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一直想拍一组手术室的图片，因为那是一个常人不太了解的神秘地方，特别是当前医患关系有太多的困惑的时候，借佛问答，但愿这组图片给医患双方带来一些思考和理解，毕竟医患共同的愿望是一致的。“佛心刀谱”就是“仁心仁术”。一把柳叶刀，刀锋掠过是生？是死？用刀者是神？还是是人？佛曰：你只能把不该走的尽力留下，把留不下的让他有尊严离去，所以你是人！我问佛∶那为什么要用神的标准来要求我？佛 曰∶天使也好，凡人也罢，那只是昙花一现，用来蒙蔽世俗的眼，没有什么美可以抵过一颗纯净仁爱的心。我问佛∶是神为什么会疲惫？佛 曰∶忙碌是一种幸福，让你没时间体会痛苦，奔波是一种快乐，让你真实的感受生活，疲惫是一种享受，让你无暇空虚。使你疲惫的不是远方的高山，而是你鞋里面的一粒砂子。我问佛：你看连一个馒头都没吃完，就又来了手术！身躯疲惫尚能忍受，可心累如何是好？佛 曰∶在病人的绝望的心境和亲人们焦虑的脸庞中你的出现知道代表了什么？是希望和信心，犹如漆黑中出现的一丝光明，虽远却倍感温暖，虽弱却能重燃心火。是坚强和勇气，犹如在强风中颤栗的小草找到了依靠，犹如巨浪中颠簸的小舟找到了港湾。在那时你就是神！如此夜深人静我还在无影灯下，谁能知道我？佛曰：知与不知你就在那里。如此苦练这细小的一针一线，谁能理解我？佛曰：成功会理解你!千万次的练习，只为演奏出生命最强的旋律！华佗传人，将超越“曼陀罗”的迷情，让所有的病人都不再有疼痛的伤害。 当新生命的诞生，在你的心底深处是否能感受到热潮的涌动？你是否意识到你正在吹奏爱的长笛！精湛的医术，换来手术的成功和病人的痊愈。此时在你的心底深处是否还会去讨论什么是值与不值！走进手术室，我是病人生命的守护神。来到盐都街头，我是一个普普通通的凡人。这是一个婆娑世界，婆娑既遗憾，在体验遗憾的过程中，只有参透生命的真谛，才能得到升华。生死相系，生命相托，不敢怠慢。在中国将此花意为悦意花，被称为佛教的灵洁圣物，只有天生的幸运儿才有机会见着她，见到它能给人带来无止息的幸福。所以在很久很久以前，这无蕊的花儿就被人们看作神的化身，象征着空心，无心和安心。希望大家相互理解，相互包容，共同创造无病、无痛的快乐生活。原文题目：国家摄影影像时刊《眼睛》第55期：《无影灯下的佛心刀谱》出处：国摄网www.unpcn.com (备注：除注明外，其它作品版权属原作者所有）   

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近日，河南省卫生厅结题的一项调查显示，高达2/3的基层培训合格人员不愿将执业范围变更为全科医学专业。全科医生是我国基层今后发展的方向，按理说是很有前途的，可为何基层医生不愿干全科？让我们来听一下基层医生的诉求及专家解读。调查：高达2/3的培训合格人员不愿将执业范围变更为全科医学专业河南省卫生厅近日结题的一项调查显示，“十一五”期间，该省通过开展城市社区全科医生岗位培训，共培训全科医生1.2万人，其中仅5551人将执业范围变更为全科，占培训合格人数的46.26%。2010年以来，该省通过全科医生转岗培训项目，累计培训6730名基层医疗卫生机构执业（或助理）医师，但在完成培训任务且考试考核合格的人员当中，截至目前仅2227人完成全科医生执业范围的注册变更，仅占培训人数的33.09%。高达2/3的培训合格人员不愿将执业范围变更为全科医学专业。原因解析原因一：全科医生诊疗模式尚未建立2011年国务院出台《关于建立全科医生制度的指导意见》，对全科医生制度建设与规划进行了全面安排部署。