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10:17
本月28日，北京朝阳医院皮肤科发生一起医患纠纷：一名男患者要求加号未果怒踹女医生，事后逃跑。目前，肇事者被行政拘留，伤者情况尚可。 医师节刚过，医患又起纠纷。29日上午，健康界接到爆料，日前，北京朝阳医院皮肤科一名女医生遭到一名患者及其家属暴打入院。当时，患者要求加号，但该医生当天的号已经挂完，有90位患者等待就诊，不能再加号。患者要求未果，对医生动起了粗。 健康界了解到，事情发生后，北京朝阳医院迅速行动，在向派出所报案、配合警方追查肇事者的同时，积极为受伤的医护人员安排治疗，并慰问。29日晚间，院方对外发布了关于皮肤科田医生被打情况的通报。听闻此事后，有医生不无悲痛地表示，“我们珍视生命。但是，当我们自己的生命、自己的健康被视若草芥随意践踏的时候，不知道一直以来珍视的信念是否还有坚持的必要？” 以下是北京朝阳医院关于皮肤科田医生被打情况的通报全文： 2015年6月28日13:40，我院警务室接皮肤科护士电话报警：皮肤科田医生（女）被打。值班民警和医院保卫人员即刻赶到现场后，肇事者已逃离现场。经调看录像了解：肇事者于13时20分来皮肤科，要求加号，但因经过上午半天看诊，到当时田医生尚有很多挂号患者未看，不能再加号。该男子得知不能加号，恼羞成怒，踹了田医生几脚后于13时35分逃跑。同时，该男子还踢了上前阻止的皮肤科王护士。 经查：肇事者将田医生踹伤后，与其妻子迅速由楼梯间逃跑（皮肤科其他当班医生追至八层未追上），通过录像查看，贺某两人直接由楼梯间逃至地下车库开车逃离。 事发后，我院领导高度重视，要求保卫处积极配合警方追查肇事者，要求医务处妥善安排伤者入住第三方医院明确伤情，积极救治。 在我院保卫处的配合下，警方积极追查肇事者，我院警务工作室、呼家楼派出所通过技术手段追查到肇事者贺某。在确认无误后，警方当日16时传唤贺某到呼家楼派出所。在做完详尽笔录后，肇事者被行政拘留。 田医生目前一般情况尚可，生命体征稳定，颅脑及腹部CT未见明显异常，还将进一步完善检查，确定伤情。 28日和29日，医院领导两次赴救治田医师的医院探望、慰问。29日，在全院晨交班和紧急干部会上，院领导通报了事情经过、进展情况，恳请医务人员保持克制，全心救治患者，确保患者安全。 我院主张，对任何伤医事件零容忍，要坚决维护医务人员的人身安全和合法权益，伤医者必须得到应有的惩罚。医院正在积极配合公安机关调查取证，呼吁有关部门依法惩治肇事者，我院保留追究肇事者刑事责任的权利。医院对全国范围内伤医事件一再发生表示痛心，对伤者表示慰问，呼吁全社会，关心、理解医务人员，给医务人员救治患者一个安全、和谐的社会环境。相关链接：北京一伤医者被拘留
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121864
14:50
6月27日8时42分，上海交通大学医学院附属瑞金医院一名妇产科医生在病房查房时，因拒绝病人违规延长病假的无理要求被打，事后肇事者逃离现场。 事发后，瑞金医院立刻报警，警方迅速出警，果断采取措施，并在下午6时左右，作出将伤医者依法行政拘留5日的决定。 瑞金医院于当日下午3时18分通过官方微信和微博发出声明，严厉谴责伤医行为。院方表示，医院会全力保障患者的利益，但对于伤医等恶性暴力事件绝不姑息，坚决维护医务工作者的合法权益，伤医者必须依法得到惩处。相关链接：瑞金等两家医院发生伤医事件一女医生眼镜被打碎
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14:45
昨天8点半，瑞金医院一名妇产科女医生在查房时因拒绝患者违规延长病假要求，遭到对方掌掴。 几小时后，上海儿童医学中心医院也发生一起医患矛盾，外科医生钟医生在吃完午饭返回门诊时，遭到患者家属推打。 事后，瑞金医院报警。目前警方已对打人者作出行政拘留五日决定。而儿童医学中心医院的纠纷，因寻衅家属的诚恳道歉，最终取得了医生的谅解。患者掌掴医生事件的瑞金医院妇产科病房/晨报记者殷立勤 瑞金医院 年轻女医生眼镜片被打碎 昨天下午，在瑞金医院6号楼11楼的妇产科病房，护工陈阿姨向记者介绍了事发经过。“当时我听到病人要求医生给她开一个月的病假，但医生跟她说医院规定只能开一周的病假，然后就吵了起来，患者骂医生‘没有医德、不配做医生’之类的，声音大到整个妇产科的病房都听到，有些还在睡觉的患者也被吵醒了。” 陈阿姨的说法也得到了患者王丽（化名）的证实，“当时我还在睡觉，听到最里面的病房医生和患者在吵架。后来吵完了，医生回到办公室，就在我病房对面。又过了一会儿，那名女患者和两名男家属拿着大包小包准备出院，这时医生刚好也走出办公室。女患者突然就打了医生一个耳光，把她的眼镜片都打碎了。医生个子小小的，30岁左右的小姑娘，被打得非常委屈，还哭了。”王丽称：“打人的女患者看上去50岁左右，个子起码高出被打医生半个头，样子很凶，她动手时被旁边的家属拉住了。