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10:39
2013年12月,泸州市卫生局下发了专门文件推动社区医生签约服务,在这三个多月中的实践尝试中,更多的社区却遭遇到挑战:部分高档小区签约为零,45%住户门难进,医生入户遭到辱骂等。那么,什么是社区医生签约服务呢?为什么会遇到这些情况呢?日前,记者就此进行了调查走访。泸州试水12万居民将有“家庭医生”3月11日上午,泸州龙马潭区红星社区率先启动了泸州首家社区“家庭医生签约式服务”。随着该服务模式的启动,红星社区所在的红星街道将迅速在辖区内全面铺开,最迟到2014年底,红星街道的12万居民将拥有自己的家庭医生,人人享有基本医疗保健服务。社区医生签约服务推出背景社区医生服务模式在美国等西方国家已经很成熟了,家庭医生、私人医生的概念更已深入人心。而在国内,转变基层医疗卫生服务模式,建立社区医生和居民契约服务关系已成为各级政府探索推进基层医疗服务的方向。为此,泸州市卫生局专门出台了相关政策,并下发了文件《关于开展社区医生签约服务试点工作的意见》(以下简称《意见》),试水社区医生签约服务。“我们打算在江阳区、龙马潭区和纳溪区率先选择一个或多个条件成熟的社区卫生服务中心进行试点,在总结经验的基础上,逐步在区内的其他社区卫生服务机构推广施行。”作为《意见》签发人,泸州市卫生局副局长王建伟说道。遭遇尴尬医生入户常吃“闭门羹”记者了解到,在上海、山东等地,早就已经开展社区医生签约服务,但是效果都不理想。而离泸周最近的成都,试点效果相对较好。那泸州的实施情况如何呢?“在实施意见下发之前,就已经预料到了很多问题,比如居民信息难以收集、社区医生不被信任等。”王建伟称,由于很多社区对居民基本信息的把控有限,入户登记成了收集信息的主要方式。泸州市瓦窑坝社区是开展本次社区医生签约试点较早的社区,近日,记者跟随瓦窑坝社区卫生站工作人员杨凡来到阳光花园小区,试图了解他们在开展工作中遇到的问题。当杨凡来到一住户门口敲门,一位五六十岁的老大爷开门后,满脸疑惑。杨凡说:“我们是瓦窑坝社区卫生站工作人员,是来为你们建立家庭健康档案的。”大爷愣了半天才让工作人员进屋。由于建立健康档案需要身份证信息,杨凡又向大爷解释了好几遍,说这样做为了方便帮他了解健康状况,以后社区有什么免费的健康服务内容,都会告知他。终于得到了大爷的同意后,杨凡为他做了体检,建立了档案。出门后,杨凡告诉记者,这种情况已经算是比较好的了。“有的小区甚至一家都没签约。有一次,我们刚要进门,就被居民骂了出来。”杨凡补充说,这原本人性化的服务,却在实践中遇到诸多挑战,最突出的就是为居民建立健康档案。症结在哪?居民流动性大、社区医生技能差据瓦窑坝社区所在的华阳街道卫生服务中心负责人温德平介绍,由于社区居民流动性大、社区高档小区多、小区分散等情况,登记效果一直不理想。除了入户难以外,温德平还谈到,基层医生配备数量有限,本身专业技能也存在不足。“社区的全科医生很少,即能打针、输液、诊断病情的医生很少。”温德平说,一般全科医生不愿意来社区医院,一些年轻医生或非全科医生,遇到一些稍微严重的疾病,也不能给社区患者一个明确的答复,导致居民无法对社区医生建立信任。“同时,患者对社区健康服务质量要求高,而相关部门对国家基本卫生服务项目宣传力度不够,很多居民不了解这些惠民健康项目,加大了我们开展工作的难度。”温德平说。居民声音不开门是害怕受骗有很多居民称,看到是陌生人敲门,他们一般都不会开,害怕遇到骗子,特别是一个人在家的时候。“上次他们入户的时候,我是几个人都在家,所以我才开门。”一位不愿透露姓名的阿姨说,虽然工作人员表明了身份,但是现在骗子的手法太多了。缺少了解习惯跑大医院据了解,居民们大多对社区医院不了解,遇上感冒发烧类小病,一般都去药房买药,或者到私人诊所治疗。遇到大病的时候,他们就会选择到大医院就诊。“大医院设备比较齐全,医生医术也高明。”一位居民说。人性化服务受特殊需要群体青睐不过,也有居民认为,社区这种服务很人性化。“我们上了年纪腿脚不方便,社区上门服务,可以让我们在家就能享受健康检查等。”瓦窑坝社区李阿姨说,希望社区能够开通24小时医疗服务,增加一些就诊项目,如上门输液、上门打针等。在成熟的小区比较受欢迎另外,记者还走访了其他一些开展试点的社区,反馈情况大致一样。不过,由于社区人口流动性小、小区比较集中、社区卫生服务中心对居民信息登记较完善等原因,泸州市龙马潭区红星社区卫生服务中心开展的工作,获得了很多居民的认可。路在何方?提高社区医生专业知识和技能对于社区医生遇冷的情况,王建伟表示:“从目前来看,社区医生签约服务主要存在几个问题:基层能力有限,政策环境对社区卫生院支持不够,相关部门宣传引导不够,部分百姓健康意识也有偏差。”居民需转变就医观念社区签约服务把医疗机构和服务对象紧密联系,使大医院和患者关口前移,转为社区医院和社区居民。“因为社区的方便性,大型医院无法相比。大型医院主要是治疗疾病,而社区的贴近性方便社区动用资源,从源头上预防疾病。”王建伟认为,社区医生签约服务目的之一,就是要未病先防、既病防变。患者一旦患病,社区先把脉,然后判断这种疾病适合在哪里治疗,可以节约很多资源。王建伟认为,“最适合的才是最好的,不是最好的才是最适合的。社区首诊和双向转诊,恰恰就是居民最适合的。”加强宣传培训医生“只有让居民知道这个政策,然后进一步引导,才能逐步实现社区首诊和双向转诊。”王建伟认为,相关部门应加强社区卫生服务项目的宣传。同时还需要加强社区医生培训,提高他们的专业知识和服务水平,让老百姓对他们更有信心,促成社区医生签约,进而缓解看病难、看病贵问题。
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106097
17:14
