企业的与钱相关的活动。而且，为防患于未然，医生一旦与企业之间建立了某种经济利益关系，就最好先给患者做好解释工作，以免在后续的工作中产生误会和不必要的纠纷。对于部分患者来说，他们也许无所谓医生与企业之间是否存在着经济利益关系。然而，相当一部分患者还是会非常介意这种利益关系会直接影响到医生临床治疗选择的公平性，外加媒体的宣传，解读个别医生“谋财害命”的惊天故事会让整个医生群体不堪重负，声誉倒地。 如今，医疗保健系统涉及的层面日益扩大——保险网络收缩、要求患者分摊更多的费用、平价医疗改革，这些使得患者可能会把医师当作乱世中的避风港再次寄予厚望，而医疗职业也有机会在行业挑战的浪潮中发展壮大。目前卫生保健行业有很多变革和挑战，医疗从业人员也必须变得更强大。更大的透明度虽然给从业人员带来了压力，但也有利于改善医生的行为，提振大众的信心。虽然患者对医生的信心在一定程度上保护了医疗职业的信誉和权威，但这种状况并非一成不变。一项全国调查显示，1/4的人不相信医师掌握了最新医学进展；相信医生正在努力降低医疗费用的人更是少得可怜。 在所有文化和社会中，现代医学实践都面临着前所未有的挑战。改变医疗卫生体系与兼顾患者的需求，以及达到这些需求所需的有限资源都越来越多地依赖于市场的作用，其中以放弃将患者利益放在首位与传统职业责任之间的挑战最为突出。在这个经济迅猛发展的年代，为了维护医学对社会的承诺，有必要对医师重申医师专业精神的原则，并唤起他们的积极参与。这不仅要求医师个人对患者负责，而且要求他们作为集体为社会的利益而努力，进而促进医疗卫生体系的改进。

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医患沟通课上，医学生分组进行案例讨论近日，上海交通大学医学院一项“医学生医患沟通能力评价”的调研发现，在医患沟通行为量表6个维度中，医学生的“沟通意识”和“病情外关注”得分最低。与此相呼应的是，今年11月，上海交大医学院的一项研究表明，当前国内医学生接受的医患沟通能力培训甚少，而接受过“医患沟通”培训的学生与未接受过培训的学生相比，医患沟通能力会更强。这两项研究最后的指向都是一个——对医学生的医患沟通技能的培养势在必行。那么，对于尚没有从医经历的医学生而言，医患沟通这门课如何上才能出效果？上海交大医学院《医患沟通》人文课或许能给我们带来启示。——编 者怀揣有点陌生又有点兴奋的心情，30名穿着白大褂的上海交通大学医学院学生，走进一间颇具法式建筑风格的阶梯教室。作为上海交大临床医学八年制（法文班）四年级的学生，在即将进入实习阶段时，他们需要先在这里上一门“医患沟通”的人文课。“患者投诉的不是‘只看了3分钟’，而是专家在这3分钟里根本就没有看他一眼”“一位病人在某大医院排了3个小时的队挂上专家号，又等了两个小时才看上了病，结果就诊只持续了3分钟。他最终投诉了，但投诉的不是‘只看了3分钟’，而是专家在这3分钟里根本就没有看他一眼。”走上讲台，主讲教师费健没有过多的开场白，直接以这个案例把学生们吸引到“医患沟通”的课堂上来。费健是上海交大医学院附属瑞金医院普外科副主任医师，有着20年的临床经验。在他看来，“医患沟通”课程的开设非常有必要。他说，医学生平时更多的是重视专业知识的摄取，学习怎样看病，而缺失了“怎么看人”这重要一环。在临床上，很多医生也是“只见病，难见人”。尤其在一些繁忙的科室，医生们很难顾及患者在就医时的心理感受——面对疾病时的无助、痛苦和茫然。而要让这种冷冰冰的诊疗模式有所改变，抓好医学人文教育势在必行，其中，就包括对医学生“医患沟通”技能的提升。另有两项研究也印证了“医患沟通”开设的必要性和重要性。今年11月，上海交大医学院的一项研究表明，接受过“医患沟通”培训的学生与未接受过培训的学生在沟通能力上有较大差异，接受过培训的学生医患沟通能力会更强。