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治病花了这么多钱，为啥就是不见好转？为什么医生让做了许多检查，就是查不出毛病呢？大夫，这个药这么便宜能治病吗？医生，这个病要紧吗？严重吗？……病人常问的问题，往往是医生最不知该“如何回答”的问题。不难发现，人类对健康的无限渴求与人类对医学的有限认知，似乎是无法调和的一对矛盾。面对这样的矛盾，该以怎样科学、客观的眼光来看待？问题一：治病花了这么多钱，为啥就是不见好转？现代医学，也就是“西医”，是建立在实验科学基础上的。在这个基础上，现代医学得到突飞猛进的发展，为人类带来巨大福音。例如，很多传染病的病因被查明了，鼠疫被证实是在老鼠之间传播的疾病，一旦查明，就能切断病源。再比如天花，这个疾病已经被彻底消灭，孩子们不需要再种牛痘了。但这是不是就意味着现代医学无所不能？显然不是。医生是给人治病的，这是保全生命的意义。可生老病死是自然规律，医学在于生命终结这个问题上，不可能永远取得成功，这是必然的。因此我们说，医学是失败的科学，医生是“治病”而不是“治命”的。有能看得好的疾病，自然也就存在医学没法彻底看得好的疾病。（参考回答：你们心急如焚，我们理解，其实我们也是急在心里！但是没办法，具体毛病要具体分析，一些毛病恢复得快如感冒三、五天内你可能就好了，一些毛病恢复得慢如肺炎你则需要一到二周时间，甚至一些毛病如高血压、冠心病或糖尿病则需要终身治疗，还有如尿毒症病人还可能是治疗无效而病情一天天加重。俗话说：“病来如山倒，病去如抽丝”，作为病人及家属来说目前最重要的是积极配合治疗，而不是心烦意乱，这样只会对病情不利，特别是对你们家属来说更应该与医生站在同一立场，作好病人说服工作，而不是跟着添乱。）问题二：为什么医生让做了许多检查，就是查不出毛病呢？同一种疾病有不同表现、不同疾病会有同一表现，同一病变在不同检查方法有不同表现，正是这种复杂性，使得误诊率、漏诊率无法避免。如果你检查，未必就会一下子诊断出疾病，但不检查，医生肯定是无从得知疾病线索的。（参考回答：我们体谅你们现在的心情，如果是小毛病如“感冒”或者是“急性支气管炎”等，也就不用检查得这么麻烦及住院了，就是因为病情复杂才需要一步一步检查，我们何曾不想快点查明病因，但是每一种疾病都是不同的，疾病也跟人一样有狡猾得狠的，面对着这些疾病我们大家应该站在相同的立场，耐心对付才是上策！其实我们医生与你们病人及家属的目标是相同的，大家目的一样，就是尽快查明病因，尽早让病人恢复健康，但是对于一些疾病切实不是那么容易被查出来的，如大家较熟悉的伤寒，如果第一周查肥达氏反应阴性，则需要在一周后再复查是否阳性现时下结论，但是我们也不会在等结果出来后再用药，我们并没有耽误治疗，我们已经在用药了，而且患者病情已经有渐渐恢复了。）问题三：让病人签手术同意书，讲了一大堆风险，医生是不是想推卸责任？特鲁多医生的那句名言，至今仍被盛传，“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”。整个人类对疾病的认知，不过是冰山一角，在大海下面的大部分冰山，尚未被人类所发现，所以说，医学是局限的。这点医生深知，也有必要让病人及家属明白。（参考回答：对于每一个要动手术的病人，我们医院都规定要签手术同意书，这个全部所有的医院都要实行的，这是法律的规定，其实这个规定也是符合你们病家的利益的，这就是所说的知情同意权，我们医生详细说明病情及可能出现的情况，你们心里也有个底呀。这正是我们医生尽职尽责的表现！）问题四：某医院的某教授说了，这个病很容易治疗好，你们怎么治了这么久也不好？医学并不像数学，有着同一个固定公式，其实医学有许多个体差异，因此我们不能通过唯一的公式来达到目的。疾病的隐匿性、不确定性，可以说是医疗局限性的一种表现，针对这一点，有时医生也会表示很无奈。问题五：为什么上次一用药就好了，这次怎么一点用也没有？医学是有缺陷的科学，医学也是一门风险很大科学。为什么这么说呢？中医治病，医生会告诉你，是药三分毒。外科手术更是如此，这类极具风险的事情，每天都在医院发生。就拿肿瘤来说，治疗肿瘤的药物是有副作用的，但是治病又是必须的，所以医生只能“两害取其轻”，用的药如出现并发症，即使是医生操作方面有缺陷，亦不是医生的本愿，医生都希望把病人治好，为此，病人也需要理解医学的难度。用药同样如此，疾病的表现形式多种多样，性质也千变万化，没有治疗可以“打包票”。医学是发展中的科学，它存在局限性，也有风险性，在生老病死的规律面前，医学能做的，仅仅是维护生长、延缓衰老、减轻痛苦。问题六：医生，这个病会断根吗？今天我们面临的许多疾病，例如心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等，占用了我国70%以上的卫生资源，这几种疾病占了我国人口死因的85%。很可惜的是，这些慢性非传染性疾病，都是很难治愈的。