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　　两会”期间，国务院总理李克强在2015年政府工作报告中强调要“打造健康中国”。随着会议深入，医疗相关提案呈“井喷”之势，“移动医疗”概念更是备受关注。　　长久以来，中国的医改举步维艰，行业惰性被认为是“沉疴积弊”。移动互联和大数据时代的到来，将“倒逼”医疗行业破处陈旧观念和体制，因而作为改革突破口被寄予厚望。利用先进技术手段，医疗行业为百姓提供疾病和健康相关管理服务的途径将更加丰富，从传统的救死扶伤发展到中游的慢性疾病管理，再提前到上游的健康管理，甚至从生命孕育的源头预防疾病，都已经成为可能。　　周生来(北京安贞医院副院长，中国医院协会疾病与健康管理专业委员会主任)　　“昨天的成功模式就是明天失败的原因”　　医生这个职业以及医疗这个行业是在所有职业和行业当中最为传统，最为保守的。我们的医生，我们的医院几百年，甚至近千年来习惯了以不变应万变，不管社会变化到什么样，还是那样看病，还是那样办医院。到了21世纪的今天，我们的医生再也不能那样，我们的医院再也不能那样，因为21世纪的特点是多变化，多元化，复杂化和不确定性。　　移动互联网等高科技彻底改变了人们的生活，也改变了医生，改变了医院。最近几年我跟医疗行业的各位同仁常说的一句话，特别是大型三甲医院的院长反复强调的一句话，就是“昨天的成功模式就是明天失败的原因”。这句话什么意思，最关键的就是今天的环境社会变了，如果你还不变，仍然抱着昨天所谓成功的模式搞惯性运转，今天继续复制你的昨天，那么你明天定败无疑。　　中国的医改之所以举步艰难，几年来没有迈出为全国人民所认可的步伐，就是因为行业惰性太大。光一个多点执业我们探讨多少年了，一个又一个文件没有取得任何一点实质性的进展。尽管从理论上说，我们认为前途是光明的，但是道路确实过于曲折了，延缓了医疗行业的整个进步和发展。终究的原因就是行业的特点以及体制机制上的障碍。由于我们自身缺乏改革的这种魄力，这种动力，所以，现在逼着社会来改我们。　　医生多点执业是一个什么样的问题?农村改革1978年就开始并且已经完成，我把医改和中国改革开放30年的发展进程做了一个对比：中国改革开放30多年，经历了三次飞跃，三次思想解放，带来了社会三次大变革——第一次是1978年，这次解放思想的目的是带动农业生产方式的改革，达到了解放生产力的目的;第二次变革是小平同志南巡讲话以后，带动了整个经济的快速、高速发展，达到了发展生产力的目的;第三次变革是2003年以后我们提出了“科学发展观”，特别是十八大以后，我们又提出“新常态”，这都提示我们发展是硬道理，但是硬发展没道理，中国今后的发展必须走科学发展道路，科学发展的具体体现就是优化生产力。中国的社会已经进入第三次变革时期，可是中国的医改连解放生产力都没完成，显然，中国的医改，中国医疗卫生行业的发展大大滞后于整个国家民族时代的发展。　　落后就意味着挨打，这也是解释为什么医闹这么厉害，伤医事件这么多。医暴是违法的，但是我们的行业落后了，落后就要挨打。医疗行业必须有危机意识，必须加快我们的改革与发展。医疗行业的改革发展必须三步并作一步走，即解放生产力，发展生产力，优化生产力。这是十多年前我就提出的个人观点，但是这个观点没有被我们业内的主流媒体所认可，我们仍然停留在过去所谓的全民医保，公立医院回归公益性等落后陈旧的理念当中，所以我们的改革举步维艰。　　我们不改，马云来改我们了。马云喊出30年后要让医生失业的口号以后，很多人不以为然，我也不信这句话，但是我相信的一点是，移动互联网技术的出现将加快解放医生的步伐，把我们医生从固化陈旧的医疗体制当中解放出来，核心技术就是处方院外化，这是医生自由执业的技术支撑，这一点无疑是很容易实现的。