在英国,无论是公立医院还是私人诊所,护士总是会对病患及其家属面带微笑地交流。带着微笑工作,这也是英国医疗部门的一条行规,为了能将这项硬性指标坚持下去,英国医疗部门一直都在为此打分测评,并认为这对维系良好的医患关系,至关重要。 早在2008年,时任英国政府卫生大臣的约翰逊宣布,要对英国所有护士的工作态度打分,要求护士必须以笑脸面对患者。目的是“全面提高国民医疗服务体系的整体水准。”从此,微笑工作就成了英国护士行业人人需要遵守的行规。 英国卫生部门之所以制定这样的行规,源自2008年的一次民调——“全国患者意见大调查”,调查共有62个问题,包括护士们是否当着患者面聊天、住院患者晚上是否曾被护士的噪音吵醒、护士在回答患者问题时是否能保持和蔼的态度等。共有165家医院的7.6万名患者参与调查,这些患者普遍认为护士的护理水平有所下降,尤其是在就餐帮助、呼叫键回应、情感关注三个方面,83%的患者表示自己按了呼叫键没人立即回应,60%的患者表示护士总是板着脸。 对于调查结果,英国两大护理人员组织——皇家护理学会和公共服务人员协会认为有必要实行新的护士评价方法。如果没有护士的关心和护理,患者对医院的治疗也不会满意,如果护士总是阴沉着脸、态度冷淡,会让病人大失所望。 目前,除了规定护士必须面带微笑之外,评分内容还包括患者打出的关怀分数、营养护理标准、个人卫生、帮助患者减轻痛苦等。这些结果会定期公布在官网,方便患者择院就医。
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106094
17:05
全国人大常委会副委员长陈竺11日在北京表示,要加大综合整治力度,以“零容忍”态度,依法严惩恶性伤医事件。 针对近期多地连续出现的恶性伤医杀医事件,陈竺11日在参加十二届全国人大二次会议陕西代表团审议时作上述表述。 近期,黑龙江、广东、北京等地连续出现暴力杀医伤医事件,广东潮州更是出现了患者家属押医生“游街”事件。医患冲突频发再度让舆论聚焦日益紧张的医患关系。 两会期间,全国政协医卫界别90位委员联名向大会递交“紧急提案”,建议将医疗机构列为公共场所进行安保,防止伤医事件。连续发生的伤医事件也引起了中国高层重视。中共中央总书记习近平日前就指出,必须维护医院的正常秩序、保护医护人员安全,任何伤害医护人员的违法行为都要依法严肃处理。 “事实上,伤医、杀医或者押着医生‘游街’等行为,已经不是简单的民事纠纷,而是侵犯医务人员合法权益,破坏医院正常秩序的违法犯罪行为。”医学专业出身,且曾主政卫生部多年的陈竺称,应从维护社会和谐稳定的高度,重视和加强对于伤医行为的惩治工作。 陈竺说,希望最高人民法院、最高人民检察院联合公安部、卫计委等相关单位,加大综合整治力度,以“零容忍”的态度,依法严惩恶性伤医事件,创造和营造良好的就医环境。同时,积极推进第三方调解,引导医患双方通过诉讼解决纠纷,保护双方的合法权益。 谈及伤医事件背后的医患关系问题,陈竺说,医生和患者应该说是命运共同体,良好的医患关系不仅是医生和患者之间,也是社会和谐稳定的重要因素。 “近段时间接连发生的恶性伤医事件,不仅严重损害医护人员的身心健康,影响医生正常执业,也容易造成医患之间的情绪对立,影响就医环境和社会和谐稳定。”陈竺说。 从长远看,陈竺建议,要培养具有医学背景的综合型法官和检查官,聘请熟悉卫生工作的人民陪审员、人民监督员,参与医患纠纷的案件,以提高办案的专业化水平。(
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17:15
野战外科学是研究野战条件下,对大批伤员进行分级救治,特别是早期救治理论、技术和组织方法的一门学科,是外科学的一个分支,也是军事医学的重要组成部分。我军的野战外科学,实在历次革命战争的战伤救治实践中逐渐形成的,并随作战武器、战争形态、战术变化以及一般科学和医学的发展而发展。在301医院第七届创伤骨科研讨大会上,王正国院士将会深入浅出地为参会学员讲述“野战外科学的发展趋势”。 据了解,野战外科学发展始于1952年,军事医学科院组建了实验外科系,1962年更名为野战外科研究所,1978年与第三军医大学第三附属医院合并,划归为第三军医大学建制领导。1989年,第三军医大学野战外科被批准为国家重点学科,1994年被批准为博士后科研流动站,2005年被批准为军队“2110”重点建设学科。 1982年,中国军队将通气与长期沿用的止血、包扎、固定、搬用技术统称为战伤急救五项基本技术。2006年在新版《战伤救治原则》中,增加了基础生命支持技术。另外,中国军队已经在核生化武器伤、新概念武器伤、冲击伤、挤压伤等方面开展了深入的研究,提出了防治原则,提高了中国军队的战伤救治水平,丰富了野战外科学内涵,确立了中国军队野战外科学的国际地位。在几十年的发展历程中,中国军队野战外科学从无到有、从弱到强、为我军战伤救治提供了理论支撑和技术服务,维护了军队指战员的生命健康,提高了部队的战斗力,为国防卫生事业做出了极大的贡献。 王正国院士简介 王正国院士,1935年12月出生于福建漳州,1956年毕业于中国医科大学,1982.11~1983.12,在美国宾夕法尼亚大学医学院以访问学者身份进行客座研究,并被任命为该校教授会成员。回国后,1984年6月由助理研究员破格晋升为研究员,1994年12月被遴选为中国工程院医药卫生工程学部首批院士。现任第三军医大学“创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室”主任、第三军医大学野战外科研究所一级教授、中国人民解放军交通医学研究所/重庆市交通医学研究所名誉所长。曾任中国工程院医药卫生工程学部主任、中华医学会创伤学分会主任委员。 