糖尿病病人，吃了药血糖降下来了，不等于糖尿病就治好了；冠心病的心肌梗塞，没有支架治疗死亡率是90%，但有了支架，生存率提高了，也要许多后续治疗。面对这些疾病，不是医学不想治愈它，而是实在没有可能治愈。所以我们提倡，在传染病时代，医学是“治愈性医学”；非传染病时代，医学正朝着“照护性医学”转变。美国的医生就曾提出，现在的医学，应该对于病人给予各方面照护，除了生理、病理，还包括心理，社会层面的照顾，尽最大可能提高病人生活质量、同时控制住病情发展。问题七：大夫，这个药这么便宜能治病吗？你别以为便宜没好药，药品是对症的，药品和毛巾、牙膏不同的，药关键是对症，对你的症就是好药，不对你的症，再贵的药也不是好药。问题八：医生，上次吃了你开的药，现在病情更重了，是不是吃药吃坏了？以妇产科为例，可能有几个堡垒，第一个就是疾病的复发性，比如子宫内膜息肉等。此外，子宫内膜异位症，它可能是一种恶性的生长行为，包括恶性肿瘤局部的复发，由远处的转移，通过血液到远处的器官。另外它还有非常强的侵袭性，可以像肿瘤一样侵袭到周围的重要器官。这种疾病虽然是良性疾病，但目前，对它的病因却是未知，从治疗角度，包括手术和药物治疗只能管理好这个疾病，但可能不能杜绝疾病的复发。其实，疾病是一个过程。有时，最好完全诊断明确后，再进行治疗。但有时候，疾病比较急，为了缓解病人的症状，在一部分报告出现之前，可能就进行了治疗。但在疾病最终没有诊断明确的情况下，比如说用一些止痛的药，效果并不是特别好，这可能是本身的疾病造成的，而不是用药以后加重了症状。建议医生们在用药前也要跟患者做一个很好的沟通。问题九：你昨天开的药太贵了而且吃了都不见好，其他诊所都比你便宜？一个病需要用什么药，就应该用。在治疗过程中，常常会发现，病人在医生那儿看病，一般不会说“给我开最便宜的药”，而是 “开最好的药”；而医生也会认为，这个药是新药，也许疗效会更好一些。在这一点上，好不好和贵不贵并不能成正比。医生应该在药品价格上多一些关注，要大致估量一下。由于我们现在的医保并不是全覆盖，你面前的病人是下岗工人还是吃低保的病人，还是一个老板，这个药对他的得益和付出是不是合适呢，这些全都要考虑到。医生不仅是一个生理的治疗，还需要更多考虑心理的、社会的问题，这一切要从医学教育开始，这样病人的用药就会更好。问题十：医生，这个病要紧吗？严重吗？病人做了一个检查来看片子，几乎都会问：“我这个要不要紧？ ”比如发现肺部有一个结节，病人看到这个术语，就会想会不会是肺部肿瘤，这个时候需要放射科医生来解释一下情况，告诉他可能好的概率是多少，不好的概率又是多少，这能解除一部分病人的忧虑。但大部分情况下，不同的病有同一个表现，而同一个病也会有不同的表现，这时候医生解答的结果只能是根据当时的表现来作出的判断，随着情况的发展可能会发生改变。所以很多诊断中所下的定语只能是一个暂时性的、局限性的诊断。问题十一：这个药我没用过，效果怎么样？对此，建议医生应该首先了解一个药的作用，有全面的了解才给病人用，用药如用兵。既然是药三分毒，但七分是药效，所以更要评估病人用了这个药以后，疗效得到的多还是副作用多，医生再决定应该用还是不用。用药这个事不是简单事，医科书里很大部分就是药理学，新药到手必须对这个药有了充分的理解，才能给病人用。问题十二：听说你们这里有种特效药，一用就好了，医生，你一定要帮我们用哦，可以吗？所谓特效药是针对疾病和每一个不同的病人来说的。每一种药都有一定的副作用，只能因人而异，因病而异。建议市民不必迷信某个一定是在某个医院才有的药。这个医院有，那为什么另一个医院一定要有呢？医院又不是做药的。记住，对症了才是真正有效的！许多人认为病没看好是医生责任，但他们忽略了一个事实：医生和医学不是万能的。

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随着中国经济的飞速发展，民众生活质量的提高，越来越多的人对健康管理更加重视，在部分高收入人群中，私人医生正在兴起。据估计，私人医生这块经济“蛋糕”在中国预计会有上千亿元的潜在市场。相比于去拥挤的大医院排队，更多的成功人士则希望拥有自己的私人医生，不仅看病方便，还可以在平时对起居饮食、工作健身方面做做指导。在私人医生这里，他们可以享受到更好的服务。“我不想去拥挤的大医院排队，办那些没完没了的手续，宁愿多花钱聘请一个专门的私人医生。”浙江商会一名企业家王涛说。因为私人医生都是一对一的私人定制模式，好的服务当然服务费用会高一点。40岁的中国企业家王波目前罹患乙肝肝硬化，正在广东岭南肝病研究所接受私人医生的治疗，每年他需支付私人医生服务3600元。但这个价格对于优质的服务本身而言，相对于服务带来的健康获益而言，以及对于高收入人群而言，都是可以承受的。广东省人民医院内科医生江生说，医学界关于健康管理有一个“90%和10%”的规律：90%的企业或个人通过健康管理后，医疗费用会降到原来的10%；而10%的企业或个人未作健康管理，医疗费用却会比原来上升90%。