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在许多人的眼中，骨科就是“高大威猛”的代名词。这里的医生人高马大，阳刚帅气，而且骨科手术难度大，对体力和专注力等也有着很高的要求。可以说，骨科医生是一个精英群体。作为一名女医生，能够有幸成为其中的一员，我感到很荣幸，很自豪，同时也感受到了很大的压力和挑战。回想我的从医之路，从医学院毕业到公派出国留学，从青涩的住院医生到关节外科教授，从挑灯夜战看书的小医生到学会和学组的委员，在这过程中，离不开骨科的前辈、师长和同事们的支持和鼓励。可以说，没有他们的帮助，我很难坚持下来。是他们告诉了我在骨科这个男性为主的群体中，只要努力，女性也同样可以得到大家的尊重和认可。随着现代骨科的发展，我觉得科研和临床同等重要。临床工作会为我们提出很多问题，而针对问题进行的研究又有助于临床问题的解决，二者是相辅相成，相互促进的。两者结合，使我受益良多。另外，作为一名女骨科医生，我觉得通过合理的安排，是可以在高强度的工作中平衡好家庭和事业的关系的。幸福的家庭生活给了我工作的动力和面对困难时的勇气。最后我要感谢骨科大家庭中的同道们一直以来对我的帮助。要成为一名优秀的骨科女医生，对我而言还有很长的路要走，而我也将继续不断努力的走下去！丁悦主任

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　　■ 案例　　2005年，37岁的从黑龙江齐齐哈尔市来京务工人员王建民在同仁医院去世。事后家属称，因王建民身无分文，院方在“检查没有生命危险”后，拒绝予以治疗。王建民在同仁医院一楼走廊厕所门口的担架车上疼叫半夜，在呼救声中死去。随后，王建民家属向同仁医院提出人身损害赔偿。该事件曾引发社会持续关注。　　新京报讯 （记者温薷）近日，北京市明确将建立疾病应急救助制度，明确要求各级各类医疗机构应无条件救治急重危伤、需要急救的患者，不得以任何理由拒绝、推诿或拖延。同时，将设市疾病应急救助基金，对确无医疗费支付能力的急重危伤患者予以补助。　　医院须无条件救治急重危伤　　意见称，应急救治应坚持及时、有效、合理的原则，因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗；对于需要转诊的患者，还应根据其病情，按照就近、合理的原则及时组织转诊等。据北京市近日颁布的《关于建立北京市疾病应急救助制度的实施意见》，北京市各级各类医疗机构应积极承担应急救治义务，对急重危伤、需要急救的患者无条件救治，不得以任何理由拒绝、推诿或拖延。　　什么样的患者属于急重危伤？记者昨日从相关部门了解到，按照国家卫生计生委公布的需要紧急救治的急重危伤病标准及诊疗规范，已对需要急救患者的生命体征进行了详细界分，比如心率小于每分钟50次或大于130次等，像休克、心脏骤停、呼吸衰竭、急性中毒等，均属于急重危伤病之列。　　可预先向医院划拨周转金　　意见明确，北京将通过政府财政投入和社会捐赠等渠道，筹集设立北京市疾病应急救助基金。目前，该基金的规模尚未确定，将由北京市财政局负责制定北京市疾病应急救助基金监督管理办法，将确定基金的筹集规模、补助方式与标准。　　按照规定，今后疾病应急救助基金补助资金将纳入财政预算，并将中央专项补助资金纳入疾病应急救助基金统筹安排。　　目前一些医疗机构应急救助任务重、资金垫支压力较大。对此，今后基金经办管理机构可参照上一年度实际发生费用，采用年初先预拨、定期结算、多退少补的形式，向医疗机构拨付周转金。　　不得支付有能力患者急救费　　按照要求，该意见是北京市针对困难群体建立的医疗救助保底政策，主要是解决极少数因身份不明、无能力支付医疗费用患者的医疗急救保障问题。　　