王正国院士是我国冲击伤、创伤弹道学、交通医学研究的主要创始人之一,国家重点学科——野战外科学学术带头人,该学科的第一位博士生导师,现已培养博士研究生45名,博士后8名,还为部队师以上医院培训了600余名战创伤医务人员。他致力于战创伤基础理论和应用基础研究40多年,分别在冲击伤、创伤弹道学和撞击伤(交通医学)的基础研究中取得了一批国际先进以至领先的重大科研成果,为我国战创伤医学的发展作出了卓越的贡献,并在国际上享有较高声誉。以第一作者发表论文210余篇,先后编著、主编专著20余部,参编10余部,获国家科技进步一等奖1项、二等奖1项、三等奖4项,国家发明三等奖1项,军队科技进步一等奖4项、二等奖16项,重庆市科技进步二等奖2项。1990年被国家人事部授予有突出贡献的中青年专家,1991年享受政府特殊津贴,1996年获首批军内专业技术重大贡献奖,1997年获香港何梁何利基金医学科学技术奖,1998年获美国联合保健勤务大学Michael DeBakey(迪贝克)国际军医奖,成为该奖设立15年来获此殊荣的第一位亚洲人。同年获重庆市政府首届民选争光贡献奖。1999年3月,江泽民主席亲自签发通令为王正国院士荣记一等功,以表彰他为战创伤医学研究所作的杰出贡献。同年,由其组织并牵头承担的“严重创伤早期全身性损害与组织修复的基础研究”课题被国家科技部确立为第二批国家重点基础研究发展规划项目,从而成为军队“973”项目第一位首席科学家。2000年获陈嘉庚医学科学奖和国际交通医学重大成就奖。2001年被中共中央组织部评选为“全国优秀共产党员”。2002年获第四届光华工程科技奖。2003年当选国际交通医学学会副主席、西亚地区主席;同年,他担任实验室主任的第三军医大学“创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室”被国家科技部批准立项建设,成为全军第一家国家重点实验室。目前,王院士还担任国际《Traffic Injury Prevention》杂志副主编、国务院学位委员会学科评议组成员、科技部国家奖励委员会评委、中华医学会理事、总后卫生部科学技术委员会常委、重庆市医学会副会长、重庆市科协副主席、中华医学会创伤学分会交通伤学组组长、《中华创伤杂志(中、英文版)》总编辑、《军医大学学报英文版》总编辑,《解放军医学杂志》副主编、《中国危重病急救医学杂志》副主编、《中华医学杂志(中、英文版)》编委,中华医学基金会常务理事、吴阶平医学基金会理事等职。曾先后被南斯拉夫军事医学科学院,国内第一、二、四军医大学,清华大学,天津医科大学,山东大学医学院,暨南大学,四川大学华西医学中心,福建医科大学,解放军卫生装备研究所,《中华神经外科疾病研究杂志》编辑部,《中华创伤骨科杂志》编辑部等单位聘为名誉(客座/兼职)教授或高级学术顾问;被天津市政府聘为特聘专家。
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105606
09:34
黄洁夫全国政协常委、中央保健办副主任、原卫生部副部长、协和医院肝胆外科医生如果一个医生要不断去宣誓不收红包,这个誓言是无效的,作为医生,我不会签,这是不尊重医生和医学的表现。谈医患关系医生患者都是受害者记者:最近伤医事件不断发生,卫生部门有没有针对性的解决方案?黄洁夫:伤医、杀医行为不仅是医患矛盾,它是犯罪;另外,医患关系的恶化牵扯到医疗体制改革。如果公立医院维持目前这个体制,很难解决好现在的医患关系。记者:在你眼里,目前的医患矛盾到了什么程度?黄洁夫:一个好医生,敢冒风险,1%的可能性也要挽救病人的生命,把救死扶伤放在第一位。可医患关系越来越紧张,医生要自保,现在很多外科医生跟以前不同,稍有些风险,就让病人家属选择做还是不做(手术)。医患关系紧张,医生和患者都是受害者,可受害更多的还是患者。记者:30年前有个调查,人们希望选择的职业,医生排在前几位。现在不同了。黄洁夫:确实是这样,现在年轻人都不愿做医生。我的很多老同学、老同事,他们的孩子都不学医了。记者:你的孩子呢?黄洁夫:她没学医,学了法律。谈禁绝红包让医患签不收红包协议很可笑记者:你刚才说到体制,现在的医疗体制具体有哪些问题?能否举例说明。黄洁夫:国家卫生计生委近期下发通知,要求二级以上公立医院执行,病人进院后和医生签个协议,承诺不收不送红包。这种规定科学合理吗?以药养医好像是医生的责任,让医患双方签不收红包协议书很可笑,医生入职第一天就宣誓过(不收红包)。另外,难道大家签了协议就真的没人收红包了?记者:有委员说希望您就医患签署拒绝红包协议这事,牵头写个提案,大家联合交一下。你会写吗?黄洁夫(摇头):要大家联合说,不要签字,这样也不好。你们准确把这个意见反映一下。作为行政命令,本意是好的,只不过是他不懂,既然制定了,我们就跟他们讲清楚,不要专门搞个提案去反对他们,这样没意义。记者:以你的身份,这个意思被媒体报道出去,会不会得罪卫计委?黄洁夫:我倒是不怕,关键是你们报道得怎么样。报道的好,他们会觉得黄部长敢讲真话,考虑去修改这个政策。写得不好,他们就会说,黄部长是个刺头。(周围有笑声)谈雾霾防护雾霾是经济发展的代价记者:你怎么看雾霾?黄洁夫:雾霾是经济发展的代价和痛苦,我们要共同承受、克服,并一起去改变它。记者:你平常戴口罩吗?黄洁夫:我不戴,因为戴一般的口罩是无效的。记者:可否从医生角度普及一下雾霾天如何正确戴口罩的常识?黄洁夫:PM2.5是很微小的,普通的口罩只能阻断PM10这样的大颗粒,10以下阻断不了。防雾霾危害,关键是要把环境治理好,特别是室内的空气净化,这是我们力所能及的。政府发出雾霾橙色、红色警报后,大家一定要少到户外。记者:你的意思是,药店里能买到的口罩都没用?黄洁夫:不行。防PM2.5的口罩必须是特制的,中间要加很多东西。原标题:黄洁夫:医患签协议就真没人收红包?