就河南而言，在全科医生制度建设方面，与人才培养政策不相匹配的是目前省内全科医生诊疗模式尚未建立，乡镇卫生院与省级三甲综合医院在医疗服务方面，区别主要在于能力差异，而治疗模式都是专科模式。调研走访中发现，许多基层医生认为目前基层还没有建立与全科医疗相适应的机制，乡镇卫生院现有的诊疗环境和模式也不适合全科医生发展。某乡卫生院岳医生：即便参加全科医生转岗培训并考核合格，我也不愿意做全科医生。因为目前基层还没有建立与全科医疗相适应的机制，乡镇卫生院现有的诊疗环境和模式也不适合全科医生发展。比如，培训前我在内科工作，培训结束后，还是在内科，工作环境没有任何变化，我觉得自己目前没有必要做全科医生。某卫生院崔医生：我不愿意做全科医生，主要是不知道全科医生有哪些执业特点，与医院内其他专科医生在临床上发挥的作用有什么不同。目前培训结束后还是沿用原来的专科模式，所接诊的疾病还是以前自己熟悉的类型，所以没必要变更。原因二：对全科医生无特殊优待调研发现，62%以上的参加转岗培训的学员认为，如果在保留原有执业范围基础上加注全科，基层医生选择做全科医生的人数才会大量增加。同时也提示政府应制定更具激励性的政策，鼓励更多人加入全科医生行列。加拿大政府为了增加全科医生数量，采取鼓励措施引导医生到偏远地区从业。如免除8000加元的助学贷款（约4.9万元人民币），提供奖学金，在录取时提供优惠措施。而在澳大利亚，全科医生的平均年收入是普通居民收入的2倍~3倍。某乡卫生院杨医生：如果做全科医生好处多，比如能够纳入全科医生特岗计划或有其他特殊的政策优待，我当然会主动选择将执业范围变更为全科医学专业。某社区卫生服务站贺医生：从医近20年，我一直在普外科工作，对一般的损伤处理有一定经验，平时病号也不少。如果在保留原来执业范围不变的情况下再加注全科，既扩大了诊疗范围，又可以体现专业技术特长，这样我才会选择做一名有专业特长的全科医生。原因三：对全科概念有误解全科医疗是由全科医生所从事的医疗实践活动，与二级以上综合医院或专科医院的专科医疗模式相比，全科医疗应具有首诊服务、一体化服务、连续性服务、协调性服务等鲜明特征。事实上，全科医生虽然承担着社区保健、预防和康复、健康管理等职责，但作为健康守门人，对常见病、多发病的治疗依然是全科医生的主要工作内容。发达国家正是在全科医生承担了大量常见病、多发病诊治的基础上，才逐步形成了科学、合理的分级诊疗模式。但我国许多基层医生对全科概念有误解。一位不愿透露姓名的社区医生：我所理解的全科医生，是将大量时间用于服务对象的健康管理，而不是去治病，所以我担心做全科医生会影响自己的收入，也不认同全科医疗服务模式。一位2010级招录的订单定向医学生：上课听老师讲全科医学，感觉太难了，面太宽，什么都得学，不如学某一专科，压力小一些。如果毕业后参加规范化培训，我宁愿选择专科，而不是全科。一位2012年已完成全科医生转岗培训学习的社区医生：我不变更执业范围是因为经过全科医学培训，我只是粗浅地了解了各科的大致内容，临床实践并不丰富，还达不到全科医生的标准和条件。如何破解基层全科医生荒的困局？诺贝尔经济学奖获得者诺斯说过，“如果社会创造出对一个海盗的激励，商人就会变成海盗；如果社会创造出一个对商人的激励，海盗就会变成商人。”很多问题还需要通过制度的建立来彻底解决。对留医在基层的难题，尤其是留住全科医生，让人们愿意从事全科医生服务，要有特殊的政策，只有在人事管理、待遇等关键性环节上舍得下大本钱，才能让优秀的全科医生安心在基层服务，才能不让医改给百姓的实惠打折扣。目前政府对社区基本医疗服务的绩效评价，没有基本公共卫生服务那么全面、具体、严格、实惠，而且不会直接影响财政补助和社区卫生服务中心及当地政府的绩效，导致部分高水平全科医生为了充分体现自身价值，主动承担基本公共卫生服务，而忽略基本医疗服务。