这就是移动互联网技术参与医改带来的鲶鱼效应，这也是我们不改，人家就改我们。　　对于医疗行业的各位领导者和管理者，我们必须要认真思考，在新的历史条件下，医生如何当，科室如何管，医院如何办，这三个问题是时代发展和民众需要对我们提出的新要求，必须要认真解决好。以医生如何当为例，新时代的医生绝对不是传统医学意义上的医生了。我们过去的医学，只把医学生当理科生工科生来培养，其实真正的医学生是理科生、工科生、文科生。　　21世纪好医生的标准有四条：科学脑、人文心、工匠手、艺术嘴，这是传统医学教育的缺陷，也是新医学教育当中必须要解决好的问题。大数据时代的到来对我们医学教育和医疗卫生事业发展提出了新挑战和新机遇。最近我统计了很多医院的科室主任，看看哪位主任手机上有老病人群，凡是有处方权的医生，手机上没有老病人群的全都OUT了，因为你的病人已经开始使用微信处理生活的方方面面问题，作为执业人，你也要利用现代的工具手段和平台，与老顾客交流。　　走向全民健康管理　　对于医疗卫生行业，改革与创新无疑是最为关键的两个关键词，一方面是由于社会的发展，另一方面来自民众的新需求，再有一个，疾病谱的改变也迫使我们必须做出改革和调整。过去医院和医生看的病都是疾病，是以烈性传染病为主，而现在的疾病谱则以慢性非传染疾病为主，其特点是终身疾病，一辈子都需要治疗。一辈子都需要治疗的病人，谁不希望找一个自己信任、并且熟悉自己病情的医生，一辈子老找他(她)，可是我们的医院不提供这样的服务，我们医院的医疗服务叫狗熊掰棒子，永远看生人。医患关系最实质的关系是信托关系。中国医院协会疾病与健康管理专业委员会向全国的医院发出号召，要把出院以后的老病号管起来，谁手里老病号多，谁就是好大夫。　　慢性疾病又叫生活方式疾病，治疗糖尿病这样的病，光吃药是治不好的，必须干预病人的生活方式。慢性疾病是基因把子弹推上膛，生活方式控制扳机，所以慢性疾病的治疗首先应由管理生活方式开始，这就要求我们的医生不仅能够开药物处方，还要学会开饮食处方、运动处方，减压助眠心理调试综合治疗，才能把慢性病控制好，才能完成时代赋予我们的这种新使命，即狙击不良生活方式，这也是世界卫生组织向全球发出的号召。　　世界卫生组织明确指出，世界正经历从急性疾病向慢性健康问题转型的时代，而我们的医护人员还依赖20世纪初的模式，把精力集中在急性疾病的诊断和治疗上。在中国，什么叫好医生?什么叫大医院?谁能治疑难杂症谁是好医生，谁家治疑难杂症多就是好医院。把过多的优质资源放在生命的末端，结果你救了人家的命了，却改变不了他(她)的命运。　　1999年卫生部公派我到美国学习医院管理，正好赶上美国心脏学会年会，大会主席在开幕式上的致辞说，等病人得病后再找医生，医生能给予病人的帮助已经很有限了，即使治好了，病人也不能恢复到和病前完全一样了，会前得出这样的结论：不能坐等病人发病后再进行治疗和二级预防，而是要主动找出具有危险因素的高危人群，认真进行一级预防，使他们不发病。这一句话就点醒了我，使我思考一个非常严峻的问题，医生与医院最大的价值应该体现在哪里?　　过去我们就是以救死扶伤为骄傲自豪，现在救死扶伤没什么可骄傲的，我们有比救死扶伤更为神圣的事情，就是如何让我们的同胞们，让我们的百姓不生病、少生病、晚生病、不得大病。这就是21世纪的今天，社会的发展对医生对医院提出的新要求。　　从疾病的管理到健康管理是一个完整的体系，是不可分割的，它改变了我们过去陈旧的医疗服务模式，过去三甲医院的医疗服务模式我总结了两句话：守株待兔，狗熊掰棒子。大夫专家往医院门诊一坐，坐等人家来，今天来多少不知道，忙的忙死，闲的闲死。