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　　杨铁毅教授被授予“上海工匠”称号    在2018年“上海工匠”选树活动中，他脱颖而出，被上海市总工会授予“上海工匠”称号，这一年上海共有9名医生获此殊荣;　　2020年，他又在上海市劳动模范(先进工作者)和上海市模范集体表彰会上被评为“上海市劳动模范(先进工作者)”。　　他就是上海市浦东新区公利医院骨科主任杨铁毅教授。作为上海市骨科领域首位“上海工匠”获得者，是如何诠释众人眼中的“工匠”和“劳模”精神的?又是如何将“精准医疗”应用到临床工作中的?带着这些疑问，骨科在线采访了上海工匠杨铁毅教授。　　融入灵魂的“工匠精神”　　“工匠”是一个璀璨夺目作品的创造者，精益求精、追求极致，是对“工匠”精神最好的诠释。然而，被授予“上海工匠”称号的杨铁毅教授却对“工匠精神”有着更深刻的理解。　　他认为“工匠精神”就是利他思想，时刻从患者的需求出发，在追求完美的同时打破常规、不断创新、超越自我，达到更高的标准和境界。　　在杨铁毅教授的理念里，具有“工匠精神”的人，做事是融入灵魂的，思想是利他的，会站在对方角度去考虑问题。在临床工作中，杨教授始终以患者的需求为出发点，坚信患者的满意度才是评判医疗效果的最高标准，为患者提供个体化、精细化服务。　　当被问及这种“工匠”精神在团队中是如何继承和发扬的，杨铁毅教授谈到，将利他思想融入团队文化建设中，时刻以患者需求为中心，营造团结互助、创新务实、精益求精的文化氛围，在治病过程的各个环节与其他团队跨学科、跨领域合作。只有每个人都心怀“工匠精神”，才有可能共同完成完美“作品”。　　疾病的治疗是一个系统工程　　杨铁毅教授表示，医生“工匠”与其他工匠又有所不同。医生服务的对象是人，人是有思想、有情感的复杂生命体。“疾病治疗不能用线性思维，它是一个系统工程;判断一个患者的治疗效果，不只是看手术有多成功，还包括对疾病和患者的全面认知。”　　杨铁毅教授与患者耐心沟通病情　　杨教授谈到这样一个病例，一个臀部疼痛的患者，如果他去脊柱外科，可能会认为是腰椎的问题;如果去关节外科，可能会考虑髋关节的问题;如果在康复科，会考虑肌肉和筋膜疾患。作为一名医生如果对疾病认知不够全面，只看到患者的症状，那么治疗方法就可能会出现偏差。因此，医生对疾病的认知一定要全面，治疗效果才能符合患者的需求。　　除了对疾病的认知要全面，患者的心理、文化层次、经济状况和健康需求等都要充分考虑，首先要建立医患之间的信任关系。医患之间有了信任，患者配合度高，治疗效果往往也会比较好;如果医患之间没有信任，治疗效果就无从谈起。因此，具有“工匠”精神的医生在整个治疗过程中，要时刻关注患者的心理需求，“要把疾病、治疗技术、患者的心理需求以及综合情况全部关注到位才可能达到一个比较好的治疗效果。”杨教授这样说道。　　精准医疗需要包含四个方面　　对于外科医生来讲，“精准医疗”往往意味着直达病灶并精准切除，这也是杨铁毅教授在接触精准医疗时的初步认知。但是后来杨铁毅教授对“精准医疗”有了更深刻的认识和思考，他认为“精准医疗”主要体现在4个方面。　　1.疾病的精准认知　　在杨教授看来，对疾病的认知和理解是“精准医疗”最重要的基础，比如疼痛，原因是什么?是感染，还是炎症?或是神经损伤、外伤性骨折、免疫代谢性疾病等等。对疾病本身应该有系统性的思考，不能只关注局部病变。　　2.疾病的精准诊断　　认真工作中的杨铁毅教授　　精准诊断是精准医疗的前提，没有精准诊断就没有精准医疗。“如果诊断做不到精准，再好的治疗方法和医疗器械也是徒劳无益的。”所以，杨铁毅教授认为精准诊断是精准医疗的前提。　　3.技术的精准选择　　杨教授认为，医生根据患者疾病的性质选择治疗技术时应重视患者的需求，而这一点在临床上往往最容易被医生忽视，脱离患者需求实施的任何诊疗技术都不能称为精准。患者对治疗的需求，包括患者想要达到的治疗效果、治疗费用、付出的精力和代价，以及治疗后期望的生活和工作状态。所以作为医生，要多跟患者沟通和接触，了解患者的经历，只有这样才能真正达到技术的精准选择。　　4.技术的精准应用　　技术实施需要医生的精准操作和对现代精准医疗设备的全面掌握。比如，杨铁毅教授应用手术显微镜和计算机导航技术进行脊柱外科精细化手术，使得手术的安全性和疗效大幅度提高。　　另外，治疗方法会有多种选择，具体选择哪一种?杨教授认为，一定是对患者创伤最小、恢复最快、又能达到患者需求的方法，当然也要考虑患者的经济承受能力。　　在杨教授的理念里，“以人为本”的“精准医疗”不单纯从疾病治疗的角度去满足患者，而是综合患者的病情、心理、经济、家庭等多方面因素，制定个体化的精准诊疗方案。　　　树立疾病全程管理的理念　　在杨铁毅教授看来，治疗不仅需要“精准”，还需要全程管理，包括各个治疗阶段的干预措施。他提到，患者的治疗全程需要温暖、关心以及战胜病魔的信心，此时团队就要做到人性化精心服务。　　比如，患者在手术间等待手术时往往是最恐惧和无助的，这个时候他们最需要护理团队给予关怀和安慰，化解患者的恐惧心理;麻醉苏醒后，主刀医师一句“手术很成功”能给患者极大的安慰，增强患者的免疫力，有利于患者术后恢复。