对基本医疗服务管理的欠缺，还体现在考核指标主要注重“率”和“人次”，而忽略对服务难度和深度的考核。如目前许多城市提倡“全科医生和家庭及个人实施签约服务”，签约服务的内容基本一样，包括一般健康教育、健康咨询、慢性病管理、体格检查等，而且考核指标是签约户数和人数。这种签约不能真正解决不同家庭和个人的健康问题，不能真正体现出全科医生的诊疗水平。不同家庭的健康状况和卫生服务需求不一样，在开展家庭签约服务时，应该根据不同的家庭需求制订几套不同的模式，包括适合于所有居民的服务模式、特殊人群服务模式和患病人群服务模式。健康管理应该更深入更全面，如患者在一般状况下可以得到哪些治疗和健康管理、疾病加重时如何能准确进行鉴别并及时提供转诊服务（不是简单开出转诊单）、发生紧急状况时签约的全科医生应该发挥什么作用，以及疾病康复期患者从医院回到社区和家庭，全科医生如何真正把他们管理起来等，这样大家才能体会到全科医生服务的全面性、连续性。在门诊和住院服务中，应该根据疾病的治疗难度、全科医生要承担的责任和风险，以及需要具备的知识、技能和其他综合素质，在绩效管理中对不同的医疗服务项目赋予不同的权重，激励全科医生提高医疗水平，开展适宜社区的医疗项目和技术。这样才能激励全科医生深入钻研业务，提高开展基本医疗服务的能力。（环球医学编辑：常 路 ）

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　　A. 如果平时几乎没看过英文原文，读不懂怎么办？　　其实我以前也根本没读过原文，也看不懂。这儿有个好办法：找一本中文经典的书籍，仅看某一节你感兴趣或与你相关的内容，然后先找一两篇英文的综述（review）认真阅读一下，不会的单词可用金山词霸查一查，也许你读第一篇文章需要花两天，你过两天再读第2遍时，你也许只要一天；然后你再读第2篇时也许你只要半天！然后你一定会真正发现读英文文献的快感！人家的文章分析真的透彻，内容丰富！当你需要重点研究时，一般先通览一下近期研究的文献的摘要，有选择的读几篇好文。如果平时读得多了，自然会有感觉，找更高级别杂志的文章读。国外著名的科学家一般都有一个习惯，即每周都认真读1-2篇 Science,Nature,Cell等高级别文章。这个习惯希望每个人都能保持！而且Science（http://www.sciencemag.org/）对中国人是免费的！Nature（http://www.natureasia.com/index.php）中也有许多内容是免费的，即使没有密码之类，也能得到大量有用的信息呀。　　B. 一个研究生导师的肺腑之言　　作为你们的老师，我现在每周工作60小时，踏踏实实的60小时。阅读，实践，思考，讨论和请教，周而复始。其实这还不够用，因为我既要独立做这边自己的课题，还要协助各位完成你们的课题。那么对你们的要求降低一些，每周50小时吧。希望是真实而有效率的50小时，思维和四肢都处于激活状态的50小时。大家千万不要认为这有什么不得了的，跟国外就不用比了，单就国内而言，北大、清华、中科院研究生的工作状态，比50小时有过之而无不及。不能否认我们学生的天赋，但我们的天赋大约不会比北大、清华、中科院或者Stanford, Harvard, UCBerkeley的学生高很多。一周工作40小时或更少，我们拿什么去竞争？上面说的比较抽象，那再给各位提出一个具体的问题请大家考虑：现在你阅读一篇自己研究方向的英文文献，在字典帮助下，能否在3小时（研究生）或6小时（本科生）内完全读懂和理解？现在你阅读一篇本领域的文献时，能否自然地联想起3篇以上相关的文献？如果您还做不到，那就还没有跨入研究的门槛，还需加油。　　C. 再谈研究生的学习与研究　　竹鼓励我“能详细一点就更加好了！”