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　　　　患者在手术前留下的“医闹遗书”　　【编者按】　　5月13日，人民日报发文评论“病患术前留讹诈遗书”一事时指出，事很极端，本不足论;大家议论纷纷，主要是它触碰到了一个一般性的问题：医患信任。摘结石写“医闹遗书”的不多，但看病、动手术时有疑虑的恐怕不少。这个事，倒是一个思考降低医患信任成本的契机。医生要耐心解释病情状况和诊疗方案;患者不要简单认为“花了钱就是上帝”，稍不如意就揣度医方蓄意欺诈。全文如下：　　动一例结石手术，却留下一封“医闹遗书”，说如果手术出了意外事故死亡，得让医院最低赔偿30万，否则尸体决不能出医院门。所幸的是，这一幕并没发生，手术成功，人顺利出院了。　　人虽出院，可事情却开始不断发酵。梳理大家的议论，大概分为两类。一类是心寒。替医生鸣不平，这不存心讹人吗?要求把这类患者“拉黑”，以后得病也不给他看!另一类是心酸。遗书背后有可怜悯之处。可以设想，上手术台前，这名年逾六旬的老人心中得多焦虑啊。　　事很极端，本不足论;大家议论纷纷，主要是它触碰到了一个一般性的问题：医患信任。摘结石写“医闹遗书”的不多，但看病、动手术时有疑虑的恐怕不少。这个事，倒是一个思考降低医患信任成本的契机。　　办法之一是“缩地成寸”。医患双方信息不对称，医生处在掌握信息和知识的一端，患者处在茫然无知的另一端，本来就容易引发疑虑。那么，正确的做法是缩小这个距离。要缩小距离，医生得告别“知识的傲慢”，诊断时、手术前，耐心解释病情状况和诊疗方案;患者也得放下“权利的滥用”，不要简单地认为“花了钱就是上帝”，稍不如意就揣度医方蓄意欺诈。双方理性而平和地对话，距离就能缩短。对话起，则对抗息。最怕就是你不说、我乱想，一紧张，就对抗，疑惑发酵成焦虑甚至撒狠。　　办法之二是“不搞乱炖”。医学有局限性，风险也客观存在，不是得了病都治得好;但这与因医方的主观疏漏、失误造成的医疗事故之间，边界应尽可能地清晰。正常的“治不好”与非正常的“治坏了”，不能变成一笔糊涂账。否则，疑虑肯定难消。要做到这一点，必须建立一套科学的判定机制。判定主体要中立，判定程序要客观，认定过程要讲证据、重事实。就像足球比赛，虽然也有判罚争议，只要保证裁判公正、规则公平、裁决公开，信任危机便不会严重。　　从更宏观的视角看，医患信任成本过高，是社会信用成本过高的一部分。陌生人社会里，一次性博弈增多，对信任提出了严峻挑战。支付宝就是用一套约束机制来保证信用的发明。除了运用好约束机制，还要注意文化的熏染、道德的涵泳，一点点做起，筑牢信任的大堤。

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　　不久前，上海两家医院的新院区建成后，却遇到招不来护士的尴尬。记者走访多家医疗机构后发现，护士人力短缺、工作压力大的老问题依然普遍存在。但是记者查阅中国卫生和计划生育统计年鉴发现，截至2013年年底，我国医疗卫生机构床位数为618.19万张，注册护士数为278.31万，床护比为10.45，已经超过《综合医院组织编制原则》中床护比10.4的标准。同时，2013年的注册护士数也比2005年多了近135万人，增长了106%。统计数字与业界呼声之间反差巨大，护士都去哪儿了?“护士荒”是真实的吗?　　床护比难反映实际人力需求　　“如果能多点护士就好了。”记者跟随北京一家大型三甲医院心内科骨干护士娟子(化名)上了一天班后，才真正理解了她这句话的含义。　　这一天上白班。娟子的工作时间从早晨7时45分直到18时45分。一天下来，记者目睹她为患者办理出入院手续、整理床单、发药、静脉输液，做术前准备及宣教，做雾化吸入，做口腔和会阴护理，记录血压值，盯紧检查结果，三方核对医嘱，接待会诊，写电子交班……几乎每项操作都要重复好几遍。　　“白班的紧张都在正常范畴，夜班才真正显示出护士是‘一个萝卜一个坑’。”娟子说，科里的护士每周要上两个夜班，由两名护士共同值班。“如果我夜班临时请假，就会有一个白天已经上了10多个小时班的人继续替我上夜班。而第二天，她的白班不能接着上，还要再找人替她。在我们科，护士除非发烧到39摄氏度，一般都不会‘下火线’。”　　娟子所在病房共有编制床位19张，护士11名。