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12:52
——遵义医学院珠海校区实习生在北京积水潭医院的实习感言 嗨!大家好!我们是来自遵义医学院珠海校区护理系的实习生,很荣幸来到北京积水潭医院实习。我们一定会珍惜学校和贵院给我们提供的这个平台,努力学习,认真实习。在实习中学习和巩固我们的理论知识,积累工作经验和社会经验,提高临床操作技能,为步入社会以后的工作生活打下良好基础。因此,我们要抓住这一难得的学习和锻炼机会。医院还为我们举办了一个隆重而温馨的开学典礼,院领导的重视,让我们这群在外实习的孩子感受到了一份家的温暖。在这个大家庭中,我们特别感谢院领导和教育处的老师们,您们辛苦了!您们关心我们的生活,为我们准备了生活用品和学习用品,带我们熟悉医院和宿舍的环境,交待我们注意安全、保暖以及预防感冒等,可谓是面面俱到。并且还根据我们学校的实习大纲要求和医院的实际情况,为我们量身定制了《实习轮转安排》。 想想我们的求学生活也是充满了挑战,但是,我们已经充分做好了迎接新的学习、工作、生活的准备。我们将以崭新的精神面貌、朝气蓬勃的工作热情、一丝不苟的学习态度圆满完成实习任务。我们以可以加入贵院的护理团队中学习为荣,并希望今后能努力成为其中正式的一员,秉承积医“精诚、精艺、精心”的理念,让积医满意,让遵医自豪! 文/遵义医学院珠海校区实习生/ 教育处 2014-1-20
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09:51
很多人都会责怪医生在给自己或亲人看病时过于冷漠,但其实这样的超理性,也是医生的一种自我心理防御。 从爷爷生病到去世的几年间,我反复体验着一种心情:爷爷在医院像物品一样被摆弄,被过于客观地对待,原来我心中的爷爷在医生们眼中如此“寻常”,我生命中的“厚重”在他们眼中那么“轻薄”,我不由得从极度悲伤的心情中生出了愤怒。然而医护人员和殡葬从业者到底以何种心情看待他人的生死,我不得而知。 但我安抚着自己,想着对他们来说,病痛与死亡是常有的事情。如果在工作中过分投入感情,那他们每天都要经历常人一辈子才有几回的伤痛。那样的煎熬,谁也不愿意承受。或许是为了保护自己,同时也为了保证工作的有序进行,他们不得不将人“物化”——变成一个纯粹的工作对象,一个物件或者机件那样修理或处理。看起来虽然冷血,但是对于他们来说,对单个生命过分的悲痛,可能意味着对另一个生命的忽视,该何去何从? 医生经历病人自杀后如常睡去,他说:我只能如此,明天,我还有四台手术 我的一个医生朋友说,有一次下班刚走到病房大楼楼梯口,一个病人因为忍受不了治疗的痛苦而跳楼自杀,重重地摔落在他面前大约两米开外的混凝土壁板上,脑袋变形,姿态扭曲地抽搐了一会儿,渐渐地死去了。 我的朋友被溅了一身的血。面对这样的情景,没有反应是不可能的。他立即通知同僚来处理,之后自己在一旁的椅子上一言不发地坐了一会儿,调整呼吸,然后在医院洗澡换衣后回家了。在家中,他跟妻子以极其平静的态度描述了这件事,喝了些酒,接着如常地睡去。 在旁边听着这个故事的我们目瞪口呆,忍不住问:“就这样?” 医生朋友说:“只能这样,第二天我还有四台心血管手术。如果我放任自己的情绪宣泄出来,肯定睡不好,从而影响第二天的状态。而在手术台上,手一抖,就又是一条人命了。” 从心理学角度,避免自己受到伤害的无意识心理防御,叫做超理性 不能平复心情,就没办法继续面对接下来的工作,无法承担另一个生命以及这个生命所连带的其他生命的期待。作为一个心血管科的主治医生,不专注就意味着可能搞出人命。对于死亡的悲伤和震惊,他甚至没有办法像常人一样宣泄出来。 从心理学的角度来说,这是一种避免自己受到伤害的无意识心理防御,叫做超理性。去爱去体谅去共情,产生了关系和感情,也意味着失去的时候会痛,甚至会有近似死亡的体验。而没有关系,没有感情,将人物化,也就没有痛。不过同时,也压抑着自己内心对亲密的渴求和情感表达的需求。一旦这样的防御过当,就会变成麻木,习以为常之后,就成了冷漠。 恐惧肺癌的母女,被严肃的医生吓得不知所措 但一时的防御是不是等同于冷血?绝对不是!医生的严肃其实也是为了照顾患者和家属的感受。 最近一位朋友的妈妈早上起来突然咳出了少量鲜红,因为她们家有肺癌病史,她们母女俩被吓得半死。我带她们去找之前提过的医生朋友,做了一轮检查之后,不能排除癌症的可能,还在X光片上看到支气管上有阴影。 看着各种检验数据和图像时,医生朋友一脸严肃,在医院生硬而雪白的墙、惨白的白炽灯光和洁白袍子的映衬下俨然一尊石膏像般毫无感情。仔细看过后他说:“现在需要安排住院做更详细的检查才能确定。”戛然而止的话音让女孩有点不知所措,看了看我,我看了看医生朋友,他点了一下头,于是她答应了住院。如果不是熟人,可能已经对住院这个判断的动机心生质疑了。 在接下来的几天,内窥镜、活组织切片、骨髓检查、验血等等,加上不习惯医院的环境和饮食,还有内心的焦虑,原本就不健壮的阿姨更加憔悴了。 我看得出朋友在离开病房后深锁的眉头和一声声叹气中的忍耐。“我爸爸已经去世了,我不想连妈妈也没有了。”淡淡的一句话,反而让我无法忍耐。我找到医生朋友:“你每次做检查的时候都那么严肃,把我们吓死了。现在能不能确定?你先跟我说说吧,我不告诉她们就是了。” 他回答:“你要一个虚假的希望,还是一个真实的可能性?” 这两个选择有区别吗?我沉默了一会儿,说:“我明白了,辛苦你了。” 第二天,他踏着轻快的步伐、带着一脸灿烂的笑容来到病房:“确定了,只是支气管扩张,不用担心了,只是小问题。”大家都如释重负。 医生面对生死攸关的期待,谨慎着自己的一言一行 患者和家属在无助中很容易就将医生神化了。医生成了权威,代言着生死。