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在科技信息迅速发展的今天，网络社交媒体也是医患沟通的一个重要平台。医患在用社交媒体进行交流时需要注意哪些问题，我们可以借鉴一下在这方面比较发达的美国是如何做的。保护患者隐私始终是第一要务在美国，患者可以在YELP网站评价自己的医生和就医经历，或者拍下诊所的照片发在自己Instagram的帐号中，甚至在Facebook上留下医生做体格检查时的照片。而医生在网络上发布患者信息时则需要加以注意。像HIPPA这样的网站就有规定，如果医生未经患者同意，在网络张贴任何有关患者的信息、图片都可以被视为侵犯患者隐私，有受到起诉的可能。科罗拉多州的Jerath医生是一名产科医生，她说社交媒体已经成为她执业中的一部分。她拥有包括谷歌、推特、facebook等在内的10个私人和公共帐号社交媒体账号。2010年，在她执业开始时，她便雇佣了律师起草一份患者知情同意书，患者可自愿选择签署这份符合HIPAA条款的文件授权她在社交媒体上公布照片。至今为止她还没有因张贴新生儿和其母亲照片收到过患者的投诉。梅奥诊所的心脏专科医生兼媒体部的医疗主任Timimi医生说道：“使用社交媒体和患者互动对于部分患者是一个很好的策略。经患者同意后，分享部分患者的康复故事对于那些患有共同疾病的患者来说，是一个很好的疾病心理支持方法。”但随着社交媒体渗透力的不断增长，隐私保护的问题也随之变得更加复杂。但面对不确定的问题时，无论是患者还是医生，最好还是不要将经历分享在社交平台上。设立患者规章制度在社交媒体中，医生需要考虑患者的隐私，同时，医生的隐私也需要保护，因为病患在社交新媒体中分享诊疗经历，也容易侵犯到医生的隐私，这些信息可能通过搜索引擎和关键字大量传播。当医生遭遇隐私权被侵犯的时候，他们其实没有多少资源可以提供帮助。尽管临床医生无法控制患者通过社交媒体传播信息，但他们可以通过设立患者规章制度来尽量减少隐私泄露。Beaumount医疗系统的某媒体专员建议：执业医生应该在诊所制订详细的诊所拍照政策和诊所隐私条款，包括哪些场所严禁拍摄（如体格检查室），以减少诊所医生和其他患者隐私的泄露。不准确差评可申请删除一个药物上瘾患者在被他拒绝开具处方药后，在YELP网站上给这名医生留下一大堆负面评价，但这位医生却不能透露患者的真实情况对此进行反驳。但这并不意味着没有解决的办法。另一名在某妇女健康中心就职的Jick医生在YELP网站上因为没有及时回复某个咨询患者的邮件而被给予负面评价。这名患者就在YELP网站给了他1颗星的评价（满分5颗星）。Jick医生说道：“我登录上YELP网站然后向管理人员提出这个评价是不确切的。多次交涉后网站终于将这条不准确的评价删除。”“当遭遇那些不准确或信息不全的患者网络评价时，会带给自己执业声誉的负面影响。”麻省总院肿瘤中心的Dizon医生说道，“为了保护医护人员的声誉，社会应开始关注临床医生及他医护人员在新媒体下的权利。”

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　　近日，李娜正式宣布自己因为伤病退役。在长长的感谢名单中，埃里希·罗密贝克(Erich Rembeck)和约翰尼斯·维贝尔(Johannes Wieber)特别引人瞩目，李娜对他俩说道，“感谢你们帮助我一次又一次地远离伤病和痛苦”。这两个德国人，就是一直深藏在李娜背后的医疗团队。　　埃里希·罗密贝克是德国慕尼黑著名运动医学专家。包括刚刚曝光的今年7月左膝手术在内，李娜职业生涯中的四次手术均由罗密贝克医生完成。李娜自2008年初与罗密贝克医生合作，正是他的精湛医术让早就膝盖伤势严重的李娜一次又一次地恢复健康、重新回到赛场。正是因为和罗密贝克医生的私交甚笃，李娜常年生活在慕尼黑，所有的医疗和康复治疗全部交给罗密贝克及其好友维贝尔。可以说，主治医师罗密贝克是世界上最了解李娜伤势具体如何的人。经过多日的反复沟通，成都商报记者昨天将越洋电话拨打到了罗密贝克医生在慕尼黑市区的诊所里。　　