杨教授是这么要求的，他的团队也是这样做的。　　杨教授的团队还开设了ERAS病房，配备专业的康复医师，显著提高了患者术后功能恢复。全程医疗管理的意义就是，医生不仅注重治疗阶段，还要关注康复阶段。　　因为手术往往只是解决了部分病因，术后功能恢复还需要循序渐进的康复治疗。杨教授指出，很多患者认为做完手术就万事大吉了，忽视康复训练，结果造成肌肉肌腱挛缩、关节僵硬，导致部分功能丧失。所以，手术不是治疗的结束，只是全程治疗的一个环节。　　持续改进创新，精细化微创技术成为特色　　骨盆后环骨折脱位是由高能量创伤所导致的严重外伤，致残率极高。骶髂螺钉固定技术是非常优越的治疗方法，但这种技术要求极高，手术风险很大。杨铁毅教授带领团队依据骶1椎弓根与骶髂关节恒定的解剖关系，创新研发出国家发明专利-“骶髂螺钉导向器”，获2015年中华医学会骨科年会“十佳最具价值创新设计奖”，并成功实施临床转化，大大提高了手术的安全性与精准性。杨铁毅教授在显微镜下进行脊柱精细化微创治疗　　脊髓神经是人体最娇嫩的组织之一，手术风险巨大，稍有不慎就会对患者造成不可挽回的损伤。为了提高手术的安全性和精准性，杨铁毅教授自2004年在上海率先应用显微镜开展精细化脊柱外科手术，极大地提高了脊柱外科手术的疗效和安全性。此外，他还带领团队创新性开展各种骨折微创技术，实现四肢骨折微创手术的全覆盖。　　探索椎旁肌减少症的综合治疗　　2014年起，杨铁毅教授开始尝试通过脊柱非融合技术来治疗老年退行性肌肉减少症等疾病，他提起这样一个病例：有一位老年女性，行走困难、腰部无力，走一段路就需要双手扶膝弯腰休息，坐下后无法自行起身，严重影响家务劳动和日常生活。　　临床体检发现患者腰背部肌肉力量明显减弱，再经核磁共振检查提示椎旁肌明显减少，伴有大量脂肪浸润。查阅相关文献，针对这种疾病目前多采取非手术治疗方式，手术治疗多采用长节段融合固定方式，临床疗效欠佳。　　杨教授经过全面分析患者病情和深入思考，决定使用非融合动态稳定内固定系统，恢复患者脊柱后方张力带功能，手术效果明显，解除了患者的病痛。　　三项措施并举实现健康管理和科普宣教　　作为上海市劳动模范(先进工作者)、上海工匠，除了日常临床工作，杨铁毅教授还在健康科普教育等方面投入了大量的精力，发挥劳模工匠的引领作用，为人民群众办实事。在多年的临床工作中，他深刻体会到，生活方式与健康密切相关，开展健康科普教育的意义十分重大，并希望通过三项举措实现健康管理和科普宣教。　　1.端口前移做健康科普宣教　　世界卫生组织一项调查研究发现，健康人群仅占总数的5%，患病人群占20%，其余75%均为亚健康人群。由此可见，真正的健康是非常稀缺的，想要获得健康，必须以预防为主。端口前移是症状出现之前就去做一些预防性的工作，这样才可能做到早发现、早治疗。因此，杨教授致力于端口前移方面的科普和健康宣教工作。　　2.成立专业委员会实施健康管理科普　　为了实现科普教育的有效实施，杨教授还倡导成立了全国首个“运动功能健康管理专业委员会”，对患者的运动功能进行健康管理。“根据不同的个体制订不同的运动方案，让更多的人避免骨与关节退变性疾病所带来的损伤，这是我们的责任。”杨教授希望通过自己的努力让更多的人意识到运动功能健康管理的重要性。　　3.在黄浦江东岸“望江驿”成立上海市楼宇(园区)健康服务站点及运动健康驿站　　杨铁毅教授为落实上海市2021年度为民办实事项目-建立100个园区(楼宇)健康服务点有关要求，结合浦东滨江运动人群越来越汇聚的区域特点和职工群众越来越关注运动健康管理的社会需求，依托公利医院公共卫生服务资源，发挥劳模工匠示范带动作用，在望江驿11号“驿·动”成立运动健康体验馆，并开设“劳模工匠大讲堂”和开展楼宇健康宣教，为滨江休闲运动的市民游客、职工群众提供科学运动、健康生活的指导服务，充分体现浦东滨江静态驿站中的“动”态服务、市民游客运动过程中的“驿站”呵护。　　“天道酬勤，一分耕耘一分收获”，杨铁毅教授诸多荣誉加身，这是他在传承、创新和弘扬“工匠精神”过程中结出的累累硕果。在以后的职业道路上，杨铁毅教授将一如既往、披荆斩棘，继续用融入灵魂的“工匠”精神去雕琢一个又一个“完美”作品。　　作者简介　　杨铁毅　　上海市浦东新区公利医院骨科主任，主任医师，教授，上海大学、宁夏医科大学硕士生导师。　　现任：　　上海市健康科技协会运动功能健康管理专业委员会主任委员　　上海市医师协会骨科医师分会委员、区属医院骨科工作组组长　　上海市中西医结合学会骨伤科医学专业委员会副主任委员　　中国医师协会脊柱显微外科工作组委员、显微外科脊柱专业委员会委员　　中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会委员　　中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会脊柱微创专委会委员　　中华医学会结核分会骨科专业委员会委员　　发表科研论文70余篇，其中SCI期刊论文10篇，核心期刊论文60余篇。获得国家自然科学基金、市卫计委、区科委、区卫计委等课题8项;获得国家发明专利3项，国家实用新型专利1项，其中骶髂螺钉导向器成为我院首例成功实现临床转化的发明专利，并在中华医学会第十届国际COA学术大会上荣获2015中国骨科十大最具有价值发明之一。2017年获“浦东新区科技进步一等奖”，同年获“浦东工匠”荣誉称号，2018年获上海市“五一劳动奖章”，同年获“上海工匠”荣誉称号，2020年获“上海市先进工作者”荣誉称号。　　从事四肢骨关节损伤及颈腰椎疾患的微创精细化治疗三十余年，临床经验丰富，临床疗效优良，多次获邀在国际及全国学术会议作大会发言并获奖。