其实医生们深知这一点,面对着生死攸关的期待,他们对自己的一言一行在求医者心中所造成的影响采取极其谨慎的态度:万一医生给予了虚假的希望,病患在失望之余所感觉到的被欺骗和出卖的感觉,反而会带来更大的伤痛,从而迁怒整个医生群体甚至医疗系统。我是一名心理咨询师,同样作为助人者,我深深明白面对来访者迫切追问时的压迫感。于是在没有确切证据之前,没有态度就成了最无害的态度。 我想,有些从事殡葬工作的人,也是这种心情吧。不得不把人物化,来保护自己的内心。 情绪需要被谅解,而谅解是相互的 能不能有一个更好的态度?我所理解的更好的态度是医患之间、求助者与助人者之间一种相互谅解的状态。 对于生死的无奈,每个人都会感受到,医生在面对自己和亲友的离去时也无能为力。他们在这方面被委以责任的同时,在别的方面和绝大多数时候,也得依赖别人才能生存下去。 日本电影《入殓师》让我最感触的地方是社长和大悟两人在给逝者入殓时候的认真和尊重。严谨的动作里面包含着敬畏。虽然是看尽了满目的死亡,但他们内心还保留着对每个人的独立性的尊重。 如果每个医护人员都能像社长和大悟一样,是不是很多就医者的心情会大不一样?像大悟和社长那样的人内心是超坚强的,怀着对人性的崇敬,日复一日面对死别,还能保持着对每一个逝者的尊重。很多时候,很多人,对活着的人都做不到。 但是,医护人员的职业特性决定了他们的崇高,所以,一旦他们做到了尊重病人,哪怕只是做了,赢得的尊敬也会是排山倒海。 如果求助者还是习惯于让助人者成为自己的救世主,为自己的不被重视负责的话,医生,作为助人者的时候,就只能采取“不会让你有希望也不会让你失望”的无害但冷淡的态度了。行为需要被负责,但情绪需要的是被谅解,而且谅解是相互的。 每个人都会通过医护人员和殡葬从业者窥探到自身价值在茫茫人海中的渺小,但这样的渺茫感却不甘心被抹杀,不情愿被当做寻常。 如何接受别人的心情——就像死者亲友的悲怆的心情?如何每时每刻都怀着尊重并尝试着去理解和接受每一个别人的独一无二?这是一个永恒的拷问。
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105096
15:45
开门迎喜,微信送福。冷的是季节,暖的是问候,累的是忙碌,美的是收获。马年来临,您一定有话想对骨科圈里的朋友们说…… 来吧,骨科在线为您提供一个告白的平台。通过骨科在线微信,送上您对同事的鼓励,送上您对好友的祝福,送上您对同道的关心,送上您对所有人的新春寄语。也许只是两句贴心的话语,也许只是富有内涵的只言片语,也许只是简单的“新年健康快乐”,但是,那份深情厚谊,相信您懂的…… 从即日起至1月28日零点,请您从骨科在线微信的对话框直接回复,写下您的新春寄语,或发来您的祝福图片。当然,请您一定记得留下自己的姓名和所在医院。 小编收集整理后,将在1月28日集中展示在微信前台。届时,您的真情实意,大家都能分享! 别犹豫了,快动手写吧!
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105048
14:32
1.文笔精练有力。个人认为这是非常重要的一条。简单地说,就是自已再看或者请他人评阅时,很难删除任何一句话甚至是一个字。需要带着强烈的自信心进行写作,逐字逐句地雕琢,尽可能用最朴实的文字描述自己的观点。 说到文笔的力量,这就要有多年的报告撰写功夫,不是一朝一夕的事情。如第一部分-->第一段-->第一句就需要花费许多功夫思量。既要大气,也要切中研究重点。 2.研究重点明确。这一条做得好,表明研究思路已清比较清楚了,让评委感觉申请基金是可行的。研究重点一般会在六个方面出现,一是研究意义的最后一段(一般是在提出意义之前的总结);二是在文献综述的最后一段(综述完文献后你要做什么,如何做);三是研究目标部分;四是研究内容的第一段(一般是总结性陈述);五是拟解决关键问题部分;六是本项目的特色与创新之处部分。研究重点在上述六个部分出现的时候往往是相互补充、互为依托的。这六个部分内容的撰写需要从不同的角度来阐述标书的研究重点,在第一处,应该是用一二句话对本研究要做什么进行点评,关键在于提出想法。 3. 选题不是选领域和研究方向,而是选择一个具体、明确的科学问题,这一点至关重要。相当多的申请书都是给出一个比较大的范围,没有聚焦到一个“到位”的点上。此外还需要考虑,提出的问题是一个真正的问题吗?其重要性如何?然后应该考虑以什么样的思路来解决这个问题,需要什么样的新视角来理解它,随后还要回答这样的思路或者理解是否对路。 4. 爱因斯坦曾经说过:提出一个问题往往比解决一个问题更为重要……(《物理学的进化》,1938年)。这需要开阔的视野、独到的角度,之后才能有所发现和超越。问题锁定之后,需要的则是打开这个问题的钥匙。长时间的必然思考和灵机一动、计上心来的偶然所得,都可能帮助自己到达向往的彼岸。 5. 事实上,申请书设计的格式(撰写提纲)就是提供了这样的形式,让申请者能够围绕自己提出的科学问题和新思路,给出清晰、明确、充分、有说服力的论证。科学问题和思路体现申请者的思维、想象力和洞察力,论证则体现申请者的逻辑推断、展开和分析能力。在申请书中,这些内容是通过立项依据、研究内容和目标、拟采取的研究方案及可行性分析等的具体叙述来体现的。要想使申请的项目有竞争力,申请者需要下大气力对上述几个方面进行充分细致的准备。这里需要注意的有两点:第一,自己确实有想法和好的思路;第二,要善于把自己的想法和思路清晰、准确地表达出来。两者缺一不可。 6. 题目不是简单地给项目取个好听或者好看的名字,而是能否透过现象看本质,通过凝炼而抽象出一个到位的科学问题,使同行能够确切体会到申请项目要解决的问题。 7. 项目特色或创新之处(即创新点)实际上是点睛之笔,是想象力、洞察力和逻辑思考的必然结果。 8. 