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105597
14:36
微博这东西耽误事儿,主要就是140个字之内很难说清楚一个稍微复杂点儿的问题,加上某些人阅读理解是体育老师教的,就更是缠夹不清了。 着名主持人王牧笛因为自己女朋友被扎了几针没找到血管,王小胖子微博发飙说是自己想砍人。为了怕某些医生没有耐心看完,我先说对此事的态度:王胖子大错特错。主要有两点:1、微博是私人的公器,有些时候不能乱说话,医患矛盾深重之时,这么说话肯定不对;2、扎针这事儿一次就准其实很难的,应该理解一下。当年洒家义务献血的时候被扎过三针没见血,也只能怪自己皮下脂肪。 关于医患矛盾可谓是由来已久,当年进医院跟进政府大院差不多,门倒是好进,就是脸难看、话难听并不少见。要是我作为一个患者,我觉得自己是有理由抱怨的:排队那么长时间,问诊一分钟出门;医疗费还越来越高,开出来的药中西全有,就我这么点儿医学常识都知道那作用不明的中药有可能就是创收用的;传说中的红包也不是没给过,甚至还被医生问过“公费自费”的话头儿,公费当然就多开药,自费人家就帮你省点儿——这点我觉得挺好。 等到岁数大了一些,世事经的多了一些,倒是很少再抱怨医生护士了。医生这行不容易,考学要比别人分高、上学的年头比别的专业长、工作的时间比别人多,但钱拿的比起其付出来却不成正比。有人可能说医生在社会上算是赚得多的,这里就牵扯一个付出与回报的比例了。反正要是我有考上医学院的本事,不如直接去考金融或者律师,准定比医生赚得多。 您看,从经济学的角度来说,当一件东西不能按照市场价出售的时候,肯定会有一个机制让它用某种方式获得接近市场的价格,就像有配给券就会有黑市一样。医生的付出与回报不成正比,当然需要用某种机制进行贴补。咱就别说什么白衣天使应该如何了,谁都是人、都有老婆孩子,凭啥不许人家获得正常回报? 当然,现在的状态肯定好多了,挂号诊疗的费用多少上去了一些,医疗改革也早就启动,可咱们这里还是人多,完全没有这种现象不现实。 但医患关系也没这么简单。我们知道,医生的收入待遇不高导致了红包、回扣盛行,这事儿应该怪医疗政策,与医生本身关系不大,可老百姓不知道这事儿,就像很多人都觉得开发商是混蛋,完全没明白其实是政府需要土地财政一样。这样一来,老百姓就把政策性失误全扔在医生头上了。 而且医学是个很专业的领域,一般人很难理解。量子物理更难理解,但那个上帝粒子是不是存在,跟我今天晚上要去医院看病完全不搭界,它跟我生活也不搭界。医学这行怕是跟我们最近、最贴近肉体的高技术含量的行业,我们只能相信医生。 不过,您要是让我相信医生的话,除了花钱之外,还要多少让我们相信医生的人品。这么多年来对医生的印象一直在走下坡路,其中固然有医疗制度的因素,也有不少是媒体曝光不对造成的错误印象,但您也不能否认,确实也有不少是医生本身的问题。医疗关乎每个患者与家属的生死大事,我们一般人又不懂,病着的时候脾气再不好一点儿,出事难免。 医患关系总结起来基本是这么几件事造成的: 1、 医疗政策遗留问题造成医生形象受损 2、 专业性过高,普通人很难理解 3、 整体领域封闭性过强,出了问题没有可供信任的机构评估审议,至少目前老百姓不认 4、 患者素质不高与医生发生冲突 5、 医生本身的态度与处置方式有时不妥 6、 警方对于医闹束手无策,毕竟人家不是死了人就是没治好,不好意思下手 7、 不专业报道加深医生的负面印象,比如那个拿着绿茶验尿的报道,十足脑残 所以,这些问题都不是短期内能解决的,都需要长时间的观念、制度转变才行。作为患者,既然咱不懂就多相信专业人士,实际上绝大多数人都是好人、有职业道德,哪怕比医生社会形象更差的警察也一样,大多数基层民警也挺好的;作为医生,您也要理解患者,您每天看一百多痔疮,肯定不会当回事儿,当事人的菊花可就一个,他难受则是百分百。要是两方面都不断拱火,病了没人医、医生被人砍,咱们就全倒霉了。
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105595
10:06
导语:在中国,关于医疗的变化已经悄悄发生。很多医生已经从传统的医疗体制中出走,但是,医生的创业之路也异常艰难——这就是当今中国最真实的情况。 马光远在微博上吐槽:“在中国,申请开个医院比开个夜总会还难!医生开医院是救人的,不是去杀人害人的,不让开是为什么呢?!” 作者观察到,今年,两会的改革讨论重点将会是医疗改革与教育改革。 医疗方面,在医保基本实现全覆盖后,加快推进公立医院改革、解决好优质医疗资源的分配、破解医患纠纷难题,将是医疗改革的重点和难点,公众期待医改向这些深水区推进并取得成效。 其实,在中国,关于医疗的变化已经悄悄发生。很多医生已经从传统的医疗体制中出走,但是,医生的创业之路也异常艰难——这就是当今中国最真实的情况。 2013年10月25日上午,温岭市第一人民医院发生一起伤人事件, 3名医生被一男子捅伤,其中耳鼻咽喉科主任医师王云杰因抢救无效死亡。这起事件的起因是患者因患鼻炎在温岭医院进行了微创手术,但四五个月后复发,医生复诊确定无问题,双方因此而发生纠纷。 过去一年,已有7位医生死于这样的暴力事件,另有28人受伤。卫计委与公安部联合发出医院安全指引,要求每家医院每20张病床至少配备一名保安,或保安人员总数不得低于医护人员的3%;指引还呼吁医院安装报警按钮、保安门及扫描仪器来杜绝致命武器,并增加监视摄像头及加强巡逻。 保安并不能解决问题,暴力事件依旧在发生。中国医院协会8月份公布的一项调查显示,造成暴力的原因则包括不满意治疗效果、医患沟通不畅、患者开支过高和医疗资源不充足等。