在此，我就本人攻读硕士、博士期间的想法及答辩感受再次尽量详细一点与诸位交流，请批评指正或讨论！　　我个人觉得，研究生期间为人、为学确实要注意方式方法。　　1、作为低年级研究生，你的师兄师姐（尤其是马上毕业，即将离开课题组的师兄师姐）是你不容错过的资源！无论他们的工作做得是不是特别出色，最好真诚地与他们交流、沟通，向他们请教，将他们掌握或领悟到的核心技术和关键步骤学到手，这非常重要！一般来说，由于毕业有诸如发表文章等硬性要求，实验室内部也存在隐形竞争，有的师兄师姐不大可能在平时将所掌握的东西（尤其是自己花很大精力摸索总结的东西）全部告诉你，也不可能毫无保留地向老板汇报，而这些恰好是你需要的。也许他们教你，只需一句话，指点一个实验步骤，但对你来说可以节约几个月的摸索时间。放下你的架子，不要以为你师兄师姐掌握的东西你很早就完全学会了，很可能他们留了一手！但实事求是的讲，师兄师姐本身没有教你的义务，他不是你的导师！如何学到手，看你的表现了！记住：这可能节省你大量的时间和精力。　　2、对于研究来说，文献是你的生命之一！注意多看文献，多看高档次杂志的最新文献；即使你的学校或研究所没有某种资源，你也可以通过网络交流，文献传递等来获取你要的资料。文献是用来看（学习）的，不是用来收藏或向他人炫耀的，不要仅仅成为文献收藏家。而且要学会看文献，只有少数文献才需要精读或反复读，反复领会。　　3、一口吃不成大胖子！将你要解决的难题分步骤逐渐解决。虽然全局很重要，但你可以将一个大问题分成多个小问题，各个击破。不要急于三下两下就解决而弄得自己焦躁不安，这无助于问题的解决，否则，研究生就不必几年才能毕业了。　　4、每个人考虑问题的角度不同，留意同领域人员的意见（虽然他们的意见未必正确），他们（包括导师）“不经意”的一句话，综合你的思考，很可能对你解决问题很有帮助！留意你的导师对课题组其他成员的指导（包括“训斥”），在你的工作中加以利用或避免。　　5、对于有一定基础（高年级）的研究生来说，文献在你看来不可能十全十美，带着审视的眼光去读文献，从中寻找你的方向和突破口，你可能做出比你说看文献更好的东西。　　6、向你感兴趣的文献作者请教，或与他们交流！你注意到他们的成果本身就是对他们的尊重，不要担心自己是小字辈别人不理你。我曾给国外一大师级人物发电子邮件索要一篇较早的论文，他告诉我他也没有电子版，可以寄给我纸板论文，让我告诉他地址，最后真的很快就将论文寄给我了。　　7、研究生第一年上课，第三年找工作、写毕业论文、答辩，很快就过去了，因此，做事一定要有计划，头脑要清楚，要主动！确定导师以后就该主动多与导师联系，多与课题组的师兄师姐联系，早着手准备，哪怕随便在网上浏览相关领域的新闻也好。不要总是等导师催你做什么，你才做什么，尤其是博士研究生！　　8、当你很忙时，静下来想一想，究竟你是忙，还是“茫”或“盲”！无论如何，都要留时间思考和总结，投入很重要，但不要一味的埋头做实验！　　9、做完实验，尽早处理结果，这对你后续实验设计非常重要！很多东西不是你想象的结果，要分析，调整实验方案，不要等到毕业再来处理，到时候有问题已经来不及了。　　10、若有可能，在研究生期间尽早投一篇文章给好一点的杂志，即使不能发表，也会很有收获，因为好杂志往往会请相关领域的专家为你评审，会给出很详细的评审意见，这对你来说，是非常重要的指导！　　11、当你的工作做得比较扎实以后，答辩就只是你展示的舞台了。因为所有在场的人中，你才是对论文中的工作最熟悉的“专家”。剩下的就是做好ppt了。　　12、每个人都有一本难念的经！不要抱怨！无论遇到什么问题，导师、课题组成员、经费......正确处理，努力工作，与人为善，开心生活！　　D. 每天睡觉前坚持做三件事　　1. 