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　　清明节，承载着对逝者的思念，而我们自己也终究会成为别人眼中的逝者。在这一天，我们要做的是追忆逝者，然而更要做的是感悟生命与死亡。路桂军主任“葬礼”现场　　“我想给自己办一场华丽的葬礼，每年一次。”中国生命关怀常务理事、北京清华长庚医院疼痛科主任路桂军曾经这么说。　　“其实并不是真正要给自己每年办一次葬礼，而是给自己过一个忌日，在这一天总结人生，重新启程!”路桂军主任在接受骨科在线采访时，解释了他的初衷。　　关于生死，我们该谈论些什么?面对死亡我们该做些什么?在清明节这天，路桂军主任与您聊一聊生与死的那些事，以及如何让“生死两相憾”变成“生死两相安”。　　生死两相安，让生命以更完美的姿态“谢幕”　　路桂军主任的工作，就是努力做好生命末期的“摆渡人”，让更多生命末期的患者提高生活质量，以“生死两相安”的姿态无痛、无惧、无憾地完美“谢幕”。病人安详，家人安宁，环境顺遂，真正实现与自己、与家人、与环境的和解。路桂军主任安宁疗护团队见证死亡　　曾有一个骨肿瘤病人，因为疼痛痛不欲生，住院的时候想用铁棍撬开窗户跳楼自杀。如果这样的意外发生，对于病人来讲一定是生死两相憾的，注定给整个家庭造成很大的伤害。　　为了缓解病人的病痛，住进安宁疗护病房后，路桂军主任很快把他的病痛缓解了，缓解后的病人虽然也将不久于人世，但过上了有质量的生活，最重要的还能把自己的人生安排得很好，最后走得时候也是很安详，没有留下任何遗憾。　　在路桂军主任看来，“生死两相安”包括三个方面内容：第一，对于患者来说，身体没有痛苦，走的有尊严，是安详的;第二，对于家人来说，心里是平静的，一切都那么平和与释然;第三，对于旁人来说，评价他的人生是完整的，圆满的。　　“什么样的医疗才是高品质医疗?并不是ECMO，而是在生命不可逆转时，让生命的最后时光过得有质量、有尊严，能与爱的人好好道谢、道歉、道爱、道别，让生命更加圆满。”路桂军主任感慨道。　　每年这天，给自己过一个“忌日”　　对于每个人来说，生命终要谢幕，谢幕之前时常给自己的人生做一次总结，“得到了什么了，是否活成了自己想要的样子，还有哪些愿望没有实现……”路桂军主任认为，这是我们每一个人都应该思考的问题。　　对于每个人来讲，一生最重要的有两个日子，一个是“生日”，一个是“忌日”。“生日”，庆祝自己来到这个世界，感恩父母赋予生命。而“忌日”的意义更大，此生从这一刻起盖棺定论，能激发我们更多的思考。就此审视一下自己的人生和过往，忌日过后几乎是一次重生，所以在陆桂军主任看来，忌日比生日更有意义。　　忌日可以提醒你，人生并没有那么多来日方长、不期而遇，死亡随时都有可能发生，生的同时死亡就在身边，谁也不知道它哪一天会到来，但是有所准备就不至于诚惶诚恐。　　所以路桂军主任认为，过忌日更是一次生命教育，生死之间给自己一个定位，如何让每天过得有价值，活成自己想要的样子。生活中，每个人都应该给自己敲一下警钟，在感恩来到这个世界上的同时，也要赋予每一分钟的意义和价值。　　“人不管干什么事都要回头看，及时总结，而不是盲目的走到头。过忌日，虽然在谈死，实则是为了更好地生。”路主任觉得“忌日”的意义也在于此。　　“找一个安静的环境，静下来思考一下人生，给自己写一份遗嘱，沉浸式思考可以让我们懂得现在拥有什么，缺憾是什么，应该去做什么，这就像经历一次生死，这是很有意义的一件事。”　　死亡教育，要常喊“狼来了”　　中国人忌谈生死，尤其是忌谈自己的生死。为什么会忌谈生死，因为大多数人都认为死亡是负面事件，是不好的事情。但是死亡终究会来临，不管你谈与不谈。所以我们每个人都要直面死亡。　　然而，面对死亡，我们都有一种莫名的恐惧感和焦虑感。“对死亡的恐惧感，往往不是来自于死亡本身，而是来自疼痛，来自未知，以及来自死亡的过程。”路桂军主任这样谈到，“如果没有疼痛，并能预知死亡，甚至死亡的过程没有痛苦，只是感觉到困意，在睡梦中告别世界，人就不会产生恐惧。”　　为了降低对死亡的恐惧，路桂军主任还建议大家生活中要多谈一些“狼来了”，也就是时常提醒自己风险随时可能会来临，这样就会让我们对死亡有所准备，即使死亡真的来了也不至于很仓促、无所适从，还可以降低习得性对死亡的恐惧，多一份理性，少一份惶恐。　　死亡教育，从6岁半开始　　那么死亡教育应该从什么时候开始?以及如何教育呢?　　