罗密贝克医生应邀接受了成都商报的专访，在这通近一个小时的电话里，罗密贝克医生详细地回答了记者关于李娜的问题。据他透露，李娜的退役是他两个月前提出的建议。经过深思熟虑，李娜接受了主治医师的建议。前天(18日)，李娜从罗密贝克医生诊所里离开，从慕尼黑飞赴北京召开新闻发布会，迈出人生新的一步。罗密贝克医生还透露，今年11月，李娜还将回到慕尼黑，届时罗密贝克医生或将再次为已经告别运动员身份的李娜动手术，彻底解决她的膝盖顽疾。　　李娜伤势“退役真正原因还是右膝”　　成都商报：罗密贝克医生，您之前就知道李娜要退役吗?　　罗密贝克医生：当然。因为是我给她的建议，她的膝盖伤病已经不适合在回到赛场上了。虽然之前三次手术后，我都鼓励李娜继续回去打球，但是这次，我觉得她的身体状况已经不适合再打球了。我跟李娜说，你的膝盖伤势难以治愈，而且她会影响到她今后的生活。　　成都商报：从李娜的退役告别信中，我们得知，今年7月，她再次前往慕尼黑找您进行手术?　　罗密贝克医生：对的，她觉得左膝不舒服，于是我给她做了第四次手术。我和她是北京奥运会之后合作的，此前她的三次手术都是我操刀的，部位都是右边膝盖。我把她的膝盖软骨磨平、将积液抽出。你看到了，效果还是非常不错，她重新回到了赛场，并拿到了两个大满贯冠军。　　成都商报：这第四次手术成功吗?　　罗密贝克医生：是的。　　成都商报：那么为什么她还是选择了退役?　　罗密贝克医生：那是因为她的右边膝盖伤势还是非常严重。我早就跟她说过了，只要她还在继续运动，膝盖就不可能完全好。她总是想恢复到100%的状态去比赛，但是这一次，我告诉她，可能只能恢复到90%。她是个非常有雄心的运动员，总是想以最好的状态去比赛，所以不能容忍一丝的不完美。　　李娜退役“这封退役信 她花了两个月来写”　　成都商报：所以您建议她退役?　　罗密贝克医生：是的。　　成都商报：但是那一次手术是在7月，现在都已经9月了。她为什么不两个月前就宣布退役呢?　　罗密贝克医生：要知道，退役决定不是那么容易做的。她需要方方面面的综合性考虑，我知道她要兼顾到很多很多人和事，她有自己的教练、有家人、有赞助商、有经纪人。所有的人，她都需要沟通。要知道，对于顶级运动员来说，要说出“退役”两个字总是非常非常困难的。这两个月，我想她想清楚了很多东西，她身边的人也支持她的决定。可以说，这封退役信，她是花了足足两个月时间来构思和撰写的。　　成都商报：在这次手术之前，她和您说过自己要退役吗?　　罗密贝克医生：以前从来没有。倒是这一两年，我有几次都非正式地建议她退役，但是她总是想坚持下去。可能这次手术让她确实想清楚了很多事情吧。　　李娜身体状况“其实除开膝盖伤势 她身体一切都很健康”　　成都商报：除了膝盖伤势，李娜身体状况怎么样?她还有没有其他部位的伤势呢?　　罗密贝克：没有。她非常强壮和健康，只有这个膝盖伤病贯穿了她职业生涯的始终。　　成都商报：那确实非常地遗憾。在您的病人名单中，有不少网球运动员也有这样那样的伤情，您觉得李娜和他们有什么不同?　　罗密贝克医生：李娜非常非常地顽强。如果不是她自身的意志，不可能在经历了这样多次的伤病和手术后，还能成为女子网坛大满贯冠军。或许，这就是她成功的秘密。　　成都商报：在李娜的自传中，她说您曾经提出过，要想根治她的膝盖伤势只有两种办法。一是把膝盖软骨磨光，但是那要花很长时间康复;二是彻底换成人工软骨。以前，她是个运动员无法动这两个中任何一个手术，那么现在呢?您是不是会帮她根治伤病?　　罗密贝克医生：当然。李娜昨天还在我的诊所，她说她要回中国开新闻发布会。但她说，下个星期，她会给我打电话讨论下一步的计划。今年11月，李娜将再次回到慕尼黑，我们可能就要动手术了，我会和她讨论具体的手术方案。　　与李娜的情谊“免费为她动手术，是因为我很喜欢她”　　成都商报：李娜的自传中还写过，她和您对话很像女儿和父亲一样的亲切。　　罗密贝克医生：哈哈，我很高兴她这样写我，真的!我们的关系确实很好，可以说除了她的丈夫姜山，我和她待的时间最长。