今天都干了些什么，那些与课题实验有关，用科学而简练的语言描述出来，记录下来，自认为失败的实验也要认真对待，并找出原因。　　2. 想好并安排好明天要做的实验，千万不要到了明天再准备。　　3. 前两件事做不好，不要睡觉。　　就这样，坚持做，一定会进步很快的。　　E. 博士答辩过后的反思　　我虽博士论文盲审和答辩均以全优通过，文章也发了不少（IF总和约20），但回头看，还是有很多不尽如意的地方，在此将个人经验与各位XDJM交流，望批评、鼓励和讨论。　　1、要脚踏实地，但目标不能太低。“欲得其中，必求其上；欲得其上，必求上上”，口里可以说只求达到学校规定的最低标准就可以了，但心里一定不能限于此。　　2、学会做人，做一个大家欢迎的人。这对于研究生来说非常重要，直接影响你是否有人愿与你合作，是否有人帮助你（包括提意见和建议，哪怕所提意见和建议不正确）。　　3、寻求老板的支持很重要，毕业时的每一步都要老板签字和鉴定。多与老板沟通，尤其是老板心情不错时与他多沟通！如果他对你帮助不大，你也得多与他沟通，至少让他少从反方向对你施加作用力。　　4、研究生与导师或许天生就是一对矛盾体。有时很难说谁对谁错，要多思考，自己判断导师的为人为学，或许师兄师姐告诉你的“悄悄话”带有他们自己的感情色彩。　　5、如果有机会，一定争取在研究生期间出去参加一次学术会议；对于博士研究生，最好可以作一次会议的口头报告。也许参加会议不能提高你很多（或学不到任何学术知识），但对你多方面的能力都有很好的锻炼，你也可以结识一些相关领域的同行（前辈）。　　6、要豁达。不要只愿意听好话，听恭维的话！研究生多听一些对你工作的批评意见有利于你后面的工作，虽然逆耳。　　7、有的人是想从老板那里弄两条鱼走人，有的人是想用老板那里的网捕两条鱼走人，你最好借用老板的条件，学着织合适的网捕鱼。这很痛苦，但你毕业时的前途不一样。　　8、如果你的老板很适合你，不要辜负他！如果你碰到的老板不如意，尽量不要抱怨，这无助于问题的解决。多沟通，多争取支持，争取多的支持，让老板对你有信心，看到你工作的意义。　　9、如果你做的是新课题，迅速在你的具体研究方向（课题）崛起，尽快在该方向超越老板，这有利于你后面跟老板交流。如果你是博士生，毕业时在你的具体研究方向还不如你的老板，有点失败！　　10、通过提高实力确立地位，不要学别人将心思花在请客、送礼、溜须拍马、打小报告上　　F. 其他　　1,不要轻易崇拜或者鄙视一个人　　人都有偶像,但请拥有你自己的个性.不要刻意去模仿一个人,因为你就是你,是唯一的,独一无二的,要有自信.也不要全盘否定一个人,每个人是有价值的,如果你不能理解他,也请学会接受.　　2，别把钱看得太重　　不要抱怨自己现在工资低,银行存款4位数以下,看不到前途,现在要做的就是努力学习,即使你文凭再高,怎么把理论运用到实践还是需要一个很长的锻炼过程,社会永远是一所最博大的大学,它让你学到的知识远比你在学校学到的重要得多,所以同样,你也别太介意学历低.30岁之前靠自己能力买车买房的人还是极少.　　3,学会体谅父母　　别嫌他们唠叨,等你为人父了你就知道可怜天下父母心,在他们眼里你还是个孩子,但他们真的老了,现在得你哄他们开心了,也许只要你的一个电话,一点小礼物,就可以让他们安心,很容易做到.　　4,交上好朋友　　朋友对你一生都影响重大,不要去结识太多酒肉朋友,至少得有一个能在关键时刻帮助你的朋友,如果遇到这么一个人,就好好把握,日后必定有用,不管他现在是富还是穷.　　5,不要沉迷于任何东西　　所谓玩物而丧志,网络游戏是你在出校门之前玩的,你现在没有多余的时间和精力花费到这上面,否则你透支的东西以后都得偿还.一个人要有兴趣,爱好,但请分清楚轻重.　　6,年轻没有失败　　不要遇到挫折就灰心,年轻人要时刻保持积极向上的态度.