因为太忙，医院最近还加配了1名护士。从数字上看，科室的床护比已经超过标准。但除了重大节假日外，病房里基本都要收30位病人。　　一位熟悉护理行业的专家告诉记者，因为存在加床、护士从事非临床护理工作等情况，一家医院护理人员配置是否合理、是否能有效保障护理质量和患者安全，用床护比这一指标来衡量，敏感度较低。目前，国际上多用护患比来评价护士人力配置情况。　　此外，每千人口护士数也是评价护士配置的一项客观指标。2014年中国卫生和计划生育统计年鉴显示，我国每千人口护士数为2.045。而据中日友好医院护理部主任赵菁介绍，美国目前的每千人口护士数为9.4，英国则高达12.1。在一个50张床位的病房里，日本医院通常会安排5名护士上夜班，而国内一般只有2名～3名护士。　　队伍扩充追不上医疗量飞涨　　在赵菁看来，近年来大多数医院都经历了医疗量的“隐形扩张”，体现在护理工作上，就是护士工作量的增长。　　2014年中国卫生和计划生育统计年鉴显示，2005年，我国医疗卫生机构入院人数为7184万人;到2013年年底，这一数据变成了19215万人，增长率高达167%。而同一时期护士数量的增长远远“追”不上医疗量的增速。中日友好医院急诊科护士赵树娟表示，她在医院工作的5年间，急诊科护士的总人数虽有所增加，但医院急诊科日均接诊病人量却从300余人次上升到了600人次以上。(下转第2版)(上接第1版)　　“再加上优质护理工程的推动，护士职责更是以几何倍数增加。以‘术前宣教’为例，以前几分钟就能做完，现在没有半个小时根本做不完。护士人数看似在增加，可工作量增加更多。”中日友好医院胃肠外科护士长刘玉芬说。　　不久前，复旦大学附属中山医院东院区、华山医院北院等新建医院遭遇“护士荒”的新闻见诸报端。记者在采访中了解到，近年来，医院规模扩张在全国范围内并非个例，这种显性扩张自然也会加重护士的短缺。　　山东省一家市级医院的护理部主任介绍，去年3月，该院内科新增的500张病床开始启用。为储备护士人力，该院曾于2013年分3批招收了500名合同制护士。“但新护士还需培训和成长周期。有限的护理人力总是‘玩不转’临床。”该护理部主任说。　　“护士不在岗”难以避免　　采访中，专家们还提示，由护士群体特点和其他原因导致的功能性人力短缺也不可忽视。　　在我国，护士群体构成以年轻女性为主。“我们医院护士的平均年龄是34岁，都在结婚生育的适龄阶段，每年都有大量护士处于孕期。再加上休婚假、产假、探亲假、教学假等，选取任何一个时间段，都会有百余名护士不在岗。”赵菁说，如果用在岗护士作为基数计算，医院护士配比就会大大缩水。　　另一位专家告诉记者，目前，国家单独二孩政策对护士群体影响明显。她曾听说，有一家医院在同一时间段有多达200名护士休产假，其中相当一部分是为了生育二胎。　　在医院内部，由于护士自身意愿、护理相关考核和绩效评价体系不完善等原因，一部分护士会“流向”非临床护理岗位。记者采访了3家医疗机构，受访者均表示这种情况在自己医院中确实存在。最严重的一家医院，非临床岗位的护士比例甚至占到护士总数的10%。　　“护士不挣钱”是症结　　自2009年开展优质护理工程后，各医院都在大幅度引进护士。但这项成本投入，许多医院承担起来并不十分情愿。“护理人力不足的深层次原因，还是护士不挣钱。”一位熟悉护理事业发展的专家说，在北京，医院的一级护理收费仅为9元一天，医院需要通过别的医疗项目收入来弥补护理成本支出，这样的现实容易让医院在护理人力投入上有所顾忌。　　“在我们医院，去年一年的护理人力成本有1亿元左右，护理过程中基本原料消耗和支出大概100万元，包括水、电、固定资产折旧等费用大概2400万元。粗算下来，一年的护理投入接近1.3亿元。”北京市一家大型医院的院长助理表示，这笔成本投入靠护理收费是补不回来的。一项调查显示，医疗机构护理收费占医疗收费次均费用的比例小于0.5%，仅占在编护理人员劳务费成本的9.92%。所以，护理人员配置越多，医院负担的成本越高。　　“如果补偿不到位，医院背负运营和发展压力，自然会更愿意在盈利项目上‘做文章’，促进护理发展便始终缺乏原始动力。”上述专家表示。