医院对病假条的日期有限制，这也不能怪医生。” 事发后，院方报了警，但在警察到场之前，打人女患者和家属已经离开现场。据悉，打人者因子宫肌瘤在瑞金医院开刀住院，昨天原本是她出院的日子。因为要向单位请假，她向医生询问能否开一个月的病假条，医生回应称医院规定病假单只能开一周，随后两人爆发冲突。 昨天下午，记者未能在瑞金医院见到被打医生，院方表示当事医生正在家休息，不便接受采访。瑞金医院表示，院方会一切从患者出发，全力保障患者的利益，但对于伤医等恶性暴力事件也决不姑息，坚决维护医务工作者的合法权益。 据黄浦警方介绍，经调查，打人者张某（女、49岁、本市人），已被作出行政拘留五日决定。 儿童医学中心医院 患者怪医生不该去吃午饭 在瑞金医院医生被打几个小时后，东方路上的上海儿童医学中心医院内也发生一起医患矛盾。 据目击者介绍，昨天上午，该院外科门诊外一直有患者排队，当时值班的就是钟医生。直至12点左右，在其他同事到岗顶班的情况下，钟医生才离开去吃午饭。十多分钟后当他再次返回医务室时，突然遭到一名患者家属的责怪及推打，事后寻衅家属被众人拉开。 据医方介绍，在钟医生吃午饭之前，这名患者其实已经在其他医生处就诊。一位不愿意透露姓名的医生说：“病人想快点看病，找好医生看，心情都能理解。但我们医生从早上7点45分就开始上班，中间几乎没停过，到了午饭时间才去吃了个饭。医生需要有起码的尊严，或者说是一个人起码的权力吧。” 所幸事发后，这名家属及时认识到了错误，并诚恳地向钟医生道了歉。钟医生目前情绪稳定，他谢绝了记者的采访。可贵的是，钟医生并没因突发的事情影响下午的坐诊，直到下午4点半在门诊下班后还去病房继续加班完成病程记录及安排新老病人出入院等工作。相关链接：上海伤医者被警方拘留
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14:35
医疗与健康行业将迎来巨大的科技创新与变革，也许有一天我们会突然发现我们所熟悉的病人与医生互动的诊疗模式已不复存在，取而代之的是基于技术的看病模式。 匈牙利医药未来学家、《未来医学指南：科技与人性呵护（Guide to the Future of Medicine: Technology and the Human Touch）》一书的作者贝尔塔兰•米斯科（Bertalan Meskó）博士相信，我们可以通过各种准备和规划，一点一滴地重塑医疗行业。 上一周，TNW中文站在《这11项科技创新将彻底改变医疗行业》一文中概括了米思科博士在书中提到的正在发生或者近期内会影响我们的医疗科技趋势。现在我们把眼光放远一点，来看看米思科博士提出的尚处于早期研发阶段的另外十个趋势。 1、借助人工智能作出医疗决策 IBM的超级计算机系统Watson打败了智力游戏Jeopardy最佳人类选手肯•詹宁斯（Ken Jennings）和布拉德•鲁特（Brad Rutter）。那仅仅是个开始。虚拟计算机网络合力解决某一问题的时候，大数据变成了海量数据。 医疗行业将成为智能地使用数据的首要领域。新的相关医疗研究层出不穷，人类无法总是跟上最新成果。但是超级计算机可以，它们甚至可以在进行医疗决策的时候提出建议。人工智能有很多用处，包括提出如何降低成本并得到最好的医疗效果。 2、用培养皿种植器官 再生医学可以为器官衰竭或者丧失者提供人造替代器官。3D打印机已经成功打印人体器官，干细胞也可用来培育器官。科学技术的进步最终会彻底解决捐赠器官短缺的问题。 3、未来的饮食 在将来，即时食物成分分析可以让我们准确知道我们吃进去的是什么，这能教会我们正确地饮食。3D打印可以给我们提供各种营养选择，快餐不再限于麦当劳、肯德基和汉堡王。食物打印会成为常态，满足不断增长的人口的需求。 4、增强现实和虚拟现实 谷歌(微博)眼镜之类的增强现实工具将被应用到医学中。比如，现在外科医生可以通过网络直播手术过程，给医学生提供一个更完善的学习途径，他们再也不用站在医生背后观察手术过程。 在将来，虚拟现实可以创造环境让病人以更形象直接的方式向医护人员提供病情信息。虚拟现实还可以应用于心理治疗，病人可以看到虚拟场景，或者医生借助于虚拟现实技术让病人重构回忆。 5、临床人体试验的终结 计算认知结构将能逐个细节模拟人的心理过程。这种虚拟的模拟试验可以在极短的时间内测试多个虚拟病人样本。米斯科举了个例子：“一种被称为芯片上的器官的技术可以模拟全部器官和器官系统的活动、机制和生理。 6、血管中的纳米机器人 这些微小的机器人能够衡量健康参数和诊断疾病。它们还会加深我们对人体生理和解剖的了解，改善给药方式，甚至实施局部手术。这些纳米机器人最终会在人体中形成网络关系，互相沟通，发现健康问题，自动采取治疗措施。 7、未来的医院 在将来，医院不再是主要治疗急病的地方，而是更关注如何让我们保持和恢复年轻活力。与之相对应的是，医疗系统将从采取被动措施转变到采取主动措施，从治疗急病转变到疾病管理和预防。医院将成为人们确定身体一直保持健康的地方。 