路桂军主任认为，当一个人的独立意识出现的时候，死亡教育就应该开始了，对于孩子来讲最理想的阶段是6岁半，这个时候孩子可能认为死亡就是永别，作为家长要引导孩子从小建立正确的死亡观念，避免孩子从小产生恐惧和焦虑。　　先让孩子接受死亡是必然的，就像盘子碎了是一种死亡，花谢了是一种死亡，小白兔去世也是一种死亡。但是还要告诉孩子死亡虽然必然，但并不代表结束，而是生的开始，只是换了另外一种形式存在。比如，花谢了，会有果实结出来，小白兔去世会长成翅膀变成天使飞到空中跟你交流，只是在梦里而不是现实中了。　　这样的死亡教育，孩子就会尊重生命、热爱生活、珍惜身边人。　　生命总有终点，死亡无需恐惧　　未知生，焉知死?如果我们在生时没有相关的思考和准备，当这一切来临时，我们又该如何面对?关于死亡，路主任谈了很多，从死亡特征来看，他认为死亡是有原因的，不可逆的，具有普遍性，没有谁能超越生死;从社会学角度来讲，死亡也意味着身份的结束和关系的结束;从心理学层面来说，死亡认知就是对死亡事件的认知和与之产生的情绪反应。　　我们之所以对死亡产生恐惧，就是因为将死亡神秘化，其实死亡很简单，它是一件再普通不过的事了，我们每个人都会走向人生的终点。　　生与死正是一枚钱币的正反两面。如果你没有意识到人终将死去，就不能体会活着的滋味。生命之所以有价值，正是因为它总有终了的时候，死亡凸显了生命的无价。所以去者善终，留者善别，让我们每个人都生有如夏花，死美如秋叶。　　当你认清这些事实，也就变得坦然和平静。人物简介　　路桂军　　北京清华长庚医院疼痛科主任 副主任医师　　专业：　　慢性疼痛诊疗，周围神经痛、盆腹会阴痛、情绪相关疼痛 、癌痛安宁疗护、微量元素中毒疼痛。　　社会兼职：　　中国生命关怀协会(CALC) 常务理事　　CALC疼痛诊疗专业委员会副主任委员 秘书长　　中俄医科大学联盟疼痛学术委员会 常务委员　　中国老年学会老年肿瘤专业委员会姑息与康复 常委　　《中国医学人文》杂志特邀 编委　　中国抗癌协会癌痛微创治疗委员会 委员　　中国医师协会盆底与盆腔疼痛学组 委员　　北京肿瘤防治协会 副理事长　　北京肿瘤防治研究会缓和医疗分委会 常务委员　　北京市康复医学会疼痛分委会 委员　　北京医学会心身医学分会 委员

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自古山西猛士乡，史册不绝载良将。有着百年历史的山西医科大学第二医院，在历任院长打下的坚实基础上，赵斌院长进一步推进人才发展战略，稳步完善优势学科——骨科的专业化建设，并通过部署一系列方便患者就医的利民政策，近两年来又为山西省医疗服务树立了新的标杆。赵斌院长接受骨科在线专访1骨科：百年老院龙头科室“我院创建于1919年，是山西省医疗卫生教育事业的发源地，1958年建立的骨科是龙头科室。”日前，赵斌院长在接受骨科在线专访时介绍了山西医科大学第二医院的历史、特色及发展动向。在中国骨科的发展历程中，该院骨科老前辈也曾做出自己的贡献：马景昆教授发明的头盆环技术用于治疗儿童特发性脊柱侧凸，在国内享有盛誉且仍在临床使用;包尚恕教授发明的三翼钉治疗陈旧性股骨颈骨折，曾获得卫生部科技成果二等奖。1981年骨科全体医护人员合影2018年骨科全体医护人员合影“在前辈打下的基础上，骨科马景昆、胡世宝、史宝琦、高富贵、卫小春、吕智等历任主任的不懈努力下，床位数从早期的25张跃升到如今500张。”赵院长指出，特别是从2000年开始，卫小春主任带领骨科强化人才培养和学科建设，划分出脊柱、关节、创伤、骨病和显微手外五个专业，骨科自此走上腾飞之路。如今，该院骨科已成为国家临床重点建设专科、山西省卫健委医学重点学科、山西医科大学临床医学重点学科，并入选山西省“136兴医工程”建设项目，拥有山西省骨与关节疾病工程研究中心、骨与软组织损伤修复山西省重点实验室、山西省创伤骨科研究所。赵斌本人作为骨科医生，这些年来也在工作中不断探索高风险、高难度的脊柱外科手术，同时在脊柱微创及脊柱生物力学方面开展了卓有成效的研究，开创新术式5项，获国家专利25项，获山西省科技进步二等奖2项。作为一名医院管理者，他更是满怀使命感、责任感和紧迫感，为培养医院人才梯队和完善学科建设倾注着心力，已将该院骨科打造成全省骨科学科建设最齐全、综合实力最强的团队。2专业：全省最齐全实力最强山西医科大学第二医院骨科领导与各专业带头人合影经过不断完善，骨科现有7个亚专业（即创伤、脊柱、关节、骨病、显微手外、小儿骨科和骨整复专业）和14个子专业（即骨盆与髋臼修复、外固定与肢体感染修复重建、足踝、老年髋部创伤骨科、颈胸腰椎、脊柱矫形、脊柱微创与显微镜技术、关节置换、运动医学科、保膝、周围神经、断指（肢）再植、软组织修复和神经电生理），以及深受省内外患者欢迎的传统骨整复专业；设有技术室、资料室、神经电生理室。现在，创伤骨科发展了骨盆髋臼、足踝、老年髋部骨折、外固定与肢体重建等多个亚专业组;脊柱分为脊柱退变、脊柱矫形、脊柱微创、脊柱肿瘤专业组，即将要成立颅椎专业组;关节分为运动医学、保膝、保髋等专业组;骨显微手外分设显微外科和手外科专业组。