失败了,重来过;失去了，再争取别的。错过了，要分析，下次来,要把握；幼稚了，下次，成熟点。不要紧，会好的，哪怕到了极点，也不要放弃，相信一定可以挺过去。不要消极，会好的。曾经的错，过去了，总不能回味在过去。现在的，很好，累完了，很舒服。不要伤，总会有人在支撑你。　　7,要有责任心.　　不管你曾经怎样,但请从现在开始做一个正直的人.男人要有责任心,无论是工作还是生活上,一个有责任心的人才能让别人有安全感,才能让别人觉得你是一个值得信赖的人.我们不要懦弱,但请不要伤害爱你的人和你爱的人,尤其是善良的女孩,因为这个世界善良的女孩不多了,即使不想拥有,但也请让她保持她美丽的心.　　8,男人的外貌并不重要.　　不要为自己的长相身高而过分担心,一个心地善良,为人正直的男人远比那些空有英俊相貌,挺拔身材但内心龌龊的男人要帅得多.如果有人以貌取人,请不要太在意,因为你不用去为一个低级趣味的人而难过.　　9,学会保护身体　　不要以为现在抽烟喝酒,熬夜通宵也没什么事.那是因为你的身体正处于你一生的黄金时段.30岁以后你就能明白力不从心这个词的意义了,身体是**的本钱,没有好的身体什么也做不了,所以要尽量让自己过有规律的健康生活.　　10,别觉得一事无成.　　你现在还没有资格谈成功,当然如果你有千万资产的除外.一开始太固定的职业并不一定是好事,或许在不断的改行当中,你会学到更丰富的知识,而且可以挖掘出自己的潜能,找到最适合你的工作.　　11,请认真工作　　即使你现在的工作再怎么无聊再怎么低级,也请你认真去对待,要知道任何成功人士都是从最小的事做起,或许你现在学不到多么了不起的知识,但起码你要学会良好的工作态度和工作方法,这对以后很重要.　　12,请认真对待感情.　　不要羡慕那些换女人像换鞋一样的花花公子,逢场作戏的爱情只是让你浪费时间浪费精力,一个人最痛苦的不是找不到爱人,而是心中没有了爱,当你把我爱你3 个字变成你最容易说的一句话时,那么你在爱情的世界里已经很难找到真正的幸福了.爱情没有公平,总有一个人比对方付出得多,即使没有结果,也别觉得不值, 因为你的付出不光是为了她,也是为了你自己的爱,为爱付出是很可贵的,赞自己一下.　　13.请留一点童心　　在内心深处,哪怕只是一个很小的角落里,请保持一份童心,不是幼稚,但有的时候单纯一点会让你很快乐.所以不要太计较得失,生活本无完美.　　最后说一点,学会尊重别人,这样别人才会尊重你！

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每过一段时间，社会就会热议一个解决看病贵看病难问题的灵丹妙药。从10多年前的医院转制，到后来的全民医保、社会办医，现在又集中到医生多点执业、自由执业。中国社会科学院经济研究所公共政策研究中心主任朱恒鹏更是直截了当地表示，医生的自由执业是目前医改的关键，也是最可操作的一个突破口。虽然医生自由执业能够依靠市场的调配“解放”医生，优化医疗资源配置，彻底解决看病难看病贵，但在我国的实施却困难重重。那么，都有哪些因素在阻碍医生自由执业的实现。如何才能让医生真正流动起来，发挥更大的效益？如何在让市场起决定性作用的同时，更好地发挥政府的规范和引导作用呢？医疗人才无法流通是看病难的重要原因之一想要解决“看病难”的问题，首先需要 “解放”医生。目前我国医疗人才分布结构不合理。大量的优秀医务人才资源都集中在大城市和大型公立医院。无论是城市的社区卫生服务中心还是区县医院、乡镇卫生院，又或是民营医院或者私人医疗机构，很多医生都不愿留下。因为这些地方的待遇、职称、发展空间等，与大城市大医院相比，还存在很大的差距。而那些好不容易被招到基层或者民营医院，经过精心栽培后好不容易有些水平与名气了，却时常会被大医院挖走。人才留不住，也是这些小医院的痛。