8、虚拟数字大脑 将来有一天人们将长生不老——从数字化的角度看是如此。大脑是人体中最独特的器官，科学家正在研发各种电路板模拟大脑行为。把集成电路植入大脑，人们就可以控制假肢、治愈多动症以及改善记忆力和认知能力。大脑植入芯片和神经义肢技术可以改善人类的感官技能，让我们有更好的视力和听力，或者无限的记忆力。 9、电子人的崛起 电子人是身体中植入芯片的人，他们选择跟技术融为一体。人们对电子人的看法存在分歧，但是对某些人来说，增加人体机能的诱惑是很难抵挡的。 10、人体冷冻和寿命 人们将来可以选择死亡的时间。现在已经有一小部分人跟一些提供人体冷冻保存服务的公司签订合同，他们希望能在疾病或者衰老问题被征服的时候被解冻和苏醒过来。科学家已经成功地复活被冷冻保存的猪。 如果上述10种趋势最终实现的话，社会将会大变样。先进技术将会承担大部分诊疗工作，机器会帮病人分析病症和提供治疗方案，人类医护人员将会主要起到情感接口的作用。
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14:17
又是高考志愿填报时，广东省医师协会常务副会长吴少林非常忧虑—今年的医学生还那么难招吗？据广东省卫生计生委、广东省医师协会、华南理工公共政策研究院共同完成的最新《广东省执业医师队伍现状研究报告》显示，广东医生57%年工资收入3万元至10万元，另有17%更是低于3万元；而工作量却比同行多近七成，一半以上准点下班难；同时，过去一年64%的医生曾被辱骂恐吓或人身攻击。 近六成医生说“不会再选做医生”，只有8.4%的医生同意子女继业从医 广东省医师协会2014年对7390名医生调查证实，51%的人每天都不可能准点下班，班班要“拖堂”，而且越是级别高的医院、越是临床一线的医生，就越难按时下班。临床一线的医生，往往半天门诊要看诊五六十人。44%的医生节假日要加班，14%的人节假日要参加学术活动来“充电”。难怪约三成的医生，将工作压力归结为“工作量太大”，35%的医生经常或总是对工作感到疲劳或身体不适，48%的因忙于工作不能照顾家庭而自责。 2013年全国卫计统计年鉴显示，广东医生仅日诊疗工作量就比全国同行多近七成；2014年数据，医生日诊疗工作量最大的是中山市，其次是佛山、东莞、江门、云浮。 为什么广东医生这么累？看看数据 2014年全省共有21.7万名执业（助理）医师，这可比十年前的2005年12.1万人，增加近10万名医生，不过，令人难以想象的是，其实广东医生还非常缺。据2013年全国统计数据，在全国GDP排名前四的粤苏鲁浙四省中，广东每千人口拥有医生1.98人，低于浙江的2.52人，山东的2.38人，江苏的2.14人，甚至比不上全国平均的2.05人。 五成多医生年收入3万～10万元 调查显示，广东医生还有17%每年工资收入在3万元及以下，3万元～5万元的占23%，5万元～10万元的占34%，10万元～15万元的占15%，15万元～20万元的占6%，年收入超过20万元的，仅占3%。也就是说，74%的医生年工资收入低于10万元，其中的17%甚至最多只拿3万元，只有8.5%超过15万元。 超过六成的医生认为自己的薪酬与付出不对等，个人收入不能体现技术含量和技术风险，更不能体现自身的价值。 以上结果并非因为资历低的医生多，拉低了医生的工资水平。据调查，广东医生年龄低于25岁的其实少之又少，32%是25岁至34岁，34%是35～44岁，20%是44～54岁，只有不到15%是55岁及以上的老专家。 六成多医生被骂过被恐吓过 工作那么累，但很多医生却认为，不被尊重、不获患者信任，心更累。 据省医师协会的调查，31%的医生认为“患者不尊重医生”，55%的医生感受好一点，觉得“尊重程度一般”，只有14%的医生感受到患者很尊重医生。而在信任度上，12%的医生感受到“患者对我不信任”，51%也认为信任度一般，只有36%的医生觉得患者对自己很信任。这样的感受，也使得37%的医生认为，近10年来，“社会地位低”已经成为自己对医疗行业的最不满意之处。 事实上，过去一年中，广东医生没有受到患者或家属辱骂、恐吓、人身攻击的，仅有36%。职称越高的医生，被伤害越多，越是大医院、大城市医院的医生，被伤害也越多。46%的医生所在科室曾发生医疗纠纷，平均数为4次；14%的医生自身曾身陷医患纠纷，平均数1.7次。 72%医生不愿子女从医 对于“如果有再次选择的机会，是否还愿意再次选择从医”的问题，58%的广东医生表示不会再选医务，表示还会选择的仅18%。广东医生群体中，只有8.4%的人同意自己的子女继业从医，不同意的则高达72%。 省医师协会常务副会长吴少林坦言，目前广东医卫人才的金字塔形分布还算“很稳当”：副高以上职称医生占到17.2%，中级职称医生占24.4%，初级及以下的58.4%，在临床一线服务患者的好医生很多，19%是副高以上职称。但近几年来，不断曝出的“医学生难招”消息，“很可能70后、80后将来老了、病了，很难找到好医生看病了”，那将是一两代人的灾难。