狗熊掰棒子，这次看是个生人，下次看还是生人，不固定医患关系。　　现在我们号召所有的医疗机构，特别是大型三甲医院，首先要把医院中明确诊断治疗以后出院的病人管起来，不仅开药物处方更要督导服药，并且进行生活方式的管理，比如说饮食处方、运动处方等。这种服务模式叫“疾病管理服务”，大家注意这个关键词，有管理又有服务，既要为你服务，又得管你，因为生活方式、疾病你不管它不行。另外还要把院中的服务提前到院前，对临床还没有发病，但是早已具备了重大疾病危险因素的人群，通过健康体检，健康筛查，提前干预，让他(她)不生病、少生病、晚生病，我们把这种服务叫“健康管理服务”。但是这个健康管理服务是基于临床技术，特别是医学科学允许的临床指南为基础的，而不是今天让你吃这个，明天让你吃那个，必须基于科学为基础，循证医学为基础，改变目前中国防治两张皮的现状。　　中国把防病给了CDC(Chinese center for Disease Control and prevention,中国疾控中心)，给了社区，治病则给了大三甲医院。到现在很多行业机构和行业管理部门还认为我们疾病与健康管理专业委员会做这些事是乱弹琴，认为防病就是CDC的，三甲医院怎么能管这个事呢。防治两张皮，只防不治无济于事，花了这么多钱解决不了问题，另外一方面，只治不防等于瞎忙。　　脑卒中的四率——发病率、死亡率、致残率和复发率——都非常高，最后一个复发率，为什么这么高?就跟我们三甲医院治脑卒中的方法有关系。治完了，出院了就不管你，直到中风再来给你治。现在我们出院以后要把他管起来，你不找我，我来找你，必须按照治疗的方针严格去做，这么去做我奖励你，不这么去做，通过医保惩罚你，这叫制度安排。　　现在大多数疾病都可防可控，猝死完全以预防。如果有人猝死，说明他(她)没文化，因为大多数疾病现在都是可以避免的。健康既是自己的权利，更是你的责任，人活到一定份上，不是为自己活着，开始为别人活着。通过心脑血管关爱行动，我们要把心脑血管高危人群筛出来，提前管他，不让他猝死，不让他心梗、脑梗，现在在临床上是完全有办法的。　　把防病做到临床，这一点我要特别感谢清华大学医学院，使我多年的梦想得到了实践。我现在在清学大学开设了一门研究生课程，叫“全民健康管理”，从道、法、术三个层面全面阐述了全民健康管理的理念和组织体系。“道”就是理念。现在医改之所以迈不出实际一步，理念落后，全民医保是落后陈旧的理念，所以我们倡导用全民健康理念取代全民医保，全民健康管理将成为医改的新理念。“法”讲的是理论、组织体系、模式制度安排，做一件事情，要有章法，要能复制，必须有理论，有模式，有组织体系。“术”就是工具、手段、方法、人员。只有这三者的有机结合，才能够推动整个事业的发展。　　过去，专业委员会包括我本人，更多的是从理念变革和服务模式上推广，尽管医学上也有不少新的技术来支持这种防病服务，但是手段过于单一、过于少。令人可喜的是，大数据时代的到来，特别是移动互联网技术的发展，使得防病的具体技术更加丰富了。由于“术”的革新进步，反过来带动理念和理论制度的再创新。必须在新的理念、新的体系下，重新界定全民健康发展，因为爆炸性的技术革命将会促使人类社会理念和组织体系发生变化。　　大数据助力医疗服务模式创新　　大数据时代对于医疗资源有些什么影响?大数据时代的医疗资源像其他行业一样，信息将成为我们主要的生产资源，大数据不在于“数”，而在于“大”、“据”。“大”是数据积累到一定程度，发生了从量到质的变化，“据”就是找出论据、决策做参考。　　