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　　关注“多点执业新政”　　3月起，浙江12.5万名医生可以多点执业去走穴　　钱报记者采访早年“下海”的过来人，他们说——　　情商与医术一样好，病人才会埋单　　3月1日，被称为“史上最强”的多点执业新政策在浙江正式施行。参照这一新政，全省12.5万名医生有资格，可以在不和院长“打招呼”的情况下，利用自己的休息时间另谋高就，“走穴”赚钱。　　找名医不用再认牢一家大医院，也不用再耗时等待半天，换来专家几分钟的看病时间，随着老百姓看病需求与方式的改变，广大公立医院的医生准备好了吗?真的只要有技术，走遍各院也不怕了吗?　　钱江晚报记者近日走访了一些浙江省的优质民营医院，发现这个新政将倒逼医生刻苦钻研业务的同时，还要努力提高自我修养。那些仗着自己是大医院的医生，尽管医术不错，但脾气却不小的所谓专家，没法像过去那样任性了。　　害怕手术的病人vs会聊天的医生　　你能经受病人多大的挑剔?　　现在的各家公立医院，那些倍受病人追捧的专家，一天就要看几十个甚至上百个病人，每位病人的就医时间不过五六分钟，服务态度该怎么体现?太难了。　　在看病时间普遍更宽裕的民营医院，病人除了满足于把病治好之外，对整个就医过程中的体验格外看重，这一点曾让当年刚从邵逸夫医院牙科离职不久的陈莹好一阵之后才适应。　　1998年，从邵逸夫医院牙科离职后的陈莹，带着从美国学习获得的人性化医疗服务经验，自己创办了安妮口腔医疗中心。“当时印象比较深的是，有一位老先生，连续几天从我们门前走过来又走过去，最后终于进来了，对我们说，先补一颗牙试试。”　　在公立医院时每天要看几十位病人的陈莹有些惊讶，过去她的病人能挂上号都很开心了，现在怎么提出先补一颗牙试试的要求?“后来一问才知道，他是一位宁波的老板，感觉我们这里很像国外的诊所，但又不知是否真的这样，所以最后决定还是先试一下，感觉好的话，才继续在我们这里补牙。”　　陈莹第一次感受到，中国的病人除了挑医生之外，也是会挑医疗技术、服务态度，就像买商品一样货比三家。对于精致医疗的渴望之心，和欧美病人无异。　　在这之后，安妮口腔培养的医生都有这样的特点——不仅医术要精湛，还要能换位思考、会和病人聊天，要有情商。　　“医生习以为常的，对于病人来说，可能因为相关知识的缺少，陌生而觉得很恐惧。”　　有一位80多岁老太太找到安妮口腔想要镶牙，陈莹检查了老太太的牙齿后，告诉她必须先拔牙才能镶牙，老太太拼命摇头：“我心脏不好，绝对不能拔牙。”　　老太太的态度很坚决，陈莹也没急着给她开展下一步检查，而是耐心地开始和护士陪她聊天，聊她在国外儿子的事情，聊她孙子学习、工作的事情，“慢慢地，她的情绪放松下来了，反过来问我牙齿要一颗一颗拔还是几颗一起拔。我告诉她，给您从最容易的开始拔，先拔一颗看看。她信任地说，我就听你的。”　　就这样，老太太非常配合地完成了镶牙。牙齿变好了，她明显感觉到了老年生活质量的提高。接下去，因为她的上牙床牙槽骨条件不好，她还提出了是否能种牙。“之前多次深入接触，已经非常了解她的牙齿状况，所以我们可以说是得心应手地给她设计了个性化的种牙方案。目前，已经完成了两种牙的种植。”　　院长点评：“由于我们的医疗模式比较接轨欧美等先进国家，所以也吸引着不少同行，经常有牙科名医和我们说，希望到我们这里多点执业。”陈莹说，“我们当然非常欢迎。安妮口腔会提供最好的平台给这些医生，不过希望他们情商与医术一样高，如果他们惜字如金不善于和病人沟通，在这里就不一定会被病人埋单了。”　　医学知识匮乏的病人vs换位思考的医生　　怎么样的医生容易被病人点单?　　在多点执业开始之前，名气大的医生也会被请到各地医院进行会诊，可是习惯于在几分钟内就为一名病人问诊把脉的名医，对病人们各种各样的提问未必都有耐心讲解。　　曾在杭州市第二人民医院当过医生的明视康眼科执行院长赵霞，对于医生在这方面的转变特别有感触：“还记得有位同事当时刚从公立医院来明视康眼科，不小心说的一句话，差点就让病人投诉了。”　　这一位病人是20出头的小伙子，刚刚接受了近视飞秒手术。按照术前预测，小伙子能恢复到1.2的视力。然而刚做完手术，急切的他对着视力表自测了一下，却只看到1.0那一排。　　