摘要部分应该看作是展现申请项目特色的地方。因为有400字的字数限制,要千锤百炼、言简意赅,充分利用好这里的空间,不要浪费文字资源,把申请书的精华所在表达出来,把问题的来龙去脉表达出来。比较好的摘要应该能使同行更好地了解申请项目的进一步信息,提供比题目更丰富和细致的内容,可以结合项目特色和创新之处,进行概括性叙述。 9. 立项依据的撰写应该注意,不要把它写成对于领域的学术价值和重要性的论证,或者是国内外同行工作历史和现状的简单罗列。而是应该以自己提出的问题和思路为主线展开论述。 立项依据是整个项目的立论基础,需要明确表达出自己要做什么和怎么做,有什么理由和道理做这个和这样做,紧紧围绕凝练的科学问题和提出的针对性、自己的学术思路,结合本领域他人的工作,展开分析和论证,由此体现课题的研究价值。简单说来,就是千方百计地把拟开展的研究和要探索的科学问题、思路等方面的道理说深讲透。这需要严谨的逻辑发展过程和缜密的连贯而流畅的叙述。还要注意叙述中的衔接和转承。这个过程很像和面,一定要把面揉透,才有可能蒸出好吃的上等馒头。 10. 论证过程还须注意避免文不对题或离题太远,以及论证叙述展开层次和脉络。注意直接相关文献的充分占有和展现。别人的工作要钻研和理解透彻,不要留下死角。通过文献和其他形式的交流和讨论,真正理解他人工作的实质究竟在哪里,这样才不至于犯不求甚解的毛病,也才能真正做到视野开阔,找到特别的角度,才能真正做到独到和新颖。另外,应客观评述别人的工作,自己的观点也不要绝对化。 11. 项目的研究内容。应着重考虑由科学问题延伸出来的最相关要素和本质关联作用、规律,需要重点突出,有足够的深度空间可以挖掘。引申出来的研究内容,与科学问题之间可能是涵盖式的,即科学问题覆盖的范围内需要揭示的客观规律,两者的关系也可能是纲举目张式的……不管是哪种形式,需要申请者注意的是,不要罗列太多的研究内容,3~5个方面的内容应该足够了,关键是内容涉及的深度;也不要泛泛地讲述尽人皆知的一般规律性研究,一定要突出特色角度和考虑,才能引人入胜。 12. 研究目标。应该明确、简洁,突出项目的科学性和学术性。科学基金的目标不是追求具体做一件什么事情,而是在做这件事情的过程中,以特定的思路去达到预期的目的。应该从科学问题和研究内容出发,借助一定的手段,实现拟探索的最终目标。避免目标和内容相混淆和相似。归纳、凝练好的目标应该是项目的科学指向,或者是阶段性驿站。 13. 拟解决的关键问题。指项目的关键、难点之所在,问题得到解决之后,项目就可以顺利开展下去,而不至于卡壳。所以,需要在随后的研究方案部分给出解决关键问题的方案和对方案思路的可行性分析。 14. 研究方案及可行性分析。应避免一般化,要有自己的特色,采取的方案能够确保内容的完成和目标的实现。同样的实验手段,在解决不同的问题,研究不同的内容,甚至不同工作深度都会对方案的思路提出不同的要求,申请者应该对方案中涉及的具体方法、技术路线等给出有针对性的考虑和构思,并给出可行性分析。这里的可行性分析,重点应放在方案的思路上进行,而不是人员和设备条件。 15. 项目的特色和创新之处。也就是创新点。指有别于他人的学术思想或思路。可能是技术和方法层面上的,最好是一种思路上的新理解,以独特的角度看旧的问题,或者提出新问题,避免罗列似是而非的东西。创新的程度取决于自己的想象力能否比别人走得更远。 16. 年度研究计划。应该尽量具体一些,主要体现项目的研究进度和工作安排,应该结合研究方案,再加上时间安排,就能产生很好的年度研究计划。“一年一句话”式的表述不应该称作研究计划,只能算作计划纲要。 17. 预期研究结果。更多的应该体现在和学术有关的产出上,与项目的研究内容、研究目标、科学问题有密切的关系,应该与之有所呼应。重心最好放在研究工作的质量上,不是简单地发表多少论文。完成的工作发表之后最好能够有一定的影响力,或者有助于解决一些实际问题。 19. 基金申请书由若干部分组成,既相互独立又有内在的联系。从题目到摘要,到立项依据,到研究目标和内容,到研究方案,等等,撰写时要注意各部分之间的整体性,不要神龙见首不见尾或半路杀出程咬金。综上所述,写好基金申请书需要做到视野开阔、问题明确、内容具体、思路清晰、角度独特、重点突出、方案可行。 20. 什么事情都不是一蹴而就的。基金项目的申请与受理尽管每年基本上都是那个时间节点,但科学研究活动是连续的,不会与基金项目的申请和执行完全同步。所以,功夫应该更多下在平时,多思考、勤梳理、常总结、练好内功。这是走向成功的最可靠保证。
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105043
13:58
人们在医院里出生,此后也需要常常出入其中。女人的怀孕、分娩,儿童的生长发育,病痛求医,老人善终,都是生命中最脆弱的时刻,最需要人性的温暖,最需要医疗保障。在人们的一生中,医院占据着太重要的位置。只有构建起和谐的医患关系,才能提高医疗质量、确保医疗安全。而医患沟通,是医务人员在诊疗活动中,与患者及其家属在信息方面、情感方面的交流,是医患之间构筑的一座特殊双向交流的桥梁。西医之父希波克拉底曾提出:“医生有两种手段能治病,一是用药(包括手术),二是语言。” 医患双方是相互依存的 医疗服务是一种特殊需求的服务。服务者是受过特殊专业训练的医务人员,服务的对象也是有各种健康问题的病人。现代人越来越重视健康问题,对医疗服务提出了空前的要求:不仅要求通过医疗能预防、诊断、治疗疾病并及早得到康复,而且要求在医疗过程中能得以解除焦虑、忧郁等各类精神异常。而所有这些需求都是通过医务人员的服务来给予满足,是人与人之间特殊的服务与被服务关系。 医患双方毫无疑义都希望有良好的结果。而要得到良好的医疗结果,显然离不开医患双方和谐无间的密切配合。