每年的春天和夏天，没有比赛的时候，她总是在慕尼黑。她租住的房子就在我诊所附近，方便她过来治疗和做康复训练。在德国的生活过程中，我给了她很多建议，有医疗过程中的，也有生活上的。她总是听我的意见。我们说，因为这样深厚的情谊，她看起来更像德国人了，而我看起来像中国人了。　　成都商报：听说您还曾经免费给她动过手术?　　罗密贝克医生：是的。的确，第二次手术是在北京奥运会后，我没有收手术费。　　成都商报：为什么呢?　　罗密贝克：李娜是我的老朋友托马斯教练介绍过来的，第一次手术是队里给钱。手术过后她在我的诊所住了5天院，我还把我的好朋友维贝尔介绍给她当康复教练。经过这段接触，我非常喜欢这个乐观的中国姑娘。后来她再次找到我做手术，那个时候她经济状况不是很好(注：北京奥运会后李娜选择脱离体制单飞，所以费用自己开销)，所以我给她免费做手术。我不收她钱是因为我非常喜欢她，她那时和很多病人一样，就是一个普通的年轻球员。我希望帮助她康复，回到赛场上。　　成都商报：她后来还您钱没有?　　罗密贝克：哈哈，也没有专门还了。不过后来我们一直合作得很开心。　　李娜生活“没有丹尼斯(姜山) 李娜不可能成功”　　成都商报：您觉得李娜的丈夫姜山怎么样?在李娜治伤期间，他一直和你们在一起。　　罗密贝克：我们叫她丈夫丹尼斯，他是个非常好的男人。我可以说，如果没有丹尼斯，李娜不可能成功。要知道，作为一个亚裔网球选手，常年在欧洲和美国打球是多么的辛苦。丹尼斯就是她的支柱，他为李娜做了所有的事情，预定酒店、做饭、购买生活必须品。一旦李娜在治疗过程中情绪不稳定了，就只有丹尼斯能让她平静下来。　　成都商报：最后能不能介绍下您的诊所，您觉得您从医理念是什么?为什么李娜会一直和你合作?　　罗密贝克：我觉得我诊所是希望以家一样的温暖来使得每一个病人都能感到舒服、温馨。我从业到现在，已经动过13000台手术。现在我的客户来自各个国家，现在你们中国的网球运动员彭帅也在我诊所治病，我希望以专业的知识来帮助运动员们摆脱困扰。　　成都商报记者 胡敏娟 李博(微博)　　链接 埃里希·罗密贝克医学博士　　罗密贝克医生是矫形外科和运动医学方面的专家。1990年他和多名同事共同创建了一家独立运营的慕尼黑骨科急诊手术中心，并在同年成立了一个大型联合诊所。自诊所开业以来，在这里已经共计进行过大小手术三万多次。之后他还成立了两家大规模的康复理疗中心。除了在诊所的工作以外，罗密贝克医生还受聘于几家著名的体育协会。1989-2009年他是慕尼黑1860足球俱乐部的队医。之后又任过网球戴维斯杯德国队的队医、德国滑雪协会手术专家组成员，德国青少年足球俱乐部和慕尼黑Hedos冰球俱乐部的主治医生。很多国际知名职业运动员都接受过罗密贝克医生的治疗，如德国著名高山滑雪女运动员希尔德·格尔格,德国网坛传奇人物贝克尔、中国网坛名将李娜、彭帅和俄罗斯网坛名将莎拉波娃。　　各方声音　　WTA主席阿拉斯特：“感谢李娜在过去的所有成绩和奉献，她留下来的东西都是非常伟大的，而她的贡献也将在今后十年继续影响着中国、亚洲以及整个世界网坛，对于这个我一点都没有怀疑。”　　郑洁(微博)：“如果她退役，不仅是对中国网球界，对整个亚洲网球都是一个损失，她的成就在亚洲到目前为止没人能够超越她。”　　吴迪(微博)：“她是我们的榜样，因为都是武汉人，比较荣幸有这么个大姐姐罩着。对中国网球界来说，他影响特别大，影响我们一代人，对我们来说是很好的榜样。一直有这样一个榜样在，相信我们会走得更远。”　　莎拉波娃：“你是一个真正配得到尊重的运动员和个人，现在你将开启人生新的篇章，祝福你一切都好，拥有更多快乐。”　　沃兹尼亚奇：“李娜，你是赛场上最富有幽默感的运动员，你是一位伟大的选手，在场内外都是榜样，我们会永远想念你。”　　娜些伤病回顾　　2012年，李娜因背伤退出巴黎室内赛。　　2007年，李娜由于肋部受伤，退出了包括温网(微博)(微博)和美网在内余下赛季所有比赛。　　2006年，李娜先后遭遇右腿拉伤和脚踝伤情。　　2013年，李娜在澳网(微博)(微博)决赛两次扭伤左脚脚踝。　　