移动互联网的技术和计算机技术的发明使得我们技术更新、技术汇总以及数据的进一步挖掘有了先进快速的工具，这使得人类社会整个生产生活发生了剧烈的变化，很多企业已经开始利用这些数据，为自己寻找目标客户提供依据，比如说大众汽车专门做汽车营销，通过数据分析发现，凡是爱看罗大佑演唱会的，都爱开大众汽车。更令人震撼的是，美国谷歌公司根据人们搜索的关键词，如温度计、流感症状、胸闷等，所预测的流感发病率和美国疾控中心的监测结果几乎相同。　　图1：谷歌流感趋势工具通过跟踪搜索词所判断的流感发病率，并与美国疾病控制和预防中心的报告比对。　　21世纪将成为数据的世界，但是没有挖掘技术和能力，再多的数据也没有价值，这一点特别是在医疗行业很值得注意。现在很多医院都建信息中心，但照我的观点，现在医院的信息中心不叫信息中心，应该叫数据中心——我们搜集了太多的医疗数据，但并没有把它转化成信息，更没有形成情报。　　医院信息化建设的三个层面分别是：data(数据收集)，information(信息提取)和 intelligence(智能化)。什么是data?安贞医院总门诊量251万人次，这个就是。什么是information?来看过两次以上病的人有多少，占总门诊量的百分比，来看过12次以上的病人又是多少人，占总门诊量的百分比，这就是information，因为你找到了谁是你的满意顾客、谁是你的忠实顾客。那什么是intelligence?现在的情报含义是从公共媒体以及社会生活方方面面所获得的一个人的全部数据汇总，然后主动干预——比如，某位先生突然接到医院来电：某某先生，我们得到了信息，您的哥哥因为心梗上周刚在安贞医院放的支架，我们了解到您的父亲是冠心病去世了，我们查了您近两年的体检报告的数据，判断您是冠心病的高危人群，建议您到安贞医院做一个专项体检……这就是intelligence。什么时候我们的医疗服务做到这一步，才真正叫符合时代的发展，也不辜负大数据时代为我们提供的这么方便的技术手段。美国已经做了，缅因州36家医院做的一百万人口健康风险评估，让老百姓的就医更加方便。　　医疗数据时代使得医疗服务与创新有更多丰富的手段和方法，过去的职业梦想，现在靠先进的技术手段完全可以实现。我们一方面要把信息技术用于慢性病人的跟踪管理服务，另一方面要利用信息技术对疾病预防提供有效的帮助。我们委员会推出了院后疾病管理的疾病管理师培训，帮助医院建立健康管理中心和疾病管理中心，把各种慢性疾病的人管起来。像糖尿病，现在病人戴一个24小时可以随时监测的移动的血糖检测仪，随时可以报告数字，医生随时可以看到，无论血糖高还是血糖低都能及时发现，并且能够及时调整，这个现在已经在临床可以实现了。　　图2：Ⅱ型糖尿病患者动态血糖监测报告(图源：周生来)　　像这样医疗级的可穿戴设备，将对疾病管理与健康管理提供非常丰富的手段和方法。我们必须把先进的理念，先进的理论模式和先进的技术手段方法三位一体地融合，去帮助国民不生病、少生病、晚生病。因为在目前的医学条件下大多数疾病都是可防可控的，我们完全可以通过医疗技术手段避免或减缓糖尿病、高血压、肿瘤这些疾病。　　大数据时代的到来，特别是移动互联网技术的进步和发展，使得我们医疗行业为百姓提供疾病和健康相关服务的途径更加丰富了，从传统的等人落水以后再救他，我们叫救死扶伤;发展到中游的慢性疾病管理，让疾病不恶化、不产生并发症;再提前到上游，不等你得病，高风险致病因素就管你，这叫健康管理;这还不够，医学的发展使得防病开始进入娘胎，预防从零岁开始，从娘胎开始，从源头帮助百姓防病，构成了新的四级预防。　　健康管理和疾病管理应该涵盖人类生命周期从生到死无缝隙的健康，大医院只做疾病诊断治疗是不够的，我们必须进行医疗服务模式创新。另外，疾病治疗不等于疾病管理，健康管理不又等于健康宣教，它必须有制度安排：这么做的，奖励你，不这么做的，惩罚你。