其实，目前中国国内私人医生的服务价格并非想象的那么高昂。广东岭南肝病研究所是广东首家针对肝病患者提供私人医生服务的专科医院，这里的私人医生服务价格在每人每年3600元至1.5万元之间。上海、北京等地私人医生服务的价格也极少超过5万元以上。目前，私人医生正在中国兴起，能够享受私人医生服务的人群多为商人、成功人士、企业家等高收入群体。一项对于广州市浙江商会会员对于私人医生的需求调查显示，有75.7%以上的企业家有私人医生需求，而有需求者每人每年能承受的费用平均为6.8万元。“虽然现在中国接受私人医生观念的人还不多，但根据测算显示，未来20年内，中国私人医生市场需求可能会达到上千亿元。”广东岭南肝病研究所副所长徐金涛说。也就是说，照这样的发展趋势，私人医生在中国的发展前景是广阔的。此前，南京医科大学进行的一项调查显示，在南京接受调查的19863人中，知道目前南京有私人医生服务的人数为4743人，占总调查人数的23.88%；正在或曾经享受过私人医生服务的人数为46人，占总调查人数的0.23%。而一项对于上海、南京、广州超过2万人参与的对于私人医生需求的调查显示，在年纯收入5万元以上的人群中，42.3%的人希望拥有私人医生，另有37.6%的人认为在合适的收费基础上愿意接受高级保健服务，仅有14%的人认为私人医生服务没有必要。面对“私人医生”这块经济“蛋糕”，公立医院由于体制机制所限，布局私人医生市场的步伐远不及民营医院。“发展私人医生服务，民营医疗机构充当了急先锋。”徐金涛说。（环球医学编辑：吴星）

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信仰着希波克拉底誓言，承担着来自患者视为上帝使者的期待，背负着人道主义重担，原本神圣的医生职业，而在当今社会越来越多的人们印象中，中国医生的形象从未像今天这样歧义横生，一边倒的舆论将医生越描越黑，日益尖锐的医患关系，也让医生无所适从，事实上我们从未真正了解过这群医护人员，我们的隔阂难道真的只是医技专业方面的鸿沟？　　2014年7月15日7:30 笔者早早的来到福建医科大学附属第一医院住院部9层的小儿外科医生办公室，正常是八点上班，现在已是一番忙碌景象，这对他们来说是再寻常不过的一个早晨，由于事情太多，大部分医生只能提早到医院。当班的住院医生昨晚有急诊几乎一夜没睡，双眼布满了血丝却也一刻停不下来。　　墙上的钟8：07，每天这个时候医生们都在开例会。站在右边中间发言的高个子是我们本期故事的主人公，小儿外科主任——李笃妙教授。这位从医三十余载的医生将告诉我们一个怎样的故事？　　在办公室的工作任务栏里，今日手术有10台，李医生说，手术最能反映医疗服务的现状，除了看专家门诊，基本每天都要做七八台手术。庞大的患者需求与相对紧缺与集中的医疗资源，大大增加了医护人员的工作量，医生手术时间也只能无限延长。国外的医疗体系是由社区医院进行初诊，无法诊治的病患才由医院转送到上级医院，而中国是无论大病小病都往大医院跑，小医院门可罗雀，大医院却每天都是人满为患。　　8:25 除了每周一天的专家门诊，李医生都在住院部，查房也是每天必做的事情之一，带着科室的其他医生和实习医生巡房，一来了解病人每天的病情变化，二来通过临床病例将多年的医学经验传授给那些年轻的医生。李医生说，整个楼层的每张床位上的每个孩子的病情他都记得一清二楚。　　被患者家属包围的李医生，面对好几个病患家属急切的重复的同时问询，他也并没有表现任何的不耐烦。然而就在一个月前李医生还被一位情绪失控的病患的奶奶煽了一巴掌。李医生露出一丝苦笑说，“应该所有主任医师的脾气都不错，肚量是被委屈撑大的。我很理解病患家属的心情，现在每个家庭都只有一个孩子，把孩子看得特别重，大部分家庭承载着精神和物质的双重压力，但由于医学知识和素质的不对等，沟通起来很困难。”　　9:30 手术前，李医生要进行长达几分钟的流水洗手，用刷子清洗掉可能残留在指缝、甲缝中的微生物，穿上手术袍后，再用外科洗手消毒液对手部进行消毒。手术开始后，橡胶材质的手术手套一戴就是几个小时，直到摘下手套，医生们的双手已经被捂得发白，上面还密布着一层白色的滑石粉。由于滑石粉常年的浸染，记者看到的是一双掌纹深嵌，异常粗糙，泛着异常白色的一双手。　　9:40 李医生手部消毒后双手抱拳进入手术室，以避免再碰触任何东西。 空荡的手术室楼道，让人有种莫名的压抑感。 李医生清楚的记得，当年是在哪间手术室成功分离了一对罕见的腹壁相连手术难度极大的连体婴，出于人道主义李医生还联系了德国的医生，将一个分离以后生命垂危的孩子用民用航班独自带到德国救治，可是回国后患者家属却由于家境困难无法给予相应的持续治疗，李医生帮着照顾了这个孩子三年。　　9:55 麻醉医生在对患者进行麻醉后，手术正式开始，4名医生和台上护士在无影灯下进行手术，对于医生们来说，每一场手术都是一次与死神的较量。