2009年8月，李娜踝伤复发。　　2005年，李娜右脚踝两次扭伤，并因此错过法网。　　1999至2002年，李娜就已有膝伤在身。　　2008年，李娜因膝伤反复，退出了印第安维尔斯、迈阿密、柏林、罗马站和法网。　　2009年，李娜因右膝伤病退出了包括澳网在内的WTA年初所有赛事。　　2010年，李娜因膝伤退出伊斯特本赛。　　2011年，她的膝盖出现不适，美网、中网等赛事表现欠佳。　　2014年，李娜膝伤复发，退出整个北美秋季硬地赛。　　娜些荣誉回顾　　2010年1月，李娜在澳网先后战胜强敌沃兹尼亚奇和大威进入四强，这是她职业生涯首次打入大满贯四强。凭借打入女单四强，她的世界排名首次跻身前10。　　2011年1月，李娜在澳网打进决赛，虽然遗憾地获得亚军，但已创造亚洲女单选手大满贯最佳战绩。　　2011年6月，李娜法国夺冠，成为史上第一位夺得大满贯单打冠军的亚洲选手。　　2013年10月，李娜的世界排名首次跻身前三。　　2014年1月，李娜连续第二年打进澳网决赛，并最终夺冠，这是亚洲人首度夺得澳网单打冠军。

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当前，我国医学生毕业并不具行医能力，医学生毕业后教育是分在乡卫生院就由乡卫生院培训，分到县医院就在县医院培训，分在大医院就在大医院培训。因此，培训出来的医生是完全不同质的，由此导致了现如今的“看病难、看病贵”。实现医疗行为规范，人才培养是关键，那么如何才能造就高水平医生呢？我国目前医生的素质和水平参差不齐目前，我国医学本科教育是五年制，毕业后医学教育包括住院医师培训和专科医师培训。院校教育、毕业后教育和继续教育，构成医学教育的三个阶段，其作用分别是打基础、培养临床能力和着重于知识更新。在国际上，医学院毕业的学生还不具有行医的标准资质和能力，住院医师在认定的培训基地接受规范化培训，才能完成由医学生向临床医生的转变。但我国医学生毕业后教育是分在乡卫生院就由乡卫生院培训，分到县医院就在县医院培训，分在大医院就在大医院培训。因此，培训出来的医生是完全不同质的。长久以来，我国住院医师培训相对薄弱，因单位而异，培训内容不同、水平不同，缺乏严格的培训制度与管理，缺乏政策和经费保障，缺乏统一考核认证制度，导致我国目前医生的素质和水平参差不齐。而这种巨大的水平差异导致人们蜂拥而至到大医院看病，大医院人头攒动，小医院基层医院门可罗雀，造就了中国特色的“看病难，看病贵”的现状。住院医师规范化培训：造就高水平医生必由之路为解决医生不同质难题，造就高水平医生，住院医师规范化培训是“大势所趋，利国利民”的政策，将保证今后各级医疗机构都有高质量、同质化的合格医生可用。去年年底，国务院7部门联合印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，提出2015年在全国全面启动，到2020年全面建立住院医师规范化培训制度。按照部署，今年计划招收5万名临床医学专业毕业生规培。8月26日，国家卫生计生委发布《住院医师规范化培训管理办法（试行）》《住院医师规范化培训基地认定标准（试行）》和《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》，对我国住院医师规范化培训基地资质、规范化培训年限、培训内容、培训方法等作出明确规定。相关负责人表示，各专业培训细则都是根据本专业住院医师规范化培训的要求，对本专业有关科室轮转时间的分配、应掌握的内容及程度、病例病种数量等具体内容作出明确规定，并妥善处理了“宽基础”与“精专业”的关系，注重统筹做好本专业及相关专业知识技能的学习掌握。按照要求，住院医师规范化培训周期一般为3年，实际培训时间不少于33个月。8月底，国家卫计委公布，中央财政对规培提供资金补助，标准为3万元/人年，2/3用于补助住院医师，1/3用于补助基地和师资。另外要求各地积极争取地方财政配套支持。基地医院不得因有中央财政拨款而降低住院医师原有绩效待遇，与同类医生要同工同酬。