但疾病应急救助基金不得用于支付经查实身份、证明有负担能力患者的应急救治费用。如果患者涉嫌骗取、套取应急救助基金，医疗机构和基金经办管理机构应及时向其追偿欠费，并将所追回资金退回疾病应急救助基金。　　■ 追访　　北京市卫计委将制定补助标准　　近年，北京市卫生行政部门亦多次强调，各级各类医疗机构严禁以任何理由拒绝和推诿患者，确保患者就诊权益，否则将问责医疗机构负责人和相关责任人。　　针对部分“无力支付”急救患者，此前北京已建立多种社保、救助类支付渠道。相应患者或可通过工伤保险、城镇基本医疗保险及新农合医疗资金、医疗救助基金、流浪乞讨人员救助资金等渠道，支付应急救治费。此次办法也规定，这类患者须先通过相应支付渠道申请支付。　　但业内人士称，目前在北京确实还有极少数情况，比如需要急救但身份不明，或无力支付紧急救治费的患者，也致使医院先行垫付的相应急救费用无法追回。补助制度的建立可令医院在依法承担应急救治义务同时，给予补助保障。　　今后北京市卫生计生委将负责牵头制定北京市疾病应急救助补助的具体标准，以及应急救助对象身份和支付能力确认的规范与流程等。

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　　全国政协委员、北京大学口腔医院俞光岩院长　　1，关于公布医学院校毕业生四类执业/助理执业医师考试通过率的提案　　2，关于建立无过错输血感染补偿机制的建议　　3，关于另行制定口腔清洁护理用品管理规定的建议　　4，关于为少数救命药品建立绿色通道的提案　　全国人大代表、江苏康缘药业股份有限公司董事长肖伟：　　1，关于深化“医疗、医保、医药”三医联动改革促进医药产业健康发展的建议　　2，关于取消省级药品集中招标采购制度搭建全国药品交易平台的建议　　3，关于在药品价格及医保支付制度改革进程中促进中医药事业发展的建议　　全国人大代表、老百姓大药房连锁有限公司董事长谢子龙：　　1，关于“老年痴呆症”更名为“老年健忘症”的建议　　2，关于规范中药饮片质量标准的建议　　3，关于加强医疗机构药房监管的建议　　4，关于严格控制公立医院在城市主城区发展的建议　　5，关于将乙型肝炎抗病毒药物纳入《国家基本药物目录》，减轻乙肝患者用药经济负担的建议　　6，关于建立全国统一的城镇基本医疗保险门诊慢性病特殊病管理制度的建议　　7，关于发挥零售药店在居家养老服务中作用的建议　　8，关于落实中医坐堂医诊所审批放开政策的建议　　9，关于尽快启动全国及省一级非医疗机构药学专业技术资格考试的建议　　10，关于充分保障患者获得就诊处方信息基本权利的建议　　11，关于加强网上药品销售监管的建议　　12，关于取消医保药店经营非药品限制的建议　　13，关于鼓励连锁药店发展简化并购和新店开办手续的建议　　14，关于设置药事服务费的建议　　15，关于试行执业药师多点执业的建议　　16，关于将社会药房纳入政府社会管理与公共服务保障范围的建议　　全国人大代表、步长集团总裁赵超：　　1，尽快完善“网上售药”　　全国人大代表、科伦药业董事长刘革新　　1，关于加快罕见病立法，推动“孤儿药”研发的建议　　2，关于加快修订《药品管理法》的建议　　全国人大代表、天士力控股集团董事局主席闫希军　　1. 关于促进综合医院和康复医院协同发展的建议　　2. 关于对中药饮片实施批准文号管理的建议　　3. 关于合理开发利用药用动物资源的建议　　4. 关于加快中药材第三方检验公共平台建设的建议　　5. 关于加快中药材追溯体系建设相关政策配套的建议　　6. 关于建立中药配方颗粒国家标准的建议　　7. 