李医生的第一助手是位一线医生，昨晚的急诊让他几乎没睡，然而接踵而来的手术让他忘记了困倦，他说很多一线医生都是这样，好在年轻还扛得住。这位医生已经连续半个月都没有回过家，前几天爷爷过世也没能回老家见爷爷生前最后一面，好几年过年都在医院值班。　　10:40 李医生从患者体内切除出病理标本，并根据术中所见决定改变原先的手术计划，他疾步走到手术洽谈室，告知病患家属手术计划有变，征询病人家属意见并签字。他无奈说道：没办法，现在医患关系紧张，这样做是为了确保万一出现医疗纠纷时家属问责医院和医生。归根究底还是医患之间的互不信任，所以现在对患者任何有创伤的诊疗措施都必须家属签字才能进行。这也导致了临床中有时因为无法及时签字耽误了病患的最佳救治时间。　　13:20 身体前倾，双腿微微分开，低头目不转睛的直视，双臂前伸，肩膀端起…这样的姿势，李医生经常一天要持续七八个小时，对于神经外科手术、骨科手术、器官移植手术等多种大型复杂手术的医生来说十几个小时的手术更是家常便饭。肩周炎，静脉曲张，视力的下降是工作带来的必然伤害。李医生坦言，外科医生也是人，站久了也会累，只是手术时一直精神高度集中，往往手术结束后，才发现双腿都已经站麻了。　　13:40 一上午做了三台手术，李医生走出手术室时早已过了饭点，边走边活动着僵硬的脖颈，开始狼吞虎咽的吃午饭，笔者笑说是不是饿昏了，他说，这个点吃饭算正常，如果遇到大手术，一做十几个小时，医生是不可能轮流吃饭的，而且紧张的手术让医生们根本想不起来吃饭、喝水，甚至上厕所。　　14:00 李医生笑说，这个角落是他专属的，有时候趁患者麻醉间隙，在这个角落稍微休息一会儿。下午还有5台手术等着他。李医生已经年近花甲，身体虽然还算硬朗但有时候一天手术下来，站太久脚肿的跟馒头一样。笔者一上午的拍摄过程站了两三个小时后，就感觉膝盖僵直，即便穿着手术室专用大拖鞋，也抵不住脚掌的疼痛。　　15:00 下午的其中一名手术患者，是个11岁的小男孩。小儿外科手术与成年人手术不同的是，需要更为细致的操作和照顾孩子心理情绪的耐心。很多孩子一进手术室就开始嚎啕大哭，李医生经常会在孩子推进手术室时逗孩子开心，安抚孩子的情绪，他说，当医生情商和怜悯之心远比智商重要，临床经验可以积累，学术研究可以后天努力，但怜悯之心和情商是培养不出来的。　　19:40 手术持续了三个多小时，又到了晚饭时间，李医生说再坚持一会就结束了。 从早晨7点来到医院到晚上8点离开医院，总计13个小时，这就是一个已然誉满全国的三线医生的一天，超负荷的工作给医生带来的是生活质量的下降，就像一台不断轮转的机器，耗损的非常严重。　　22:30 另一间手术室心脑血管手术仍在紧张的进行中，手术时间显示这台手术已经做了7个多小时，而且还不知道什么时候可以结束，近年来，医生猝死的新闻多发，正是因为高强度的工作负荷，持续的过度精神紧张，造成心脏病、高血压、糖尿病、恶性肿瘤等疾病的发病率远远高于其他职业。　　2014年7月16日8:00 医院已是门庭若市，很多不懂网上预约挂号的患者和家属更是6点就来排队挂号。据统计这所三甲医院年门诊量2370000多人次、年住院病人近80000人次、年手术量23000多台。　　8:10 今天是李医生排班看专家门诊的日子，当笔者8:00赶到医院时，李医生已经从手术室做完两台手术回到办公室，正在给年轻医生们分析病例，当笔者问到是否会让自己的孩子从医时，李医生苦笑着摇头：这条路太苦太累，我不希望我的孩子和我一样几乎没有时间陪伴家人，社会地位也不像国外那么受人尊重。据统计有78.01%的医生不愿意自己的子女学医、从医。我国已经出现“医不过二代”的现象。　　办公室随处可见堆积如山的病例，医生们说光每天签字就要签几百次。实习医生们说起八年的学医生涯，除了苦还是苦，并且在以后的从医生涯中还要持续的学下去考下去。据统计有66%的医科生是在实习期间放弃了从医的想法。几名实习医生这样总结：学医需要付出常人难以想象的艰辛，这过程中也会有成就感满足感，但与这艰辛比起来，最终被收入与付出严重不符、职业荣誉感降低、现状与心理期待值落差大以及人身安全等问题所打败。　　8：30 李医生急匆匆赶到门诊部，开始按挂号顺序进行看诊，他今天有76个挂号病患，蜂拥而上的病患和家属不顾护士一再劝阻，将诊室挤得水泄不通。在这间没有窗户的诊室里，中央空调被“人气”中和得感觉不到凉意，即使架起了小风扇，还是让人闷热难忍。李医生安抚大家的情绪，让家属去门外等分诊护士叫号。李医生告诉笔者，即便我再压缩自己的时间分配给每个人的也还是只有那么几分钟，一天下来嗓子都哑了。　　10:20 李医生正在检查病患的肛门，很多常人觉得恶心的事情，医生却是无法避免的，听一位一线医生说，一次李医生正在查看患者伤口的愈合情况，却冷不防被患者不可控地尿了一脸，类似这样的事情常有发生。整整两天，采访李医生的过程基本都是在吃饭的间隙或者在走路的途中进行的，只有中午有时间坐下来和我们谈不到半小时又有事情处理，对于如此快节奏的工作方式笔者表示很不适应，他笑说，我几十年都是这么过来的。　　