参与调查的316家中国医院中接近40%的医护人员表示,因为医暴频发计划放弃目前的职业。 我们哀悼逝者,我们寄望生者。 一些医生已经离开公立医院,他们深谙现有体制的种种弊端,他们跳入市场化的河流,积极参与及共同探索改革。他们希望与患者更好的沟通,用技术赢得医生的尊严并获取与之匹配的回报。人们已经渐失信心的医疗改革,市场提供了方案。 好医生,好院长,好合伙人 口述:宋冬雷(上海德济医院院长,着名神经外科专家) 编者按:中国的神经外科,素有“北天坛,南华山”之称,离开“南华山”这座大庙,、宋冬雷经历了病人猛跌80%的落差。他注册微博,开设微信公众号,学习“去大庙”后的个人品牌营销。作为一个院长,他也更有机会推动龚晓明希望的培训体系改革。 病人少了80% 中国病人跟外国病人不一样,认庙不认和尚,换了一个庙,病人不见得还认和尚。 在华山医院时我很忙,负责大的肿瘤,门诊看的不多,每个礼拜大概五六十个病人,真正上台的手术十来个。我手下团队很厉害,一年要做1700台手术。到这里后,我的病人量跌了80%。目前,一个礼拜接待的病人大概十五六个,手术量大概三台。 这个困难我事先有预估。我还是有点信心,因为我有技术。我会的东西比较多,肿瘤看得很好,脑血管病开刀很好,脑血管微创介入治疗也很好。这几块同时达到国内顶尖水平的医生不多。即使我这里的病人少,外面会诊还非常多,病人基础很广泛,所以短期内我可以保持技术水平不滑坡。而且我的学生很多,有很多医生知道我,不会出现换一家医院就不被承认的情况。 过去我的病人有两类,一类是直接到华山医院找到我,另一类是通过外面的医生。现在病人可以直接找到我,微博、微信都是手段。我要做自己的品牌宣传,这是身份变迁带来的必然。也有人说我高调,没办法,出来的医生必须要做这个事情,你必须要让社会、老百姓很直接地感受到你,知道你。 离开华山医院这么好的品牌,到一个没有名气的地方重建自己的品牌,这是一个大大的跌落。我需要重新再上来,这更考验我的能力、水平。以前是依托医院品牌生存,现在要依托市场生存,要把在业内的影响力转化为市场上的影响力。我们这些自由执业的医生必须要过这一关,要有一个断奶期,自己找到奶喝。 想想也不可怕,慢慢做就是。品牌是逐渐树立起来的,华山医院的品牌也是一点点积累的。现在的优势在于,网络资讯发达了,品牌的塑造时间大大缩短,我还能干20年,30年,还有机会把品牌树起来。要是像过去一样,我就没有机会,就不出来了。 公私差别 在华山医院的时候,我对病人的态度还算蛮不错的,但出来后还是感到了体制内外服务理念的差异。我们从很多细节上去提升病人的就医体验。 比如门诊,我们通过客服系统和医疗助理系统,推广预约制。12点钟看病的不用8点钟来,减少等待时间。这个系统并不难,公立医院也可以做,但它太忙,病人太多。 以前我看门诊很简单,5分钟一个。病人很多,时间不能太长。我在这儿,可以给病人20分钟,讲到病人理解为止。医患矛盾很大问题在于沟通,病人满意了,很大一部分矛盾就解决了。如果病人有事找不到人,可能就火了,就像航班延误没解释一样。要是有人来安慰你,给你送食物和水,反复解释、道歉,火气就会小一点。 我们在医生跟病人之间架了一道桥。我做医生很忙,做院长也很忙,花在病人上的时间有限。但病人有问题找我,可以通过服务人员来解决。过去我在公立医院接电话很快,因为很忙,三两句就打断对方,不让说了。现在我要么不接,比如可能刚好在手术、开会、思考,或累得不想讲话,接了就会尽量把事情讲清楚。我还编了一部分短信,引导他们到我的助理那边,等我方便时再慢慢和病人讲清楚。 美国医生都有医疗服务人员帮忙,但中国的公立医院里没有。公立医院也反复教育医护人员要提高服务质量,要多微笑、耐心一点给病人解释,但做不到。而且服务不是说一个微笑,而是实实在在得从职能、流程、岗位上变革。没有配套的体系,做不到的。 医改难题:审批制和评价体系 出来后,我给自己三个定位:好医生,好院长,好合伙人。目前,“好医生”最成熟,“好院长”正在进行,“好合伙人”还在构思。 上海德济医院是一家营利性医院,未来服务有两块:基本医疗服务加特需服务,对不同需求的人提供不同的服务。一家民营医院,不能完全定位在医保上,除非享受政府补贴,否则运营不下去。我们为高端客户提供更好的服务,赚了钱,医院才可能运营。 目前,我们这里还没有医保资质,这是医院运营到现在最大的困难,也只能等待政策扶持。主管部门来过这里调研,认可我们是一家值得信赖的医院,但从认可到给你资质还有一个过程,我们只能反复呼吁能够尽快缩短。 中国行政体系是审批制,这个过程一般要好几年。但任何一家真正从零起步的民营医院一开始都是不完善的,发展也是一个完善的过程,这个时候需要输血。就像一个病人很虚弱时你不给他营养,等他已经恢复的时候你才给他,这个有点问题。 我不太清楚将来的改革方向,但我有一个设想,审批制度能不能改成另外一个制度。比如医院符合基本标准,就先给一个什么资质让医院做起来,但是严格监察,宽进严出,一发现违规,立刻吊销资质。 作为院长,我知道医院前期可能要亏损两三年,我们有心理准备。问题是如果亏损太厉害,背后的资本压力会很大。 现在,一些资本向我打探办民营医院的事情,我就跟他们讲,第一,前期投入要很大,之后准备5年输血期,医生培训、医保资质、病人口碑及医院品牌建立等都要有时间。投医院的人如果5年打算都没有,就不要做了。医院活下去后的3年内也别想太多利润,做这个事情前5年是送钱,后5年是公益,赚不了钱,但是有社会效益。10年以后你可能赚钱了,但不能挣大钱。如果想赚快钱、高利润,不要投医疗。 我经常出国,看到国外的医院服务很好,效率很高,医患矛盾也不尖锐。我们都向往这样的好,但做不起来,肯定有问题。