关于缩短在产药品补充审评时限的建议　　8. 关于针对部分基本药物向65岁以上患者提供全额保障的建议　　全国人大代表 新疆能源(集团)有限责任公司董事王健　　1，关于对《公务员录用体检通用标准(试用)》中“艾滋病 不合格”规定进行科学界定的建议　　2，关于再次呼吁重视艾滋病中药新药审批工作的建议　　全国政协委员、奇正藏药董事长雷菊芳　　1，关于促进民族药资源保护性开发的提案　　2，关于大力发挥中药民族药特色在大病救助方面作用的提案　　3，关于大力支持民族药进入医保目录的提案　　4，关于为民族医药有治疗优势的病种设立关键技术研究重大专项的提案　　5，关于在药品注册方面大力支持民族药剂型创新的提案　　6，关于设立民族药经典方剂品种二次开发重大专项的提案　　全国政协委员、辉瑞中国企业事务部总监冯丹龙　　1，关于优化国际多中心临床试验数据支持药品注册的程序、确保中国患者及时获得创新药物的提案　　2，关于加强“医药代表”管理、将其纳入职业化管理的提案　　3，关于实施加速康复外科理念提升医疗服务质量的提案　　4，关于推动烟草控制，提高烟草税用于戒烟服务和戒烟治疗的提案　　5，关于加强对电子烟的监督管理的提案　　全国政协委员、河北以岭医药集团董事长吴以岭　　1，遏制中药材价格上涨过快，保护中医药行业　　2，医疗卫生体系建设应突出预防　　3，重视对农村人口脑卒中的防治　　全国政协委员、复星集团董事长郭广昌　　1，关于规范应用互联网实施医疗保险购药和结算的提案　　2，关于鼓励零售药店参与基层医疗服务体系的提案

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　　面对医师多点执业陆续放开的消息，有人担忧，“一些看不见的手会阻挠，让政策只能是看上去很美”。还有人指出，作为我们医改主要学习对象的美国却在朝相反的方向发展，近年来出现了越来越多的医生放弃自由执业者身份，受雇于医院的趋势，并进而提出疑问：医生自由执业与受雇于医院到底孰优孰劣?面对“国际经验”主要来源国的新的改革趋势，我们应该向左走，还是向右走?　　背景事件　　2月27日，深圳市五届人大常委会审议了《深圳经济特区医疗条例(草案)》，这一条例拟全面放开深圳医疗服务市场，届时只要能独立承担民事责任的法人和个人均可在深圳投资举办医疗机构。同时，为解决医师特别是优秀医师不足问题，挖掘现有医疗资源潜力，《条例》借鉴西方医师执业管理经验，拟规定医师多点执业制度。　　在深圳注册的医师，可以在深圳范围内任何一家医疗机构执业。医疗机构应当与医师就工作时间、薪酬待遇、发生医疗损害赔偿的法律责任承担、购买医疗责任保险等事项进行书面约定。而深圳市外的医师，经备案后即可在深圳范围内的医疗机构多点执业。　　据了解，从3月1日开始，《浙江省医师多点执业实施办法》正式实施，在浙江，将有更多的医生“松绑”，除了在原医院坐诊上班外，他们有更自由的选择，到别的医院为病人看病。允许医生多点执业其实不是新闻，医生应该是自由执业还是受雇于医院拿工资，一直是中国医改讨论中的热点之一。早在2009年9月，卫生部就下过《关于医师多点执业有关问题的通知》。此后，多地相继开展试点工作，但5年多时间过去了，全国实际登记注册的医师并不多，缘何新政“叫好不叫座”，个中原因可能有很多。　　面对医师多点执业陆续放开的消息，有人担忧，“一些看不见的手会阻挠，让政策只能是看上去很美”。还有人指出，作为我们医改主要学习对象的美国却在朝相反的方向发展，近年来出现了越来越多的医生放弃自由执业者身份，受雇于医院的趋势，并进而提出疑问：医生自由执业与受雇于医院到底孰优孰劣?面对“国际经验”主要来源国的新的改革趋势，我们应该向左走，还是向右走?　　