13:30 此时应是医护人员的午休时间，一名护士正在治疗室清点药品，几百种药品每一班的护士每天都要点一遍。她说，基本中午是没有午休的，要帮病人换药，病人还会随时呼唤。一名急诊科的护士告诉笔者，急诊科护士有50人左右，2013年一年时间内，120救护车出诊1535人次，静脉输液97344人次，肌肉注射39856人次，抽血13672人次，清创人次3296次，留院观察8623人次，而这些都是由这50名护士完成的。　　23:08 深夜安静的医院楼道，两名住院医生正在病房门外观察病患的情况，80年出生的住院女医生早已过了最佳生育年龄，由于老公也是总住院医生，两人在医院的时间比家里多好几倍，更别说生孩子了。前段时间自己做手术只休息了两个星期，身体还没恢复又回到了第一线，她开玩笑说，总住院医生就是总是住在医院的医生，也有一点好处，两个医护人员的婚姻，基本只要一张单人床就够了，也没有别的娱乐活动，省钱省空间啊！　　00:15 这个狭小拥挤的房间是住院一线医生晚上休息的地方，累瘫在床上的是昨夜有急诊一夜没合眼的住院医生，手机放在枕边，住院医生必须24小时待命，一有急诊10分钟内必须赶到，所以他们都不脱衣服睡觉，以便有急诊时最快速的冲出去。据统计，医生是离婚率最高的职业之一。年轻一线医生为了从医，错过结婚生子的最佳年龄、陪伴家人的时间少之又少。可是最辛苦的这个阶段价值却很低，收入也并不高。　　00:40 护士站的病房传呼灯亮了起来，值夜班的护士立即赶到病房查看病患，一位老护士长说，很多人觉得护士的职业很轻松，就是打打针喂喂药，事实上抽血、输液、止血、测体征、插胃管、导尿、观察病人情况、清理呕吐物、甚至擦拭身体和处理大小便等等，都是护士需要做的事情，护士是和病患接触时间最长的人，受气最多的也是护士，经常会遇到病患对护士大呼小叫甚至辱骂厮打，我们不需要病患感恩，只是希望能得到应有的尊重。　　周末上午李医生因为临时有手术来到医院，看见小男孩孤零零在楼道里玩耍，便走了过去。李医生从医三十余载，曾代表中国在美、德、等国从医或交流教学，曾成功分离8例连体婴而声名在外，也曾在省政协大会上做出深化医疗改革的发言，现在仍是手术、科研、教学、行政连轴转，周六、日基本都在开会中度过。于他而言，医学是他半生的事业和理想，如今他获得了很多的赞誉，他却说，可是我算不上一个好儿子，好丈夫，好父亲。　　偏见下的守与望　　6月22日福州某三甲医院两名医生在经历了32小时的超长手术之后，这两名年轻的医生直接瘫坐在地上，几秒之后便相继躺了下去。图片迅速传播。一时间，网上对医生赞誉有加。　　然而笔者来到福建省医科大学附属第一医院采访，接受采访的医生、护士，无一不对《32小时》的爆红表示淡然：“十几二十小时手术，这对我们是常有的事，没有什么好采访的。”　　他们不解于这些突如其来的赞誉，如同不解于眼下硬如坚冰的医患隔膜。　　“我们没有你们想象的那么坏，也不用给我们的正常工作加这么多高尚的形容词。”被采访的医护人员大都表达这样的意思。一名长期在手术室工作的护士长说：“我们的工作就是救活别人、养活自己。仅此而已。”　　近年来，伤医杀医事件频发，几乎所有被采访的医护人员当被问到“医患纠纷”这个敏感字眼时都表现得讳莫如深，曾经在一项调查中基本上每位医生都遇到过医患纠纷。轻则挨谴责怒骂，彼此不欢而散；重则患者告上法院，甚至医生遭受暴力伤害。　　当笔者提出是否可以采访医护人员家属时，所有的医生都表示不愿意，他们害怕万一遇到医患纠纷时，会殃及家人。甚至听一名耳鼻喉科的医生说，看诊时，他从不允许病人在他身后，因为他不知道病患什么时候会袭击他，自从去年那件耳鼻喉科医生被杀事件后，现在科室的医生桌上都会准备一瓶防狼喷雾。因为这并不是个例！　　在越来越多人们的印象中，医生的形象从未像今天这样歧义横生。但很少有人确切知道医生这个职业的辛劳与风险。有项调查得出结论：“如今医生已经成了世界上最不健康的人群。在高负荷高强度的工作条件下，他们死得比大部分人都要早，比其他人更容易自杀，更容易患上心脏病和胃溃疡，比其他人群更需要有心理咨询，比他们的同时代人更容易酗酒和吸毒。他们的婚姻维持时间不长，是生活质量很低的一项职业。”　　在采访过程中，笔者问医生们如何看待紧张的医患关系，他们几乎给出了一样的答案：麻木了。在数十年的从医经历中，很多医生在残酷的现实中渐渐磨灭了当初从医的憧憬和热情，他们无奈的说，无论我们做什么都是错。当笔者问了好几个医生最难忘的经历是什么，他们想了很久给出的回答更是让我不知如何接话：工作中难忘的事情很多，除此之外没有难忘的事情，本来休息时间就很少，几乎都用来补眠，没有时间去做难忘的事情。　　不论投之以毁或誉，我们也许从未真正了解过这群医护人员，我们的隔膜，难道真的只是医技专业方面的鸿沟？　　