据赵斌院长介绍，为了攻克临床复杂性难题，医院实行的多学科联合救治(MDT)方案已取得预期效果，骨科已成为中国骨科医师分会外固定与肢体重建专业委员会骨搬移糖尿病足学组组长单位。骨科的基础研究也不逊色，建筑面积达1200平方米的骨与软组织损伤修复实验室，每年承担3项国家自然基金项目和多项省内项目，已建成国内最大、有10万余份软骨细胞样本的标准化生物样本库。学科的进步有赖于软硬件的持续更新。目前，医院已为骨科设立了独立的骨科楼，急救医学科、骨科病区、骨科手术室、外科ICU、消毒供应室、技术室、资料室、神经电生理室等配套设施一应俱全。手术机器人、O型臂、G臂、3D显微镜、步态分析仪等先进设备的应用，进一步提升了临床服务能力。“2019年骨科门诊量近20万人次，住院患者达2万余人次，手术量达19000余台次。”赵院长介绍的这些数字，体现着骨科团队的进取和奉献。在他上任后，更是用心为该院积蓄学科精英。3人才：育人引人打造精英团队赵斌教授（左二）在手术室与团队分析病例赵斌教授（左二）在查房“学科建设需要人才，我们始终把育人作为第一要务。科室鼓励现有人才提档升级，将来逐渐实现科室博士化。”赵斌院长说，在骨科近150名医生中，博士近60人，其他均为硕士。在这个方向的指引下，骨科的年轻医生异常努力，仅2019年就考取2名博士后、15名博士，还有两人获得国家、省、医院的留学资金支助到国外深造。同时，科室每年从山西医科大学5+3学制毕业生及外省份211、985院校的优秀博士生中，源源不断地吸纳“活水”和新鲜“血液”。近年来，骨科医护已达成了向“医疗要精、兼顾科研”的复合型人才为发展目标努力的共识。赵斌院长介绍说，对于这类复合型人才，科室会给予特殊政策鼓励，比如做住院总医师时就划分专业，并分配一定的床位，将其纳入人才梯队的培养计划等。“可以说，骨科每个亚专科的建立，都是年轻医生在某个领域做出成绩后，科室再根据亚专业划分指导意见，评价其在1-3年间的手术量才确立。亚专科一旦设立，一定会同时开设独立病区。”他说，科室并未给这些亚专业之间划定绝对的分界线，允许各个亚专业立足主业去涉足其他领域。不过随着主业逐渐扎实和深入，副业遂逐渐放弃，各专业之间形成了互相支持、互相补台的良性发展模式。他表示，该院与国内其他知名医院相比尚有一些短板，在学科建设中还需不断摸索经验，努力弥补差距。今后，该院将着力培养高层次创造性人才，助力学科建设更上一个新台阶。4医改：理顺流程减少住院日医生练就一身本领，就是为了提高患者的生存质量，如何应对深化医改带给医院的运营挑战，为患者提供更好的医疗服务?赵斌院长吃透医保政策强化管理，以一系列漂亮的“组合拳”调整着运营思路，全方位提升医疗服务质量。“作为山西省医疗教学的发祥地，我们要在省内起到‘以质量促生存’的领军作用。”赵院长说，在这个目标指引下，全院上下齐心共进，在2018年全国医院55项指标绩效考核中，该院位居山西省首位。“今后我们要继续在降低平均住院日方面下功夫，在病房使用率已达100%的情况下提升日间手术量;同时要重视手术患者的快速康复，尤其要探索三四级手术患者的快速康复，减少平均住院日。”患者在住院综合服务中心便捷办理住院手续为了理顺医疗流程，赵斌院长推动该院推出了以患者为中心的“院前住院”措施。患者扫描医生开具的“院前住院证”上的二维码，便可到住院综合服务中心办理“院前住院”手续，当天完成采血，并在智能化预约平台预约所有术前医技检查项目。从预约到完成检查，患者只需跑一次便可在一天内完成原本住院三四天才能做完的检查。出院时，这套系统也能为患者提供很大便利。患者不仅能在病房完成出院结算，到出院大厅便可一站式办理出院手续、出院带药、邮寄病例登记、双向转诊等事宜。5惠民：智慧会诊解求医难题除了造福住院患者，该院还开展了多学科门诊会诊、住院会诊和远程会诊，以解决长久以来疑难病、多病种患者的求医困难。http://v.qq.com/x/page/m3217vj0pze.html赵斌院长介绍院内多学科会诊模式“需要门诊会诊的患者，由首诊科室医生提出会诊需求，医务处联系和协调相应科室专家一起会诊讨论和总结，并负责收集、储存和随访其中的疑难病例，也可以在远程会诊中心进行非面对面的会诊。”赵斌院长指出，此举提高了医院对复杂疾病的诊治能力和认识过程。http://v.qq.com/x/page/v3217jjm1ob.html赵斌院长介绍山西省远程医疗中心另外，为了方便边远地区和基层群众就医，赵斌院长于2019年底牵头建成了山西省远程医疗中心。该中心接入全省三级医院及县级医院，连通全省117个市县和卫健委，可远程进行疑难疾病的会诊和学术交流，指挥突发事件现场的应急救险医务人员进行现场救治和手术准备，为院内专家开展手术赢得了时间和机会。这个智慧医疗的新型服务平台上连国家远程医疗系统、横向与省直医疗机构互通、纵向与市县乡镇远程医疗服务平台联结，可多角度提升基层医疗机构的服务能力。目前，平台远程医疗业务已常态化、有序化全面展开。