“大医院彻夜排队，小医院门可罗雀”，这种情况也加剧了看病难！患者之所以拥挤在大医院，是由于对民营医院实力的怀疑和国家基本医疗保险向大医院倾斜的现状造成的。最后一点在于，医疗人才还存在流动性不足的问题。破解看病难很重要的一点就是要让医生流动起来，更好地发挥优质医疗资源辐射带动作用，也有利于减轻大医院的就医压力。但现实中，大医院、名医院不放人，小医院、民营医院又没有足够好的条件吸引人才。要想解决看病难看病贵的问题，让优质的医疗资源彻底的流动起来，放开医生的行医限制，允许自由执业是最好的方法。就经济学意义讲，医师自由执业等于建立一个人力资源自由流动，从而竞争充分的医生人力资源市场，使得医生拥有更大的选择自由，也使医院在参与充分竞争的同时只能依靠自身的竞争力获得医生人力资源，而不能靠行政权力束缚医生。在自由执业状态下，医生和医疗机构之间是一种契约式合作关系。医生可以到医院接诊获得分成，也可以开诊所，介绍需要住院或检查的病人到医院去。在相关医疗保险制度改革的前提下，可在一定程度上缓解“看病难”。但是目前别说是自由执业，就是作为过渡阶段的多点执业政策也面临落实难的问题。如何让有限的人才真正流动起来，考验着各方智慧。实现多点执业需要多方合作医师的多点执业是指：有一定资质的医生，在完成本职工作的条件下，可以在本职医院以外的多家医院看病、做手术。多点执业的实质就是医生兼职行医。作为医改的重大举措之一，多点执业政策的本意是调动医生积极性、提高医生收入，同时让患者就近得到高质量的诊疗服务。在中国，很多大城市已经实行了多点执业的试点工作。北京市自2011年实施医师多点执业政策以来，一直到2014年3月，已经有1412名医师办理多点执业注册。多点执业，可以盘活优质医疗资源。北京市卫生计生委主任方来英表示：北京高端医疗人才集中，但资源不均衡。三级医院与基层医疗机构人才分布不均衡，公立医院与民营医疗机构人才分布也不均衡。因此，医生的多点执业可以很好的解决这种资源不均衡的情况。北京宣武医院神经外科主任凌锋平时也在北京和睦家医院出诊。她认为，多点执业是迈向医生执业社会化的过渡阶段，需要一步步探索，不能停，也不能快。而在广东省深圳市，目前只有36名医师申请多点执业，在江苏全省也只有200多人申请多点执业。根据国家卫生计生委公布的数据显示，我国注册多点执业的医师总体数量不多，退休医师比例高。注册多点执业的医师主要来源于政府举办的非营利性医院，且去向以营利性医院和二级医院为主。5月28日，被称为“上海医改试验田”的一家高端民营医院正式运营，上海医疗界顶尖专家首次在非公立医院集体亮相。市第一人民医院眼科主任医师许迅、胸科医院肺内科主任韩宝惠……这些平时在公立医院很难预约到的专家在这里“抱团”多点执业。院方表示，目前多点执业的专家已超过90名，门诊挂号费为300元—1200元，普通病房与公立医院特需病房的价格差别不会很大。对于院内医生自由多点执业，多数公立医院管理者表示“不反对、不鼓励”。一名三甲医院负责人坦言，有能力多点执业的医生，大多具备丰富临床经验，可培养出一名这样的医生，医院付出成本巨大。此外，当前公立医院本就承担繁重临床任务，医生人手不算充沛，医生多点执业，势必分散在第一执业点的精力，临床质量恐受影响。也有管理者认为，不反对人才流动，但是流动过程中也要考虑到人才的培养成本与回报。也有不少市民担心，多点执业后，普通病人去公立医院看好医生是否会更难？其实，除了申请多点执业，还有一些其他方法可以缓解医疗资源分配不均衡。其中之一，就是现在政府非常支持的，鼓励社会资金流入医疗市场，鼓励私立医院承担更多的医疗任务。因此，现在有很多医生，在离开公立医院后选择自己开诊所。贺周，牙科医生。多年前，他从中日友好医院口腔科辞职，自己开办华景齿科诊所。