英国的医保已经开始对冠心病病人提出戒烟要求，不戒烟再发病，自付医疗费，美国的企业也开始拒收烟民了，日本的健康管理也将此写入法律，这都是社会发展的改革创新。　　中国的医保付费，也必须从全民医保走向全民健康管理，进行制度设计安排。为此，专业委员会向全国的医疗委员会发出号召：变革、延伸、对接。医疗服务的延伸主要有几个方面，即把院中的服务延伸至院后，院前和线上服务，将治病延伸至防病，将防病延伸至健康，由事业延伸至产业，构建一体化健康医疗体系。　　O2O(Online to Offline，线上线下模式)在医疗行业是最适合的，线下已经非常丰富了，下一步要更多的发展线上平台，让先进的技术与我们的医疗服务结合，与我们的医疗机构结合，产生1加1大于2的功效，这就是优化生产力的作用，也是新时期发展赋予我们的新要求。　　我们在医院当院长，必须懂得什么事找市长，什么事找市场，必须两只手发展医疗卫生行业——一只手是政府有形的手，一只手是市场经济无形的手。随着社会的发展，技术的变化，医疗行业也要加快我们变化的步伐，要与时代对接，构建起与这个时代相对称的现代化的医疗卫生服务体系，即全民健康管理服务的新体系。

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　　因为是一名医生、医学科普作者和小说作者的缘故，我特别关注当下中国的医疗题材小说，只要一有医疗题材小说出版或发表，就想方设法买来看，买不到的上网看并下载，不论买的下载的都精读，纸质书或网页长期保存。因此，渐渐地看出了些“名堂”，发现一些“症结”，而这些“症结”大大地妨碍了我国医疗题材小说的创作和提高，影响了医疗题材小说在读者中流行--这是主要的也是本文重点提及的；如要更进一步说，这些“症结”还在一定程度上误导了读者和大众舆论，甚至还有可能在一定程度上转移了读者、大众媒体对新一轮医改的注意力，这就不能不引起作者、编者、读者特别是医疗界中人的重视了。 　　历史作品如杨啸的《红雨》、岚晨的《映山红》、李少先的《浩浩长河》等不说，就单从近几年的说起。范小青出版于2007年的长篇小说《赤脚医生万泉和》写的是一个叫“后窑大队第二生产队”一个叫万泉和的赤脚医生，从十九岁起干到退休的故事。文中没有明确指出“后窑大队第二生产队”在哪个位置，也没写明故事发生的时间，但通过故事本身即可知其跨越了解放后的几个历史时期，全篇借主人公的一生反映农村医疗卫生乃至广阔社会的变化。本书有浓浓的历史味道，但结局难免落入大团圆的结局。此外，构成作品根基的人物、事件、细节有不少都与医疗技术（如疾病名称、临床症状、用药方法甚至治疗方法）有关，他们共同构建了故事的情节，并协同塑造人物形象，增强医疗味，以此凸现主人公的命运浮沉，借以反映改革开放前后当地的变化，以一斑窥全豹观照全国。在这个过程中，小说内涵指向人物心灵、人文和哲学层面，不可谓不深刻。但与此同时，由于作者职业、经历之故，医疗相关的叙述描写仍能更为深入，因此将其定位为历史作品则更为恰当。 　　铁凝发表在《钟山》2009年第4期的短篇《内科诊室》，写的是一个中年女人到一家医院内科诊室就诊遭遇同样是中年女性内科医生的故事。其内容正如某推荐语所说的“细腻入微的心理精描，真实反映了‘40’女人对生命的敬畏、对疾病的惊恐、对衰老的惧怕，以及对健康、对美丽的眷恋与渴盼”。作品内容虽贴近现实，但通读下来，主要还是通过写医事来写中年人心理、写更年期综合征给人带来的困惑和恐惧，以医患双方“互治”来救赎自我。从一部医疗题材小说的角度来看其立意还稍显不足。 　　六六出版于2010年的长篇《心术》写的是某医院脑外科的医生们，虽然面临着病人的不信任、医闹的胡搅蛮缠、医疗纠纷的败诉等巨大压力，但依然希望做个好医生的故事。