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121860
14:01
81.81岁！是的，你没看错，北京市户籍居民的平均期望寿命，北京也继续位于全国最“长寿”的城市之列。但由此带来的，是北京人的养老负担进一步加重。 尽管雾霾严重，但北京市民的人均期望寿命并未下降。6月29日，北京市卫计委召开新闻发布会，发布《北京市卫生与人群健康状况报告》（以下简称“健康白皮书”），披露全市居民健康情况和卫生事业发展的相关数据。2014年北京市户籍居民期望寿命为81.81岁，比2013年上升0.30岁，处于缓慢增长期。数据同时显示，在力推分级诊疗的北京，社区卫生机构床位使用率仅为两成。 2014年度健康白皮书的主要内容涉及到北京居民人口基本情况、慢性非传染性疾病及相关危险因素、健康素养、医疗卫生服务、健康环境状况等方面。 北京人均寿命提高 老龄化明显 人均期望寿命是评价居民健康状况的主要指标，是根据各年龄段人口的死亡情况计算后得出的数据，与社会经济条件、医疗卫生服务水平密切相关。《健康白皮书》披露，2014年底北京市常住人口为2151.6万人，增长率为1.7%，人口数量进一步增大。2014年北京市户籍居民期望寿命为81.81岁，比2013年上升0.30岁，处于缓慢增长期，已达到中等发达国家水平，北京男性期望寿命为79.73岁，女性83.96岁，女性高于男性4.23岁。据了解，北京人均期望寿命虽高，但低于上海的82.51岁。 纵观近十年来北京的数据，人均期望寿命逐年增长是客观事实。普遍寿命的提升体现了社会的发展和进步，说明医疗水平和医疗保障更好。与此同时，社会老龄化问题也不容忽视。2014年北京60岁及以上老年人口为301.0万人，占户籍人口的22.6%；65岁及以上老年人口204.3万人，占户籍人口的15.3%，老龄人口的比例进一步加大。值得一提的是，近几年北京市出生率稳中有升，10岁以下儿童数量增加，北京市户籍居民的人口负担正在逐步加重。 慢性病仍是威胁居民健康的首要疾病 随着疾病谱发生变化，慢性病的影响日益加剧。2014年北京市户籍居民的主要死亡原因为慢性病，前三位死因分别为恶性肿瘤、心脏病和脑血管病，共占全部死亡的73.2%。与2013年相比，除脑血管病、内分泌、营养和代谢疾病、消化系统疾病、神经系统疾病和传染病死亡率下降外，其它疾病死亡率均有所上升。 以恶性肿瘤为例：2014年北京市户籍居民恶性肿瘤死亡率为168.90/10万，占总死亡的27.1%，比2013年上升2.3%，已连续八年成为北京市的首位死因。其中肺癌、肝癌、结肠直肠和肛门癌列为恶性肿瘤死亡的前三位，分别占恶性肿瘤死亡的31.5%、10.3%和10.2%。男性恶性肿瘤死亡前三位是肺癌、肝癌、结肠直肠和肛门癌，共占男性恶性肿瘤死亡的56.1%；而女性前三位是肺癌、结肠直肠和肛门癌、乳腺癌，共占女性恶性肿瘤死亡的47.1%。 与2011年相比，2014年北京市18-79岁常住居民主要慢性病高血压患病率增加3.3%，糖尿病患病率增加1.1%，肥胖率增加3.8%；吸烟率、有害饮酒率、危险饮酒率仍然居高不下。北京市卫计委相关负责人表示，若不能有效控制慢性病的危险因素，患病人群还会迅速增加，这些疾病与人口老龄化、人口红利消失等因素叠加将会进一步加重社会经济负担。 市财政为公立医院拨款年增15.8% 尽管对于很多大型公立医院来说，财政拨款只占医院每年运营费用的不足10%，但坚持公立医院公益性、去除“逐利机制”，其中关键一点仍然是加大财政投入。《健康白皮书》中显示，2014年北京市财政为公立医院拨款87.0814亿元。比上一年增长15.8%。基层医疗卫生机构财政拨款也比上一年有近一成的增长。公共卫生拨款为26.4088亿元，比上一年减少6.3%。 2014年，北京市共有医疗卫生机构10265家，其中医疗机构10107家，疾控机构32家，卫生监督机构18家，医学科研机构28家，采供血机构7家，其他卫生机构73家。医疗卫生机构比2013年增加109家。 在医疗机构当中，2014年北京市编制床位总数为11.3653万张，比2013年增加3.3%。编制床位使用率为73.7%，实有床位使用率81.0%，其中医院编制床位使用率为77.3%，实有床位使用率83.0%。不过，应该注意到的是，社区卫生服务中心（站）编制床位使用率仅为20.7%，实有床位使用率也只有33.3%。
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13:54