我想我们做一些事情,去改变这个东西,或者推进它。 去年10月份左右,德济医院的管理者郭辉院长找我,希望我去做院长,也愿意我去那做试点改革。我们的想法比较一致,不走公立医院的老路子,也不走以往一些民营医院坑蒙拐骗的老路,而是建立一个比较新的发展模式,使我们的民营医院真正上一个台阶。这样我出来就很有意思了,既可以继续做好手术,救助病人,还可以做一个不同的医院出来。 一些理念已开始推行,比如预约制的门诊服务等。另一些也在尝试,比如学科建设上,神经外科等重点科室一定要有自己的核心人员,稳定的队伍。另一部分非重点的科室,可以对外开放给好的自由执业医生,为他们提供场所。前些日子,一个投资公司来找我,想在我们这里开设一个口腔整形外科。我说行,看看那个医生需要什么条件,我能不能提供,双方是否谈得拢。我自己不会找一个主任来建这个科室,也不会想到培养一个团队来做这个事情,因为这不是我的专业。 另一个是在医院内部加强对住院医师的培训。我们会学习美国住院医的培训制度,需要的话还可以送医生出国培训。目前我培养的人是为我所用,将来一定是为社会所用。 中国医疗体系有很多不足,很多改革的想法需要时间及公众慢慢接受。美国医生体系里,医生之间没有级别,没有主任、副主任、主治医生的差别,病人也无从知道你是什么级别,对医生的尊重认可是一样的,不分层次。我们人为地分成几个层次,造成了病人找正教授,不找副教授。如果你跟病人说我们这里只有医生,没有主任、教授,病人肯定不接受,医生也没法活。如果我们是统一的卡口,有统一的水平要求,病人就没参照了,觉得只要是医生都是一样的,就没必要非盯着这个医生看了。 所以医改的一个重大问题是要重建医生的评价体系,需要全社会的共识。光我一个人改,别人不承认。 龚晓明:我为什么离开协和 口述:龚晓明(上海市第一妇婴医院医生,前北京协和医院妇产科副主任医师) 编者按:他是互联网上最活跃的妇产科医生,创办了一家专注于妇产科医生培训的网站。每天互联网上有很多病人希望得到他的帮助,但在有众多专家的协和医院里,这位副主任医师只能在有限的晚上排上几台手术。他希望老百姓在身边就能找到好医生。 互联网上的口碑 我很幸运,在还年轻的时候,就被很多病人知道,这受益于互联网。 在协和的时候,我开始在“好大夫”网上活跃。那时,我刚出门诊,病人较杂,我希望能找到更符合我要求的病人。后来科里要做肿瘤肌瘤方面的科研,我特意在网上吸引这个群体,符合条件的我会给他们加号,慢慢地这方面的病人就来了。后来加号的人越来越多,晚上12点发放预约加号,很多人还抢不到。再后来我发现了一个问题,病人以为我是子宫肌瘤方面的专家。 为此,我曾跟“好大夫”的技术总监有过争议。我说我一个刚出来的医生,怎么就成了专家,还在你们这儿排名第一?郎景和院士是我们妇产科公认的专家,但在你们网站上排名都没有,这不合理。“好大夫”的人解释说“郎景和是你们公认的专家,但是老百姓挂不到他的号,只能挂到你的号。他们认为你是专家,你就是我们的专家”。我就这样成了“专家”。 子宫肌瘤病人越来越多后,我就以这个为方向了。在互联网上,好口碑越多,来找你的病人就越多。 我有很多病源,但是手术的机会并不多。离开协和之前,通常都是晚上八九点开始做手术,十一二点左右结束。协和妇产科有很多专家,排在白天的都是年资比我高的。以此类推,如果有一天,我也熬到某一个位置,那后面的医生就排在后面,也别想上来。这与公立医院的体制有关,专家们几乎没有出口。 一个在大医院有很多病人的医生换一个医院,可能就没有一个病人,所以即便在公立医院里专家有太多手术,也还要把住这个位置,不会轻易给小医生做。公立医院的价格由发改委管理。医生待遇很低,只能靠灰色收入来填补。这个行业很少有跳槽的,也很少有猎头挖人。公立医院人满为患,也没法用市场经济来调整它的容量。这是一种不合理的制度。多点执业制度,可以解放这些医生,在公立医院里面做公立医院的事,在私立医院里按照市场化的方式做。 在协和的最后几个月,我开始尝试多点执业,去美中宜和出诊。理论上,多点执业应该给医院打报告,经医院批准,我没打,如果协和追究的话,这个行为不正大光明。以前院里也有人打过报告,被拒绝了,我不想再重复一次这个过程。我去意已决,打算辞职。 美中宜和创办时就曾经想让我加入。我对这家医院的过去有所了解,产科做的可以,但妇科没做起来,我去了以后,才开始有一些手术。 跟美中宜和签约后,我在自己的微博、微信上做了一些公告,一些粉丝说,原来你是做广告的,就取消了关注。后来一段时间我没再宣传,让美中宜和与好大夫签约,签约之后我才出诊。张强医生出来以后,比较着急的事情也是让沃德与好大夫签约。不然的话,病人哪来?我在美中宜和每个礼拜出诊一次,大概看10个病人。 互联网的口碑替代了医生的市场营销。我曾劝说一个年资比我高很多的同事也去私立医院多点执业,他说那病人从哪里来呢?病人们信任的是协和这个庙,离开了这个庙,就没有了信任。这是一个很现实的问题,要脱离原有的价值体系,你需要一个新的空间和平台。 让医生流动起来 离开协和后,我并没有加入美中宜和。 我不太喜欢北京的冬天,空气质量太糟糕了。我去过深圳,没有合适的机会。后来,我去了上海。 允许多点执业,是我向医院方提出的唯一要求。通常多点执业被视为挣外快,大部分公立医院会说不行。你让公立医院里的专家放手,得有一个利益转移机制。 有一个院长说,龚晓明还没来,就想着要多点执业,这种人不能要。另一个院长说“可以”,于是我就去了上海市第一妇婴医院。这个院长很开明,思路很前卫。 我去的还是公立医院。多点执业,一方面可以让医生到私立医院去或者开设自己的诊所,市场化他的价值,另一方面还可以在公立医院培养学生。