正如本书扉页上写的：“这世界上有三样东西是对人类最重要的：faith（信念）、hope（希望）、love（爱）。我觉得我真的看到了对这三个词诠释最好的地方，就是在医院里……”作者认为，医患矛盾不是敌我矛盾，在当代中国医患关系中，无论是患者还是医生，都不能简单地用白纸黑字来定义。作者的立意很好，但由于其对医疗技术和医改政策法规方面介入得相对不足，使小说呈现出试图用温情的笔触来化解医患矛盾，用医德代替法制来解决医患对立的倾向。这种对矛盾“一团和气”、“顾全大局”式的应对之道消弱了小说应有的现实力度，令人稍感遗憾。 　　刘志学2011年出版的长篇小说《卫生局长》，写的是牧原市政府办公室副秘书长李铁铮临危受命担任卫生局长，破解“看病难、看病贵”的问题并受到百姓爱戴和上级认可的故事。作品通过主人公李铁铮与顶头上司、单位同僚、红颜知已、昔日恋人等多股势力的博弈，终使当地卫生行业多种痼疾“破冰”，以“新农合”措施为“新政龙头”惠民，是一部“主旋律”式的作品。但从作品的人物设置与一般意义上的医疗题材小说有所不同，作者并没有用一个学医出身的人来做卫生局长，却用一个水兵出身的市政府办公室副秘书长做主角，且大多数故事情节不涉及临床技术工作，不描写临床情景，而多写领导下乡、医疗纠纷、争权夺利、同室操戈、婚内婚外等，一定程度上削弱了医疗小说之质感。在小说中，作者并没有将医疗场景作为主要描写内容，而是写医疗体系的“官场生态” 　　再说说吴学军出版于2012年的长篇小说《忐忑求医》，写和是一个叫苗麦的颈椎病人因为患了颈椎病，听从医生建议做了手术出了并发症，通过合法途径（医患双方协商、申请医疗事故鉴定、向法院起诉）而维护自已合法权益的故事，揭露了不法医药商与缺乏医德的医生相互勾结的内幕。但故事的核心，也就是导致医患纠纷的关键却是两年后麦苗颈椎病复发（请注意！是两年后），花巨资手术的她和病友袁海霞再次入院，而当年两位病情更重却因缺钱放弃手术的病友却反而精神饱满，从此主人公走上漫长的“维权”路，并发现重重黑幕，在“有良心”的医生的暗中帮助下，通过跟踪不法器械供应商才得以冒险取证，最终重见天日。这样一种故事的走向和结局虽然无可厚非，但却有一种“伤痕文学”的气质，只不过它的控诉对象变成了无良的医生。由于作者曾是报刊从业人员，作品也是根据自己的亲身经历写成，作品呈现出一种报告文学甚至是新闻报道的感觉，因此富于艺术真实的临床情景、通俗易懂的技术描写、生动准确的细节呈现缺位，以致人物形象单簿，小说所具有的艺术魅力也不得不打了折扣。 　　另外，曹志军出版于2014年4月的长篇《大医赋》，这部作品写的是某医院泌尿外科专家、一手创建肾脏移植中心的薛征一边妙手仁心地专注治疗，一边与院内外走私人体器官犯罪分子作斗争的故事。作者根据情节发展和塑造人物需要穿插了大量真实可信的临床情景，在揭露器官走私罪恶的同时展现医务人员的生存状态和社会转型期的阵痛，较有深度。但不足之处在于，作品缺少必要的打磨。比如，文中多处出现对情节无绝对意义的新闻报道和电视讲话摘录，还有大段的科普文章……这大大削弱了作品的艺术魅力，作者追求的所谓“真实”在这种情况下显得喧宾夺主。 　　最后来说说张作民发表于2014年第5期《当代·长篇小说选刊》的《省级鉴定》。它写的是妇产科卢主任由于过于自信，同时为了赶着参加手术急救车赠送仪式，违反操作规程导致产妇出现羊水栓塞，进而引发省级医疗事故鉴定定夺的故事。作者是中文系出身，为创作常年在医院妇产科体验生活。作品故事有头有尾，医疗场景和细节比较真实，描写也较到位，医务人员的生存状态和医患关系也能在很大程度上得以还原，有相当的叙事能力和艺术水准。