六问医与患的隔阂　　如何看待患者所说的“看病贵，一个感冒就要好几百，医生太黑了”　　其实医生除了基本工资赚的只是诊疗费那几块钱，堪称全球最便宜。我国以药养医政策将现代化医院的昂贵设备和器材，开发新药付出的巨大成本等等都附加在药品上。患者认为虚高的药费、检查费、材料费的制定其实与医生并没有利益关系。　　如何看待患者眼中的“看病难，排队几个小时，看病几分钟。”　　归根究底还是医疗体系的问题，人们小病小痛一律往大医院挤，导致了医生超负荷工作，门诊每日看近百名患者，医生工作时长远远超过法律规定，并且没有相应补偿。只能在对患者负责的前提下与患者快速交流。　　如何回应“医生工资那么高，辛苦一点是理所应当的”这样的舆论　　医生的专业严格培训需要长达10几年，并且在工作后仍要持续学习和通过各种考试，而且关乎生命，在医疗操作中感染疾病的几率也远远大于其他职业，世界上绝大多数的国家医生都是高收入群体。而中国医生的工资已然是世界医生薪资排名中的倒数。　　通常状况下，患者家属认为“医院接收了这个病人，他的死活就得由医院和治疗的医生全权负责”，怎么看待这个问题。　　一位有近十年临床经验的一线医生说：作为一名医生，救死扶伤是我份内之事，我必然会尽力救治患者，但不能保证全部达到你所想的效果，毕竟医学本身就是一门并不完美的学科，还有很多现有医学无法解决的难题，我需要的是你的信任，而不是在我没能达到你所想的效果之时对我谩骂侮辱。　　如何回应“病人无钱买药性命攸关，医生毫无医德见死不救”这样的社会舆论　　众所周知，现代医院分工严格，医生只是大体系中的一个小分子，他不能指挥整个医院，甚至连药房都使唤不了，而让医生背负人道主义这样的骂名显然有失公正。　　是什么让医生和患者成为了对立的双方　　我们往往简化为医生和病人两个人之间的事，而忘记了医患身处的医疗环境。患者能看见的只是医生，医生是代表医疗露脸和外界面对面的那个人。但不应将患者对医学、医疗、保险体系的不满和怨愤，统统转嫁到医生身上。　　医生和患者共同的敌人应该是疾病而不是彼此。医患之间的不信任，不仅导致很多患者得不到良好治疗，也使医生心力交瘁。患者将信将疑，就诊时体验差，医生也不得不花大量精力去取得患者信任，同时还要花很多精力去保护自己。这其实是一种双输的局面。　　结语：医患关系的紧张，有人认为，是由于现在医务人员的医德缺失。可是作为患者的一方，对于当下不和谐的医患关系是否就没了责任？有些患者缺乏医学知识甚至胡搅蛮缠的现状背后，隐藏的问题恰恰是患者方的道德缺失。一味要求医生改善服务态度，加强医德修养，患者却做出失德行为，不做任何约束，这样的医患关系很难得到彻底改善。　　站在医护人员的角度，以“患者至上”为原则，顾忌患者感受，倾听患者意见，维护患者利益，毕竟患者不仅承受着身体的病痛折磨，以及精神和物质的多重压力。而站在患者的角度，也应该体谅医护人员的辛劳，应该多些对医护人员的尊重与理解，少些猜忌和苛责。　　或许，看待医患的关系，应从人性和职业责任入手，医生应遵守《准则》，坚持对职业使命的遵从和对生命的尊重；而患者应对医生职业保持应有的理解，对医疗手段的局限性给予足够的认识和认同。在这样的情况下，医生讲医德，患者讲道德，方能谈得上和谐。

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　　曾经是神话般的传说现在陆续进入临床医学，让许多不可能的治疗成为可能，从而使得医生们创造出一个又一个的奇迹。　　体外切除　　2009年，美国波士顿，两个孩子的母亲，43岁的Meredith Moore隐隐地觉得腹部不适。去医院做检查，结果犹如晴天霹雳：胰腺癌，而且肿瘤靠近附近的大血管。附近的医院都不敢给她做手术，因为风险太大。惟一的选择是放化疗。　　在做了两年放化疗之后，她的病情开始恶化，情况越来越糟糕，癌症进展到了三期，时日无多了。求生的本能使得不愿放弃的Meredith努力寻找可能的帮助。有一天她终于想起，曾经有一个朋友跟她说起过，纽约有一个医生专门接手这种困难的手术。这个医生据说能做一种独特的手术，叫做ex vivo切除术，翻译过来就是体外切除。　　这个医生就是哥伦比亚大学医学院的日裔医生加藤友朗。加藤医生是做体外手术的先驱，有过二十几例的经验了。所谓体外手术就是针对一些难以切除的肿瘤，将整个牵连器官切除，拿出来，在体外仔细剔除肿瘤后，再将器官移植回体内。然而，Meredith的情况极其复杂困难，因为她的肿瘤牵连了胰腺、胃、脾、肝脏、胆囊、小肠，多达6个器官。　　在仔细检查和评估了Meredith的情况后，加藤医生决定做这个手术。　　2011年6月5日，有3支外科医生小组轮替参与的手术开始了。在长达20个小时的手术中，加藤医生切除了Meredith的胰腺、胃、脾、肝脏、胆囊和部分小肠后，胰腺、胃、脾以及部分小肠被丢弃，剔除肿瘤后的肝脏和小肠重新移植回体内。　　手术一年后，Meredith已经开始每天步行3公里，也开始独自开车，长途旅行，健康状况一天天稳步提高。