在一定程度上,患者是医者最好的助手,患者是医者生存和医学科学发展的根本问题所在——换言之,医患双方是相互依存的,是缺一方不可的“人”字结构,双方都有必要提高沟通交流的技能。 请让医生有尊严地为您看病 古人云:医乃仁术。医生被誉为“仁爱之士”,是人们健康的保护者,要以最大的努力为公众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。毫无疑义,医务人员必须要自觉地践行医务人员的社会责任和使命。但医务人员同样是人,是公民,他们绝不是特殊材料构成,更不是神,同样与您及您的儿孙们一样需要帮助,成长需要时间;同时也需要患者、社会大众、媒体的理解、支持和帮助。 西医之父希波克拉底提出:医术是一切技术中最美和最高尚的技术乃至是艺术。现代医学要求医生应具备以下要素:精湛的医术、良好的医德、良好的沟通能力、熟知医疗法律和法规。但犹如罗马城不是一天能建成的普遍规律,医师的成长需要终身教育与实践(时间)的历练才能造就,需要老、中、青梯队的合作去完成某些特殊的医疗服务。应该相信绝大多数医生均是想治病救人才会选择这个神圣的职业的,他们绝对不是想害人,绝对不是病人的敌人,不敢说医生是广大病人的救命恩人,但起码是病人健康的守护者。请让您的医生有尊严地为您看病。 科学客观看待医学的局限 美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔,镌刻着特鲁多医生的名言:“有时是治愈;常常是帮助;总是去安慰。”这句话与其说是概括了医学之功,不如说是坦言了医学的局限。这种局限既来自生命现象的复杂性和不确定性,也来自医生作为人而非神的特性。医学不能治愈一切疾病,也不能治愈……这是科学客观地反映了目前的医学科学水平、物质条件,以及医生力所能及的能力及水平。医生有时也深感自己无能为力,爱莫能助。在面临疾病夺去患者生命时,我们的心情同样是沉重的。务请各位要用科学的、实事求是的精神去理解、了解疾病的治疗结果(医学上称为预后),要多多与医务人员沟通。 当然,医务工作者绝对应当坚持终身学习,不断提高自己的执业能力与水平,最重要的是要真正做到尊重每一位病人,让每位病人在诊疗过程中都体会到被尊重、被关爱、被善待的快乐。同样,医务工作者也期待享受与患者同样的权益,被尊重、被关爱、被善待。我们大家换位思考,都要把对方当作家人,因为我们是为了解决患者的健康问题走到一起的。 用爱打开医患心结 沟通一定不是医务人员单方面能做好的,沟通中强调信息交流而不是单向传递,医生要做出正确的诊断一定是要详细完整收集您的病情信息、做体格检查时又需要您的配合及回答检查时的确切感觉。通过您与医务人员的相互配合、充分沟通,医务人员能够及时了解并满足您(病人)目前最主要的、最急需解决的问题。健康和谐的医患关系既是医者的追求,也是病家的期望。 西医之父希波克拉底曾提出:“医生有两种手段能治病,一是用药(包括手术),二是语言”,由此可见,沟通也是并行于治疗的,是医生和患者共同征服疾病的桥梁。医生不是敌人,是帮助患者战胜病魔的平凡人;患者不是敌人,是在跟病痛对抗的普通人。医患本该站在同一个战壕中对抗病魔,而不该拔剑相向。我们呼唤——用爱打开误解抚平伤痕。让爱慢慢生长在医患之间——医生爱患者,患者爱医生,我们爱生命。只要我们多一份理解与沟通,问题往往可以迎刃而解。 医者手记 要构建和谐的医患关系,医患双方均有责任与义务。本人作为执教、从医50年的老医生、老教师,深感作为医务工作者,必须是真心诚意地将患者及家属视为您的家人和朋友,不仅向患者提供力所能及的医疗服务,而且要主动地向患者及家属提供宣传、建议和帮助,尽量发挥他们在看病中的积极作用。提高患方在医患沟通中的积极作用,应该是当代住院医师规范化培训中必不可少的一课。
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105037
10:10
【新闻事件】保监会:医院或医生必须购买医疗事故强制责任险 据媒体报道,昨天保监会主席项俊波称,今年要推进医疗事故强制责任险,医院或医生必须购买,以加大对医疗事故受害者的赔偿力度,缓解医患矛盾。保监会称,此类保险体现社会责任,医院应与保险公司共同设计些针对性较强、保障金额较充足的保险产品。据了解,医疗事故责任险是目前国外普遍采用的一种处理医患纠纷的制度。医患纠纷出现以后,患者并不直接和医疗机构或者医务人员接触,而是由保险公司介入,处理相关赔付事宜。 【支持派】这是双赢举措 医患双方接受调解,能及时维护患者的合法权益。而且,这种保险(放心保)对医院或医生也是一种保护,有助于减少医患纠纷,减轻医院和医生的职业风险 【反对派】只是看上去很美 保险公司第一年赔偿多,会要求第二年交更多的保费。以至于后来,医院交的保险费,比赔偿给患者的额度还要高。而且发生医患纠纷后,患者的第一反应还是找医院。 昨天,保监会主席项俊波称,今年要推进医疗事故强制责任险,医院或医生必须购买,以加大对医疗事故受害者的赔偿力度,缓解医患矛盾,这引起了江苏省两会代表和委员们的关注。 事实上,江苏有多家医院2008年起就开始了试点,但几年下来效果各不相同。有代表和委员建议,具体操作上最好像中小学生意外事故伤害险那样,由政府出钱参保,实现责权利的统一,否则新规看上去很美,但恐怕很难“叫座”。 【支持派】患者能得赔偿 医院能避医闹 江苏省政协委员、南京市中医院党委书记虞鹤鸣,较为支持保监会的新规。 虞鹤鸣告诉扬子晚报记者,目前医疗纠纷处理有3条途径,分别是医患双方自行协商、卫生行政机关调解和人民法院诉讼,但这3种途径在实际操作中均有种种困难。新规的出现,“不失为一种有效途径,对医患而言是一种双赢的选择。” 