9月17日，在“2014清华长庚医疗改革发展论坛”上，国家卫生计生委科教司副司长王辰院士反复强调，“要善待住院医师。”会议透露，今后参与规培的住院医师月均收入将不少于4100元，收入主要来源分四块：中央财政每年每人补贴30000元，地方财政每年每人补贴至少20000元，委派单位的工资和保险，培训基地的奖金绩效。引导医学生面向基层就业很必要推动高学历人才进入乡镇医疗机构，可谓一举多得。一方面，乡镇医疗机构长期面临人才短缺的问题，医务人员数量不足，质量更有待提高。另一方面，医科大学生在城市就业持续“过剩”，为了留在城市，一些医科生被迫转行。因此，有目的地引导医学本科生面向基层就业，特别是到乡镇医务岗位上去，非常及时和必要。那么，经过基地培训后的优秀医师能够放弃大医院抛来的“橄榄枝”吗？上海瑞金医院自2010年成立培训基地以来，培训合格率名列全国前茅。但是，有一个数据值得深思——截至2013年12月底，215人完成培训，其中35%获聘至瑞金医院。这种现象并非个例，很多三甲医院培训出来的人才都优先留在了培训基地。显然，这和住院医师规范化培训制度的设计初衷是相悖的。这样的问题又该如何破解呢？

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从医不容易，这几乎是现在每个医生都会发出的感慨，因为医生这个职业已经今时不同往日。目前医生这个职业陷入了这样的窘境：收入低、需要不断地取悦患者，更要时时警惕被起诉。国内医生难当，国外的医生也不易。在当今社会，当一名医生需要承受来自方方面面的压力。第一个压力是医生既要扛着节约成本的重任，还要还得背负着创收的重担。随着医疗体制、法律、指南等的不断完善，同时新型的医疗方式也在不断涌现，医生面临的节约成本的压力也在不断增。这些项目包括，推动价格透明化、更多地使用和依赖临床指南，为避免开具不必要或用处不大的检查而建立的Choosing Wisely运动，可信赖医疗组织（ACOs）、绑定支付，以及新的按人收费方案。节约成本让医生变得焦虑，部分医院强迫医生向患者开具更多的医疗服务。医生开具的检查的数量与奖金挂钩，甚至与是否能保住工作相关。在这种体制下，医生诊治病人的压力更大。但是，医生在顶着这些压力的同时，还要被许多患者主动要求不必要的医疗服务所困扰，如咽喉痛就要求医生开抗生素。第二个压力是医患沟通时间太短。事实上，患者需要的是治疗而非成本限制，但是许多节约成本的方案如果将患者考虑在内，节约成本就无从谈起。尽管有些患者的要求并不合理，当这些患者坚持要使用某种药物或治疗手段，部分医生最终还是屈服于此。最明显的例子就是患者因为一些小病，如喉咙痛，就要求使用抗生素治疗。2013年的一项研究发现，医生会为60%的因喉咙痛和73%的因急性支气管炎就诊的患者开具抗生素处方。而实际上，仅10%的喉咙痛患者需要抗生素治疗，而急性支气管炎则完全没必要使用抗生素治疗。不是医生意识不到抗生素使用的严重性，在医生工作量巨大，忙的团团转的时候，很难抽出更多的时间说服患者放弃使用抗生素。这使得医生在15分钟的门诊诊疗时间中承受了更大的压力。此外，在现代网络发达的时代，患者能够在网络上全面地检索自己的疾病，患者更容易理解自己的病情，但这也会使得医生更难与那些自以为是的患者进行病情的沟通。因为，医生需要花更多的心思向患者解释，为何患者在网上所检索到的内容并不适用于他的病情。在铺天盖地的药品广告、医院的广告以及各种新技术的宣传中，患者的选择不自主地受到引导，他们都希望医生采用最先进的技术给他们治疗，可以说，这个时代患者对医生服务的要求越来越高。第三，医生正面临“评估不全”的压力。目前缓和就诊满意度调查表对医生的礼貌、倾听以及病情解释方面进行了评估，但却唯独不评估医疗水平。有的医院还将这些分数与医生的收入挂钩，连续出现低分的医生会被解约。这样一来，医生们只能选择听从患者的要求，来提高他们的分数。无论医生们是否喜欢，医生这一职业已经进入一个充满各种不确定性的时代。