正方 “多点执业”政策解放医生　　所谓医师多点执业，是指符合条件的执业医师经卫生行政部门注册后，受聘在两个以上医疗机构执业的行为。在浙江省卫计委医政处处长王祯看来，医生多点执业放开后，今后会有更多的专家流动起来，让更多的医生更方便地去多点执业，使医疗资源更加平衡，大家看病的选择更多。　　广东省卫计委巡视员廖新波表示，多点执业的医生其实不在少数，通过个人关系、单位工作关系，以私人身份到异地会诊做手术，医生用“专家会诊”代替多点执业。可以说大多数有一定资历的医生都已经在“多点执业”。　　医生多点执业放开，民营医院普遍对其寄予厚望，希望能借此引入公立医院的专家名医，从而提高自己的医疗品质。随着社会资本办医的发展，民营医疗机构日益增长的医疗人才需求问题日益突出。有业内人士认为，医生是最核心的医疗资源，打破目前的医疗资源行政化垄断，实现医疗资源的社会化—医生多点、自由执业，是解决我国目前医疗卫生体制中的所有严重问题的根本途径，是我国医改的必由之路。　　不过，专家指出，医生要真正能够流动起来，必须打破体制上的限制，让医生成为真正的社会人。比如国外，为什么医生能够流动起来?原因就是医院是“铁打的营盘”，提供的是一个医疗平台;而医生是“流水的兵”，不属于任何医院，可以同时和多个医院签订合作协议。同时，相关部门应该配合建立医师多点执业医疗效果评价体系，制定量化考核标准，以保证患者就医过程中能得到良好的医疗服务。同时尽快出台相应的配套文件及实施细则，真正做好医疗资源合理配置，能够切实做到惠民生。　　反方 “多点执业”叫好不叫座　　理想很丰满，现实却很骨感。2010年，广东省在国内率先颁布了《广东省卫生厅关于医师多点执业的试行管理办法》，但受制于医师多点执业要“经第一执业地点同意”和“第一执业地点医疗机构与新增执业地点医疗机构已签订医师执业的相关协议”等条款的规定，这个政策实际上并没有得以真正实施。　　2013年7月底，深圳市相关部门将《深圳市医师多点自由执业实施细则》上报省卫生厅，欲打破医师执业地点的限制。然而，在广东省卫生厅同意在深圳试点多点自由执业后，深圳却赶在发文前忽然撤销了该方案。　　2011年底，浙江省老版医生多点执业办法出台后，截至今年2月28日，全省最多时曾经有3925名执业医师注册多点执业，最终因各种原因有1000多名医生终止了注册，至今还剩2756名医生还在多点执业，且以到中医堂馆执业为多。预想中的多点执业大军为什么在过去三年中没有出现?浙江相关负责人的解释是老版的办法门槛太高，必须是副主任医师以上才能多点执业，同时还要求征得原单位同意，这些都减缓了多点执业的脚步。　　除了旧版规定上的不足，观念上的转变更难。“多点执业”推行遇阻，其根子在于医生大部分都还是“单位人”。某三甲医院院长在非公开场合曾表达过这样一个观点：医生是我们医院培养的，福利、工资、养老都是我们医院负责的，却要让他们去竞争对手家干活，太不符合逻辑了。　　而面对多点执业，有人提出了种种担忧。比如，有人认为好医生一定很忙，多点执业并不增加优质资源总量—即使能够缓解“看病难”问题，如果医生多点执业，乃至成为自由职业者，医疗三角博弈关系在走向四角博弈关系的过程中，医疗费用将被推高，加重“看病贵”问题，这也不是改革的初衷和目标，不是老百姓的期许。　　记者观察：　　“多点执业”需迈过多重关卡　　医生的多点执业乃至自由执业，已经逐渐成为我国医改的政策方向，其效果还有待观察。但是，如果在政策还没有真正开始实施的时候，就将其扼杀在襁褓之中，效果如何将永远看不到。要想让“多点执业”走得更远，需要打破行政体制束缚，摒弃医生是医院私有财产的旧观念，同时要把好操作细节控制。