该研究还表明，当前国内医学生接受的医患沟通能力培训甚少，多数只接受了《医学伦理学》的课程教育。有意思的是,近日上海交大医学院口腔医学院张煦等5名学生也完成了一项“医学生医患沟通能力评价”的调研，发现在医患沟通行为量表6个维度中，医学生的“沟通意识”和“病情外关注”得分最低。正是基于这些认识，才有了“医患沟通”人文课的推出。上海交大医学院教学处相关负责人介绍，该医学院早在2012年就系统开设“医患沟通”课程。而在此前的2008年，上海交大医学院瑞金临床医学院即尝试对上海交大医学院的实习学生讲授医患沟通技巧，今年瑞金临床医学院新成立了“医学人文教研室”，并由10名临床一线的医生“组团”为上海交大医学院临床医学8年制（法文班）和5年制（英文班）上“医患沟通”必修课。作为瑞金临床医学院“医学人文教研室”主任，费健在“医患沟通”这门课上倾注了很大的心力。课堂上，费健不但结合自己的行医经历和体会向学生们传授医患沟通的知识和技能，还向学生们讲解了美国医师协会关于医患沟通的12条内容，其内容包括“与患者及家属进行眼神接触”、“详细介绍诊疗计划”、“详细地进行自我介绍”、“解释每项检查的过程与目的”等。“医患沟通时，医生的神态非常重要，希望自己将来能做一个平易近人的医生”在“医患沟通”课上，除了教师讲授外，还有学生们的分组讨论和模拟演练。30名医学生被分成5个小组，就老师提供的案例进行讨论、分析。费健分享了好几个医院里真实发生过的案例：明明应该用于非静脉注射的药物却直接通过静脉注射进了病患体内；病患需要截肢，作为医生你该怎样启齿？好些“难题”被一个个抛出，学生们开始了认真思考。费健说，“医患沟通”课的教案均由一线医生写成，有的案例很“刁钻”，有的场面还真不好应对。“我们希望把自己从医中碰到的情况、近年来医患间的极端事件作为素材，和学生们共同分享，并探讨、找寻最佳的应对方案”。费健也会把自己行医过程的难忘经历拿来分享。20年前一次医患交流的内容令他记忆犹新。他与一位已经被治愈的老先生会面，老先生在感激之余，表示那次在没有遮挡的病床上放置导尿管的经历是他人生中最耻辱的事。费健还说起了一位著名外科大夫的患病体验：这名大夫因病成为了躺在手术台上的患者，手术之后，他说“当医生躺在手术台上，才能够真正理解患者的感受。什么是麻醉前的惶恐，什么是术后反应，什么是等待康复的焦急，只有经历了，才算理解”。患者的亲身感受，同行的换位体验，让费健深深地认识到，医者的同理心有多么可贵。在他看来，“医患沟通”课的核心就是让这些未来的医生学会换位思考、学会同理心。在模拟病情告知的小组演练中，“患者”在腹腔镜手术中大出血，紧急中需要转开放手术，术前谈话就是为了告知病情，希望获得“家属”的同意。在另一组的模拟中，胆囊炎“患者”是个财大气粗的国企高官，慕名来医院做达芬奇机器人微创手术，但“医生”发现，患者使用常规腹腔镜手术就可以达到同样效果，还可以省下一些治疗的费用。对于“医生”的建议，“患者”和“家属”并不买账，坚持要使用自认为更先进的治疗手段，并向“医生”塞红包，由此展开了一段争执。张姓女同学在当了一回劝服“患者”的医生后，感慨道，教学中老师讲过的内容到了“实践”中才发现有所不同，“这样的课程帮助很大，我现在发现做比喻的方法很适合用来解释病情，以后在医患沟通当中我也会继续用这个办法”。黄姓男同学则说：“没想到，有时可能是医生的不当举动会引发患者及其家属的情绪。通过模拟，我认识到医患沟通时，医生的神态、肢体语言都是非常重要的，希望自己将来能做一个平易近人的医生。”走出阶梯教室，学生们纷纷表示，医患沟通是门大学问，作为医生，不仅要注意沟通技巧、肢体语言，更要学会换位思考，要有同理心，“以后还要好好学习，希望在未来的医生职业生涯中能够表现得更专业、更出色。”作为授课老师，费健感慨道，其实不少极端事件如果能够从开始时就做好医患沟通，进行妥善处理，或许矛盾就能因此而化解。（胡德荣）