但美中不足的是，故事的设置还停留在“职场菜鸟打通关”的初级阶段，少了一些医疗题材小说应有的，对医学人文、医疗伦理的人性追求。此外，对一些反面角色的塑造还有脸谱化的倾向，对主要人物的表现却显得不温不火。 　　诚然，创作医疗题材的小说实属不易，一个行业外的文艺工作者不见得能仅凭道听途说、媒体报道甚至潜心进入医院“卧底”的直观感受，就能完成一部优秀的作品。他必须要真正了解医院的日常运作、体会医务人员的酸甜苦辣、理解病人的痛苦，继而更要领会我国医卫历史和新一轮医改进程。有的作者可能会说我是通过写医疗事件、医务人员和病人来写人生。不错，以上作者及其作品都是通过利用医疗故事在写人、写人性甚至写人生--美国托马斯·马伦的《地球上的最后一座小镇》讲述一百年前的流感事件也是写人性--我当然不是说文学作品特别是小说、尤其是长篇小说不能写人生人性，我说的是以医疗系统特别是医院（包括诊所、卫生站、卫生局等单位）为背景的小说，不能仅仅用、或者仅仅略为涉及医疗技术事件或者说是“桥段”来“说事”，比如《内科诊室》完全可以以更年期综合征为突破口进入和深入挖掘人物内心世界等等。而且在我的阅读视野中，目前我国医疗题材小说几乎都脱离了临床这个医疗的基石，勉强用一些临床以外的“事件”来引发故事情节--在这方面，台湾侯文咏的《白色巨塔》和榕树下白衣侠男的《医院风暴》就做得很好。前者用“中央静脉输液器”来作为道具；后者用“神经导航术”来贯串全篇。 　　要解决以上“症结”，笔者认为不妨借鉴海外医疗题材小说作家的经验。建议非医学出身的作者恶补医疗知识，以解决我国目前医疗题材小说不接地气的问题；再有就是大力提倡医务人员参与小说创作。事实上，全世界有不少并非医学出身但在医疗题材小说领域颇有建树的作家。比如，美国《临床试验》的作者丹尼尔?斯蒂文和《误诊》的作者亨利?登克尔；日本长篇《白色巨塔》的女作家山崎丰子；加拿大长篇《最后诊断》的作者阿瑟?黑利等。他们的作品都因其真实感、新鲜感、知识性、趣味性而被列入畅销书行列。同时，如果我们行业内的医务工作者有得以自如支配的时间和精力，那么“医生作家”的先例范本也有不少：像台湾版长篇《白色巨塔》的作者侯文咏原是麻醉科主治医师；台湾短篇《逃》的作者萧正仪原是位精神科护士；美国长篇《昏迷》的作者罗宾?科克是医学博士；日本长篇《无影灯》的作者渡边淳一也是学医出身。 　　虽然我国医疗题材小说创作相对于国外尚有差距，但近年来，一些原创文学网站已出现一些有一定热度的医疗题材长篇小说，如榕树下白衣侠男的长篇小说《医院风暴》、佛狸的《妇产科那些事儿》，17K小说网徘徊的《医院危机》、医院一剑的《医院反恐24小时》、《我的美女护士》以及遂浪小说网反映乡村医生工作、学习、生活的《乡魂》等。 　　其实，我国的医疗题材小说还是大有可为的，有很多空白等待填补。例如“非典”至今已经12年了，好像还没有作家在写相关的小说。原因恐怕很多，其中之一可能就是它的“医疗技术含量”过高。在此笔者希望专业作家们能深入医疗卫生系统生活，尊重医学客观规律，用亲眼所见、亲耳所闻、感同身受的心态来耕耘医疗题材小说这一基本上尚属于“处女地”的领域；更希望我们600多万医务人员中能有一些人拿起笔来创作属于自已的医疗题材小说，除为读者创造出真实可信的艺术世界外，还在作品中向社会各界发出自已关于医疗知识、医患关系、新一轮医改进程以及如何解决“看病难、看病贵、因病致贫、因病返贫”问题的声音。