同样是在国外进修，之前月奖金6000，改革后变成了6块。究竟是什么样的绩效改革会产生这样的效果？ 科室主任出去进修一个月，医院里的活一概不问，月底一分不少地领导奖金6000元。这对很多医院里的领导和普通医生来说，都是再正常不过的事，很少人会去考虑这种薪酬分配模式的合理性。 然而，薪酬分配模式不仅关乎成本控制，还担负着医疗行为导向和医疗质量监控的作用。健康界采访了山东省千佛山医院总会计师张永征，通过分析案例解答公立医院绩效改革中的一些普遍问题。 如何才能让RBRVS更接地气？ 在国家卫计委明确提出医院发展应该坚持公益性的前提下，以收支核算为导向的利益驱动型分配方式正在逐步被淘汰。既要保证医院的正常运营，又要体现公益性，很多管理者都不约而同地把目光投向了绩效改革。目前国内公立医院绩效改革，很大一部分都参考了美国哈佛大学制定的RBRVS（Resource-Based Relative Value Scale）付费方法。张永征表示，RBRVS是根据医生在提供医疗服务过程中所消耗的资源成本来制定服务的价格。在国内使用RBRVS并不是来制定价格，而是用它设计一套绩效费率。 张永征表示，国内大部分医院的做法都是把RBRVS翻译过来，计算出每一项医疗服务的点数。然后再根据医院的情况进行修正，算出每一个点数合多少钱。千佛山医院根据之前的临床数据，参照RBRVS的计算方法，直接把每个医疗收费项目的价格乘以绩效费率算出这个项目的绩效金额是多少。例如，门诊的绩效费率是0.5，那么门诊这部分的奖金可以初步计算为=门诊数量×门诊收费×0.5。 在美国这个步骤分为两步，第一步先计算出每个项目合多少点，第二步再计算出每个点数合多少钱。而千佛山医院的绩效模式把这两个步骤合二为一，这主要是出于两个方面的考虑。张永征表示，首先目前国内医疗项目的收费标准并不能完全体现背后的劳动价值，所以要根据具体情况进行修正。第二个原因是为了让绩效奖金的计算形成一个“闭环”：医生完成医疗项目并开出医嘱→医嘱内的收费项目缴费成功→根据收费记录计算医生的绩效。 张永征表示，医院的绩效方案根据实际情况千差万别，每个医院都不相同。RBRVS作为一个舶来品需要经过转换，适应中国公立医院的实际情况。在2012年，经过医疗、护理以及经济管理领域的专家论证，国内也出台了医疗项目的收费标准。与以往不同的是每个项目的后面都会有技术含量，风险系数等内容。有了这个中国版的收费标准，并且给每个项目都列出一个被大家认可的点值系数，那么就可以根据医院当地的发展水平、人均消费水平等算出每个项目应该合多少绩效。这一工作的落实，为下一步做好绩效考核标准打下了很好的基础。新的绩效模式下 科主任该怎么当？ 以往全成本核算下的薪酬分配模式多是采用二级分配，一级到科室二级到个人。在实行新的绩效管理方法后，一级分配就可以到个人，那么是不是科主任的权利被削弱了呢？ 张永征表示，其实在原来的方式下，科主任才是一点约束力都没有。大部分科主任都不管奖金，一般会让护士长去管。由于没有工作量的概念，以往科室内分配奖金也基本按照年资，职位来分配。这时候科主任实际上对绩效没有任何管理的能力，即便有人不干活儿科主任也无能为力。 而在绩效改革之后，一级分配到个人，改变了以往的薪酬分配模式。张永征讲述了一个发生在医院里的事例，通过这个例子能看出绩效改革带来的不同。一家医院的骨科主任去日本进修期间，医院正好在进行绩效改革。之前因为按照原来的分配方式，这位主任即使人在日本也能拿到6000的奖金。但是在绩效改革之后，他因为没有工作量，第一个月只发了6块钱。相差一千倍，让这位主任很难理解，但是也反映出了绩效改革在调动职工积极性上的作用。 张永征补充道，在一级分配的基础上，还有部分奖金会由科室分配，坚持科室的二级分配。今后如果再细化的话，还可以给医疗组长一定的权限，将一部分比例的奖金交给医疗组长分配。 除了在奖金的分配上科室主任并不是完全被动，在新的绩效模式下，科室主任还会承担质量把控的作用。张永征表示，医院会和科主任签订综合目标责任书。绩效管理不仅是简单考核工作量，还会对医疗质量进行管理。工作量指标分为1、2、3档，科主任必须要选择其中一档签订目标责任书。综合目标责任书按照平衡计分卡的模式，设为质量管理、效率效益、科研教学、科室管理等四个大类300多项指标，共计1000分。每年根据目标责任书进行考核，低于700分的会被亮黄牌，连续两年亮黄牌科主任就要辞职。从这个角度来说，综合目标责任书的作用是督促科主任必须要对医疗质量、医院经营等方面负责，同时也是把医院的战略方针贯彻到科室的有效方法。 公立医院绩效改革现状 据张永征介绍，目前千佛山医院已经陆续帮助山东省内外多家医院进行了绩效管理的改革，这些医院一般是县级或者市级的公立医院，希望能够以绩效改革作为突破口改变运营模式。以目前的实践来看，将绩效作为杠杆，通过绩效管理加上成本管控是一个很好的医院管理模式。但是在其它医院进行绩效改革的时候，也会出现一定的阻力。比如采用新的绩效管理办法后，医生和护士分开核算。原来在一个锅里吃饭，现在多少会有一点差别。大部分医院在医护技三类不同岗位上的奖金额度分配都是按照医生：护士：医技=1：0.8：0.7的比例。这个比例可以根据医院实际的情况进行调整，不过对于大部分医院还是建议以这个比例作为模板，逐步进行调整。 张永征表示，这种医护技分开核算的模式，一开始护理部门并不容易接受。另外还有医技部门，按照原来收支核算的方式，医技部门的奖金比较高。因为医技部门的收入占到医院总收入的比例很高。这几个大的部门之间很难平衡，每个医院的情况都不一样。从目前看来，各科室能力比较平均的综合性医院绩效改革比较好推行，专科能力比较强的一些医院不太好做。表现为绩效高的很高，低的很低。这时候院长可能会要求科室之间的绩效能够平衡一点，实现医院的管理目标。