最近的检查显示，没有肿瘤复发的迹象，Meredith渐渐恢复到正常生活了。　　以牙还眼　　1997年，英国的Martin Jones在一次工作事故中，滚烫、融化的铝在他的脸部爆炸。他全身37%的皮肤烧伤，左眼不得不切除。右眼得以保留，但是角膜被烧伤，不再是透明的。他完全失去了视力，成了盲人。　　之后多年，他一直生活在黑暗中。英国的医生曾经试图用干细胞重长一个透明的角膜，但以失败告终。人工合成的透镜无法在眼内固定，用人工合成的塑料制品又会出现排斥反应。这使得医生们一筹莫展。直到2009年，英国Brighton的眼科医生Christopher Liu带来了石破天惊的手术，让他重见天日。　　医生取出了Martin的一颗犬牙，打磨后，钻孔，将合成的晶状体镶进牙齿中间。然后从他的口腔内侧取出一小块黏膜，移植到眼眶。两个月后，移植到眼睛的黏膜开始稳定生长，存活了下来。这时，医生才将已经镶有晶状体的牙齿移植到眼球中新长出来的黏膜组织中，用新的组织固定住了牙齿。随后，在盖住牙齿的新的角膜中间开了一个小洞，让光线从牙齿中间的晶状体透进来。　　手术进行了8个小时。几周后，医生解开了缠绕在Martin头部的绷带。在黑暗中生活了12年的Martin第一次看见了站在床边的妻子，激动万分。现在的Martin虽然常常仍会惊吓到陌生人，因为他的眼睛看起来像来自科幻电影中的异形人，但他已经开始享受光明了。　　这称得上以牙还眼。　　无心的比干　　在《封神演义》中，忠臣比干死谏纣王，被处以剜心之刑。比干受姜子牙的法术保护，剖出心脏后仍然不死。出宫后，在路边遇到卖菜老妇，比干问：“人若是无心如何?”卖菜妇人回答：“人没心怎么还能活?”比干登时一命呜呼。　　我们都知道，心脏是人体最为重要的器官之一，没有了心脏当然会死掉。但是现代医学却挑战了这个常识。　　2007年，北卡罗来纳州13岁的小女孩D'Zhana Simmons被发现患有严重的先天性心脏病，无法存活。无奈之下，小Simmons来到迈阿密做了心脏移植。不幸的是，新的心脏没有正常工作，而且随时有破裂的危险。医生不得已取出了新的心脏。然而，下一个捐赠心脏没有那么容易找到，只能等待。这一等就是一百多天。在这一百多天里，小Simmons靠人工心脏泵存活。每当她要移动，需要有4个人协助，其中一个人需要推着有复印机大小的泵，以维持她的生命。118天后，新的心脏到达，移植成功。小Simmons现在已经出院，回到了正常生活。　　这是第一个未成年人完全无心存活4个月的例子。　　还有更厉害的。　　Jakub Halik是一个车臣的消防员。2012年被发现患有心脏恶性肿瘤，不得以切除了心脏。又因为这个恶性肿瘤，他无法使用心脏移植所需的免疫抑制剂，也就没法进行心脏移植。拿掉了心脏，又不能移植一个新的心脏，只有等死了。布拉格的医生做了两个塑料的机械心脏，分别替代左右心的功能。因为新的机械心脏不像真的心脏那样脉冲泵血，所以他的周身上下摸不到脉动。不知道的人会被吓一跳。术后Jakub恢复良好，每天在医院里走来走去，甚至还去健身房锻炼，看上去与常人无异，只是他去哪儿都得带着一盒电池。不幸的是，他无心存活了6个月，却死于肝衰竭。　切除左脑的60%　　心脏虽然重要，但毕竟可以用机械暂时代替。要是大脑没了，就没有东西可替代了。　　Cody Fairchild是一个密歇根州的8个月大的婴儿。2004年生下来就出现无数次的惊厥。去医院检查，发现是患上了罕见且凶险的恶性癫痫，一天惊厥最多可以达300次，药物不能取得有效的控制。密歇根州儿童医院有世界上惟一专门针对儿童颅脑的PET扫描。扫描结果显示，左半侧大脑的后部有大片异常区，大约占了左侧大脑的60%。惟一的根治办法就是切除。可是切除掉60%的一侧大脑，可谓前无古人。密西根儿童医院的医生还是勇敢地做了这个手术。　　手术分两步进行。第一步打开颅骨后，120个电极放进了大脑，布满整个左脑。这些电极监控大脑的电信号，所以就可以清楚地知道哪些部位的异常导致了癫痫的发生。4天后，第二次手术开始。他的左侧大脑的大部分前页、一部分枕页和全部的颞叶被切除，占左侧大脑的60%。　　现在这孩子10岁，恢复良好。神奇的是他本来应该在左侧的语言功能获得了代偿，转移到了右侧，他已经可以说一些简单的话，也能与他人交流。癫痫几乎再也没有发作过。因为他的幼小，残存的右侧大脑发挥了强大的代偿作用，预期他不会出现严重的智力障碍。　　切除心脏　　1999年，纽约州57岁的Joanne Minnich患上了罕见的心脏恶性肿瘤。肿瘤位于她的左心房，柠檬大小，而且生长迅速，非常凶险。通常唯一的选择是切除心脏，移植一个他人捐赠的健康心脏。然而，移植心脏需要使用抑制免疫功能的药物，而这种药物对她的恶性肿瘤只会是雪上加霜，同时恶性肿瘤的快速进展也让Joanne没有时间等。　　这时，他们打听到休斯敦Methodist DeBakey心脏中心的外科医生Michael Reardon在试验一个新颖的手术：自体心脏移植。