小伙子问了他的主诊医生，“为什么我看不清1.2的那一排?”　　这位主诊医生随口答道：“1.0不是挺好了吗?要什么1.2?”小伙子不爽了。“我正好听到这段对话，马上和小伙子解释，手术过程非常顺利，你配合得也很好，术后第一天就有1.0的视力，已经非常好了，1.2只是时间问题，别担心!”　　患者的心情可以理解，只是想多从专家那里获得一些对自己病情的了解，将心比心，专家与患者多交流多沟通，不断增强服务意识，说到底就是对人的尊重。　　院长点评：在赵霞看来，医生除了有好技术之外，更要自我修行，学会换位思考、尊重人性。“很多公立医院也在提倡换位思考，但是公立医院目前的体制，令医生们心有余而力不足。”而在多点执业后，病人对名医的选择也更方便了，名医之间也会有竞争，不善于换位思考的医生被“点单”的机会自然少多了。　　最纠结的病人vs懂点心理学的医生　　多点执业，除了给病人治病，还有什么?　　去年，明视康眼科来了一位为做不做近视手术纠结了十年的病人。这是一位35岁的美女，长得漂亮打扮得也很时尚。到明视康眼科求医之前，她已经看了6位医生了，可是没有一位愿意为她做手术。　　她说自己有干眼症。到明视康眼科来的那几天，都是美女的老公陪来的，看得出他对自己的妻子很体贴，可每次就诊过程中，老公都一个人走到医院门口，抽着烟等，并不愿意坐在妻子的身边，这又是为什么?　　和美女没聊一会儿，赵霞很快就明白了，十年里没有医生为她做手术、以及体贴的丈夫每次都到门口抽烟的原因都一样——她的心理问题比眼睛的问题更严重。　　美女总是絮絮叨叨地说着对干眼症的担心，很明显，这是一位内心异常敏感、纠结的人，“其实干眼症并不是大问题，很容易治好，但是她总把各种事情归结到自己的干眼症上，对手术的各种问题也有特别多的担心。”比如天气不好了，心情不好了，美女都会觉得自己眼睛难受，怪到干眼症上，心情更不好，这样的情绪自然又影响到了丈夫。　　“之前的医生不为她做手术的原因很简单，不是没法做手术，是怕做了手术后她还是有各种疑问，觉得这没有做好那没有做好。”　　细心的赵霞知道这纠结的心理没法一时半会儿舒缓，于是开始先和美女聊天。她耐下心来与这位病人进行了多次长谈，一次就诊就聊半天——对于这位在生活中也异常纠结的病人来说，已经有太长时间没有人愿意和她这样交流了。　　终于，美女心结彻底打开，干眼症治疗和随后的激光手术就水到渠成一步到位了。最后一次到医院就诊的时候，美女的老公破天荒地全程陪在一边，从他脸上难得的笑脸上就能看到，妻子生活中的纠结心理通过这次治疗改善了很多。　　院长点评：“事实上，已有不少名医向我们表达意愿，希望来明视康多点执业。”赵霞说，“明视康采用全程预约制，为患者提供个性化的医疗服务，医患双方都受益，但对医生的要求也更高，因为患者预约的同时，对你也充满了期望。”

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　　要解决看病贵、看病难的问题，不仅要看由谁埋单，关键要看埋单者的目的，要看怎么埋单。从根本上解决问题，还得选拔愿意接受这种薪酬制度的人来当医生。　　每到两会，医改问题总会热起来。新医改以来，我国在医保覆盖、医疗设施改善、公共卫生发展等很多方面下了很大功夫，正如全国人大代表、中科院院士钟南山6日在广东代表团审议政府工作报告时所说，取得的成绩举世瞩目。但是有关调查发现，老百姓看病贵、看病难的实际情况和感受，并没有得到根本性的改变，用钟院士的话说，“还没有取得明显突破”。　　钟院士认为，主要原因是公立医院的医护人员的工资80%以上是靠医院创收的，公立医院对医生的激励来自对病人的收益，医生与病人之间的关系纯粹变成商家与消费者的关系，这种市场化导向必然会导致乱开药、乱检查。　　确实，真正意义上的公立医院的医生收入是由财政支付的。但是要解决这个问题，不只是公立医院医生的工资由政府埋单这么简单。　　首先，不仅要看由谁埋单，关键要看埋单者的目的。如果政府也是希望通过医院创收，那么即使是政府埋单，医生同样存在多做检查、多开药的动力。这并不是笑话，在过去就出现过政府希望医院创收，从而上缴利润或纳税，以增加财政收入的现象，现在这种现象在一些地方也还有苗头。　　