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　　著名作家六六在其创作的小说《心术》中写道：医生有三重境界。第一重是治病救人，第二重是给予患者人文关怀，想患者所想、虑患者所虑，第三重是进入患者的灵魂，成为他们的精神支柱。每个医生都在争取当一名好医生，可能大部分人更多地将精力放在疾病的治愈上，而忽略了患者的体验和感受。　　这里有这样一则故事：一位有着20多年经验的儿科医生遇到了一个白血病小患者。无论是医生还是家属，都希望患者得到最大程度的救治。这位医生就像对待往常大多数病人那样，对这位患者竭力救治。尽管承受了巨大的痛苦，经过两年的化疗和频繁的骨髓穿刺后，小患者的病情得到控制。然而时隔几年后，他的病情却再度复发。这位医生重新为他制订了治疗方案。这就意味着他之前承受过的痛苦，又要从头到尾再经历一遍……。家属的执着、孩子对生命的渴望都是支撑治疗的动力，医生也认为自己需要尽全力。然而，医生在一次次的治疗中看到了孩子穿刺的位置已经布满疤痕，看到小患者即使留着眼泪也在默默配合，但是医生却没有读懂小患者此时的内心。有一天，这个孩子从手术台上挣扎着告诉医生他不要再做穿刺了，他希望自己能安静地离去。从前，医生认为自己在为病人做的每一件事时，也都是站在病人的角度去思考的，哪怕仅存一丝希望，都需要尽心尽力地救治，而此刻，就在听到这句话时，他觉得自己并不了解患者，不能感受到病人在想什么、在经历什么。更不能说自己做到了给予病人尊重、理解和关怀。　　诚然，无论何时都想着治愈患者的医生都值得人敬佩，但是，人毕竟是有精神，有意识，有感情的，身体器官的治愈并不代表整个人的治愈，人还需要精神层面的治愈，或许，医生给予患者精神层面的关怀只是一剂安慰剂，但它足以支撑患者重新点燃生命的希望。所以，医生在工作当中除了给患者开药、打针，做手术之外，还要适当地通过言语、肢体动作给予患者关怀和问候，这样，治愈的不仅是疾病还可能是医患之间的关系。

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　　记者近日从河北省卫生计生委获悉，今年，河北省将深入推进公立医院改革，继续加强全民医保体系建设，将以高血压、糖尿病等慢性病和结核病防治管理为突破口，通过差别化报销政策，综合运用医疗、医保、价格等手段，引导患者理性就医，探索按病种打包、上下联动的办法，逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗新模式。探索建立跨省异地就医核查结算机制　　为提高新农合的保障水平和管理能力，今年河北省新农合政府补助标准提高到380元，农民个人缴费提高到110元。河北省提出，参合农民看病，新农合政策范围内住院费用报销比例不低于75%，进一步减少个人支付比例。将加快新农合信息化建设，并以此为依托，全面实现出院即报，探索建立跨省异地就医核查结算机制。河北省还将推进医疗服务价格改革和收(付)费方式改革，扩大按病种付费、总额预付等医保支付方式改革实施范围。将加大新农合基金监管力度，强化定点医疗机构监管审计，坚决遏制次均费用不合理增长。继续开展新农合基金专项整治行动，严厉打击套取、骗取新农合基金违纪违法行为。县级公立医院取消药品加成　　目前，河北省虽已实现县级公立医院综合改革全覆盖，但这只是综合改革迈出了第一步，距改革目标还有很长的路要走。今年，河北省将着力解决突出问题，着力健全体制机制，扎实推进医改向纵深发展。　　河北省提出各地要落实政府办医责任，把医改纳入政府目标管理责任制考核体系。所有县级公立医院对中药饮片以外药品，要全部实行零差率销售，坚决取消药品加成。要推进医院标准化管理，加强公立医院经济管理。要深化人事编制制度改革，探索实行编制备案制，在合理核定、动态调整人员编制总量的基础上，落实医院用人自主权，建立健全符合公立医院发展需要的人才梯队。同时，将探索建立符合医疗行业特点的薪酬制度。