住院综合服务中心简介近年以来，山西医科大学第二医院积极推进“让数据多跑路，让患者少跑腿”工程，推出了手机支付、微信查询历史报告单、线上检查预约、电梯错峰运行等一系列改进服务流程、方便群众就医的创新性服务举措。2020年运行的住院综合服务中心，就是该院打造智慧医院，整合医疗资源，缓解群众看病就医难点和堵点的一项创新实践。该中心可“一站式”为65岁以下，没有并发症，需住院的患者提供“信息核对、签收医嘱、办理住院、即时采血、预约检查、生命体征测量、健康宣教”等12项服务，将以往需多次往返奔波于不同窗口的院前准备项目合并到“一站”办理，有效缩短了患者的住院时间，节约了就医成本，降低了就医费用。http://v.qq.com/x/page/l3217xciaei.html住院综合服务中心护士长魏秀兰介绍服务流程服务流程以前，门诊医生只开住院证，医嘱则由住院部医生负责。现在，门诊医生在为适宜患者开具院前住院证后，同时还要为其开具检验、检查等相关医嘱。这样患者在住院综合服务中心通过绿色通道办理入院手续后，中心就可以及时为其采血并预约相关检查。接受院前服务的患者可以享受绿色通道，实现优先检查，因此患者在入院当日即可完成几乎所有检查项目。医生在入院的第二天晨间查房时，就可根据患者的检验检查结果，及时安排其后续的治疗和手术，使患者的住院时间至少缩短了一天。对于无床患者，该中心还会及时跟踪，为其对接约床。这既方便了患者，也提高了医疗资源的利用率。此外，患者办理出院手续时，在所属病区的自助缴费机上就可以轻松完成结算。然后在住院大楼大厅的出院带药窗口领取所需药品，并在病历邮寄服务窗口填写好地址等信息，等回家15天后，便可收到医院邮寄的住院病历。这个以“错峰住院、集中办理、核心工作环节前移”等理念为出发点的住院综合服务中心，让信息代替患者跑路，使医院的平均住院日、资源利用率、床位使用率和周转率均等得到了有效改善。以新思维开创新发展依托信息化技术，未来“智慧医院”的发展将与大数据、智能化密切相连。山西医科大学第二医院未雨绸缪，在新当家人带领下及早布局，人才、设备等软硬件全方位提升，医疗管理更精细深入，医疗服务更高效人性，定将对全省医疗机构产生更大的示范意义，造福更多三晋患者。人物简介赵斌赵斌，医学博士，博士生导师，主任医师，国务院特殊津贴专家，山西医科大学第二医院院长，山西省创伤骨科研究所所长，山西省学科技术带头人，山西省136兴医工程骨科领军专科负责人。现担任中华医学会创伤学分会委员，中华医学会骨科学分会创新与转化学组委员，中国医师协会骨科医师分会胸腰椎委员会委员，中国医药教育协会骨科专业委员会脊柱分会腰椎外科教育工作组副主任委员，山西省医学会骨科学专业委员会副主任委员，山西省医师学会骨科医师分会脊柱专业委员会主任委员。

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2015年，41岁的苗军教授挂帅天津市天津医院脊柱外科二病区，抱着为患者解决病痛的初衷，他带领团队夯实基本功，勤学新技术，在脊柱外科各个领域齐头并进，得到了患者和业界的认可。日前，苗军教授在接受骨科在线专访时介绍了科室改革举措给团队带来的活力和成效。采访前，温文尔雅、气度谦和的他略显疲惫，原来是连续两天凌晨一两点结束手术后在办公室合衣而卧受凉所致。采访进行中，不知不觉他的精气神已恢复到饱满的工作状态。苗军教授接受骨科在线专访不能因风险而将患者拒之门外很多人受父母的影响，从事的职业与自己的爱好相去甚远。当年对计算机感兴趣的苗军也不例外，原本想做程序员的他，听从同为医务工作者的父母意愿学了临床医学，从而开始了他的骨科生涯。尽管他性格温和，不过一旦做了决定，骨子里坚韧刚毅的一面就充分展示出来，会心无旁骛、专心致志地把每件事尽力做到最好，而且还能让沉寂的爱好发光。大学毕业在沧州市中西医结合医院工作的那一年，苗军发挥自己的计算机长项，为医院编写了一个病例管理程序，实现了病例随访电子化，方便随时调阅查找。1999年，苗军考入天津医科大学师从金鸿宾教授攻读硕士。3年后，他又考上解放军总医院王继芳教授的博士研究生，进行关节外科和骨肿瘤相关的研究。2004年博士毕业后，他进入天津市天津医院骨科，在夏群主任带领下从事脊柱外科工作。https://v.qq.com/x/page/e32169rhfip.html苗军教授谈医患沟通心得前几年频发的医闹，让人对医疗环境产生不安，但苗军教授对从医未曾有过动摇。他认为，随着人们文化素质的提高，现在的患者素质也越来越高，通常医生只要与患者充分沟通，把病情讲透彻，病人都能理解医生。“医生学医这么多年，掌握了很多专业知识，拥有良好的手术技术，应该尽力为病人解决病痛，不能因为病人高龄或有并发症等风险而将其拒之门外。”苗军教授说，病人求医的目的是来找医生解决问题的，医生尽力救治患者责无旁贷。曾经，有位87岁的老人因腰椎间盘突出压迫一侧神经，卧床2个多月，但是辗转5家医院都被拒收，痛苦不堪的老人于是割腕割颈以求解脱。当家人推着手腕上还裹着纱布的老者来到天津医院时，门诊大夫也迟疑了，询问主任苗军是否收治。“收，当然要收!”苗军教授说，病人如果不是痛苦无奈，怎么会选择自寻短见？