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121858
13:21
25日中午，网上再现医护人员抗议暴力伤医。因为一名医生6月24日遭患者家属殴打，数十名重庆医科大学附属儿童医院的医护人员，在该院门诊楼门口打出横幅，呼吁维护医生尊严。该院宣传科人员对南都记者表示，事件尚在调查，被打医生正住院接受治疗，医护人员则已疏散。 网传照片显示，有数十名身着白色大褂、戴着口罩的人员，聚在重庆医科大学附属儿童医院门诊部大楼门口，拉出白底黑字的横幅，呼吁维护医护人员尊严。据知情者介绍，表达抗议的是该院医生和护士，都是“下班后加入的”，原因是24日下午在该院肿瘤外科，一名医生遭到患者家属殴打。 据这位知情者透露，以及网上流传的医护人员申诉信显示，6月24日17时30分左右，有家属带孩子前来看病并坚持要求住院，而当事医生的意见是，孩子达不到入院的指征，建议去门诊输液，双方由此发生争论，演变为言语和肢体冲突，最终致一名医生被打。 重庆医科大学附属儿童医院宣传科一名工作人员向南都记者证实，今日中午确有医护人员拉横幅表达抗议，“已经散了”。其还表示，该院确有一位医生遭患者家属殴打，目前还在住院治疗。 报道显示，近年来已出现多起医生呼吁维护医护人员尊严的事件。其中，2013年10月，浙江温岭第一人民医院王云杰被1名持刀人员袭击身亡，事后当地及杭州等地医生曾集体呼吁维护医护人员尊严。2014年，湖南岳阳、云南玉龙县也曾出现医护人员集体抗议医闹或伤医事件。
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采取系统化、个人化的传递坏消息方式，能够提高医生沟通时的自信与减轻患者的痛苦。然而，大多数医生缺乏正规的培训--如何与患者沟通以告知坏消息。 告知患者坏消息对于医生来说是一件非常重要的事情，同样，对于患者来说也十分重要，采取系统化、个人化的传递坏消息方式，能够提高医生沟通时的自信与减轻患者的痛苦。然而，大多数医生缺乏正规的培训--如何与患者沟通以告知坏消息。 那么，我们看看美国家庭医师学会（American Academy of Family Physicians）是如何做到高效地系统化、个人化的传递坏消息给患者。 如何准备告知？ 首先，你要充分讨论告知的内容与准备好一个合适的环境用于沟通。虽然有时告知坏消息没有理想的环境，例如在急诊室，但是如果可能，在沟通前最好要充分讨论告知的内容，尽量处于一个安静、可以保护隐私、不被打断沟通的环境下。在这样的环境下，你应该询问患者或患者家属是否能够理解你告知的内容；判断患者是否有认知障碍；患者是否正处于极度痛苦之中；患者及家属是否情绪不稳定而难以承受你将要告知的内容。如果患者缺乏认知能力，一定要确保患者的委托律师在场。有时，如果患者有特殊的宗教文化信仰背景，沟通时你也要考虑在内。 沟通方式的选择对于患者及家属的接受程度有着极其重要的影响，坏消息告知过程的主要注意点包括：沟通时你的态度要显露出同情与真诚，而不是冷漠；表达信息时一定要清楚达意，并保护隐私；患者及家属对疾病的理解程度也非常重要；一定要回顾患者的疾病史，确保可以提供给患者及家属接下来治疗方案选择的信息。 如何告知？ 当告知患者时，你可以选择面对患者，语速不要太快，清晰的表达对于患者听清问题非常重要，同时患者也能看到你面部表情变化及嘴唇运动，这样更有益于沟通。接下来就可以按照以下系统化的六个步骤进行告知： 第一步，弄明白患者想要知道什么；你可以以提问开始，例如问患者对目前病情了解有多少？这样的提问能够使你更好的了解患者认知能力，也能够让你知道患者对他们病情了解的程度。根据患者的反应，你可以提供给患者的相应简病史，这样你与患者就可以对目前病情有共同的认识源。 第二步，传递一些警告性的暗示语；传递暗示语的目的是让患者及家属准备好，你将要告知他们坏消息，例如你可以这样说："非常抱歉，我有一个坏消息要告知你们"， 然后停顿一会儿，在停顿期间，房间里要保持安静。实际上，这就已经告知了患者及家属不好的疾病诊断结果，但是这时他们的情绪反应还没有跟上，不会爆发出来。 第三步，用简洁易懂的语言告知消息与诊断结果；避免使用医疗术语，减少患者对疾病误解的可能性，例如可以使用"晚期癌症"代替"分期较晚"。注意在谈话期间一旦你告知了患者这些话语，患者也许就再也听不到你讲的任何信息。 第四步，安静与凝听患者；当患者听到最终结果时，他们可能正处于游离状态，任何话语都听不见。这时你就要安静地等患者做出下一步反应，避免任何带有感情的谈话，对于患者来说十秒钟的安静似乎就会像是一个永恒。如果在一段安静过后，患者没有任何反应，你可以试探性的用柔和的声音询问，"告诉我，你怎么想的？"