虞鹤鸣表示,医患双方协商解决虽然程序简单方便,但因医院和患者之间缺乏信任,所处立场与角度的不同,对医学知识的认知不对称,因此在协商过程中很难形成一致意见,当医患双方基本观点或对医疗行为的认识存有较大分歧时,很容易使矛盾进一步激化,从而使协商解决陷于僵局,无法继续进行。向卫生行政部门申请调解,又难脱“父子关系”之嫌,且在实际工作中通过该程序圆满解决的案例很少,可操作性较差。至于法律诉讼,则要耗费大量的时间、财力、精力。 虞鹤鸣认为,如果能有一个既懂专业知识且与医疗机构没有隶属关系及利益的组织、机构或国家机关来从中参与调解,不失为一种有效途径。医患双方都接受的中立调解机构从中调解,不仅能让医院避免医闹之苦,使医院的正常医疗工作秩序及医务人员的人身安全得到保障,也能公平、有效、及时维护患者的合法权益,是一种双赢的选择。 “医疗事故强制责任险,作用好比是机动车的交强险。”省人大代表、江苏三法律师事务所主任孙勇认为,现在的医疗纠纷中,患者往往处于弱势地位,受制于专业能力缺乏和信息不对称等方面的因素,维权较难。如果医院或医生有了医疗事故强制责任险,那会在很大程度上改变这种状况,维护医疗事故受害者的权益。 孙勇认为,这种保险对医院或医生也是一种保护,有助于减少医患纠纷,减轻医院和医生的职业风险。 【反对派】医生医院交的保费比赔给患者的还多 对于医疗事故强制责任险,省人大代表、南京市胸科医院副院长唐进不以为然。 唐进告诉扬子晚报记者,江苏包括南京等地从2008年就开始实施医疗责任保险,当时也是政府强制推动的,各家医院或医生必须参加。“开始以为是好事,可运行两三年下来发现不是那么回事儿。” 唐进说,医疗事故强制责任险是由医院买单参保,保险公司赔付,同时获得一定收益。根据规定,当发生医疗事故,只有医院或医生存在过错这个前提时,由医疗责任险来赔偿受害人。可后来政府为了减少医疗纠纷,要求即便医方没有过错、但出现意外伤害情况,也要赔偿。如此,保险公司这一年赔偿的越来越多,它就要求医院或医生第二年缴纳更多的保险费,以保证盈利。到后来出现一种结果,即我们医院缴纳的保险费,比赔偿给患者的额度还要高,这完全颠倒过来了,责、权、利不统一,呈现一种“叫好不叫座”的状况。“现在,有的医院都不敢让患者知道参加了这种保险,不然赔得越多,第二年交的保险费就越多。” 唐进表示,医疗事故强制责任险,这件事情固然是好事,但是如何办好才是更关键的。“最关键的是权利要划分清楚。” 省人大代表、淮安市第一人民医院耳鼻喉医院副院长李佩忠也有类似的经历。他介绍,几年前,淮安副主任医师以上的医生,每年都在交这种保险,每月从工资中扣除100元,交给保险公司。“发生医患纠纷后,患者还是会找到医院,如果这种医疗事故强制责任保险能推广,花多少钱我们都愿意。” “如出现纠纷,我们一般会扣医生工资或奖金。”李佩忠表示,保监会如果将建立医疗事故强制责任保险制度提上日程,医患纠纷将得到更好解决,但具体操作上能更有针对性。 【症结在哪】代表委员建议:应由政府来参保 省政协委员、中大医院胸心外科医生薛涛接受扬子晚报记者采访时表示,他支持强制险,但费用方面政府也应支持。 这位常年工作在医院一线的委员表示,去年以来,全国发生过多起医务人员被患者或者医闹打伤甚至致死的恶性案件。尽管知道购买医疗事故责任险的重要性,但薛涛坦言,不光是自己,院里的许多医生都没有购买,其他医院也大致如此。究其原因,是政府不出钱,医院不买单,医生个人购买,负担过重。 薛涛解释道,目前,医院面向市场经营,买保险也要考虑成本。前几年南京市级医院曾推出过医疗事故强制险,但医院购买后发现,这笔费用远远大于此前医疗事故赔偿费用,觉得不划算。“我觉得要针对不同科室的风险系数来收取保费,价格太高,医院吃不消;二是政府应该给予财政支持,或者与医院共同承担,而不应该让医生个人买单。” 孙勇代表也认同薛涛的观点,他表示:推行医疗事故强制责任险,问题的关键在于由谁来出保险费,肯定不能由患者来掏钱,应该由医院或者政府买单比较合适。 唐进代表则认为,应该由政府、医院和患者共同买单,或者政府出钱,就像中小学生校园意外伤害险那样。“患者的参保费,就从挂号费、住院费、检查费等医疗费用中出,象征性的,负担最小。医院可以多承担点,不过大头还是应该政府掏。”
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09:38
人们在医院里出生,此后也需要常常出入其中。女人的怀孕、分娩,儿童的生长发育,病痛求医,老人善终,都是生命中最脆弱的时刻,最需要人性的温暖,最需要医疗保障。在人们的一生中,医院占据着太重要的位置。只有构建起和谐的医患关系,才能提高医疗质量、确保医疗安全。而医患沟通,是医务人员在诊疗活动中,与患者及其家属在信息方面、情感方面的交流,是医患之间构筑的一座特殊双向交流的桥梁。西医之父希波克拉底曾提出:“医生有两种手段能治病,一是用药(包括手术),二是语言。” 医患双方是相互依存的 医疗服务是一种特殊需求的服务。服务者是受过特殊专业训练的医务人员,服务的对象也是有各种健康问题的病人。现代人越来越重视健康问题,对医疗服务提出了空前的要求:不仅要求通过医疗能预防、诊断、治疗疾病并及早得到康复,而且要求在医疗过程中能得以解除焦虑、忧郁等各类精神异常。而所有这些需求都是通过医务人员的服务来给予满足,是人与人之间特殊的服务与被服务关系。医患双方毫无疑义都希望有良好的结果。而要得到良好的医疗结果,显然离不开医患双方和谐无间的密切配合。在一定程度上,患者是医者最好的助手,患者是医者生存和医学科学发展的根本问题所在――换言之,医患双方是相互依存的,是缺一方不可的“人”字结构,双方都有必要提高沟通交流的技能。 请让医生有尊严地为您看病 古人云:医乃仁术。