后来经过手术治疗，老人恢复得很好，全家人对苗军教授团队充满感激。苗军教授带领年轻医生查房以脊柱肿瘤为学科发展突破点一名外科医生的手术做得再好，也只代表个人能力的高低，要想提升团队影响力，就得全面提高团队的整体水准。2015年苗军教授接任脊柱外科二病区主任后，他开始思考带动学科发展的突破点。此时，马信龙院长与他这位新任学科带头人谈话时也提出：“一家医院能否发展起来，要看院长的指引；一个科室能否发展好，在于科主任的引导。”让脊柱外科获得全方位发展，这既是院领导的期许，也是临床的迫切需求。在这一点上，院、科两级领导的想法不谋而合。在脊柱外科领域，脊柱肿瘤是个难度更高的专业，国内擅长做脊柱肿瘤的医生也是凤毛麟角。因为脊柱截骨时可能触及神经引发功能障碍，周围的大血管出血还会导致患者死亡，这就要求医生必须具备过硬的综合素质。首先，医生要有扎实的基本功，解剖知识要熟稔于心，打椎弓根钉、截骨、器械应用等临床基本功要熟练掌握；其次要求医生的心理素质必须强大，术中遇到突发状况要镇定而不能手忙脚乱；另外也是对医生意志品质的修炼，要把肿瘤切干净，需要非常细致地去剥离肿瘤界面。通常，一台复杂的脊柱肿瘤手术通常需要七八个小时甚至通宵，医生全神贯注完成一台手术的疲劳感远远大于同时段完成其他三四台手术，这种脑力和体力的消耗需要医生有一定道德和理想的追求，才有毅力坚持下来。https://v.qq.com/x/page/p32166xk8ht.html苗军教授的科室发展之道尽管有人觉得这个高精尖领域有些高不可及，但是苗军教授希望科室能通过掌握脊柱肿瘤的技术，带动脊柱外科其他专业共同发展，正如我国航天技术的腾飞带动起其他相关技术的进步一样。因为沿着脊柱肿瘤这个方向，脊柱截骨作为脊柱肿瘤手术的一部分，也能顺势发展起来。而常见的脊柱退变相对而言就简单了许多，因而他将脊柱肿瘤作为学科发展的突破口。以全脊椎整块切除术为基本术式对脊柱肿瘤而言，全脊椎整块切除是能把肿瘤切除得比较干净的一种术式，它不仅能改善患者的生活质量，还能降低复发几率，也能延长复发时间。同时，全脊椎整块切除术又是脊柱外科最常用的一项技术，它能展示术者的综合能力。因此，苗军教授将其作为科室的基本术式逐步开展起来。他们先从相对简单的胸椎开始做全脊椎整块切除，并将此作为这一术式的基本功；然后涉足血管神经更为复杂的腰椎前后路联合手术；第三步才做手术难度更高的颈椎。经验是一步步积累起来的，他们从单个椎体的肿瘤切除，逐步做到三个椎体，现在已能做更为高精尖的寰枢椎肿瘤切除。随着手术难度的提高，他们将显微镜引入全脊椎整块切除术。不久前，他们在显微镜下完成一例高难度的寰枢椎侧块肿瘤切除手术，这个部位不但有椎动脉，延髓的位置也很高，在显微镜下将椎动脉和神经分离开，切除显露出来的侧块肿瘤后，能看到食管的咽后壁。如此危象重重的手术，每一步都要小心翼翼，稍有不慎，就可能前功尽弃。苗军教授团队在手术中由于肿瘤的性状各有不同，肿瘤切除手术不能完全按照程序化进行，需要医生为每位患者提供针对性的方案，肿瘤切除后重建椎体稳定更是提出了个性化的需求。近年来兴起的3D打印技术，就能通过定制个性化的假体来重建脊柱稳定。精细化、个性化的全脊椎整块切除与椎体重建术给病人带来的益处是重获的健康和生命。曾有位乳腺癌术后15年患者出现骨转移，进而发生截瘫，很多医生认为再手术风险过大，劝她放弃治疗。苗军教授接诊后认为她还有治疗的机会，于是为其做了全脊椎整块切除和椎体重建术。术后2个月这名患者完全恢复，半年就开始游泳，如今已安然度过术后3年时光。去年她到泰国旅游回来，将一个刻有“苗军”名字的钥匙链送给救命恩人，钥匙链一直挂在苗军教授办公室。苗军教授参加学术交流活动当然，新技术的推广不是每个医生一上手就能驾轻就熟，需要不断的培养和训练。只有经过长期知识的积累、手术的训练、心理的磨练，才能做脊柱肿瘤方向的手术。“肿瘤外科不是师傅教给你拳法，2天就能学会。不经历5到10年的刻苦学习，难以成为一名称职的脊柱肿瘤医生。”苗军教授说，武侠小说中人们学功夫，可能得先担水3年、劈柴3年、扫地3年，最后只用1年就学成了高深武功。开展脊柱肿瘤手术需要的外科技术比较全面，对外科医生整体素质的要求也比较高，需要经年累月去积累扎实的打椎弓根钉、切开显露、神经剥离、止血，开胸开腹前路手术时神经、血管的游离等基本功；除此之外，心理素质的锻炼也需要5到10年的过程，须有坚忍不拔的精神支撑，才能把一台复杂手术坚持下来。因此，苗军教授将脊柱肿瘤手术作为突破点，经过几年发展后，再开展复杂的脊柱畸形矫正、脊柱结核和常规的脊柱退变等方面的治疗就更加得心应手。目前，他的团队已经开展了大量的复杂脊柱侧凸、后凸畸形、“折叠人”等矫形手术，取得了良好治疗效果。以锐意改革调动年轻人创造力人的一生当中，总有一个记忆力、理解力和体力最好的时期，这个时期就是一个人创造力最好的“黄金时期”，或者说是科学发现的“最佳年龄”。这种黄金时期如白驹过隙，转瞬即逝。有文献报道，在1249名杰出科学家和1928项重大科学成果被发现时，科学家取得成果的平均年龄为38.7岁。