做好应对患者可能表达出愤怒、恐惧、痛苦、悲伤或其他像否认、责备感情的准备，这时你要真诚的与患者对话，用移情的方式，例如安慰道"你一定吓坏了"，或者"你一定被这个消息给吓着了"，"医生一定会跟你块儿面对疾病"，避免武断的对话例如："我知道你现在的心情"，除非你真的也遭遇过这种情况。有时甚至你说"我现在几乎也不知道该说什么好"来表达你内心的同情，也是非常好的沟通方式。千万不要在这时与患者争执或批判某位医疗同行的治疗或诊断过程，因为这会使沟通变得非常糟糕。 第五步，如果必要，提供一些更多的信息；许多时候，患者在得知自己的病情后，能够记住的信息非常的少，所以不要一次过多的给予太多信息。近乎80%的患者能够完全接受他们的疾病诊断与预后情况，这也意味着，有20%的患者并不希望完全知道自己的病情在患病以后，这就要根据患者的节奏，像剥洋葱一样，一层层的告知患者及家属。在这过程要注意，要让患者对自己病情预后有一个切实际的期望值，不要给予错误与相信奇迹发生的希望，因为一旦患者没有达到过于希望的预后结果，当死亡将近时他们会有一种背叛的感觉。你可以这样说，"我们希望最好的结果，但是做最最坏准备的打算"。假如患者家属要求你不要告知真实诊断情况给予患者，这时你对于患者的责任是什么? 你可以简单的询问患者，"你想对自己的疾病知道多少？"，如果他们的回答是"告知我的孩子或丈夫"，那么答案是非常清楚的，他们并不想知道诊断结果，但是也要与患者家属交代清楚，我按照患者的意愿告知病情。如果患者本人要求知道真相，你也不应该向他们隐瞒他们想知道的信息。 第六步，制定后续治疗计划；不要让你的患者有被放弃的感觉，当患者及家属从告知坏消息后的伤痛中反应过来时，他们就会思考并询问下一步处理方案。约定一个时间再进行讨论，鼓励他们回应你已经做好了充分接受的准备，避免做出一些客套的陈述，例如说"对于这种疾病，我们也无能为力"，因为你也许无法救治患者的疾病，但是你换一种表达方式却可以安慰与鼓励患者。评估患者的心理活动，排除他们有做出自我伤害或自杀的可能性，可以推荐患者看一些积极网站，找一些积极的例子告诉患者，让他们知道还有一些跟他们一样的患者，但是却非常乐观的生活着。试探患者的患病后的治疗目标，尝试着在一定程度上满足他们，如果他们目标就是获得高质量的生活在患病后，那么就请姑息治疗。最后，千万不要忽略患者看护人的心理健康，因为在照顾患者时很多年老的伴侣心理承受压力过大而去世。
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现阶段的美国医学界，精准医学在医疗实践中是一种什么状态?本文将根据笔者在美国临床学习和工作的经验，侧重介绍基因学在临床工作中的应用。 奥巴马政府所推出的精准医学计划，将分两步走，第一步侧重于癌症的预防、诊断和治疗;第二步全面推广于各种疾病。那么现阶段的美国医学界，精准医学在医疗实践中是一种什么状态?本文将根据我在美国临床学习和工作的经验，侧重介绍基因学在临床工作中的应用。 总体而言，精准医学在美国也处于起步阶段。笔者曾多次参加所在医院个体化治疗中心的临床操作模式讨论会，感受到精准医学正处于不断发展中。精准医学的目标是根据患者的基因谱、环境和生活习惯进行个体化、精准化治疗。当前精准医学所涉及的学科和疾病众多，分子基因学诊断和染色体分析为关键工具。从方法/方式角度，基因检测包括单基因检测、基因panel(组件)和全外显子测序;染色体分析包括传统染色体分型和高通量染色体芯片技术。从疾病角度，精准医学渗透到疾病的预防、诊断和治疗。 精准医学在常见病中的应用 分子诊断技术的成熟使我们能够依据患者基因学的不同，对目前为数不少的疾病(如肿瘤、糖尿病、心血管疾病、自闭症等)进行预防、诊断和治疗。以肿瘤为例，精准医学的优势体现在肿瘤的分子细胞学诊断和个体化治疗，从而实现因人而异，因瘤施治。譬如，2014年梅奥医院宣布启动面向全球市场的高通量基因测序panel，该panel可检测50种肿瘤相关基因，可应用于多种实体肿瘤(如肺癌、乳腺癌、结肠癌和肝癌)，从而使临床医师能及时根据肿瘤基因突变情况，选择有效靶向治疗药物，对患者进行个体化治疗。除梅奥医院，美国其他医疗机构也推出了类似的基因检测panel，但不同机构所提供检测内容略有不同。 精准医学的优势更体现在疾病的早期预防。同样以肿瘤为例，对各类肿瘤年轻和(或)有家族史的患者，进行基因学专科评估和检测，并进一步严密肿瘤筛查甚至预防性手术，可显著降低携带致病基因患者的罹癌风险。譬如大家熟知的好莱坞明星安吉丽娜朱莉(AngelinaJolie)，她本人目前并未患肿瘤，但她携带BRCA1致病基因突变，这一突变使她分别有80%和40%的风险罹患乳腺癌和卵巢癌。尽管乳腺和卵巢切除不能使其癌症风险完全消除，但却下降至5%以下。她的例子是精准医学在遗传性肿瘤中的典型应用，即根据基因突变结果，进行肿瘤筛查和预防性手术。 在AngelinaJolie公开自己的情况后，美国进行BRCA1/2基因检测的患者迅速增倍。