医生被誉为“仁爱之士”,是人们健康的保护者,要以最大的努力为公众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。毫无疑义,医务人员必须要自觉地践行医务人员的社会责任和使命。但医务人员同样是人,是公民,他们绝不是特殊材料构成,更不是神,同样与您及您的儿孙们一样需要帮助,成长需要时间;同时也需要患者、社会大众、媒体的理解、支持和帮助。 西医之父希波克拉底提出:医术是一切技术中最美和最高尚的技术乃至是艺术。现代医学要求医生应具备以下要素:精湛的医术、良好的医德、良好的沟通能力、熟知医疗法律和法规。但犹如罗马城不是一天能建成的普遍规律,医师的成长需要终身教育与实践(时间)的历练才能造就,需要老、中、青梯队的合作去完成某些特殊的医疗服务。应该相信绝大多数医生均是想治病救人才会选择这个神圣的职业的,他们绝对不是想害人,绝对不是病人的敌人,不敢说医生是广大病人的救命恩人,但起码是病人健康的守护者。请让您的医生有尊严地为您看病。 科学客观看待医学的局限 美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔,镌刻着特鲁多医生的名言:“有时是治愈;常常是帮助;总是去安慰。”这句话与其说是概括了医学之功,不如说是坦言了医学的局限。这种局限既来自生命现象的复杂性和不确定性,也来自医生作为人而非神的特性。医学不能治愈一切疾病,也不能治愈……这是科学客观地反映了目前的医学科学水平、物质条件,以及医生力所能及的能力及水平。医生有时也深感自己无能为力,爱莫能助。在面临疾病夺去患者生命时,我们的心情同样是沉重的。务请各位要用科学的、实事求是的精神去理解、了解疾病的治疗结果(医学上称为预后),要多多与医务人员沟通。 当然,医务工作者绝对应当坚持终身学习,不断提高自己的执业能力与水平,最重要的是要真正做到尊重每一位病人,让每位病人在诊疗过程中都体会到被尊重、被关爱、被善待的快乐。同样,医务工作者也期待享受与患者同样的权益,被尊重、被关爱、被善待。我们大家换位思考,都要把对方当作家人,因为我们是为了解决患者的健康问题走到一起的。 用爱打开医患心结 沟通一定不是医务人员单方面能做好的,沟通中强调信息交流而不是单向传递,医生要做出正确的诊断一定是要详细完整收集您的病情信息、做体格检查时又需要您的配合及回答检查时的确切感觉。通过您与医务人员的相互配合、充分沟通,医务人员能够及时了解并满足您(病人)目前最主要的、最急需解决的问题。健康和谐的医患关系既是医者的追求,也是病家的期望。 西医之父希波克拉底曾提出:“医生有两种手段能治病,一是用药(包括手术),二是语言”,由此可见,沟通也是并行于治疗的,是医生和患者共同征服疾病的桥梁。医生不是敌人,是帮助患者战胜病魔的平凡人;患者不是敌人,是在跟病痛对抗的普通人。医患本该站在同一个战壕中对抗病魔,而不该拔剑相向。我们呼唤――用爱打开误解抚平伤痕。让爱慢慢生长在医患之间――医生爱患者,患者爱医生,我们爱生命。只要我们多一份理解与沟通,问题往往可以迎刃而解。 (作者系上海交大医学院附属仁济医院人文教研室教授) 医者手记 要构建和谐的医患关系,医患双方均有责任与义务。本人作为执教、从医50年的老医生、老教师,深感作为医务工作者,必须是真心诚意地将患者及家属视为您的家人和朋友,不仅向患者提供力所能及的医疗服务,而且要主动地向患者及家属提供宣传、建议和帮助,尽量发挥他们在看病中的积极作用。提高患方在医患沟通中的积极作用,应该是当代住院医师规范化培训中必不可少的一课。
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睢宁县中医院的孙阳同志,是位深受睢宁百姓信任和爱戴的中医大夫!他始终把治病救人、救死扶伤作为自己神圣的使命,想病人之所想,急病人之所急,真正做到了耐心接诊、认真接诊、以德接诊,用自己实际行动践行了白衣天使的誓言。 因舍己救人身负重伤 2002年9月的一个傍晚,医院派遣孙阳护送一名危重病人至徐州四院。在夜晚返回途中,行驶至104国道王集段时,突然发现前方发生一起车祸,旁边是呼啸而过的车辆,路上躺着两位伤员无人问津,孙阳立即让救护车停下,马上下车走近伤员,查看病情,转移救治伤员。 正在这时,一辆大卡车急驰而来,由于天色漆黑,车速太快,大卡车的车尾扫到了正在施救的孙阳,一下把他甩出几丈远,重重撞在救护车驾驶员身上,随即晕倒在地。第二天清晨,孙阳苏醒后,第一句话问到的是昨天两位伤员伤势如何,根本没有考虑到自己所受的重伤。后经医院确诊,孙阳八根肋骨骨折伴血气胸、颅骨骨折,内踝骨折,面部及右下肢大面积皮肤软组织损伤,经医院努力救治,但身上留下了大面积疤痕。 到现在还有人常问起疤痕是怎么回事,他总是笑着说,这是一名医生的特殊标记。虽然因公身负重伤,但他没有向组织提出任何要求和条件。孙阳舍己救人的光荣事迹至今仍为了解他的人们所津津乐道。 医术精湛,挽救生命无数 一名好医生,精湛医术是法宝。孙阳同志刻苦钻研业务技术,尤其专长于心血管疾病等方面的诊断和治疗,在医院开展急性心肌梗死溶栓治疗,挽救了许多患者生命。 2003年9月18日晚,医院120急救车送来一位患者,名叫张梅,30岁。当时患者腹部剧烈疼痛,经急诊治疗无好转,住进病房。当时孙阳正在病房值班,经仔细询问和诊察,他发现患者体型瘦长,发病前伴有牙痛、胸背痛,而且疼痛剧烈。根据以上各种情况分析,孙阳想起了着名运动员海曼、中国男排运动员朱刚均在运动场上猝死的典型病例,判断这是同一种罕见的疾病马方综合征,病情危险。他当机立断采取应急措施,有效控制病情恶化,对患者进行了正确及时处理,然后转至上级医院救治,后来病人转危为安。 2011年夏天,85岁朱向珠老人突发胸闷住进了心内科,确诊为急性心肌梗死,病情极不稳定,第三天晚上突发昏迷抽搐,也就是医学上的“阿斯综合征”,生命垂危。