在1977年前的诺贝尔奖获得者中，医学专业平均年龄是39.5岁，物理学者是35.3岁，化学学者为41.7岁。医生摘取诺贝尔奖不易，但是有机会成为大专家，而所有大专家都是从小医生踏踏实实成长起来的。苗军教授的体会是，医生最有活力、最优创造力、思想最活跃、工作劲头最足的年龄段就在35～45岁之间，过了50岁之后就很容易进入墨守成规的状态。很多医院的科室是由一个科室主任、两三名带组医生和组里的一级医生组成。带组医生通常没有淘汰机制，不到带组医生退休，下面的一级医生很难获得上升空间，往往就错过了成长的宝贵时期。而且一些带组医生往往不愿意开展新技术，因为新技术意味着风险和麻烦，他们更愿意四平八稳地迎来退休。苗军教授带领年轻医生看望术后患者苗军教授带领尼泊尔留学生参加COA大会41岁的苗军接任科主任时，科室成员大部分都是有博士学位的35岁左右的年轻人。为了给年轻人创造良好的成长环境，他着手科室改革，有意提拔四五名35～45岁副主任医师为带组医生，将北京、上海等大医院的著名骨科作为目标奋起直追，为科室创造生机。这些年轻的带组医生都有国外学习的经历，也都有工作热情，他们给年长的带组医生带来压力，进而形成前行的动力。苗军的改革势必打破医院的干部体制。为了寻求院领导的支持，苗军在院领导来科室查房汇报工作时，特意讲了这则人才创造力最佳年龄段的文献报道，他希望打破过去的用人僵局，发挥年轻人的活力。这一改革措施得到医院的支持，也取得了很好的效果。随即，苗军根据年轻医生的爱好和特长给他们划分了脊柱肿瘤、脊柱畸形、脊柱微创、颈椎等不同的方向，在处理占临床病例八成的常规病例之外，每人可以侧重于自己的方向总结病例、开展科研、撰写论文，精力相对专注。在每周四的科室晨读会上，每个专业的医生会给全科医生分享自己专业领域的最新文献，让彼此更高效地了解整个脊柱外科的学术进展和技术进步情况。经过改革，脊柱外科二病区成为天津医院活力最强的科室之一，目前该科的9名医生分属7个专业组，他们带领科室的硕士和博士研究生在不同的方向继续前进。以团结协作带领团队携手共进苗军教授团队医护成员俗话说，众人拾柴火焰高。在高手云集的医院里，团队的团结尤为重要。天津医院脊柱外科二病区的9名医生中8人有博士学位，他们多处于30-40岁的黄金时期，技术上都比较全面，工作中精诚团结。作为科主任，苗军提醒大家要把个人的成长与平台的发展关联起来。他指出，对于医生来说，个人努力固然重要，但是平台的影响更为重要。一个医生要想有所作为，必须依托一个良好的平台，否则很难发展起来。一旦脱离这个平台，个人能力再强，其发展势头也会减弱。因为平台与医生是相互成就的关系，医生为医院做贡献，医院养育着所有员工。因此，医院委派的任务大家应乐于接受，医生不能只从平台获取福利，也要为平台做奉献。在他的影响下，科室成员都愿意相互分担责任。2020年初突如其来的疫情打乱了医院正常的工作节奏，天津医院脊柱外科的医生也派驻门诊做预检工作，还有人前往甘肃支援抗疫，全科上下坚守在自己的岗位上，做着繁琐又不起眼的工作。这种团结协作和相互补台，使临床工作顺畅开展，也避免了一些临床问题的出现。平时，天津医院经常要去有协作关系的专科医院会诊，来回三个小时，会诊费很低，很多医生不愿去。倘若如此，天津医院今后也无法邀请对方会诊，这势必影响医院间的交流，因此只要涉及到脊柱专业的会诊，苗军教授团队都冲在前面。而他本人只要有空都会积极主动参与会诊。前段时间，有名在安哥拉劳务输出的工人受伤瘫痪，由于疫情影响，伤后2个月才辗转回到国内，一回国就高烧39度，在很多人避之不及的时候，苗军教授主动要求去隔离处看望这名病人。苗军教授赴甘肃省宕昌县中医院义诊这样的事例经常发生，科室的凝聚力一天天增强，临床技术不断提高，团队已经能拿下复杂的脊柱肿瘤、脊柱畸形手术，对于时下热门的脊柱微创技术也没有掉队。短短5年内，苗军教授团队在脊柱各专业全方位开枝散叶，并取得较高的临床成就。另外，苗军教授还承担着两项国家自然基金项目，目前正带领年轻医生开展脊柱肿瘤和脊柱畸形方向的临床科研工作，比如3D打印技术在脊柱肿瘤和脊柱畸形方面的应用、脊柱畸形3D打印支具保守治疗生物力学研究等，期待这些研究早日获取成果。寄语年轻人现在的社会风气比较浮躁，对年轻医生多少有些影响，年轻医生希望尽早学会手术技术去做手术。苗军教授提醒年轻人，为了长远的发展，做医生应读到博士，平时要耐得住寂寞，认真阅读《解剖学》等医学基础书籍，打好过硬的基本功，练就基础的手术技术，细致管理病人，训练细致入微、处变不惊的心理素质，这都需要一个较长的过程。生活就像海洋，只有意志坚强的人，才能到达彼岸。人物简介苗军苗军，主任医师，医学博士，博士生导师，天津医院脊柱外科二病区行政主任。天津市第十一、十二届青联委员，天津市131第一层次人才，天津市津门英才。兼任中华医学会骨科学分会第十一届委员会脊柱学组委员、中华医学会骨科学分会第十一届委员会青年委员会骨质疏松学组副组长、中华医学会骨科学分会第十一届委员会青年委员会委员、中国医疗保健国际交流促进会脊柱侧凸研究分会委员、中国医药教育协会血液学专业委员会多发性骨髓瘤外科学组委员等职。