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　　●5月8日,汨罗市人民医院一名护士捡到病人的遗书,遗书中称,如果手术意外导致死亡,医院最低赔偿30万元,否则遗体不移出医院大门　　●写下这封遗书的是一位60多岁的农村老人,出于恐惧的心态,认为自己进了医院开刀就有生命危险,又怕出了事情投诉无门　　据新华社长沙5月12日电(记者帅才、白田田)湖南省汨罗市人民医院,一场手术正在进行,这是一场抗击疾病的硬仗。这场硬仗的背后还有一场“人心之战”:在手术室内,一位护士捡到了患者写的遗书,遗书称“如果手术出了意外事故死亡,必须由院方最低赔偿30万元。赔偿未到位,尸体坚决不出人民医院大门。”　　这封遗书在微信圈被大量转载,引起持续热议:有医务人员对于患者的做法表示“寒心”,有部分患者对该患者表示“理解”,更多网友唏嘘不已。　　小手术,患者留“狠语”只缘恐惧　　5月11日,记者来到汨罗市人民医院,医院外科一名护士告诉记者,“医院管理层要求我们一如既往地对待患者,不能因为这件事而影响工作。”　　这名护士口中的“这件事”是指“遗嘱事件”。汨罗市人民医院副院长李红辉告诉记者,“5月8日,汨罗市人民医院,一名护士在手术室清理手术室医疗器械时,捡到一位病人的遗书,遗书中称,如果手术意外导致死亡,医院最低赔偿30万元,否则遗体不移出医院大门。”　　“当时,医护人员看到这张遗书,议论纷纷,医生、护士都是全心全意救患者,没想到患者会这么不信任大家。由于委屈、心寒等原因,有医护人员给遗书拍了照,发在了微信朋友圈上。”李红辉告诉记者。　　汨罗市人民医院院办主任蔡岳告诉记者,这位患者当时接受了膀胱结石手术,是个小手术,手术很成功,医务人员也很尽力。他恢复得也很好,已经于10日下午出院,回到家中休养。　　医院外二科一位知情患者告诉记者,“患者当时和我说,出于恐惧的心态,写下这封遗书,他是一位60多岁的农村老人,认为自己进了医院开刀就有生命危险,又怕出了事情投诉无门,所以就写了这封荒唐的遗书。”　　医患的苦恼:心病如何医?　　一个风险小的手术,背后缘何生出这么多事由?　　“做手术,总觉得是一只脚踏进了鬼门关,除了担心手术风险,更担心自己出了事家人怎么办。”一位患者告诉记者,加上医生、护士工作都非常忙,沟通难免不够,所以容易产生一些负面情绪无法排解。　　“这件事情是小概率事件。大部分病人还是相信医院和医务人员的,绝大多数医生是爱岗敬业的,都想要尽心尽力把病人治好。”李红辉说。　　这起小概率事件却反映了医患矛盾中的普遍问题。近年来,医患矛盾日益凸显,有医生出于防御性心理而进行过度医疗的行为发生,也有患者陷入“弱者心态”,陷入“信闹不信法”的思维怪圈。　　“病人身体上的病可以治好,但其对于医务人员猜忌与怀疑的心病要如何医治呢?”一位医生苦恼地说。　　据介绍,目前患者解决医疗纠纷的渠道虽有很多,但维权的时间成本依然很高,一个医疗官司打下来,少则半年,多则一两年,让一些患者不愿意走司法程序。　　中南大学湘雅三医院社会服务部主任赵颜忠认为,重建医患之间的信任,需要畅通医患沟通的渠道,建立“让患者参与”的医患交流平台,给医患一个好好说话的地方,解决医患之间信息不对称的问题。

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　　一声“护士”，撑起了那一片天　　1921年5月的上海，春和日丽。在被百姓们亲切地称为“红房子”的西门妇孺医院里，出现了一位年迈的白人老太太。这位76岁高龄的老人，远渡重洋而来，为的是，在有生之年再看看这所医院的护士学校。她，就是麦克奇尼，中国护理教育的先驱。　　1884年，在美国从事护理工作的麦克奇尼，受教会派遣来到上海，参与创建妇孺医院。一年之后，妇孺医院落成。病人接踵而来，护理工作日益繁重、人手紧缺。于是，麦克奇尼在1887年开办护士训练班，开始培训中国护士。这是中国近代护理教育的开端。　　十二年后的1896年，麦克奇尼回国结婚。此时，护理教育在中国早已燃起诸多“星星之火”。十九世纪末二十世纪初，在福州、上海、北京、烟台、汉口、太原等十多个地区，教会组织都已开始培训中国护士。护理思想，在中国大地上开始逐渐生根发芽。　　庐山牯岭，一处凉爽的外侨避暑之地。1909年的夏天，七名外籍护士和两名外籍医师于此聚会，他们成立了中国全国性护理组织——“中国中部看护联合会”。