但值得一提的是，并不是所有的患者都适宜于基因检测，因为仅有约5%～10%的癌症是由遗传性基因突变所致。在临床实践中，如果患者要求进行基因检测，通常会被转诊到基因学专科接受专科医师或基因学咨询师评估。而在评估体系里，最重要的两项是发病年龄和家族史。对基因检测结果的解读是复杂的，阳性结果并不意味着一定需要进行预防性手术，因为不同突变位点和肿瘤发生的关联不同，相当比例的患者携带基因突变但并不会罹患癌症。总之，进行基因检测是谨慎的决定，需要医师的专业评估，而对检测结果的解读和与之相匹配的诊治方案，则需要多学科的密切合作。 除了肿瘤，精准医学也在其他常见疾病的预防、诊断和治疗中发挥优势。从基因学角度明确诊断，可帮助选择最有效治疗方案，并为其直系亲属提供早期诊断和预防的机会。以病情凶险的胸主动脉瘤破裂为例，不少患者无既往病史，特别是胸主动脉瘤形成相关的病史(如高血压病史或吸烟史)，但其家族中往往有其他成员年轻时不明原因猝死。这一组患者则可能与基因缺陷有关。当前美国市场有多家公司提供胸主动脉瘤相关的基因检测panel，对患者的基因诊断，使医师能够优化治疗方案，并为其直系亲属提供针对突变基因的靶向检查和相应的早期动脉瘤监测和筛查。但不同基因公司的产品涵盖的基因略有不同，临床医师需要依据患者临床表现和家族史进行恰当选择。从实验室检查角度，医学生物科研日新月异，对最新科研结果的快速转化对于临床诊断挽救患者和其家属的生命更是起到了关键作用。 精准医学在疑难罕见病和遗传性疾病中的应用 美国许多著名的医疗中心都会接诊来自世界各地的疑难罕见病患者。多数患者之前都曾辗转于多家医院，做过各类检查。对这些患者的诊断，全外显子测序正越来越多的被使用。是否对患者进行全外显子测序需要医疗团队谨慎讨论而后才做决定。不同的医疗中心有不同的评估标准。通常，如果患者同意进行全外显子测序，将会安排基因咨询师对患者详细讲解基因学概念、全外显子测序技术和可能的检测结果。 当前，美国有约20家临床实验室提供全基因组测序。费用多数在7000美金左右，耗时约3～4个月。基因组测序结果的解释是项复杂的工作，需要多学科医疗团队的讨论和合作。必须提及的是，尽管全外显子测序技术日趋成熟，但在临床实践中仅有不足20%的疑难病患者可以通过全外显子测序发现病因。希望随着精准医学计划的开展，我们会对数量庞大的人类基因有更深入的认识，并揭示更多的疑难罕见病病因。 医学生物科技的发展，大大提高了各类遗传病的确诊率。以染色体异常疾病为例，近年来快速发展的高通量染色体芯片技术使我们能够诊断小片段的染色体缺失或拷贝数增加。而这是传统的染色体分型技术所不能实现的。当然，分子基因学检测，包括单基因检测、基因panel以及全外显子测序技术，已经在各类遗传性疾病的诊断中大显身手。 虽然我们还不能修复缺陷的基因或染色体异常，但随着胚胎植入前基因筛查和诊断技术的成熟，可通过对体外受精卵的检测，只将不携带致病基因的受精卵植入子宫发育成胎儿，从而避免了致病基因的遗传而使新生儿免于患病。这一技术已日益成熟并成功地应用于当前的产科临床实践中。 药物基因学以及基因诊断相关的法律保护与医保 个体化靶向用药是精准医学的重要内容之一 除了前面所述依据不同肿瘤基因变异的靶向药物治疗，药物基因学正在各类疾病的临床药物选择中发挥作用。譬如，亚裔高尿酸患者使用别嘌醇之前，检测是否存在HLA-B*5801基因变异，从而避免别嘌醇相关的严重剥脱性皮炎。精准医学计划的开展，将极大地推动以基因学为基础的药物研发和药物基因学检测。可以预见，未来我们在开处方前，将需要查阅患者的药物基因学信息并据此调整用药方案。 在临床工作中，患者经常提及的担心是费用和可能的因基因信息导致的歧视。基因学诊断的费用通常是高昂的。目前，在美国，是否报销基因检测费用因不同的医保公司和患者情况而不同。多数医保公司需要医师出具进行基因检测的医学必要性证明。以奥巴马健保为例，患者如果有罹患遗传性乳腺癌和卵巢癌的高风险，可百分百报销BRCA1/2基因检测费用，而低风险患者则需要支付部分甚至全部的检测费用。 2008年，小布什总统签署法律(简称GINA)，以保护美国公众免受因个人基因信息而可能受到的健康医保和雇主的歧视。但是这一法律并不对人寿保险、残疾保险和长期护理保险提供免歧视保护。 毋庸置疑，精准医学计划将带来一场医学界变革，将改变临床实践。很多疾病的诊断和治疗将会取得突破性进展。但这项工程才刚刚拉开帷幕，不可能一蹴而就，需要大量的时间和资金支持。 中国基因生物科学人才的储备和技术平台的成熟、巨大的患者群以及雄厚的科研资金，都有能力在这项描绘未来医学最美图画的宏大工程中成为佼佼者。但不可否认，中国也面临着许多不足和挑战，譬如缺少专业的基因学专科临床医师，可回溯和长期追访的电子病历系统有待完善以及与基因学诊断和治疗相配套的法律和医保政策亦有待成熟。但这些也都是可以克服的困难，相信中国同仁将会成为这场医学界变革中的主要参与者和引领者之一。
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