孙阳带领医护人员立即施救,在第一时间实施临时起搏器安装,使病人转危为安。十几年来,他携全科医护人员,累计救治危重病人1000余例。精湛的医术靠的是平日里的日积月累,他先后在各级学术杂志上发表论文十余篇,并在县广播电台向大家讲解心血管疾病的预防和救治常识,深受群众好评。 始终以病人为中心 危难之际冲在一线,知难而上,是医生应该具备的职业精神。2003年非典型性肺炎袭击全国,孙阳主动向组织请缨,经县卫生局批准成为第一批选派的“抗击非典医务工作者”。当时,天气炎热,孙阳同其他医务工作者一道,身穿厚厚的隔离服,戴着多层口罩,24小时坚守在抗击非典第一线。2008年汶川大地震发生后,孙阳同志主动捐款救灾,第一个向医院提出申请,只要党和人民需要,他愿意立即奔赴“前线”参加抗震救灾,去抢救地震灾害中受伤的人们。 良好的医德、医风是一名医生的职业素养。作为科室带头人,他自觉遵守医院的各项规章制度,带领大家严守职业规范,依法执业、廉洁行医,模范遵守卫生部“八项行业纪律”和市卫生局“五条禁令、十不准”,切实维护卫生行业良好形象。 2009年冬天,一名慢性支气管炎、呼吸衰竭病人住进内科病房,病情危急,孙阳果断给予气管切开,呼吸机支持治疗,并组织全科医护人员精心治疗护理,经过近一个月的救治,病人终于康复,家人偷偷塞给他2000元钱,他毫不犹豫上交院部,用于该病人住院支出。他常常告诫自己和同事,“患者有了病痛已是不幸,如果医生再索要他的红包,无异于落井下石。” 树立以病人为中心的服务理念,是医务工作者的行为准则。他所在的内科工作十分繁忙,急症多、会诊多、特殊任务多,是医院任务最重的科室之一。十几年来,孙阳同志始终把患者的事情当成自己的事情来办,急诊室、门诊、病房处处都有他的身影。他在科室里积极推行“以病人为中心、以质量为中心”的亲情化医疗服务模式,去除医务人员生、冷、硬的陋习,缓解医患之间矛盾,构建和谐的医患关系,科室病人满意度调查保持在95%以上。在生活上,他为人忠厚,作风俭朴,特别注重对科室同事的人文关怀,尊重长者,关心年轻同志,帮扶困难同事,为他们解决了后顾之忧,得到了同事们一致的认可和支持。
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住院医师实际上仍是一名学生,除了完成临床工作外,他们还有一套所在专业的学习计划(也就是培训计划)。因为GA里那些帅哥美女是外科住院医师,就以普外科住院医师为例,介绍其五年的培训流程。 第一年:实习医师(intern) 进院第一星期是上课,主要介绍临床工作注意事项,熟悉医院情况。然后填写各种表格,做体格检查,还要通过第一部分BLS(基本生命支持)培训,也就是教住院医师怎样做心脏按摩、人工呼吸、气管插管等技巧。 此外,实习医师还要通过第二部分ACLS(高级生命支持)培训,学习抢救病人的标准化方法,必须按顺序进行操作,以后在医院碰到紧急情况也必须按照规范及标准化方法去做,这样住院医师进了临床后,处理或抢救病人就知道第一步要做什么,第二步要做什么。 外科医师还要通过ATLS考试,以后遇到重伤病人时,让住院医师知道什么时候该抢救,什么时候不该抢救,或者在急诊室什么时候要给病人打开胸腔等,知道怎样用标准化方法抢救病人。 第二星期进入临床培训,由总住院医师领导。实习医师主要任务是管理住院病人,值班时在病房,不值班的时候要去手术室,每周有1—2天要去门诊,门诊病人看完后必须经过主治医师过目修改。 做完第一年住院医师,通过第三部分美国医师执照考试,就发行医执照,可以自己开诊所,但是只能看最简单的病,不能在医院管理病人。 二年级住院医师 培训内容基本和第一年的差不多,但工作难度比第一年有所增加,而住院医师做事的效率也提高不少,处理病人自信心增强。另外主要去ICU及一些专科病房(小儿外科、创伤外科、移植、整形烧伤、胸外科等)进行轮转。 三年级住院医师 开始做急诊会诊工作,病人进医院,首先由急诊室医生把病人所有的病史、体格检查、特殊检查等诊断先做完后,然后由第三年住院医师决定急诊病人是进手术室还是进病房,刚开始很难掌握。另外要主刀中等以上手术如胆囊切除、乳房切除等。不具体管外科住院病人床位,但要管理会诊的病人。 四年级住院医师 开始做住院总医师(chief resident)工作,包括做四个月的创伤外科住院总医师,做四个月的血管外科住院总医师,另外四个月有些医院会选择做小儿外科住院总医师,或者普外科的住院总医师,或者胸外科的住院总医师,四年级住院总医师主要是为五年级普外科的住院总医师做准备。第四年住院总医师没有第五年普外科住院总医师权力大。 第五年做住院总医师 必须做普外科住院总医师,包括排值班、排手术、查房、主刀较大的外科手术,任何手术只要住院总医师想做都可以参加,另外还要管理低年住院医师、负责看自己的病人、选择病例作教学查房、负责死亡病例和并发症的讨论等工作。 外科训练强度大 手术是外科医生训练的最重要部份,在住院医师期间主刀的手术要达到一定数量。外科住院医师要求主刀达到500例,每种手术也都要达到一定数量。完成50%以上的手术过程才算是主刀。 主治医师放手让你做多少过程的手术是主治医师对住院医师的信任度,住院医师要知道病人病史、手术指征等,主治医师会问为什么要做手术等问题,如果回答不出,就不能做主刀。 住院医师手术操作好,病人管得好,主刀机会就多。住院医师还要将主治医师的手术记录做录音,打印出来,让主治医师修改。在总住院医师期间至少要主刀手术150例。在美国对外科医师不但要强调操作技能,还要住院医师懂得基础医学知识、临床知识、重症监护、手术指征、术前准备、术后处理和并发症等的处理。 住院医师的考核很严格 住院医师培训结束后最重要的是要通过专科考试。在培训期间每年都要参加全国统考和模拟口试,为专科考试做准备。 