顾名思义，就是将自己的心脏切除，在体外剔除肿瘤后，再移植回体内。手术的好处显而易见：没有异体心脏的排斥反应，也不用等待心脏来源，但是难度却比异体移植大了许多。　　11月14日，Joanne接受了Reardon医生操刀的世界第三个自体心脏移植术。手术进行了7个小时，在使用药物让心脏停止跳动后，她长了肿瘤的心脏被切除拿出胸腔，放置在装了冰块的容器中，总共剔除了三个肿瘤，又用牛心的组织修好了残缺的心脏，然而迅速移植回原来的地方。两周后，Joanne出院了。　　孕期子宫手术　　Angela Marsh是一个英国27岁的女性。2012年5月，她在常规体检中发现患上了宫颈癌。她被送到曼彻斯特的Christie医院准备做宫颈癌手术。术前检查却发现她怀孕了。这时她面临两个选择：要么立刻手术，但失去孩子;要么等到孕期满40周，生下孩子，但冒着癌症扩散的巨大风险。　　跟所有怀孕的女性一样，Angela彷徨良久，难以下决心。这时候医生提供了第三个选择：切除宫颈，保留胎儿。这种手术在英国没有人做过，但Angela勇敢地接受了。　　为了让胎儿更加成熟一些，成活率高一些，手术推迟到了孕11周的时候才进行。医生们小心地切除了患癌的宫颈，并用周围的组织再造宫颈，以守住胎儿。之后是漫长的29周。孩子是否安然无恙，Angela不敢抱太大的希望，甚至都不敢准备孩子的衣服。孕40周的时候，一个7磅重的健康男孩安然出生。一切正常!孩子今年两岁了。　　两次出生的孩子　　孕期做子宫手术虽然在英国是首例，但在美国却不罕见。更加大胆的手术一个接一个出现。　　得州的Chad和Keri McCartney夫妇见到陌生人总会讲他们的女儿出生了两次。不明就里的人会以为他们是指宗教中的再生。但他们美丽可爱的女儿Macie Hope的确出生了两次。　　2008年，怀孕23周时，Keri McCartney在常规B超中发现胎儿长了一个非常罕见的骶骨畸胎瘤。这个巨大无比的肿瘤甚至比她的身体还大。如果等到孕期成熟生下来再处理，恐怕孩子不能支撑到那一天。根治这种肿瘤的惟一办法是手术切除。然而在子宫内的胎儿怎么手术呢?　　得州儿童医院的医生艺高人胆大，做出了惊人的决定。在孕25周的时候，他们给Keri做了剖腹产，通过加大剂量的麻醉，让子宫肌肉完全放松，剖开腹壁后，将整个子宫搬出体外，避开胎盘，切开子宫，将25周的胎儿从子宫中取出，20分钟内切除了肿瘤，再将孩子放回子宫，重新缝合。　　第二次出生发生在孕35周。这一次是常规剖腹产。孩子6磅，很健康。父母给这个大难不死的孩子取名Macie Hope，意为“希望”。现在小希望已经6岁，健康活泼，除了背上的手术疤痕，和普通孩子没什么两样。　　2009年，怀着双胞胎的瑞士夫妇Shannon和Mike Gimbel遇到了人生中最艰难的抉择。医生告知他们，双胞胎女儿患上了罕见的Twin-To-Twin综合征。这个病极罕见，两个孩子的血管相接，互抢营养。如果不做干预，一个死去或者两个孩子都死去的机会有80-90%。　　医生建议他们放弃比较弱的那个孩子，宫内注射致死，将生的机会留给另一个。俗话说手心手背都是肉，作为父母，这个决定实在太艰难。彷徨无助的Gimbel夫妻俩挣扎很久，难以下决心。这时他们的医生，Kent Heyborne医生提供了另一个选择。他替他们联系了坐落在美国盐湖城的St.Mark医院的妇产科医生，并邀请他们到瑞士协助手术。　　他们要做的是一个充满风险的手术——宫内激光烧灼封闭血管，也就是用激光在子宫内堵死那根连接两个孩子的血管。手术成功了，两个月后，两个孩子安然来到人世。　　生死几分钟　　2013年，英国Barnsley。满腔喜悦的 Maureen Wyatt和Simon Roberts夫妇被告知她们还在腹中的孕期33周的双胞胎女儿的其中一个，小Isabel，颈部长了一个巨大的肿瘤，占了体重的1/6，严重压迫气管。因为在子宫内孩子通过脐带吸收养分，不需要自主呼吸，但是一旦降生，失去了脐带的供氧，被肿瘤严重压迫的气管无法工作，这个孩子没有存活的机会。　　医生决定跟死神赛跑。几周后，集合了两家医院最优秀的外科医生开始了英国历史上第一例特殊的手术。医生们剖开Maureen的子宫后，将没有肿瘤的健康孩子拿出来，之后，把小Isabel的头托出子宫，让身体与胎盘相连。通常胎盘只能提供不到5分钟的供血，而且还可能随时停止。生与死就取决于这几分钟。麻醉医生Ayman Eissa果敢准确地插入了气管插管，扩开气道，小Isabel开始自主呼吸，孩子得救了。　　10天后，小Isabel再次接受手术，切除了颈部巨大的恶性肿瘤。又过了7周，夫妇俩带着两个孩子平平安安地回家了。　　现代医学的发展得益于从生物学、化学到电子工程、计算机、材料学等许多学科的进步，诊治手段日新月异，对人体的认识也越来越深入，这让许多不可能的治疗成为可能。我们有理由相信，越来越多的医学奇迹会在将来上演。　　原标题：《手术也可以这样做，让人目瞪口呆的医学奇迹》