谈起当年辞职办诊所的原因，贺周说，在公立医院出门诊，最大的困扰就是每天找他的病人实在太多，为完成门诊量，必须尽快看完每一个病人，因此也就无法给患者更细致、更耐心的服务。他感叹道：“当时最大的愿望就是，到一个安静的地方，给病人更周到的服务”。但是，并不是每个医生都有这样的勇气，毕竟整个体制对自由执业的束缚仍然很多。比如，教学、科研资源集中在公立医院，比如评职称、养老金等问题怎么解决。因此，很多医生都有一个梦想，就是既不离开医院，又能自己开办诊所。虽然这个愿望比较难实现，但是，有别的方法可以通过改变形式的方式，达到同样的效果。现在百姓看病难，很大一部分是看专家难。政府现在就鼓励那些在职医生，并不是非要开办诊所，但是可以将大医院的专家门诊进一步分化，下放并补充到社区医疗服务中去。近日，北京将探索并建立医生自主创业制度，允许在职医生开私人诊所。北京市卫生计生委医政处处长路明表示，在职医生申请开办私人诊所将参照社会资本办医流程，由卫生计生部门审批，“只要政策允许，审批流程会尽量简化”。前景美好，道路坎坷虽然多点执业的初衷是好的，但是要想顺利执行，还是有很多困难。目前最为现实问题是，中国医生身份是“单位人”，而不是“社会人”，这是自由流动的最大障碍。只有让医生逐渐由“单位人”过渡到“社会人”，才能使多点执业政策落到实处。具体来说，目前我国大型公立医院主要是以医学院校的附属医院为主。因此医学人才的培养就主要依靠用人单位的投入，政府的投入是以单位为基础实施的。教学、科研资源主要集中在大型公立医院。医生在学术圈中的地位与所在医院的影响力密切相关。而且，医生的成长离不开医院的平台，医院的核心竞争力来自优质的人力资源。这就导致了多年来，医院一直将自己辛辛苦苦培养的优秀医生视为自己的私有资产。一旦医师多点执业全面实施，医院非常担心会面临核心竞争力分流的风险。除了单位压力以外，医疗责任风险也是多点执业绕不开的难点。其实，在很多发达国家，专科医生做完手术后，其他环节有专人负责善后的。但是在中国，一名主刀医生要从头至尾负责一名住院病人，如果中间哪个环节出现问题，这名主刀医生要承担所有的责任。据了解，由于财政投入不足，现在的部分公立医院一度未曾给医生购买医疗责任险。发生医疗赔偿时，多数医院采取医院和科室分担制，科室承担费用大部分由责任医师埋单。这种情况下，很多医生对多点执业的医疗风险心存顾虑。一旦前去治疗的过程中发生了医疗事故，那么这个责任如何承担，没有医疗责任险，将是一个非常复杂的问题。值得关注的是，5月28日国务院办公厅下发 《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务的通知》。对比往年的医改工作重点，今年一大亮点在于敲定了任务完成的时间红线。《通知》明确规定，卫计委、人保部、发改委和中医药局等负责部门需在今年9月底前出台推进医师多点执业的意见。国务院办公厅相关人士表示：这项即将出台的新政策，目的在于 “消除阻碍医师有序流动的不合理规定。同时推动社会办医联系点和公立医院改制试点工作。创新社会资本办医机制，健全与社会办医国家联系点的沟通联系评价机制”。然而，医疗质量如何保证？医疗责任谁来承担？这些都是多点执业的关键问题，需要有关部门尽快从政策层面作出细致规定。不仅仅是相关政府部门，医院也需要适当的作出调整，需要在人事编制制度上改革，这样医生这种市场资源才能真正流动起来，进而缓解医疗市场上的供需矛盾。只有多方合作，中国的医改，才会越改越好。长期以来公立医院人事编制制度上的改革是否会同步进行？这些都将是医生这种市场资源真正流动起来的关键，更是牵动百万医生切身利益和职业发展的关键！2014年，医生多点执业之路会就此通畅吗？大家正拭目以待。(环球医学编辑：余睿智 )