模拟口试每年都不一样,第一年比较简单,第四、第五就要问每一步手术是怎么做,包括解剖结构等都会考。这是检查住院医师每年学习情况,同时也是检查医院教学质量的指标。 住院医师考得不好将被淘汰,而其培训的医院也会受到警告,如警告无效将被取消带住院医师的资格。因此,医院对培训住院医师工作非常重视。 教学和查房:每周的必修课 医院每周有一个半天教学查房和病例讨论,一般第一步是死亡病例讨论和并发症讨论,必须用1至2个小时才能完成。 然后主治医师作教学查房,先由总住院医师选择有教育意义的病例,具体查房时问的问题很多,一般先从第一年住院医师开始回答,回答不出就由上一级医师回答。 教学查房时除值班医生外其他所有医生都要参加,手机和拷机全部要关掉。所有病例都由总住院医师开始介绍,参加者都可以提问,一般不讲出负责这个病例的主治医师姓名,总住院医师必须事先知道所有病历资料,如果提的问题总住院医师都不能回答,就会通知下周再进行讨论。 美国住院医师收入到底有多少? 在美国医院带教一名住院医师,政府每年给教学医院10万美元。一部分是用来发住院医师的薪水,一般住院医师每年薪水3至4万美元,第一年在3万美元左右,总住院医师每年4万美元。另外一部分钱是用来为住院医师买医疗保险、支付培训费用,如每年安排住院医师外出开会的花销等。有些医院允许住院医师外出打工,但外科医生很少有时间出去打工。 每年收入3万至4万美元在美国是很基本的工资,还要缴税等, 在住院医师期间月薪在2千美元左右,基本能维持生活。内科医生或家庭医生一般每年在十几万美元,普外科住院医师培训结束后第一年年薪基本有20万美元左右。专科医师年薪稍高一些。 毕业后的去向:自由选择空间大 普通外科住院医师毕业后,首先可以选择去比较好的专业或单位工作,但必须先到一些有知名度的学校或医院去做2年,学习外校的一些好的经验。其次也可以直接私人开业,不须另外训练,工资稍高一些。还可以进入普通外科专科训练,先要在普外科训练,然后通过普外科专科考试,做完普外科总住院医师,才能进入专科训练。普外科培训结束后可以选择做胸外科、整形外科、血管外科、手外科、肛肠外科、创伤和重症监护的专科医师。 美国的专科考试:找工作的通行证 在美国如果没有通过专科考试,基本上是找不到工作。首先要持有本州的行医执照,也就是要通过第三部分美国医师执照考试,通过住院医师培训,达到规定的主刀手术数量,才能参加专科考试。 专科考试包括笔试要考4小时,共350道选择题,口试要通过3组考官的考试,每组有2—3个主题。内科专科考试不一样,只有笔试,基本上考500至600道题。要成为一名心脏外科专科医师,要通过基础医学、临床技能、医师执照、普外科专科笔试、普外科专科口试、心脏外科笔试、心脏外科口试共7个考试。
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日前,今年98岁的汪玉仙在散步时不慎摔倒,当时她疼痛难忍,家人迅速将其送到医院救治,被诊断为“左股骨粗隆间粉碎性骨折”,富阳第二人民医院医生克服患者年纪大、合并多种接触疾病的困难,为其成功进行手术。 年近百岁不慎跌伤需动手术 汪玉仙家住新登半山村,汪老太太现98岁高龄,但仍耳聪目明,平常生活基本都能自理。2013年12月底,98岁的汪玉仙散步时摔伤,家人立即将她送进附近市二院,经医生诊断为“左股骨粗隆间粉碎性骨折”。医生对其进行了止痛、皮肤牵引、预防感染等相关治疗。检查中,医生还发现老人患有肺心病、高血压等老年性疾病。 据了解,左股骨粗隆间粉碎性骨折需要动手术,由于汪老太太年近百岁,心肺功能比较弱,手术耐受性差,术后发生并发症的几率也较高,所以有相当一部分老人发生骨折后,会采取保守治疗。 富阳第二人民医院骨伤科相关负责人说,一般80岁以上的老年骨折病人不主张手术。老人由于年龄大、体质差,稍有不慎手术就可能失败,危机生命。可仅仅保守治疗,对骨折病人的恢复是不利的,并且长期卧床容易引起肺部感染、尿路感染、褥疮等并发症,不少老人短期内即死于上述病症。 对此,百岁老人的家人犯了难,相对于保守治疗他们更倾向于手术。 成功为98岁骨折老人手术 汪玉仙的孩子孙奎平说:“经过全家人反复商议,我们再三恳求医生为我母亲做手术。”孙奎平表示,如果采用保守治疗,老母亲将长期卧床,生活将无法自理,也担心会引起老母亲心肺等诸多器官的并发症,甚至危及生命。所以他坚决表示要动手术。 “原本考虑到老人已经98岁,身体又有一些其他疾病,动如此大手术,存在一定风险。由于家属强烈要求动手术,对此我们各部分召开了会议,最后决定进行手术。”富阳第二人民医院相关负责人说,经过缜密的术前讨论和准备,在内科、麻醉科等多科医生协作下,富阳市第二人民医院院骨一科蒋忠海主任、曹廷生医师、孙建森医师等一起为老人实施了内固定术,手术经过顺利。 据悉,由于汪老太太高龄,加上原本患有肺心病、高血压等老年性疾病。综合上述原因,医院选择为老人实施了内固定术。术后,汪玉仙老人术后恢复良好,在家属的悉心照料下,未出现术后并发症,且与日前出院回家休养。 术后老人家属的一封感谢信 据笔者了解,汪玉仙老人现已经出院,老人康复情况良好,情绪也很稳定,不日有望下床独立行走。 孙奎平说:“我们一家都是农民,我真的不知道该怎么表达我的感谢,我原本想请他们吃一顿饭,但被他们婉言谢绝。后来我写了一份感谢信表达我的谢意。” 孙奎平对笔者说,他想借助我们平台特地感谢表扬骨伤科蒋忠海主任、孙建森医生、汪利平医生、曹根元医生和全体医护人员,正是因为有他们高尚的医德、精湛的医术和对人民群众的热心。他老母亲才能健康长寿。 富阳第二人民医院蒋忠海主任说,这次手术的成功,不仅在于医护人员的努力,也在于病人家属给予医护人员的莫大信任,病人家属的支持也是促进本次手术的动力,是医患双方良好协作的成果。