该会之后数度更名，是为“中华护理学会”的前身。来自安徽芜湖弋矶山医院的赫特夫人被推举为会长。当时，在庐山，流行尊称已婚妇人为“师母”。赫特的丈夫是弋矶山医院的美国院长赫怀仁医生，所以她就被尊称为“赫师母”。　　1914年4月，赫怀仁医生逝世，赫师母黯然携子返美。而就在那一年的6月，来自全国的24名护士在上海召开了第一届全国护士代表大会。这24名护士中，23人为外籍，唯一的中国人是来自天津北洋医院的钟茂芳。此前，中国的护理从业者被称为“看护”。正是在这次大会上，由钟茂芳提出，并一致通过，将“Nurse”一词正式翻译为“护士”。　　　那顶帽子，爱与信念抗在肩　　1928年1月的上海，虽有些寒冷，但在三马路上的慕尔堂里，却是温暖热闹的。来自全国的116位代表，在此召开第九届全国护士代表大会。　　大会由中国护士伍哲英主持。伍哲英1915年毕业于九江但福德医院护士学校，后留学毕业于美国约翰斯·霍普金斯大学医学院附属护士学校。回国后，她先后在北京协和医院、上海中国红十字总医院、伯特利医院等多家医院担任护士长，并创办多所护士学校，终生未婚。此次大会上，伍哲英被推举为中华护士会会长，而此前会长一直由外籍护士担任。因而伍哲英被誉为“中国护士之母”。　　此次大会上，还有一项很重要的决议，就是统一了全国护士服装。当时，整个中国的护士服装五花八门，不能很好的体现护士的气质。而在全国的护士服装中，公认北平协和医学院护士学校的服装最为好看、典雅非凡。所以，毕业于北平协和的林斯馨的建议就很有分量。她首先提出统一全国护士服装的建议，并且在这次会议上正式将护士帽命名为“白色燕尾护士帽”，洁白的燕尾帽，象征护士职业的崇高、圣洁和荣誉。　　1928年之后，与大的政治经济形势相一致，中国的护理进入一个相对稳定的发展时期。而在这一时期，由于社会习惯和理念的快速进展，护理行业也面临着诸多挑战。其中很有意思的一个现象是“男护士问题”。清末民初，中国“男女授受不亲”的传统观念影响下，女护士是无法护理男病人的。因此，在初期的护理教育中，培养了大量的男护士。1918年第四届全国护士大会甚至专门作出决议，规定女护士可以护理男病人。而到了三十年代初期，情况发生了根本性逆转：社会普遍认为护士就应该是女性，男护士反而找不到工作了。1936年，中华护士会不得不成立了一个“男护士问题专门委员会”，以摸索对策。　　在这一时期，南丁格尔精神也日益融入中国护士们的信念。1929年之后，全国各地都广泛开始重视“5.12”的纪念活动。　　块块砖石，筑起了长城万千　　1942年，太平洋战争爆发之后的上海，已是阴云密布。英国护士施德芬，这位曾经的中华护士会第七届会长，和其他很多欧美籍人士一起，被从日军从汉口押解而来。　　六年前的1936年，位于英国的南丁格尔住宅因修马路被拆除。曾任汉口普仁护校校长的施德芬，向英国护士学会申请获得了一块南丁格尔住宅所拆卸下来的砖头。1937年6月，这块大砖远渡重洋来到汉口普仁护士学校，后来就被龛在护士学校教室正面。施德芬根本还没怎么来得及好好地端详自己请来的“南丁格尔砖”，就被日本人抓走了。　　但是，中国的“南丁格尔砖”，并没有就此消失。而是一块接一块地不断锤炼烧制出来。　　在北平，太平洋战争之后，协和也遭受了灭顶之灾，被迫关闭。协和护校校长聂毓禅，奔波数千里，强忍失去亲人的悲痛，成功把协和护校迁往成都复校，并招生三年，为抗战事业输送护理人才。　　其实，早在1937年抗战爆发之初，整个中国就进入到“护士总动员”的状态：护士们踊跃冲上前线参加救护；各地加大护士培训；在妇女界尤其掀起了争当护士支援抗战的热潮。护士与士兵一起，像一块块砖石筑起了保卫祖国的长城。在那个时期，护士与士兵一样，成为这个国家广泛宣传和敬重的楷模。　　抗战胜利后的1946年，第十五届全国护士代表大会在南京召开。当时的报刊在报道时，用了四个大字的标题：“白衣天使”！　　（中年时期的麦克奇尼，以及1921年76岁高龄的她在上海与妇孺医院护校校长的合影）（1914年第一届全国护士代表大会的代表合影）（八一三抗战时伍哲英领导的救护医院全体护士合影，前排正中为伍哲英）（民国时期，杂志上刊登的护士漫画）（抗战时期，报刊上的大幅宣传照片：光荣的创痕，慈祥的护士！）（抗战时期，报刊的大幅宣传照片：中国妇女尽一份责任！）