其次，不仅要看由谁埋单，关键还得看怎么埋单，也就是怎么支付医生。如果政府埋单，但是仍然按照做多少检查、开多少药这些业务指标来确定收入，那么医生也仍然有过度服务的动力。　　再次，不仅公立医院医生不能有创收动力，私立医院医生也不能有过度的创收动力。哈佛大学公共卫生学院院长胡里奥·弗兰克总结了医改的规律，破除医生因为经济利益，利用自身信息优势给患者尽可能多提供医疗服务和多开药的激励，是每个国家医改的核心。这个问题和一个国家的医院是公立的还是私立的，没有关系。在其他建立比较完善的医疗卫生制度的国家，其医院无论公立、私立，大部分都不以营利为目的。　　医改专家钟东波认为，根据理论规律和国际上的普遍做法，医生的收入应该高水平、不挂钩、透明化。医生的人力资本投入高、工作风险大，所以收入应该较高。因为和业务直接挂钩会导致过度医疗，损害病人经济利益和健康，所以不能挂钩。因为是财政拨款，所以必须公开透明。　　当然，要做到不容易。从根本上解决问题，还得选拔愿意接受这种薪酬制度的人来当医生。欧美国家一般是选拔合适的本科毕业生学医。此时，学生已经比较成熟，明白自己的选择;而且选拔的标准不只是智商和成绩，还特别看重是否有关爱他人、关爱社会的品格和行动。如果在还不太成熟的时候做出选择，客观上经济条件又确实需要迅速发展，那么对这种薪酬制度的接受程度就不会高，行医行为和行业的道德要求就可能偏离。　　总结一句，就是要按照十八届三中全会所决定的，建立符合行业特点的人才培养和人事薪酬制度。

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今恰逢2015年国际三八妇女节，作为我国为数不多的女性骨科医生，我也想说说女骨科医生“那点事儿”。如今，同行常常感叹的是：做医生难，做外科医生更难，做骨科医生难上加难。部分原因在于，骨科专业涵盖范围广，专业性、技术性和实践性极强，专业发展又极为迅速，而我国目前骨科存在的医疗纠纷也最多，从业医生需要具有超常的体力、耐力、精力和抗压能力。但也正因为此，能成为一名合格的骨科医生那也是一件相当荣光的事儿。男儿尚且如此，何况女性！在中国，女医生们大都从事了妇、儿、内科或辅助科室专业，而我独独选择了骨科专业。究其原因，首先，并不是我比其他女生更聪明、更强壮；其次，也不是被逼无奈或硬性分配，而是出于我对专业的认识和热爱。我本科就读于河北医科大学，有幸到其附属三院也是当时河北省的骨科医院进行实习，看到了断肢（指）再植、足趾移植拇指再造、关节置换、骨折接骨等让我感到直接又神奇的技术，所幸我在大学成绩名列前茅，毕业时如愿选择了我热爱的手外科专业。其实，当初我的启蒙老师、当时的科主任凌统教授对我这个女孩子也不无怀疑，毕竟我是河北三院从事手外科的第一位女医生，而手外科医生每天要面临的手外伤手术都在20例以上，这需要的不是一般的体力、耐力和精力，而对于一个新生而言，其功夫还远远不止在手术台上。俗话说，台上一分钟台下十年功，这用在外科医生身上是再恰当不过的了。“她能行吗？”，是当时许多人的疑惑。但是，凌教授并未让我察觉到他的疑问，而是给我更多的鼓励、关怀、教授和“磨难”（多管病人、多上手术、多干活）。记得当时我们唯一能看到的手外科专业书籍是我国手外科鼻祖、已故王澍寰院士主编的《手外科学》，我几乎倒背如流，这都是拜老师所赐，因为他每次查房必问，直至我完全掌握。除了理论知识，更重要的是手术技术的提高，这需要大量的实践并苦练基本功，显微镜下不知缝合了多少根硅胶管和动物血管，多少个日日夜夜在无影灯下一丝不苟解除肢体的伤痛、不敢有半点怠慢。辛苦自不必说，更何况还有因劳累不慎流产的痛苦经历，亦有对孩子和家人疏于照顾的惭愧和欠缺等等，但能够凭自己的努力，挽救患者的肢体、恢复伤肢的功能、除去肢体的伤痛、换来患者的满意、得到老师和同行的肯定，还有什么比这更能带给一个医生快乐和满足?! 还有什么比这更能得到父母和家人的支持、谅解?!还有什么比这更能给孩子以榜样的力量?!作为女骨科医生，我们做事仔细、认真和严谨，这也恰是医学科学专业所必需的。随着临床工作的不断积累和深入，临床经验虽越来越丰富，但我也发现了一些日常工作和现有专业知识所不能解决和解释的问题。其中有一个病例让我至今记忆犹新并促使我有了进行科学研究的年头。