学生培养好了可以到全国各地去,到县一级医院去,这样县一级医院的水平才能提高。在全世界很多国家,病人们在家门口就能找到医生,而我们看病都往大医院跑,因为医生水平差异很大。问题的核心是如何培养均质合格的医生。 在私立医院,目前科研和教学还做不了,要推进改革只能在公立医院里。在协和,我不可能推动这一块改革,这么多年,都是专家带小医生做手术。我要找到一个更加开明的医院。这一切的基础是做好医生培训,如果医生培训做不好的话,医生的流动及自由执业,就没有了基础。这可能就是我要做的事。 以美国的陪训体系为例,妇产科住院医师毕业前,通常要求完成一定量的手术,然后可以独立开业。而在国内,小医生的培养要求不明确,通常只是写病历、与病人谈话、换药,干些零碎的活,熬到一定年资,获得相应职称,与手术直接关系不大。医生成长很慢,不同医院间的医生水平差异也很大。好多协和研究生,在协和待三年,出去以后临床不行,因为干的少。 此外,中国的住院医师到一定年限还在原单位待着,人才不流动。而在美国,医生可能是在哈佛接受的训练,却在一个有客户来源的小地方工作。美国的培训体系已经确保医生出来执业的时候,是均质的,这样,病人在身边就能找到一个很好的医生。对老百姓来说,就意味着不用跑北上广看医生。这是我的梦想。 今年我写了一篇对比中美医疗差距的文章,在医疗圈流传挺广,但真说起改革,很多人认为我在痴心妄想。
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去大医院看病“一号难求”,怎么办?出了医疗纠纷,医患间互生敌意,怎么办?异地医保去报销,过程繁琐、苦不堪言,怎么办?……来京参加全国两会的一些代表委员指出,虽然医疗体制的改革已经取得了一些成效,但挂号难、医患愁、医保累,目前还是老百姓心中看病就医的“三大难”,需要有关方面持续改革发力尽快解决。挂号难:医疗资源为何胖瘦不均 “挂号难难于上青天”“排队3小时看病9分钟”,大医院人满为患“不信任、不愿来”,患者担心“治不好病”,基层医院冷冷清清———这是当下医疗资源发展不均衡的写照。 2013年,北京市各级医疗机构就诊约2亿人次,其中大部分集中在三甲大医院“老百姓大病小病都往大医院跑,优质医疗资源既紧缺又严重浪费。”一位老医生向记者抱怨。与之相对的是,人才匮乏,设施老化,基层医疗服务机构就诊率与住院率远低于国际平均水平。 保基本强基层建机制,是医改工作的重心。“用更合理的布局、更到位的设施、更优质的人才,赢得患者信任,把患者‘留’在基层。”全国政协委员、中华医学会副会长吴明江说。 对此,全国人大代表、浙江省肿瘤医院副院长葛明华提出要建立分级诊疗制度,由政府牵头,以省为单位,分别制定符合不同等级医院能力的疾病诊治范围目录库,逐级大幅降低越级诊治的报销比例。同时,鼓励完善基层卫生服务机构的首诊责任制,并对基层卫生服务机构实行医保重点扶持政策,引导患者树立分级诊疗理念。医患愁:白色暴力何时休 浙江温岭杀医案、哈尔滨耳鼻喉科恶性杀医事件……一桩桩白色暴力,给医院蒙上血腥的纱布,也使医患关系更趋紧张。 “医患信息不对称,缺乏有效沟通,是发生医患纠纷的重要因素。”全国人大代表、广西钦州市第一人民医院副院长张福维认为,在信息体系遭受破坏的大环境中,医疗作为社会化行业,也难逃其害。特别是我国医疗鉴定机构隶属卫生部门,在事故鉴定上容易被看成“串通”,由此加重了患者对鉴定结果的疑虑。 吴明江委员提出,解决医患纠纷,首先要建立第三方调解机构,由医学专家、卫生、司法等部门组成,给患者及家属一个合法和有公信力的平台;其次是完善医疗事故责任保险制度,化解事故带来的赔偿风险。医保累:“全国漫游”能否有序开展 来自安徽的“沪漂”老人王强身患癌症,尽管听说“新农合”现在回老家能报不少,但苦于来回过于折腾,“还是再坚持一下,等这个阶段的放疗结束,多凑一点再拿回去报”。 王强的苦衷,道出了当前医保难题的关键:在回原参保地报销的方式下,“跑腿”、“垫资”、“排队”成了病人和家属难以承受之累。而实现异地医保实时报销是全社会、特别是流动人口普遍关心的问题。 截至2013年底,全国26个省份建立了省内异地就医结算平台。但实际执行情况是,由于各省进程不同、新农合报销范围和力度也有区别,跨省即时结算仅是部分地区间点对点的探索。 全国人大代表、农民工代表朱雪芹说,国务院医改办最近明确,今年6月底前所有省份启动大病保险试点工作;继而12部委下发通知,要求15个省份100个地市开展跨省医保费用即时结算试点,服务城乡居民超3亿人。这意味着,实现养老、医保“卡随人走,异地转移”的“全国有序漫游”迈出实质性步伐。 尽管如此“现时不同地区保障水平、缴费水平的不统一,医保药品、诊疗、服务设施等目录编码的不统一,都依然是摆在医保异地漫游前的一道屏障。”朱雪芹说。
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面对恐怖袭击,我们该如何自救呢? 一、跑向部队、政府机关、大型工地和监控覆盖区域,向有监控覆盖的主干道跑,千万不要因为想躲避而进入背街小巷。事实证明,最惨的都发生在背街小巷,因为:1、对方不傻,不愿在监控探头下施暴。施暴被探头记录的,头像事后被作成图册,在抓捕中使用。2、下半场警方抓捕时暴徒一般会选择通过背街小巷逃走或躲避,这时可能遭遇,对方在逃命,穷凶极恶。3、防暴车辆、救护车辆进入不便。 二、不要跑向处在暴乱区域内的派出所和公安局,因为这是对方围攻的重点,即使警方有能力控制围攻也顾不上保护和妥善安置。 三、不要跑向小型工地、流动人口聚集区域、平房、自建房、出租房屋多的区域,因为对方会选择农民工、流动人口等弱势群体作为主要施暴对象。 