那是在90年代末，我们接诊了一名40岁外伤性肩关节部完全离断的男性患者，经过8个小时的手术，肢体再植成功，正当我们沉浸在手术成功的喜悦中、想松口气的时候，却发生了意想不到的事情，该患者出现了血氧下降、呼吸急促、血尿、少尿等呼吸衰竭、肾功能衰竭等情况，经过积极抢救患者生命得以保住，但不得不对肢体进行解脱。我心中十分懊恼，立志要设法弄清此类问题，随有幸师从河北医大凌亦凌教授攻读了病理生理博士学位，主要研究方向即是肢体的缺血再灌注损伤，以来数载，坚持并深入，作为教学医院的医生拥有了严谨的科研思维和方法，在做医生同时也不愧为一名科研工作者，并小有成绩，也是我值得庆幸之事。所以，作为一名外科医生，眼光不能仅仅停留在日常工作和手术技术，还要善于在临床实践当中发现问题并设法解决问题，即拥有科学的头脑和科学研究的意识，能够从更高的层次去看问题，解决问题，才能算是优秀的医生。作为女骨科医生，我们的体力虽不及男性，但也自有心灵手巧、善于用脑之优势。比如骨折的复位和固定等看似彪悍，其实如果你善于用脑、善于学习，掌握了受伤和骨折移位机制、骨折分型和影像学表现等，巧妙应用我国传统的整复固定技术和现代的辅助复位技术，也并非想象的那么可怕。除了心灵手巧、善于用脑，就是年轻时的大量实践、积累和学习，年轻的女性一样生龙活虎、朝气蓬勃、没有什么战胜不了。先辈言：书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。医学更是如此，一分付出，便有一分回报，若想有一分回报，必要有一分付出。外科大夫，上班时工作，汗流浃背；下班后读书，一丝不苟；勤学苦练之后，书中字句的深意，方才领悟。若非当年日夜苦学、苦练，怎会有今日对伤病的理解，对手术的领悟？那一番成就感点滴在心，疲劳淡得不剩多少，女外科医生更是如此。不知不觉中，作为一名女性外科医生，我已在骨科领域摸爬滚打27载，从懵懂青涩的女生、女住院医师发展成了如今的主任医师、教授和博士研究生导师；皱纹爬上了额头，银丝染上了双鬓，但我从未曾后悔自己当初的选择和对这份事业的执着，更感念于曾经培养、帮助和支持过我的老师、朋友和领导，而我能始终坚持如一、不懈努力的真正动力源是患者的需要、信赖和依托！我想说，做为女骨科医生，我骄傲!检查患者手术室照周君琳主任

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　　2006年，解放军第309医院全军骨科中心马远征教授在国内率先倡导并提出骨内外一体、手术康复一体、医护患一体、中西医一体的“综合骨科诊疗模式”，此模式打破了传统外科医生诊治患者的单一模式，引入内科医师共同对患者进行综合诊治。王亮　　作为一名内分泌科医生，我于2009年来到了全军骨科中心，创新性建立骨内科。骨内科是骨科中心亮点科室，将内分泌代谢、风湿病学与骨科三大专业完美结合，专注于无需手术的骨病诊疗，重点开展骨质疏松及骨折全程管理。　　我从事糖尿病及并发症临床工作多年，擅长慢性病的健康管理。来到骨科后，将慢病健康管理引入骨科，并于2010年3月率先建立了骨科健康教育平台——骨质疏松俱乐部，每月邀请知名专家为患者进行骨科疾病，包括骨质疏松、颈椎腰椎病、骨关节病等的健康教育，六年的时间，共有上万名中老年人参加了健康知识讲座。每年多次下社区进行义诊及健康教育。2015年，我们又推出了骨内科健康教育微信平台（微信号：jfj309gnk）。在第一届全国骨质疏松与骨折治疗高峰论坛发言　　骨内科从无到有，倾注了全军骨科中心医护人员的心血，尤其是得到骨外科无私的支持和帮助。短短六年，骨内科已发展成为集临床、教学、科研于一体，包括医疗单元（病房、门诊），实验室、理疗室、健康管理研究室、医学参考报骨质疏松频道编辑部。科室获得中国老年学学会创新奖、杰出贡献奖。　　美国特鲁多医生曾经说过：偶尔去治愈、常常去帮助、总是去安慰。作为内分泌科医生，和骨科医生一起工作，接触骨科患者后，深刻体会到患者的痛苦及无助。仅有外科手术是远远不够的，还需要内科、康复、营养、护理等多个专业医生参与骨病患者的管理。只有创新才能发展，学科交叉、取长补短是患者的需要，也是未来医学发展的趋势。世界骨质疏松日“学雷锋”义诊