四、跑时要观察好现场状况,跑对方向,不要慌不择路反而从边缘进入严重区域。如果有条件,观察发现现场组织者, 如臂绑白毛巾的、站在车顶上的、振臂高呼的人等;发现对方车辆,如任何路况下左转向灯都闪个不停的。发现上述人员和车辆,如果在室外,跑时避开他们指示的方向,如果在室内,拍照取证,记下人员和车号。 五、此类暴乱多由聚集游行演变,大部分为行进式,除非事先选定或临时确定的主要地点外,暴徒需要向前进行,所以:1、迅速进入路边的建筑物,紧闭门窗,做好灭火准备。事后看,暴徒进入的只有4S店这样价值高、人员少、楼层低、较开阔的建筑,像二医院等基本上是冲开大门,冲到大厅就走了,没有大量人员通过狭窄的楼梯或使用电梯上楼。2、如果在路上没跑掉被围殴,反抗无效时,装死确实是有效的办法,因为他们的目的就是把人打死,让他以为目的达到。做好心理准备,有时他们会搜身,拿走钱包和手机。 六、因为是暴力恐怖事件,对暴徒来说“恐怖”是非常重要的目的,所以:他们打头部,用最短时间造成最大伤害和最惨的视觉效果,所以一定要保护好头部。2、事后有死者家属接到暴徒用死者手机打来的电话,进行嘲弄恐吓,造成精神伤害。3、其余以达到使人恐怖目的的行径就不说了。 七、车子被人群围困要无情冲撞,哪怕车身着火,也要辨明方向冲出去。如果可以开出骚乱区域,则离开后救火。如果处在骚乱中心区域,则开离骚乱人群,注意观察路边建筑,开离一段距离后,离车躲入路边建筑物。点燃车辆并使其爆炸是项技术活,行驶中的车辆起火一般是被扔了燃料瓶,不能因过度恐慌而离开车辆,陷入暴徒围殴。 八、110、120、119全部占线。暴徒在时,没有人敢来营救,也别报怨。暴徒离去后,如果受伤无法自救或移动,不要打110和119浪费时间,根本接不通,即使接通了他们也顾不上管,会让你打120。坚持打120,不停地拨,总会打通,打通了。打通后,没有救护车了,记录地址和伤势后让等,给了另一个附近医院的电话让打,打过去也没有救护车。半个多小时后,120打过电话 来询问是否还在最初的位置,说有救护车了。120能迅速到的概率不高。也可以观察周边的建筑,可能会有单位的办公楼,打114查该单位的电话,打过去告诉他们你的情况,说你就在楼下,最好能让他们从窗户上看到你,他们会专为你想办法,能承受见死不救这种心理压力的人不多。做好警车、救护车从你身边飞驰而过,却没有发现你或发现你认为你伤势不重而弃你不顾的心理准备。 九、大背景下,如果遇到的暴徒人数不是很多,就不要打110了,打通了警方 也顾不上管,不如组织楼里或小区的人拿起棍棒自卫,幸福路就有很多小区自卫打跑暴徒的例子。如果发现大规模暴徒进入所在区域,而这一区域又没有监控的情况下,在房子里躲好,就是把电话打爆也要把110打通,让警方了解情况,合理部署警力。 十、如果在安全的地方,又能通过窗户、门缝什么的看到暴行,用手机、相机、DV取证,重点拍脸、车号。如果太远或太高,只能拍到场面或者人很小,也没有关系,可以佐证其它证据。 十一、数千人的骚乱队伍中,核心的恐怖分子是少数,大部分是被煽动起的人群,在被煽动起的人中避开冲动、无所顾忌、不知道后怕的80、90后。 十二、在室内保护好老人、儿童和孕妇,避免看血腥场面。亲戚邻居家的老人因为从阳台上目睹暴行而心脏病发死亡。 十三、暴乱后会封城,城内全部戒严,所以要提前做好物资储备。如果住所 周边有处置和善后的政府机构,如党委、 政法委、公安局、街道、社区什么的,行动尤其要快,因为这些部门会把周边超市甚至仓库里的方便面和火腿肠都买空。 十四、政府控制局势后,暴徒活动由明转暗,可能有暗杀、针刺之类,减少去人群密集场所,减少乘坐公共交通工具,避免陌生人近身。特殊时期要表现强势,犯罪分子一般不选择强势的人作为人身侵害目标。 十五、政府控制局势后,看到人群聚集,要搞清状况,不要随便乱跑。有人看到聚集不想惹麻烦而转身跑开,但是跑的动作引起人群猜疑,被追上打死。 十六、面对心理危机,面对震惊、恐惧、不知所措、痛苦、焦虑和情绪紊乱。面对完全不自控的身体反应,狂跳的心脏,连续数十小时睡不着一分钟,大脑思维不受控制不由自主翻来覆去的想。如果是处置人员或是想在危机中成为领导者,一定要控制情绪,控制思维,以便作出正确判断。
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19:07
中共中央政治局委员、中央政法委书记孟建柱率工作组3月2日晨5时30分抵达昆明。一下飞机,孟建柱就立即赶往医院和事发现场,看望慰问在事件中受伤的群众和遇难者家属,指导“3·01”严重暴力恐怖事件处置工作。图为孟建柱来到昆明市第一人民医院,看望慰问受伤群众和遇难者家属。孟建柱指出,这起事件给人民群众的生命财产安全造成了极大损失。暴恐分子丧尽天良,惨无人道地袭击手无寸铁的无辜群众,充分暴露了其反人类、反社会的本性,他们必将受到法律的严惩。要调动一切资源、采取一切手段,全力侦破案件,彻底查清案情。要深刻认识反恐形势的严峻性、复杂性,以坚决态度、有力措施严厉打击暴力恐怖犯罪活动,坚决将暴力恐怖分子的嚣张气焰打下去,坚决维护人民群众生命财产安全。 孟建柱对遭受伤害的无辜群众表示深切慰问,对遇难群众表示沉痛哀悼。他要求,要迅速调集医疗专家和紧缺药品,全力组织救治受伤群众,尽一切努力挽救生命、降低致残率。要认真细致地做好遇难者家庭的安抚救助工作,妥善处理善后事宜。 孟建柱强调,要全面落实维护社会稳定的各项措施,深入排查各种涉暴涉恐隐患,加强社会面整体防控,强化人群密集场所的巡逻防范,管控好危爆物品、管制刀具等重点物品,依法严厉打击各种严重刑事犯罪,坚持打防结合、专门工作和群众路线相结合,全力维护社会大局稳定,切实提升人民群众安全感。